ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันเฉียบพลัน - การไหลเวียนของโลหิตในลำไส้มีสาเหตุมาจากเส้นเลือดอุดตันอุดตันหรือการไหลเวียนโลหิตลดลง นี้นำไปสู่การเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ย, การอักเสบและในที่สุดอาการหัวใจวาย ลักษณะของอาการปวดท้องไม่สอดคล้องกับข้อมูลการตรวจร่างกาย.

การวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นเรื่องยาก แต่การให้ข้อมูลมากที่สุดคือการผ่าตัดด้วยกล้องโทรทรรศน์และการวินิจฉัยด้วย laparotomy วิธีการอื่น ๆ ของการวิจัยช่วยให้การวินิจฉัยเฉพาะในช่วงปลายของโรค การรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันแบบเฉียบพลันประกอบด้วยการผ่าตัดลดการตัดเย็บ (embobectomy), การปรับหลอดเลือดใหม่ (revascularization) ของชิ้นส่วนที่มีชีวิตหรือการผ่าตัดลำไส้ บางครั้งการบำบัดด้วย vasodilator มีประสิทธิภาพ อัตราการตายสูง.

[1], [2]

สาเหตุขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันคืออะไร?

เยื่อบุลำไส้มีอัตราการเผาผลาญที่สูงขึ้นและตามความต้องการสูงสำหรับการไหลเวียนที่ดี (ประมาณ 20-25% ของการส่งออกการเต้นของหัวใจ) ซึ่งสร้างความไวที่เพิ่มขึ้นของลำไส้เพื่อลดปะ ขาดเลือดทำลายอุปสรรคเยื่อเมือก, การสร้างเงื่อนไขสำหรับการรุกของจุลินทรีย์, สารพิษและไกล่เกลี่ย vasoactive ซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ, โรคของการตอบสนองการอักเสบที่อวัยวะล้มเหลวหลายและความตาย การออกจากผู้ไกล่เกลี่ยสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเกิดอาการหัวใจวายเต็มรูปแบบ เนื้อร้ายมักพัฒนาเป็นเวลาเพียง 10-12 ชั่วโมงหลังจากมีอาการเริ่มแรก

สามหลอดเลือดหลักให้เลือดไปอวัยวะภายในช่องท้อง: ลำต้น celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (BWA) และหลอดเลือดแดง mesenteric ต่ำ (NBA) ท่อลำเลียงลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นตับถุงน้ำดีตับอ่อนและม้าม หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะจัดหาส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จนถึงมุมที่เป็น splenic หลอดเลือดแดง mesenteric ล่างมีลำไส้ใหญ่และไส้ตรงมากขึ้น เส้นเลือดที่ได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวางในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและทวารหนัก พื้นที่เหล่านี้ไม่ค่อยมีการสัมผัสกับภาวะขาดเลือด มุมของลำไส้ใหญ่หมายถึงขอบเขตของปริมาณเลือดระหว่าง BWA และ NBA และถือเป็นความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดเลือด

การไหลเวียนของเลือดออกนอกระบบอาจถูกรบกวนเนื่องจากแผลของเส้นเลือดดำหรือเส้นเลือดแดง โดยปกติในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและมีความเสี่ยงสูงพบว่ามีการบดเคี้ยวและปัจจัยเสี่ยงต่างๆต่อไปนี้

1. ภาวะหลอดเลือดแดงตีบ (50%), ปัจจัยเสี่ยง: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว, แผลพุพองหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใน anamnesis
2. ภาวะเลือดออกในเส้นเลือดแดง (10%), ปัจจัยเสี่ยง: หลอดเลือดแดงในระบบ
3. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ (10%), ความเสี่ยงปัจจัย hypercoagulability, โรคอักเสบ (เช่นตับอ่อน diverticulitis.) บาดเจ็บหัวใจล้มเหลวไตวายความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและโค้ง
4. Neokklyuzionnaya ขาดเลือด (25%) ปัจจัยเสี่ยง: ลดลงในการไหลเวียนของเลือด (หัวใจล้มเหลวช็อกบายพาสหัวใจ) และ vasospasm ช่องท้อง (vasopressors โคเคน)

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากยังไม่ทราบถึงปัจจัยเสี่ยง

อาการของ ischemia mesenteric เฉียบพลัน

อาการเริ่มแรกของภาวะขาดเลือดขาดเลือดในโรงพยาบาลคืออาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง แต่มีข้อมูลการตรวจร่างกายน้อยที่สุด ท้องยังคงนิ่มมีความรุนแรงน้อยหรือไม่มีเลย อาจมีอาการกระตุกในระดับปานกลาง ต่อมามีการเกิดการตายของเนื้อร้ายมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันตึงและขาด peristalsis อุจจาระอาจเป็นเลือด (มีโอกาสเกิดภาวะ ischemia เพิ่มขึ้น) มักเกิดอาการช็อกขึ้นและมักเป็นโรคร้ายแรง

การพัฒนาความเจ็บปวดอย่างฉับพลันไม่ได้เป็นสัญญาณวินิจฉัย แต่จะช่วยให้เส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแดงในขณะที่การแข็งตัวของเลือดดำมีลักษณะเป็นตัวค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังท้องใน anamnesis (ซึ่งแสดงให้เห็นลำไส้ที่ทวารหนัก) อาจมีภาวะเลือดออกได้

การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันโดยเฉียบพลันเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับการเกิดภาวะกล้ามเนื้อท้องในลำไส้ การขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 50 ปีที่มีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลันโดยมีปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีหรือโรค predisposing

ผู้ป่วยที่มีอาการท้องม่านอย่างเห็นได้ชัดจำเป็นต้องมีการทำ laparotomy ในการรักษาและวินิจฉัย ในกรณีอื่น ๆ การเลือกแอนติเจนของหลอดเลือด mesenteric คือวิธีการวินิจฉัยที่เลือก การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมืออื่น ๆ และการทดสอบเลือดอาจแสดงการเปลี่ยนแปลง แต่ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอและให้ข้อมูลในระยะเริ่มแรกของโรคเมื่อจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การตรวจเอกซเรย์เป็นประจำในช่องท้องส่วนใหญ่จะเป็นประโยชน์ในการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด (เช่นการเจาะรูกลวง) อย่างไรก็ตามหากหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายก๊าซหรือ pneumatization ของลำไส้สามารถมองเห็นได้ สัญญาณเหล่านี้จะถูกเปิดเผยโดย CT ซึ่งสามารถมองเห็นภาพโดยตรงของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำมากขึ้นส่วนของหลอดเลือดดำ Doppler ultrasonography บางครั้งสามารถระบุ occlusion ของเส้นเลือดแดง แต่ความไวของวิธีนี้ไม่เพียงพอ MRI สามารถวินิจฉัย occlusion ได้อย่างถูกต้องในส่วน proximal ของเรือ แต่การศึกษามีข้อมูลน้อยสำหรับ occlusion ไกล. พารามิเตอร์ทางชีวเคมีบางอย่างในซีรั่มในเลือด (เช่น creatine phosphokinase และlactate ) เพิ่มขึ้นเมื่อมีการตายของเนื้อร้าย แต่มีความผิดปกติและต่อมา กรดไขมันซีรัมในลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนในอนาคตอาจเป็นเครื่องหมายที่มีคุณค่าในช่วงต้น

[3], [4], [5], [6]

การรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน

ถ้าการวินิจฉัยและการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันจะกลายเป็นไปได้ก่อนที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอัตราการตายมีน้อย ต่อมามีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในลำไส้อัตราการตายจะเข้าสู่ 70-90%

หากการวินิจฉัยของ "ขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric" มีการตั้งค่าที่ laparotomy, เลือกในการรักษา - embolectomy, revascularization หรือลำไส้ชำแหละ หากการวินิจฉัยที่ถูกตรวจสอบโดย angiography แช่ของ papaverine vasodilator ผ่านสายสวนหลอดเลือดสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดทั้งในด้านบดเคี้ยวและสาเหตุขาดเลือด neokklyuzionnoy 60 มก. ของยาเสพติดจะถูกฉีดเป็นเวลา 2 นาทีตามด้วยการฉีด 30-60 มิลลิกรัมต่อชั่วโมง Papaverine มีประสิทธิภาพเพียงพอก่อนการผ่าตัดและในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีการอุดตันของหลอดเลือด, การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน การพัฒนาอาการช่องท้องในระหว่างกระบวนการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการใช้การแทรกแซงทางศัลยกรรม การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดแก้วโดยไม่มีสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจำเป็นต้องมีการฉีดพ่นด้วย papaverine ตามด้วยการบำบัดด้วยการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดรวมทั้งเฮปารินและ warfarin

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานร่วมกับ warfarin ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดไม่อุดตันสามารถรักษาได้ด้วยการรักษาด้วยเกล็ดเลือด