ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า

เนื่องมาจากการนำ ICD-10 ตามการจำแนกประเภท DSM-IV มาใช้ในทางการแพทย์ในเกือบทุกประเทศ โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลจึงถูกแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง ดังนั้น โรคซึมเศร้าวิตกกังวลในฐานะโรคทางแพทย์จึงไม่ใช่อีกต่อไป

ในเวลาเดียวกัน ได้มีการแนะนำวิธีการรักษาแบบเดียวกันสำหรับการรักษาทั้งสองอย่าง ได้แก่ ยา - ยาต้านอาการซึมเศร้าสมัยใหม่บางชนิด [เช่น ยากลุ่ม SSRIs] และวิธีที่ไม่ใช้ยา - การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรควิตกกังวล ซึมเศร้า หรือ โรควิตกกังวลและโรคซึมเศร้า?

ความยากลำบากในการทำความเข้าใจขอบเขตและความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติทางความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนของการแยกแยะระหว่าง:

• ความวิตกกังวลเป็นลักษณะเฉพาะของบุคลิกภาพ
• ความวิตกกังวลเป็นกลไกทางจิตสรีรวิทยาของการตอบสนองเชิงปรับตัวที่เพียงพอ (ในแง่ทางชีววิทยา) ต่อการเปลี่ยนแปลงของสถานการณ์และสิ่งกระตุ้นภายนอก
• ความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาที่ทำให้มีพฤติกรรมผิดปกติ

ในอนาคต ขอบเขตระหว่างความวิตกกังวลปกติและผิดปกติอาจได้รับการยืนยันด้วยการสร้างภาพประสาทหรือวิธีการทางเครื่องมืออื่นๆ [เช่น ความเข้มข้นของกระบวนการเผาผลาญและการเจริญเติบโตของระบบประสาท (การเสื่อมของระบบประสาท) ในโครงสร้างใต้เปลือกสมองบางส่วน] ในปัจจุบัน ยังไม่มีความคิดเห็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับระดับปกติหรือผิดปกติของฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปิกในความวิตกกังวลที่บันทึกทางคลินิกและการวินิจฉัยทางจิตเวช

แนวคิดเรื่องโรคร่วมเป็นพื้นฐานอย่างเป็นทางการในการระบุโรควิตกกังวลว่าเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่แยกจากกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรควิตกกังวลเป็นปรากฏการณ์ที่แสดงออกและเคลื่อนไหวได้ซึ่งผลักดันอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการทางอารมณ์ที่ซับซ้อนให้กลายเป็นเบื้องหลัง ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา กลไกทางจิตวิทยาของความวิตกกังวลได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเป็นหลัก และมีความเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทอัตโนมัติน้อยลงเรื่อยๆ โดยทั่วไปแล้ว โรคทางระบบประสาทอัตโนมัติจะถือว่าเป็นความรู้สึกและ "อาการทางกาย" มากกว่าที่จะเป็นกลไกปกติที่มีการควบคุมทางประสาทสรีรวิทยาที่ได้รับการศึกษาค่อนข้างดี หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ การควบคุมที่ผิดปกติ

ลักษณะเฉพาะของความวิตกกังวลนั้นตรงกันข้าม ได้มีการนำมาทำซ้ำในบทความและคู่มือต่างๆ หลายครั้ง แม้ว่าจะยากที่จะแยกแยะสิ่งใหม่ๆ ที่เป็นพื้นฐานในบทความเหล่านั้นก็ตาม นวัตกรรมเกี่ยวข้องกับการจัดสรรหมวดหมู่ที่ค่อนข้างเป็นอิสระ เช่น โรคกลัวสังคม (ซึ่งความเป็นอิสระนั้นยังน่าสงสัย) ซึ่งทำให้โรคกลัวที่โล่งแจ้ง (ตามตัวอักษรแล้วคือ "กลัวสี่เหลี่ยม") กลายเป็นกลุ่มอาการที่มีอาการหลายรูปแบบ นอกจากนี้ ยังควรกล่าวถึงการแทนที่แนวคิดดั้งเดิมของวิกฤตความวิตกกังวลแบบพืชพรรณด้วยอาการทางซิมพาโทอะดรีนัลหรือเวกัสอินซูลาร์เป็นหลักด้วยแนวคิดของโรคตื่นตระหนก โดยเปลี่ยนจุดเน้นในการทำความเข้าใจธรรมชาติของโรคไปเป็นกลไกทางจิตวิทยาเกือบทั้งหมด ซึ่งสร้างความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อมูลที่น่าเชื่อจากการศึกษาทางคลินิกและทางชีววิทยาที่สนับสนุนการแยกความแตกต่างระหว่างโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล รวมถึงความพยายามในการค้นหาข้อมูลดังกล่าว ล้วนเป็นของอดีตที่ค่อนข้างใหม่มากกว่าปัจจุบัน เรากำลังพูดถึงชุดผลงานที่ใช้การทดสอบที่เรียกว่าเดกซาเมทาโซนหรือการทดสอบไทรอยด์รีลีซิงแฟคเตอร์ ในจิตเวชศาสตร์ในบ้าน การทดสอบไดอะซีแพมดั้งเดิมนั้นมีชื่อเสียง แต่น่าเสียดายที่ประเพณีเหล่านี้ถูกขัดจังหวะ และการแยกแยะภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลนั้นขึ้นอยู่กับวิธีทางจิตวิทยาเป็นหลัก ซึ่งดูเหมือนจะไม่เพียงพอสำหรับการแก้ปัญหาไม่เพียงแต่ทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาการวินิจฉัยที่เป็นประโยชน์ด้วย แน่นอนว่าแบบสอบถามทั่วไปและมาตราส่วนพิเศษยังคงเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดตามการบำบัด

การวินิจฉัยโรคเชิงปฏิบัติการที่ได้รับการยอมรับในงานวิจัยสมัยใหม่ทำให้เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลเป็นภาวะที่แยกจากกัน และยังสามารถกำหนดความเจ็บป่วยร่วมเป็นตัวแปรอิสระได้ ในขณะเดียวกัน จิตพยาธิวิทยาแบบคลาสสิกถือว่ามีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดและหลากหลายระหว่างผลที่เกิดจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานต่ำ เช่น ความเศร้าโศกและความวิตกกังวล รวมถึงความเฉยเมยบางส่วนและความวิตกกังวลในกลุ่มอาการผิดปกติทางอารมณ์ทั่วไป ความแตกต่างระหว่างความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าที่ยอมรับกันในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับทั้งจากนักวิจัยชาวรัสเซียและนักเขียนชาวต่างชาติ ความวิตกกังวลอาจปรากฏอยู่ในโครงสร้างของอาการผิดปกติทางอารมณ์แบบผสมด้วย

การสังเกตแบบไดนามิก ซึ่งรวมถึงไม่เพียงแต่ในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในสภาพของสำนักงานจิตแพทย์ (นักจิตบำบัด) ในเครือข่ายการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ทำให้เราสามารถระบุถึงความหายากของการดำรงอยู่โดยอิสระของโรควิตกกังวล: ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมและทันท่วงที โรคเหล่านี้มักจะกลายเป็นภาวะซึมเศร้าในสัดส่วนที่สำคัญของกรณีดังกล่าว ในกรณีนี้ สามารถแยกแยะได้หลายขั้นตอนของอาการหลัง: ความกลัวหรือปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่ชัดเจนบางอย่างจะกลายเป็นความวิตกกังวลที่ล่องลอยอิสระ ซึ่งวัตถุของความวิตกกังวลนั้นสุ่มและมีจำนวนมากขึ้นหรือน้อยลง จากนั้นจึงกลายเป็นความวิตกกังวลที่ไม่มีวัตถุ ("ไม่สามารถอธิบายได้") ซึ่งแยกตัวออกจากวัตถุ ในทางกลับกัน ความวิตกกังวลที่ไม่มีวัตถุ ("ไม่สามารถอธิบายได้") เกี่ยวข้องกับความเศร้าโศกที่เกิดจากอาการแสดงของความมีชีวิตชีวาของอารมณ์ที่ขาดไทรอยด์ซึ่งมีความใกล้ชิดทางปรากฏการณ์และทางพยาธิวิทยา สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการเปลี่ยนแปลงของโรควิตกกังวลเป็นโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องอาจเป็นการสูญเสียการตอบสนองเป็นการเชื่อมโยงกับเงื่อนไขภายนอกและอิทธิพลของระดับทางจิตวิทยาและทางชีววิทยา

องค์ประกอบทางอารมณ์ (ความตื่นเต้น ความวิตกกังวลภายใน ความตึงเครียด ความอิ่มเอิบใจ) ไม่ได้ช่วยขจัดความวิตกกังวลออกไปทั้งหมด เช่นเดียวกับอารมณ์ซึมเศร้าประเภทอื่นๆ

ส่วนประกอบของพืชในความวิตกกังวลมักจะเด่นชัดกว่าในภาวะซึมเศร้าด้วยซ้ำ: เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องสร้างแนวโน้ม การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในปฏิกิริยาของพืชจากหลายทิศทางไปเป็นปฏิกิริยาซิมพาทิโคโทนิกที่เสถียร

ในกลุ่มอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส ภาวะไวต่อความรู้สึกมากเกินไปเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะซึมเศร้าจากความวิตกกังวลมากกว่าโรคซึมเศร้าประเภทอื่น อย่างไรก็ตาม แนวโน้มการเปลี่ยนแปลงที่ความสว่างของโทนการรับรู้ทางประสาทสัมผัสลดลงบ่งชี้ว่าอาการดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่มอาการผิดปกติทางอารมณ์ซึ่งมีโอกาสก่อให้เกิดอาการซึมเศร้าที่มีลักษณะเฉพาะ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปประกอบด้วยการรวมกันของสัญญาณของความปั่นป่วนและอาการที่สังเกตได้ชัดเจนมากขึ้น - เมื่อภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้น - การยับยั้งชั่งใจโดยการเคลื่อนไหวลดลง การลดลงของจังหวะ ความกว้าง ฯลฯ

การทำงานของระบบประสาทจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าในโรควิตกกังวลเมื่อเทียบกับโรคซึมเศร้าแบบธรรมดา ความพยายามตามเจตจำนงมักจะสามารถควบคุมพฤติกรรมและระงับความวิตกกังวลได้โดยการเปลี่ยนความสนใจ แรงจูงใจในการทำกิจกรรมยังคงค่อนข้างสมบูรณ์ก่อนที่จะเกิดโรคซึมเศร้าแบบวิตกกังวลรุนแรง

ความบกพร่องทางสติปัญญาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรควิตกกังวลและระดับความคล้ายคลึงกับภาวะซึมเศร้าทั่วไป ความวิตกกังวลแม้จะอยู่ในกรอบของปฏิกิริยาวิตกกังวลทั่วไปก็ตาม ทำให้เกิดสมาธิบกพร่อง การจัดระเบียบความคิดผิดปกติชั่วคราวเล็กน้อย และส่งผลให้พูดไม่ชัด ในเรื่องนี้ ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลมีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องของการทำงานของสมองในระดับบริหารที่รุนแรงกว่าภาวะซึมเศร้าทั่วไป และสัญญาณของการยับยั้งชั่งใจไม่ได้แสดงออกมาแค่ความไม่สม่ำเสมอในกระแสของการเชื่อมโยง การเปลี่ยนความสนใจบ่อยครั้ง

ความผิดปกติของความคิดนั้นโดยพื้นฐานแล้วเหมือนกับภาวะซึมเศร้าทั่วไป แต่ในภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความกังวล มักจะมีแนวโน้มที่จะมีความคิดในแง่ลบและเป็นที่ยอมรับได้มากกว่า (โดยการเปลี่ยนแปลงความคิดในแง่ลบและโทษตัวเองเป็นสมมติฐานเกี่ยวกับการประเมินการกระทำ รูปร่างหน้าตา และพฤติกรรมของผู้ป่วยโดยผู้อื่น) การทำงานของระบบการรับรู้ในภาวะเช่นภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความกังวลอาจได้รับผลกระทบมากกว่าภาวะซึมเศร้าธรรมดา การวิพากษ์วิจารณ์เข้าถึงได้ยากและมั่นคงกว่า ต้องมี "การแก้ไขที่สนับสนุน" จากภายนอกอย่างต่อเนื่อง โดยต้องตอบสนองและพร้อมที่จะติดต่ออย่างชัดเจน แน่นอนว่าเราไม่ได้กำลังพูดถึงการเปรียบเทียบกับภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความเศร้าโศก ซึ่งความตึงเครียดทางอารมณ์ การแยกตัวจากสิ่งแวดล้อม การจำกัดเนื้อหาของจิตสำนึกจากประสบการณ์ซึมเศร้า (รวมถึงความคาดหวังจากความกังวล) ทำให้เราไม่สามารถพูดถึงการรักษาการวิพากษ์วิจารณ์ได้ ภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความเศร้าโศกตามลักษณะของอารมณ์ที่โดดเด่นอาจเป็นความเศร้าโศกหรือวิตกกังวล (โดยมีความวิตกกังวลที่ "ไม่สามารถอธิบายได้") หรือเป็นความวิตกกังวลที่เกิดจากความเศร้าโศก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]