ภาวะไตวายเรื้อรัง: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหลักของความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือโรคต่อมไร้ท่อและหลอดเลือด ร้อยละของผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดตีบและความดันโลหิตสูงมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยทุกรายในการฟอกไตเรื้อรัง

สาเหตุของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง:

• ไตอักเสบเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังการมีส่วนร่วมของไตในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับระบบ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบ scleroderma, necrotizing vasculitis, Schönlein-Henoch โรค), วัณโรค, โรคไตโรคเอชไอวีไวรัสตับอักเสบซี-โรคไตอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบบีโรคไตอักเสบ, โรคไตโรคไข้ schistosome โรคไต
• เมตาบอลิคและต่อมไร้ท่อ: เบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2, โรคเกาต์, amyloidosis (AA, AL), hypercalciuria ที่ไม่ทราบสาเหตุ, oxalose, cystinosis
• โรคหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคไตวาย, ความดันโลหิตสูง
• โรคทางพันธุกรรมและพิการ แต่กำเนิดโรค polycystic, hypoplasia ปล้องซินโดรม Alport ไหลย้อนโรคไต, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz กรรมพันธุ์โรค Fabry
• nephropathy อุดกั้น: เนื้องอกไต, เนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะ, hydronephrosis, schistosomiasis urogenital
• nephropathies พิษและยา: ยาแก้ปวด cyclosporine โคเคนเฮโรอีนแอลกอฮอล์ตะกั่วแคดเมียมรังสีที่เกิดจากเจอร์เมเนียมไดออกไซด์

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การเกิดโรคไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักจาก homeostasis รบกวนโดยการเก็บกักน้ำในไตและสารน้ำหนักโมเลกุลต่ำ การละเมิดที่สำคัญที่สุดของ homeostasis รวมถึง:

• gipyergidratatsiyu;
• การเก็บรักษาโซเดียม
• ปริมาณความดันโลหิตสูงCA ⁺ - ความดันโลหิตสูง;
• hyperkalemia;
• hyperfosfatemyyu;
• gipermagniemiya;
• metabolic acidosis;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงด้วย hyperuricemia

พร้อมกับไตวายเรื้อรังที่มีการสะสมของสารพิษจากเลือดเศษส่วนของ "โมเลกุลกลาง" ที่ก่อให้เกิด encephalopathy เลือดและ polyneuropathy และเบต้า₂ microglobulin โปรตีน glycosylated, cytokines จำนวนมาก ในการตอบสนองต่อการลดลงของฟังก์ชั่นการกรองที่มีความล่าช้าของร่างกายโซเดียมโพแทสเซียมฟอสฟอรัสที่ H ⁺ไอออนจะเพิ่มกำลังการผลิต aldosterone, antidiuretic (ADH) และ natriuretic พาราไธรอยด์ (PTH) ฮอร์โมนแสวงหาคุณสมบัติของสารพิษ uremic

ย่นเนื้อเยื่อไตนำไปสู่การขาด erythropoietin (Epoetin) เป็นสารของวิตามินดี₃, prostaglandins และไตเปิดใช้งาน vasodepressor raas จึงพัฒนาโรคโลหิตจาง reninzavisimaya ความดันโลหิตสูง hyperparathyroidism uremic พยาธิกำเนิดของความดันโลหิตสูงในไตวายเรื้อรังที่ยังมีสาเหตุมาจากการเปิดใช้งานของไตระบบประสาทขี้สงสาร, การสะสมของสารยับยั้ง uremic NO-เทส (สมมาตร dimethylarginine) digoksinpodobnyh และสารเช่นเดียวกับความต้านทานต่ออินซูลินและ leptin ด้วยเลือด polyneuropathy ขาดการเชื่อมโยงของการลดความดันโลหิตความดันโลหิตสูงออกหากินเวลากลางคืนในการทำงานของไต

อาการของภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจากน้ำอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของฮอร์โมน

ระบบ	คุณสมบัติทางคลินิก
โรคหัวใจและหลอดเลือด	ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดขยายใหญ่ซ้าย, cardiomyopathy, ความผิดปกติของหัวใจเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน
endothelial	โรคหลอดเลือดตีบแบบโปรเกรสซีฟ
โลหิต	ภาวะโลหิตจางโรคเลือดออก
Kostnaya	Fibroznyyosteit, osteomalacia
ระบบทางเดินอาหาร	แผลในกระเพาะอาหาร, angiodysplasia ของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหาร, malabsorption syndrome
ภูมิคุ้มกัน	ไวรัสและแบคทีเรียโรคติดเชื้อและเนื้องอกวิทยา dysbacteriosis
ทางเพศ	Hypogonadism, gynecomastia
การเผาผลาญของโปรตีน	Hypercatabolism, โรคโภชนาการ mal-nutrition *
การเผาผลาญไขมัน	ภาวะไขมันในเลือดสูงความเครียดออกซิเดชั่น
การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต	ความต้านทานต่ออินซูลินเบาหวานDe novo

* Mal-nutrition - กลุ่มอาการของภาวะขาดโปรตีน

โรคหัวใจและหลอดเลือดอันดับแรกท่ามกลางสาเหตุของการเสียชีวิตในภาวะไตวายเรื้อรัง

• คาร์ดิโอไมโอแพทีที่เกิดจากโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงจะแสดงด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นศูนย์กลางของช่องท้องซ้าย (LVH) (hypervolemia, anemia) การเจริญเติบโตมากเกินไปผิดปกติของช่องซ้ายจะเกิดขึ้นจากการขยายตัวทีละน้อย ๆ แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ systolic หรือ diastolic ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF)
• ความคืบหน้าของหลอดเลือดในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดทั่วไป, ความดันโลหิตสูง, hyperphosphatemia ไขมันประเภทไขมัน, hyperinsulinemia, อะมิโนไม่สมดุลของกรด (ขาดอาร์จินี, homocysteine ส่วนเกิน) hyperphosphatemia ไม่เพียง แต่ช่วยเร่งความก้าวหน้าของไตวายเรื้อรังที่และก่อให้เกิดโรคของต่อมพาราไทรอยด์ แต่ยังทำหน้าที่เป็นอิสระจากปัจจัยเสี่ยง uremic hyperparathyroidism การเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดของไตวายเรื้อรังที่

ความคืบหน้า: บทบาทสำคัญของกลไกที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด

อัตราความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นสัดส่วนกับอัตราเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไตและส่วนใหญ่กำหนดโดยสาเหตุของโรคไต

• ความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังในโรคไตอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยา (ดู Glomerulonephritis) ไตวายเรื้อรังในไตอักเสบหรือโรคไตอักเสบผสม (FSGS หรือ mesangiocapillary) มักเกิดขึ้นในปีที่ 3-5 ของโรค
• ความล้มเหลวของไตเรื้อรังที่มี AA-amyloidosis ในแง่ของอัตราความก้าวหน้าจะเทียบเท่ากับโรคไตอักเสบแบบกระจาย มันพัฒนากับพื้นหลังของโรคไตเรื้อรังถาวรในกรอบของโรค hepatolienal, ดาวน์ซินโดรของการดูดซึมบกพร่อง, ความไม่เพียงพอต่อมหมวกไต บางครั้งก็มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไตอย่างเฉียบพลัน
• ไตวายเรื้อรังกับโรคไตโรคเบาหวานดำเนินไปได้เร็วกว่าโรคไตอักเสบและแอนติบอดีอักเสบเรื้อรัง ฟังก์ชั่นการลดอัตราการกรองรายเดือนในโรคไตโรคเบาหวานเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงความรุนแรงและขนาดของโปรตีน 20% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการสังเกตการก่อตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างรวดเร็วของไตวายเรื้อรังที่เกิดจากการพัฒนากลับไม่ได้ของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (. ดูที่ "ภาวะไตวายเฉียบพลัน") prerenal ไต postrenal
• ไตวายเรื้อรังใน pyelonephritis เรื้อรังและโรค polycystic ดำเนินช้าและดังนั้นจึง osteodystrophy uremic polyneuropathy บางครั้งเกิดขึ้นได้แม้ในขั้นตอนอนุลักษณ์ไตวายเรื้อรังและอาการทางคลินิกครั้งแรกของไตวายเรื้อรังที่ยื่นออกมา polyuria, โรคไต solteryayuschey

กลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง:

• ความดันโลหิตสูง;
• proteinuria (มากกว่า 1 กรัม / ลิตร);
• หลอดเลือดตีบทวิภาคีตีบของหลอดเลือดแดงไต;
• อาหารที่มีโปรตีนฟอสฟอรัสโซเดียมมากเกินไป

ปัจจัยที่มีผลต่อการเพิ่มจำนวนไตวายเรื้อรัง

การรบกวนการไหลเวียนของโลหิต	เยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิด glomerulosclerosis
ลดการทำงานของไตไต โหลดด้วยโซเดียมคลอไรด์ การเปิดใช้งาน RAAS ในไต Hyperglycemia, ศรีสะเกษ nemia Hyperproduction ของ NO, prostaglandins, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ที่สูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์โคเคน ความเครียดที่เกิดจากออกซิเจน	ความดันโลหิตสูงที่มีการรบกวนจังหวะ circadian โหลดโปรตีนฟอสเฟต Hyperproducts angiotensina II, aldosterone Glycosylation ของ albumin, เมมเบรนโปรตีนชั้นเยื่อหุ้มสมอง ภาวะ Hyperpathirosis (SAHR> 60) หลอดเลือดหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในไต โปรตีน> 1 กรัม / ลิตร Giperlipidemiya

• สูบบุหรี่
• ยาเสพติด;
• gipyerparatiryeoz;
• การเปิดใช้ RAAS;
• hyperaldosteronism;
• glycosylation ของโปรตีนในเนื้อเยื่อ (กับโรคไตโรคเบาหวาน)

ปัจจัยที่ทำให้อาการไตวายเรื้อรังมีความรุนแรงมากขึ้นการติดเชื้อเฉียบพลันระหว่างผู้ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการอุดตันเฉียบพลันของท่อไตรวมถึงการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ภายใต้สภาวะที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับอุมเมอิกในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในกระแสโลหิตให้เกิดการไหลเวียนของน้ำอิเล็กโทรไลต์ได้ง่ายทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดอุดตัน ดังนั้นในภาวะไตวายเรื้อรังความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นประจำ ภาวะไตวายเรื้อรังล้มเหลวความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อไตวายเฉียบพลันไตวาย

ในการตอบสนองต่อการลดลงของความก้าวหน้าในการทำงานของไตเนื้อเยื่อเกิดขึ้น angiotensin II ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อกระตุกออกจากจุดศูนย์กลางหลอดเลือดไตกับ prostaglandinzavisimoy อวัยวะ vasodilation arteriole, hyperfiltration จึง การฟิลเลอร์แบบต่อเนื่องและความดันโลหิตสูงในสมองทำให้เกิดการขยายตัวของลูกอัณฑะที่ทำให้เกิดความเสียหายไตและการลุกลามของไตวายเรื้อรัง