ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม

ความรุนแรงของโรคและยุทธวิธีในการจัดการผู้ป่วยปอดบวมส่วนใหญ่จะเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนในปอดและภาวะปอดบวม ที่สำคัญที่สุดคือ:

1. ภาวะแทรกซ้อนในปอด:
   1. ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน;
   2. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ parappectonic และ / หรือ empyema เยื่อหุ้มปอด;
   3. ฝีของปอด;
   4. อาการทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน.
2. ภาวะแทรกซ้อนจากสิ่งปนเปื้อน:
   1. ช็อกติดเชื้อพิษ;
   2. ภาวะติดเชื้อ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้สำคัญอย่างหนึ่งของความรุนแรงของโรคปอดบวมและสามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันนับจากเริ่มมีอาการ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในคนไข้ที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงเกิดขึ้นใน 60-85% และมากกว่าครึ่งหนึ่งต้องใช้การระบายอากาศแบบเทียม

ขั้นตอนที่รุนแรงของโรคปอดบวมจะมาพร้อมกับการพัฒนารูปแบบของ hypoxemic (parenchymal) ส่วนใหญ่ที่มีสาเหตุจากกลไกทางจุลพยาธิวิทยาหลายประการ

• เม็ดเลือดขาวแทรกซึม
• การลดลงของพื้นผิวการทำงานทั้งหมดของเยื่อหุ้มปอด - หลอดเลือดฝอย
• การแพร่กระจายของก๊าซ
• การละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทความรุนแรง

กลไกหลังเห็นได้ชัดคือสิ่งสำคัญสำหรับการเกิดขึ้นของผู้ป่วยโรคปอดบวม hypoxemia แดงตั้งแต่การเก็บรักษาของการไหลเวียนของเลือดในถุงลมระบายอากาศไม่ดีหรืออับได้อย่างรวดเร็วรีเซ็ตเลือดดำผสมเข้าไปในต้นไม้หลอดเลือดแดงของการไหลเวียนของระบบและลักษณะของถุงบายพาส มีความสำคัญมากในการดำเนินงานของกลไกนี้ไม่เพียงพอ vasoconstriction hypoxemic (สะท้อน Eyleha Lilestrandta) ในพื้นที่ระบายอากาศไม่ดีของปอดซึ่งลดอัตราส่วนของการระบายอากาศและปะ

กลไกการก่อตัวของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอีกอย่างหนึ่งคือในแผลอักเสบขนาดใหญ่ของปอด ในกรณีเหล่านี้มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณการหายใจที่ก่อให้เกิดปอดแข็งแรงและได้รับผลกระทบ สำหรับเหตุผลในการตอบโต้พบว่าปอดในระหว่างการสูดดมจะมีสัดส่วนที่น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปริมาตรทางเดินหายใจเนื่องจากต้องเติมแรงดันที่สูงขึ้นอย่างมากเพื่อเอาชนะความต้านทานทางเดินหายใจในปอดที่ได้รับผลกระทบ นี้นำไปสู่การละเมิดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของความสัมพันธ์การถ่ายเทและการไหลเวียนโลหิตของความดันโลหิตสูง - ภาวะโลหิตจาง

กลไกที่อธิบายไว้คือเหตุผลที่ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอดอย่างแพร่หลายซึ่งมีความซับซ้อนโดยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมักเป็นตำแหน่งที่ถูกบังคับในด้านสุขภาพ ตำแหน่งนี้ค่อนข้างสอดคล้องกับปริมาณการหายใจของปอดที่มีสุขภาพดีและได้รับผลกระทบและนอกจากนี้ยังส่งเสริมการกระจายการไหลเวียนของเลือดบางส่วนไปยังปอดแข็งแรง อันเป็นผลมาจากการละเมิดอัตราส่วนการถ่ายเทอากาศการถ่ายเทออกซิเจนในเลือดจะลดลงและเพิ่มขึ้นบ้าง

มันควรจะเสริมว่าในการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเมื่อละเมิดออกซิเจนร่วมลดลงรวมของการระบายอากาศในปอดเช่นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าที่เด่นชัดของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่นอกเหนือไปจาก hypoxemia ในหลอดเลือดแดงคาร์บอนไดออกไซด์ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น, พัฒนา hypercapnia ในกรณีเหล่านี้เป็นรูปแบบผสมของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

ช็อกติดเชื้อพิษ

ช็อกพิษติดเชื้อเป็นกลุ่มอาการของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากผลของพิษของเชื้อที่ติดเชื้อในระบบหลอดเลือด ผลกระทบอย่างใหญ่หลวงของสารพิษจากเชื้อแบคทีเรียโดยตรงบนผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่ขยายตัวและการสะสมของปริมาณเลือดส่วนใหญ่ในหลอดเลือดของอวัยวะในช่องท้อง เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดไปสู่หัวใจที่แท้จริง, bcc ลดลง, ปริมาณการกระแทก (VO), การเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลายและเนื้อเยื่อจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นจึงเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสาเหตุของโรคปอดบวมตัวแทนในเส้นเลือดพัฒนา hypovolemic ช็อกลักษณะลดลง BCC ส่งออกการเต้นของหัวใจ, หัวใจความดันเลือดดำ (ความดันในห้องโถงด้านขวา) และซ้ายดันไส้กระเป๋าหน้าท้อง

ในกรณีที่รุนแรง, ความเป็นพิษของเชื้อยังคงอวัยวะขาดออกซิเจนและเนื้อเยื่อ hypoxemia ประกอบและไม่เพียงพอทางเดินหายใจจะนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติจุลภาคร้ายแรงดิสก์เผาผลาญเผยแพร่เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดและการหยุดชะงักอย่างมากของการซึมผ่านของหลอดเลือดและการทำงานของอวัยวะต่อพ่วง

ภาพทางคลินิกของการช็อกติดเชื้อพิษขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต สัญญาณของการช็อตที่เป็นพิษติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นในขั้นตอนของการแก้ปัญหาของโรคปอดบวมที่รุนแรงของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอุบัติการณ์ที่สำคัญของอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียเวียนหัวเสียงดังในหูคล้ำในดวงตาคลื่นไส้อาเจียน ทำให้หายใจถี่ขึ้นมีอาการเหงื่อออกเหนียวเหนอะ

การตรวจสอบให้ความสนใจกับผิวที่หยาบกร้านและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ acrocyanosis ทำให้ผิวชุ่มชื่นและเย็น ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดจะมีการเปิดเผยสัญญาณอาการช็อกแบบพิเศษ:

• หัวใจเต้นเร็ว 120 ครั้ง ในนาทีและอื่น ๆ ;
• ชีพจรแบบด้าย
• ลดความดันโลหิตในหลอดเลือดดำถึง 90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และด้านล่าง;
• การลดลงของความดันโลหิตชีพจร (มากถึง 15-20 มิลลิเมตรปรอท) ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากในการส่งออกหัวใจ;
• ความรู้สึกหูหนวกของเสียงหัวใจ

ในกรณีที่รุนแรงเป็นไปได้ที่จะพัฒนาสภาพร่วมและแม้กระทั่งอาการโคม่า ผิวชุ่มชื้นชื้นมีผิวสีเทาอมชมพูซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง

อุณหภูมิของร่างกายลดลงต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส การหายใจผิดปกติเพิ่มขึ้นจำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 30-35 ต่อ 1 นาที ชีพจรเป็นเหมือนด้ายบ่อยและบางครั้งก็เป็นจังหวะ หัวใจเสียงหูหนวกมาก ความดันโลหิตในเลือดไม่เกิน 60-50 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ หรือไม่ได้กำหนดเลย

ลดการทำงานของไตที่ประจักษ์ oliguria และในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น - anuria พร้อมกับค่อยๆเพิ่มขึ้นในความเข้มข้นของยูเรียและ creatinine ในเลือด, การรบกวนของรัฐกรดเบส (ดิสก์เผาผลาญ)

ภาวะติดเชื้อ

ปัจจุบันภาวะติดเชื้อได้รับการกำหนดให้เป็นการตอบสนองต่อการอักเสบโดยทั่วไปของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ไกล่เกลี่ยโดยผู้ไกล่เกลี่ยภายในและตระหนักถึงอวัยวะภายในและระบบห่างไกลจากสถานที่เกิดความเสียหายขั้นต้น ผลที่ตามมาของปฏิกิริยาการอักเสบโดยรวมนี้คือความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง

ตามการตัดสินใจของการประชุมประนีประนอม American College of Chest Physicians และ Society of Critical Care Medicine (1991) แยกความแตกต่างห้าขั้นตอนของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเพียงอย่างเดียวของร่างกาย:

• แบคทีเรีย;
• แบคทีเรีย;
• ภาวะติดเชื้อรุนแรง;
• ช็อกบำบัด
• ความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

แต่ละขั้นตอนเหล่านี้โดดเด่นด้วยภาพทางคลินิกที่เป็นเอกลักษณ์และผลของโรค ตัวอย่างเช่นการตายด้วยเชื้อแบคทีเรียเฉลี่ย 40-35% โดยมีภาวะติดเชื้อรุนแรง 18 ถึง 52% และการตกตะกอนจาก 46 - 82%

ควรจำไว้ว่าสาเหตุที่พบมากที่สุดของแบคทีเรียคือ:

• การติดเชื้อในปอดรวมถึงโรคปอดบวม (ประมาณ 45% ของทุกกรณีของแบคทีเรีย);
• ติดเชื้อในช่องท้อง (ประมาณ 20%);
• การติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ (ประมาณ 15%)

ด้านล่างเป็นเครื่องหมายทางการแพทย์และห้องปฏิบัติการในห้าขั้นตอนของกระบวนการอักเสบที่พบโดยทั่วไป

แบคทีเรียเป็นตัวการที่มีแบคทีเรียอยู่ในเลือดซึ่งตรวจพบโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการพิเศษ

Sepsis เป็นระบบการตอบสนองต่อการติดเชื้อของร่างกาย มันเป็นที่ประจักษ์โดยสัญญาณต่อไปนี้ไม่สำคัญ:

• อุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38 ° C หรือต่ำกว่า 36 ° C;
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 90 ครั้ง ใน 1 นาที;
• CHDD มากกว่า 24 ต่อ 1 นาทีหรือ PaCO2 น้อยกว่า 32 มม. ปรอท ศิลปะ (hypocapnia);
• leukocytosis มากกว่า 12 x 10 ⁹ / l หรือ leukocytes น้อยกว่า 4 x 10 ⁹ / l หรือการเปลี่ยนแปลงทางด้านซ้ายไปทางซ้ายมากกว่า 10%

ควรจะเน้นว่าตามความคิดที่ทันสมัย, bacteraemia ไม่ได้เป็นสัญญาณบังคับของแบคทีเรีย; นี้เป็นเพียงหนึ่งในขั้นตอนเริ่มต้นของการตอบสนองการอักเสบระบบของร่างกาย ในสถานการณ์ทางคลินิกที่แท้จริงวัฒนธรรมของเชื้อแบคทีเรียในเลือดถูกตรวจพบเฉพาะใน 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ (!)

การติดเชื้ออย่างรุนแรงเป็นแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะลดปริมาณเลือดของพวกเขาหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิต 120 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์หรือลดความดันโลหิตสูงกว่า 40 มม. ปรอท. โวลต์ในระดับเริ่มต้น

ช็อตการติดเชื้อที่โดดเด่นด้วยความดันเลือดต่ำนานแม้จะมีการรักษาที่เพียงพอและการปรากฏตัวของเด่นชัดขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงความผิดปกติของอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้างและการเกิดขึ้นของดิสก์เผาผลาญ, oliguria / anuria

เกณฑ์ดังกล่าวข้างต้นสำหรับภาวะติดเชื้อไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนนี้อย่างน้อยจนกว่าอาการของ hypoperfusion ของเนื้อเยื่อและ / หรือความดันเลือดต่ำที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องเป็นเรื่องยากมาก ในกรณีส่วนใหญ่การประเมินผลของการเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อความเป็นหมันยังไม่ช่วยเพราะใน 1/2 หรือ 2/3 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียมักเป็นลบ

คลินิกและทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยของขั้นตอนปลายของการติดเชื้อ (แบคทีเรียอย่างรุนแรงและช็อก) มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเพราะในขั้นตอนที่ก้าวหน้าของเงื่อนไขการบำบัดน้ำเสียกับสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคอักเสบร่วมพอสัญญาณที่ชัดเจนของความดันเลือดต่ำเลือดแดงถาวร hypoperfusion ของเนื้อเยื่อและความผิดปกติของอวัยวะ

จำได้ว่าในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงและการตกตะกอนของบาดแผลทำให้ภาพทางคลินิกของโรคแย่ลง ในผู้ป่วยมีสัญญาณของ Iptoxication, ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันและความดันโลหิตต่ำ เสริมสร้างความอ่อนแอ, ห้วนของหายใจ, การสั่น, มีเหงื่อไหลเย็น สีผิวซีดจาง ๆ หรือเป็นสีผิวของผิว acrocyanosis บ่งชี้ว่ามีการละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง มีจังหวะมากกว่า 120 ud ในนาทีชีพจรเหมือนชีพจร ความดันโลหิตตัวลดลงอย่างมาก (ต่ำกว่า 90-60 มิลลิเมตรปรอท) ปรากฏว่ามี oliguria และ anuria จิตสำนึกถูกบดบัง (sopor โคม่า)

เมื่อเร็ว ๆ นี้บางตัวชี้วัดใหม่ในห้องปฏิบัติการได้ถูกใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ ในหมู่พวกเขามีความหมายของความเข้มข้นของ cytotoxic ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบโดยรวมของร่างกายต่อความเสียหายที่ติดเชื้อ (หรือไม่ติดเชื้อ) แสดงให้เห็นถึงความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ cytokines IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 และ TNF (TNFa) ของ tumor necrosis (TNF) อย่างไรก็ตามบทบาทของเซลล์ไซโตไคเนสในกระบวนการก่อโรคของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ และความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเข้มข้นในภาวะหัวใจล้มเหลวตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัดใหญ่เป็นต้น

การตรวจวินิจฉัยอีกครั้งหนึ่งเพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อคือการตรวจหาเนื้อหาของ procalcitonin หนึ่งในโปรตีนในระยะเฉียบพลัน แสดงให้เห็นว่าเนื้อหาของโปรตีนดังกล่าวข้างต้น 5 มิลลิกรัม / มิลลิลิตรเป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีความไวและเฉพาะเจาะจงมากกว่าระดับ cytokines โปรตีน C-reactive และตัวบ่งชี้ทางคลินิกบางตัว

สำหรับการประเมินแบบไดนามิกของสถานะของ perfusion เนื้อเยื่อและประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียแนะนำต่อไปนี้:

• ความเข้มข้นของแลคเตทในเลือด (ปกติน้อยกว่า 2 เมตริกต่อลิตร)
• การตรวจหา PCO2 ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่มีการโตรมิเตอร์แบบ gastric tonometry (ปกติน้อยกว่า 45 mmHg)
• การวัดความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดดำผสม (ในบรรทัดฐาน 70-80%);
• การกำหนดปริมาณออกซิเจน (ปกติมากกว่า 600 มิลลิลิตร / นาที / ม. ² )

ในที่สุดสำหรับการรักษาภาวะช็อกในแต่ละบุคคลในหลาย ๆ กรณีการตัดสินใจในการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เกี่ยวกับ hemodipamic จำนวนมากรวมถึงการใช้สายสวนหัวใจ Swan-Ganz ด้วยหัวใจที่เหมาะสม

ความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

ดาวน์ซินโดรมของความล้มเหลวของอวัยวะหลายเป็นขั้นตอนสุดท้ายของปฏิกิริยาการอักเสบโดยรวมของเชื้อ (แบคทีเรีย) ดาวน์ซินโดรมมีความผิดปกติของระบบอวัยวะตั้งแต่สองตัวขึ้นไปในผู้ป่วยโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (รวมถึงโรคปอดบวม) เมื่อ homeostasis ไม่สามารถรักษาได้อีกหากไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก ความล้มเหลวของอวัยวะหลายคือสาเหตุที่ทำให้เกิดการตายของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ความผิดปกติของความก้าวหน้าของระบบอวัยวะต่าง ๆ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นทั่วไปเป็นหลักในการซึมผ่านของหลอดเลือดและความเสียหายของหลอดเลือดจากการสัมผัสร่างกายของผู้โดยสารเนื้อหาที่สูงมากเกินไปของ cytokines, leukotrienes, O2 สารที่ใช้งานของผลิตภัณฑ์กรด arachidonic ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางตับไตไตโรยและโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในกรณีนี้ความพ่ายแพ้ของระบบอวัยวะบางส่วนกับพื้นหลังของแบคทีเรียช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยเฉลี่ย 15-20%

การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวม

ประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของโรคปอดบวมเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างการจัดการที่ดีที่สุดของผู้ป่วยครั้งแรกของทุกการตัดสินใจเกี่ยวกับความสมควรรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลหรือหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ความรุนแรงของโรคปอดบวมจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายคุณสมบัติทางชีวภาพของตัวแทนสาเหตุกลไกที่เป็นไปได้ของการเจาะเข้าไปในส่วนระบบทางเดินหายใจปอดอุบัติการณ์ของการอักเสบในปอด, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนโรคด้วยกันอย่างรุนแรงอายุของผู้ป่วยสถานะทางสังคมของพวกเขา ฯลฯ

ปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในหมู่แพทย์ที่ได้รับการทอปอดบวม PORT (ผู้ป่วยโรคปอดบวมผลทีมวิจัย - PORT) พัฒนาโดยเอ็มดีและเพื่อนร่วมงานในปี 1997 ขนาดของเอ็มดีจะช่วยให้คุณผู้ป่วยที่ได้อย่างรวดเร็วด้วยโรคปอดบวมของความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรค ขนาดคำนึงถึงอายุและเพศของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของโรคด้วยกันข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในปอดและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมากที่สุด

การประเมินคะแนนความรุนแรงของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชน (PORT) (อ้างอิงจาก M. Fine et al, 1997)

ลักษณะ	จุด
ประชากร
อายุของผู้ชาย	อายุในปี
อายุของผู้หญิง	(อายุในปี - 10)
พักอยู่ในบ้านพักคนชรา	+ 10
โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
เนื้องอกที่ร้ายแรง	+ 30
โรคตับ	+ 20
ภาวะหัวใจล้มเหลว	+ 10
โรคหลอดเลือดสมอง	+ 10
โรคไต	+ 10
การด้อยค่าของสติ	+ 20
ชีพจร> 125 นาที	+ 10
อัตราการหายใจ> 30 นาที	+ 20
ความดันโลหิตหัวใจในเลือด <90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	+ 20
อุณหภูมิของร่างกาย <35 ° C หรือ> 40 ° C	+ 15
ข้อมูลห้องปฏิบัติการและ X-ray
Hematocrit <30%	+ 30
PH <7.35	+ 30
ยูเรียในเซรุ่ม> 10.7 mmol / l	+ 20
โซเดียมในซีรั่ม <130 เมตริกต่อลิตร	+ 20
น้ำตาลในเลือด> 13.9 mmol / l	+ 10
Pa0 2 <60 มม. ปรอท ศิลปะ (หรือความอิ่มตัวของสี 0 2 <90%)	+ 10
Plevralnyyvypot	+ 10

ตามมาตรา M. Fine ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคปอดบวมสามารถเรียกตัวเองได้ 5 ระดับความรุนแรงของโรคปอดบวมที่ต่างกันในจำนวนลูกโป่งที่ได้รับ

• I class - น้อยกว่า 70 คะแนน (อายุของผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีรวมทั้งโรคทางเดินหายใจและอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ไม่เอื้ออำนวย)
• II class - มากกว่า 70 คะแนน;
• III ชั้น - 71-90 จุด;
• ชั้น IV - 91-130 คะแนน;
• V คลาส - มากกว่า 130 จุด

มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างกลุ่ม M. Fine และความตายของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชน ดังนั้นอัตราการตายของผู้ป่วย I-III แตกต่างกันไปจาก 0.1% เป็น 2.8% เพิ่มขึ้นเป็น 8.2% ในผู้ป่วยในกลุ่ม IV และเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยกลุ่ม V ถึง 29.2% ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่เป็นโรคปอดบวมในกลุ่ม I และ II มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ต่ำมากและสามารถได้รับการรักษาในผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคปอดบวมเฉลี่ย (III และ IV ชั้นเรียน) จะแสดงในการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะของผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้ระดับ V แตกต่างกันมีความเสี่ยงสูงโรคปอดอักเสบที่รุนแรงที่สุดของการเสียชีวิตและแน่นอนต้อง ORIGINAL รักษาในโรงพยาบาล

ความผิดปกติของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของโรค (อ้างอิงจาก M. Fine et al, 1997)

ชั้น	จำนวนจุด	การตาย%	คำแนะนำสำหรับการรักษาในสถานที่
ผม	<70 อายุน้อยกว่า 50 ปีไม่มีคะแนนเพิ่มเติม	0.1	คนไข้นอก
ครั้งที่สอง	<70	0.6	คนไข้นอก
III	71-90	2.8	ในโรงพยาบาล
IV	91-130	8.2	ในโรงพยาบาล
V	> 130	29.2	ในโรงพยาบาล (ICU)

ขนาด PORT โดยรวมอยู่ในเกณฑ์ดีสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มา แต่ในทางปฏิบัติมันไม่เคยถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ของการแบ่งชั้นอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกเนื่องจากการดำเนินงานต้องมีความหลากหลายของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ดังนั้นในการปฏิบัติงานข้อแนะนำการเข้าถึงอื่น ๆ สามารถเข้าถึงได้ แต่ความรุนแรงของโรคปอดบวม

ดังนั้นสมาคม American Thoracic Society ได้มีการพัฒนาเกณฑ์สำหรับการแยกกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่รุนแรงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่มีเงื่อนไขของผู้ป่วยใน ICU ในกรณีนี้อาการของโรคปอดบวมที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กมีความสำคัญ

เกณฑ์ขนาดเล็กรวมถึง:

• จำนวนครั้งของการหายใจ> 30 ครั้งต่อนาที;
• ระดับความรุนแรงของการหายใจล้มเหลว (PaO2 / FiJ2 <250);
• โรคปอดบวมทวิภาคีหรือ multilobar;
• ความดันโลหิตสูง <90 มิลลิเมตรปรอท บทความ.
• ความดันโลหิตสูง 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

เกณฑ์ที่สำคัญ ได้แก่ :

• ความจำเป็นในการระบายอากาศ (ดูบทที่ 2);
• การเพิ่มปริมาณการแทรกซึมในปอดโดย 50% หรือมากกว่าภายใน 48 ชั่วโมงนับจากเริ่มต้นของการรักษา
• ความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลัน (diuresis <80 ml เป็นเวลา 4 ชั่วโมงหรือ creatinine> 2 mg / dL ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่ามี CRF)
• ช็อกบำบัดหรือจำเป็นต้องใช้ยา vasopressors มากกว่า 4 ชั่วโมง

เกณฑ์สำหรับหลักสูตรปอดบวมในเด็กที่รุนแรงซึ่งอ้างถึงในงานของ CB Yakovlev (2002) สมควรได้รับความสนใจ ตามเกณฑ์เหล่านี้สำหรับการประเมินผลของโรคปอดบวมเป็นอย่างรุนแรงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมีอย่างน้อยหนึ่งลักษณะพื้นฐานและเพิ่มเติมที่นำเสนอในตาราง

เกณฑ์สำหรับหลักสูตรที่รุนแรงของโรคปอดบวมที่ได้รับจากชุมชน (ตาม CB Yakovlev, 2002)

เกณฑ์หลัก	เกณฑ์เพิ่มเติม (ถ้าการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นไปได้) *
ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (อัตราการหายใจ> 30 นาทีและความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจน <90%)	เม็ดเลือดขาว
ความดันโลหิตลดลง <ความดันโลหิต 90 มิลลิเมตรปรอทและ / หรือความดันโลหิตจ้า <60 มิลลิเมตรปรอท	Supervenosity
บาดแผลของปอดทั้งสองข้างหรือหลายแผล	เฮโมโกลบิน <100 g / l
ไตวายเฉียบพลัน	Hematocrit <30%
การด้อยค่าของสติ
พยาธิสภาพร่วมกันรุนแรง (ภาวะหัวใจล้มเหลวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคตับแข็ง, โรคหัวใจขาดเลือด, ภาวะไตวายเรื้อรัง)
การให้ความสำคัญกับการติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ )

* สำหรับการประเมินภาวะปอดบวมเป็นอย่างรุนแรงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมีอย่างน้อยหนึ่งลักษณะพื้นฐานและเพิ่มเติม

ตารางแสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่เสนอคำนึงถึงคำแนะนำของ M. Fine et al. และ American Thoracic Society แต่แตกต่างจากพวกเขาในความเรียบง่ายและการปฐมนิเทศเชิงปฏิบัติของการแบ่งชั้นของผู้ป่วยปอดบวมซึ่งสามารถดำเนินการได้สำเร็จแม้กระทั่งในผู้ป่วยนอกและในแผนกผู้ป่วยในของโรงพยาบาล

ควรเพิ่มว่าประมาณ 10% ของชุมชนที่ได้รับและประมาณ 25% ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลสามารถนำมาประกอบกับโรคปอดบวมที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาในห้องไอซียู

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมรุนแรง ได้แก่

• ปอดบวม pneumoniae (Sfrepfococcus pneumoniae);
• Legionella (Legionella spp.).;
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella (Klebsiella)

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้โดยเฉพาะ aeruginosa พ Klebsiella และ Staphylococcus มีความเสี่ยงสูงมากของการเสียชีวิต (31% ถึง 61%) Hemophilus rod, mycoplasma และ chlamydia ไม่ค่อยนำไปสู่โรคปอดบวมที่รุนแรง

ข้อมูลเหล่านี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปอดบวมที่เป็นไปได้

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]