ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด

ภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปฏิกิริยาการสั่นและปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันกับระบบ ABO และการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูง

การรับรู้ถึงภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดในระยะเริ่มต้นและแจ้งธนาคารเลือดเป็นสิ่งสำคัญ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หนาวสั่น ไข้ หายใจถี่ เวียนศีรษะ ผื่น คัน และปวด หากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้น (ยกเว้นผื่นและอาการคันเฉพาะที่) ควรหยุดการให้เลือดทันทีและให้น้ำเกลือธรรมดาทางเส้นเลือดต่อไป ควรส่งเลือดที่เหลือและตัวอย่างเลือดของผู้รับพร้อมสารกันเลือดแข็งไปที่ธนาคารเลือดเพื่อทำการทดสอบที่เหมาะสม ควรเลื่อนการให้เลือดเพิ่มเติมออกไปจนกว่าจะระบุสาเหตุของปฏิกิริยาได้ หากจำเป็นต้องให้เลือด ให้ใช้เม็ดเลือดแดงกลุ่ม O Rh ลบ

การแตกของเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคหรือผู้รับระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือดอาจเกิดจากความไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO/Rh แอนติบอดีในพลาสมา เม็ดเลือดแดงที่แตกหรือเปราะบาง (เช่น จากเลือดร้อนเกินไป สัมผัสกับสารละลายไฮโปโทนิก) การแตกของเม็ดเลือดแดงที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดคือเมื่อเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคที่ไม่เข้ากันถูกทำให้แตกโดยแอนติบอดีในพลาสมาของผู้รับ ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (ภายใน 24 ชั่วโมง) หรือล่าช้า (1 ถึง 14 วัน)

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน (AHTR)

ในแต่ละปี มีผู้เสียชีวิตจากปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันประมาณ 20 รายในสหรัฐอเมริกา ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันมักเกิดจากปฏิกิริยาระหว่างแอนติบอดีในพลาสมาของผู้รับกับแอนติเจนเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค ความไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน แอนติบอดีต่อแอนติเจนหมู่เลือดอื่นที่ไม่ใช่หมู่เลือด ABO ยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันได้เช่นกัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันไม่ใช่ข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการในการคัดเลือกเลือด แต่เป็นการติดฉลากผิดหรือผสมผลิตภัณฑ์เลือดเข้าด้วยกันทันทีก่อนการถ่ายเลือด

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นภาวะที่เกิดขึ้นภายในหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในปัสสาวะ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ และอาจเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดแบบกระจายในหลอดเลือด (disseminated intravascular coagulation, DIC) ความรุนแรงของปฏิกิริยาเฉียบพลันจากการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกขึ้นอยู่กับระดับของความไม่เข้ากัน ปริมาณเลือดที่ถ่าย อัตราการให้เลือด และการรักษาการทำงานของไต ตับ และหัวใจ ระยะเฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มถ่ายเลือด แต่สามารถเกิดขึ้นในภายหลังระหว่างการถ่ายเลือดหรือทันทีหลังจากถ่ายเลือดเสร็จก็ได้ อาการมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายหรือวิตกกังวล อาจมีอาการหายใจลำบาก มีไข้ หนาวสั่น หน้าแดง และปวดหลังอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะช็อก ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแรง ผิวหนังเย็นและชื้น ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ และอาเจียน อาการตัวเหลืองเป็นผลจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

หากเกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันภายใต้การดมยาสลบ อาการเดียวที่อาจเกิดขึ้นได้คือ ความดันโลหิตต่ำ เลือดออกที่บริเวณแผลและเยื่อเมือกที่ไม่ได้รับการควบคุมซึ่งเกิดจากการเกิด DIC และปัสสาวะสีเข้มเนื่องมาจากฮีโมโกลบินในปัสสาวะ

หากสงสัยว่ามีปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ขั้นตอนแรกๆ อย่างหนึ่งคือตรวจสอบฉลากของสารสื่อการถ่ายเลือดและข้อมูลส่วนตัวของผู้ป่วย การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการวัดฮีโมโกลบินในปัสสาวะ LDH ในซีรั่ม บิลิรูบิน และแฮปโตโกลบิน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดทำให้มีฮีโมโกลบินอิสระในพลาสมาและปัสสาวะ ระดับแฮปโตโกลบินจะต่ำมาก ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นในภายหลัง

หลังจากสิ้นสุดระยะเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับของไตวายที่เกิดขึ้น ภาวะขับปัสสาวะและระดับยูเรียลดลงมักเป็นสัญญาณบ่งชี้การฟื้นตัว ผลลัพธ์ของภาวะไตวายเรื้อรังนั้นพบได้น้อย ภาวะปัสสาวะออกน้อยเป็นเวลานานและภาวะช็อกเป็นสัญญาณที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดี

หากสงสัยว่ามีปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ควรหยุดการถ่ายเลือดและเริ่มการดูแลแบบประคับประคอง เป้าหมายของการรักษาเบื้องต้นคือรักษาระดับความดันเลือดแดงและการไหลเวียนของเลือดในไต ซึ่งทำได้โดยการให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ร่วมกับฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือด ควรให้ปัสสาวะออก 100 มล./ชม. เป็นเวลา 24 ชม. ขนาดยาเริ่มต้นของฟูโรเซไมด์คือ 40-80 มก. (1-2 มก./กก. ในเด็ก) โดยเพิ่มขนาดยาเพื่อรักษาระดับปัสสาวะออก 100 มล./ชม. ในวันแรก

ยาลดความดันโลหิตต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง ยาลดความดันโลหิตที่ลดการไหลเวียนของเลือดในไต (เช่น อะดรีนาลีน นอร์เอพิเนฟริน โดปามีนปริมาณสูง) ถือเป็นข้อห้าม หากจำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิต ให้ใช้โดปามีนในขนาด 2-5 ไมโครกรัม/(กก. x นาที)

จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนโดยแพทย์โรคไต โดยเฉพาะหากไม่มีอาการขับปัสสาวะภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะเนื้อตายเฉียบพลันของหลอดไต ในกรณีดังกล่าว การให้สารน้ำและยาขับปัสสาวะอาจไม่เหมาะสม และจำเป็นต้องฟอกไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกล่าช้า

ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่ไวต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงจะมีระดับแอนติบอดีต่ำมากและผลการทดสอบก่อนการถ่ายเลือดเป็นลบ หลังจากการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติเจน อาจเกิดการตอบสนองแบบปฐมภูมิหรือแบบสูญเสียความจำ ทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงแตกล่าช้า ซึ่งไม่มีอาการรุนแรงเหมือนปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน อาจไม่มีอาการหรือมีไข้เล็กน้อย อาการรุนแรงเกิดขึ้นได้น้อย โดยปกติ เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายเลือด (ที่มีแอนติเจน) จะถูกทำลาย ส่งผลให้ค่าฮีมาโตคริตลดลงและค่า LDH และความเข้มข้นของบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เนื่องจากปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงแตกล่าช้ามักจะไม่รุนแรงและหายเองได้ จึงมักไม่ได้รับการตรวจพบและแสดงอาการทางคลินิกด้วยความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ การรักษาปฏิกิริยารุนแรงจะคล้ายกับปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่มีไข้และไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก

อาการแพ้ไข้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก สาเหตุที่เป็นไปได้ประการหนึ่งของอาการแพ้ไข้คือแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนของเม็ดเลือดขาวในระบบ HLA กับพารามิเตอร์ที่เข้ากันได้อื่นๆ ของเลือดผู้บริจาค สาเหตุนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง สาเหตุที่เป็นไปได้ประการที่สองคือไซโตไคน์ที่ปล่อยออกมาจากเม็ดเลือดขาวในระหว่างการเก็บ โดยเฉพาะในเกล็ดเลือดเข้มข้น

ในทางคลินิก อาการแพ้จะมีลักษณะเป็นไข้ขึ้นมากกว่า 1°C หนาวสั่น และบางครั้งอาจปวดศีรษะและปวดหลัง อาการแพ้มักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน เนื่องจากไข้และหนาวสั่นยังมาพร้อมกับอาการแพ้จากการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ไข้ทุกรายควรได้รับการประเมินตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

อาการแพ้ไข้ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยอะเซตามิโนเฟนและไดเฟนไฮดรามีนหากจำเป็น ผู้ป่วยสามารถรับอะเซตามิโนเฟนก่อนการถ่ายเลือดอื่นๆ หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ไข้มากกว่าหนึ่งครั้ง สามารถใช้แผ่นกรองพิเศษป้องกันเม็ดเลือดขาวก่อนการถ่ายเลือดครั้งต่อไปได้ โรงพยาบาลหลายแห่งใช้ส่วนประกอบของเลือดที่เตรียมไว้แล้วซึ่งมีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการแพ้

อาการแพ้ต่อส่วนประกอบที่ไม่ทราบแน่ชัดในเลือดของผู้บริจาคเป็นเรื่องปกติ และเกิดจากสารก่อภูมิแพ้ในพลาสมาของผู้บริจาค หรืออาจพบได้น้อยกว่า คือ แอนติบอดีจากผู้บริจาคที่เป็นโรคภูมิแพ้ อาการแพ้เหล่านี้มักไม่รุนแรง โดยมีอาการลมพิษ บวม และบางครั้งอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะระหว่างหรือทันทีหลังการถ่ายเลือด อาการไข้พบได้บ่อยกว่า อาการหายใจลำบาก หายใจมีเสียง กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ ซึ่งพบได้น้อยกว่า ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อเรียบกระตุกโดยทั่วไป อาการแพ้รุนแรงพบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้รับที่ขาด IgA

ในผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้หรืออาการแพ้หลังการถ่ายเลือด อาจใช้ยาแก้แพ้เพื่อป้องกันก่อนการถ่ายเลือด (เช่น ไดเฟนไฮดรามีน 50 มก. ทางปากหรือทางเส้นเลือด) หมายเหตุ: ห้ามผสมยาเข้ากับเลือด หากเกิดอาการแพ้ ให้หยุดการถ่ายเลือด ยาแก้แพ้ (เช่น ไดเฟนไฮดรามีน 50 มก. ทางเส้นเลือด) มักจะช่วยควบคุมอาการลมพิษและอาการคันเล็กน้อย และสามารถให้การถ่ายเลือดได้อีกครั้ง อย่างไรก็ตาม อาการแพ้ปานกลาง (ลมพิษทั่วไปหรือหลอดลมหดเกร็งเล็กน้อย) ต้องใช้ไฮโดรคอร์ติโซน (100-200 มก. ทางเส้นเลือด) และอาการแพ้รุนแรงอาจต้องใช้อะดรีนาลีน 0.5 มล. เจือจาง 1:1000 ฉีดใต้ผิวหนังเพิ่มเติม รวมทั้งต้องตรวจสอบสาเหตุของอาการแพ้ร่วมกับธนาคารเลือด การถ่ายเลือดเพิ่มเติมจะไม่ดำเนินการจนกว่าจะทราบสาเหตุได้ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีภาวะขาด IgA อย่างรุนแรงต้องได้รับการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว เกล็ดเลือดที่ล้างแล้ว และพลาสมาจากผู้บริจาคที่ขาด IgA

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โอเวอร์โหลดปริมาณข้อมูล

แรงดันออสโมซิสที่สูงของผลิตภัณฑ์เลือด โดยเฉพาะเลือดทั้งหมด จะเพิ่มปริมาณของเหลวในหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้ปริมาตรเกินได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไวต่อปัจจัยนี้ (เช่น ในผู้ป่วยที่หัวใจหรือไตวาย) การถ่ายเลือดทั้งหมดเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยดังกล่าว ควรถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงอย่างช้าๆ ควรติดตามอาการของผู้ป่วย และหากมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจถี่ มีเสียงหวีด) ควรหยุดการถ่ายเลือดและเริ่มการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์ 20-40 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด) หากจำเป็นต้องถ่ายพลาสมาในปริมาณมาก เช่น ในกรณีที่ใช้วาร์ฟารินเกินขนาด สามารถใช้ฟูโรเซไมด์ร่วมกับการเริ่มถ่ายเลือดได้ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเลือดเกิน (ในกรณีของหัวใจหรือไตวาย) จะต้องรักษาป้องกันด้วยยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์ 20-40 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด)

การบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน

การบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยซึ่งเกิดจากแอนติบอดีต่อ HLA หรือแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวในพลาสมาของผู้บริจาคที่เกาะกลุ่มกันและสลายเม็ดเลือดขาวของผู้รับในปอด อาการทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเกิดขึ้นและภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงลักษณะเฉพาะของอาการบวมน้ำในปอดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ หลังจากภาวะ ABO ไม่เข้ากัน ภาวะนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด อุบัติการณ์อยู่ที่ 1:5000-10,000 แต่การบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันระดับเล็กน้อยถึงปานกลางมักไม่สังเกตเห็น การดูแลแบบประคับประคองมักส่งผลให้ฟื้นตัวโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ควรหลีกเลี่ยงยาขับปัสสาวะ มีรายงานกรณีการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

เพิ่มความสัมพันธ์กับออกซิเจน

ในเลือดที่เก็บไว้เกิน 7 วัน ปริมาณเม็ดเลือดแดง 2,3-ไดฟอสโฟกลีเซอเรต (DPG) จะลดลง ส่งผลให้มีความสัมพันธ์กับ O2 เพิ่มขึ้น_และขัดขวางการปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อ มีหลักฐานที่ยังไม่ชัดเจนว่าการขาด 2,3-DPG มีความสำคัญทางคลินิก ยกเว้นในกรณีที่มีการถ่ายเลือดในเด็ก ในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่มีกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง หลังจากการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง การสร้าง 2,3-DPG ขึ้นใหม่จะเกิดขึ้นภายใน 12-24 ชั่วโมง

โรคกราฟต์เวอร์ซัสโฮสต์ (GVHD)

โรค Graft-versus-host ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดมักเกิดจากการถ่ายเลือดผลิตภัณฑ์ของเลือดที่มีลิมโฟไซต์ที่มีภูมิคุ้มกันปกติเข้าไปในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ลิมโฟไซต์ของผู้บริจาคจะโจมตีเนื้อเยื่อของโฮสต์ โรค Graft-versus-host มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติซึ่งรับเลือดจากผู้บริจาคที่มียีน HLA ที่เป็นแบบโฮโมไซกัส (โดยปกติจะเป็นญาติสนิท) ซึ่งผู้ป่วยเป็นเฮเทอโรไซกัส อาการและสัญญาณ ได้แก่ ไข้ ผื่น คลื่นไส้ ท้องเสียเป็นเลือด ต่อมน้ำเหลืองโต และภาวะเม็ดเลือดต่ำเนื่องจากไขกระดูกผิดปกติ อาจเกิดอาการตัวเหลืองและเอนไซม์ตับสูงได้เช่นกัน โรค Graft-versus-host เกิดขึ้นภายใน 4-30 วันหลังการถ่ายเลือด และได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยอาการทางคลินิกและการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและไขกระดูก อัตราการเสียชีวิตจากโรค Graft-versus-host สูงกว่า 90% เนื่องจากไม่มีการรักษาเฉพาะ

การฉายรังสีผลิตภัณฑ์เลือดที่ถ่ายไว้ล่วงหน้าทั้งหมดจะป้องกันการเกิดโรค graft-versus-host (ทำลาย DNA ของลิมโฟไซต์ของผู้บริจาค) โดยจะทำในผู้รับที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องทางพันธุกรรม โรคทางโลหิตวิทยา การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ทารกแรกเกิด) และรวมถึงในกรณีที่ผู้บริจาคเป็นญาติสายตรง หรือเมื่อถ่ายส่วนประกอบที่เข้ากันได้กับ HLA อื่นๆ นอกเหนือจากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดด้วย

ภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดจำนวนมาก

การถ่ายเลือดจำนวนมากคือการถ่ายเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 1 ปริมาตรที่ให้ใน 24 ชั่วโมง (เช่น 10 ยูนิตสำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กก.) เมื่อผู้ป่วยได้รับเลือดที่เก็บไว้เป็นจำนวนมาก เลือดของผู้ป่วยเองอาจมีเพียงประมาณ 1/3 ของปริมาตรเดิมเท่านั้น

ในสถานการณ์ที่ไม่ซับซ้อนจากภาวะความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานานหรือ DIC ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการถ่ายเลือดจำนวนมากคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำจาก การเจือจาง เกล็ดเลือดในเลือดที่สะสมไม่สามารถทำงานได้อย่างเต็มที่ ปริมาณปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ยกเว้นปัจจัย VIII) มักจะยังเพียงพอ เลือดออกในหลอดเลือดขนาดเล็ก (เลือดออกจากบาดแผลที่ผิวหนัง บาดแผล) อาจเกิดได้ การถ่ายเลือดด้วยเกล็ดเลือดเข้มข้น 5-8 ยูนิต (1 ยูนิต/10 กก.) มักจะเพียงพอสำหรับการแก้ไขเลือดออกประเภทนี้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อาจจำเป็นต้องให้พลาสมาแช่แข็งสดและสารตกตะกอนแช่แข็งเพิ่มเติม

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอันเนื่องมาจากการถ่ายเลือดเย็นในปริมาณมากอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติสามารถป้องกันได้โดยใช้เครื่องมือในการอุ่นเลือดอย่างอ่อนโยน วิธีการอุ่นเลือดแบบอื่น (เช่น ไมโครเวฟ) ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากอาจทำให้เม็ดเลือดแดงเสียหายและเม็ดเลือดแดงแตกได้

พิษจากซิเตรตและโพแทสเซียมมักไม่เกิดขึ้นแม้จะได้รับการถ่ายเลือดเป็นจำนวนมาก แต่พิษประเภทนี้อาจเพิ่มขึ้นได้จากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย การเผาผลาญซิเตรตอาจบกพร่อง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นได้แต่ไม่ค่อยต้องได้รับการรักษา (ให้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10 มล. ทางเส้นเลือดดำไม่เกิน 10 นาที) ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ระดับโพแทสเซียมอาจเพิ่มขึ้นหากเลือดที่เก็บไว้นานกว่า 1 สัปดาห์ได้รับการถ่ายเลือด (โดยปกติแล้ว ในเลือดที่เก็บไว้ไม่ถึง 1 สัปดาห์ โพแทสเซียมจะสะสมไม่มากนัก) การแตกของเม็ดเลือดโดยกลไกระหว่างการถ่ายเลือดอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น 24 ชั่วโมงหลังจากการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงเก่า (เก็บไว้นานกว่า 3 สัปดาห์) ซึ่งสะสมโพแทสเซียม

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การปนเปื้อนของแบคทีเรียในแพ็คเซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นพบได้น้อยและอาจเกิดจากเทคนิคปลอดเชื้อที่ไม่ดีในระหว่างการเก็บตัวอย่างหรือภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราวของผู้บริจาคที่ไม่มีอาการ การแช่เย็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่บรรจุไว้โดยทั่วไปจะจำกัดการเติบโตของแบคทีเรีย ยกเว้นจุลินทรีย์ที่ชอบความเย็น เช่น Yersinia sp ซึ่งสามารถผลิตเอนโดทอกซินในระดับที่เป็นอันตรายได้ ควรตรวจสอบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่บรรจุไว้ทุกหน่วยทุกวันเพื่อดูว่ามีการเติบโตของแบคทีเรียหรือไม่ โดยสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงสีของการเตรียม เนื่องจากเกล็ดเลือดเข้มข้นจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง จึงมีความเสี่ยงต่อการเติบโตของแบคทีเรียและการผลิตเอนโดทอกซินเพิ่มขึ้นหากปนเปื้อน เพื่อลดการเติบโตของแบคทีเรีย อายุการเก็บรักษาจึงจำกัดไว้ที่ห้าวัน ความเสี่ยงของการปนเปื้อนแบคทีเรียในเกล็ดเลือดคือ 1:2500 ดังนั้น เกล็ดเลือดเข้มข้นจึงถูกทดสอบแบคทีเรียเป็นประจำ

โรคซิฟิลิสติดต่อได้ไม่บ่อยนักผ่านทางเลือดสดหรือเกล็ดเลือด การเก็บเลือดไว้ที่อุณหภูมิ 4-10°C นานเกิน 96 ชั่วโมงจะทำลายเชื้อสไปโรคีตได้ แม้ว่ากฎระเบียบของรัฐบาลกลางจะกำหนดให้ต้องตรวจเลือดที่บริจาคเพื่อหาเชื้อซิฟิลิส แต่ผู้บริจาคที่ติดเชื้อจะถือว่าไม่มีเชื้อในระยะเริ่มแรกของโรค ผู้รับเลือดที่ติดเชื้ออาจเกิดผื่นขึ้นตามลักษณะเฉพาะ

โรคตับอักเสบอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการถ่ายเลือดส่วนใดส่วนหนึ่ง ความเสี่ยงจะลดลงด้วยการทำให้ไวรัสไม่ทำงานด้วยความร้อนจากอัลบูมินในซีรั่มและโปรตีนในพลาสมา และด้วยการใช้สารเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดแบบรีคอมบิแนนท์ การทดสอบไวรัสตับอักเสบจำเป็นสำหรับเลือดที่บริจาคทั้งหมด ความเสี่ยงต่อไวรัสตับอักเสบบีคือ 1 ใน 200,000 และสำหรับไวรัสตับอักเสบซีคือ 1 ใน 1.5 ล้าน เนื่องจากระยะไวรัสมีระยะเวลาสั้นและมีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องที่ป้องกันการบริจาคเลือด ไวรัสตับอักเสบเอ (ไวรัสตับอักเสบติดเชื้อ) จึงไม่ใช่สาเหตุทั่วไปของไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากการถ่ายเลือด

การติดเชื้อ HIV ในสหรัฐอเมริกาเกือบทั้งหมดเป็น HIV-1 แม้ว่าจะมีกรณีของ HIV-2 ก็ตาม การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสทั้งสองชนิดเป็นสิ่งที่จำเป็น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจหาแอนติเจน HIV-1 และแอนติเจน p24 ของ HIV-1 ด้วย นอกจากนี้ ผู้บริจาคเลือดยังต้องสอบถามเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ของตนเองด้วย ซึ่งทำให้สามารถจัดว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ HIV ได้ ยังไม่มีการระบุ HIV-0 ในหมู่ผู้บริจาคเลือด ความเสี่ยงโดยประมาณของการติดเชื้อ HIV ผ่านการถ่ายเลือดคือ 1 ใน 2 ล้านคน

ไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) สามารถแพร่กระจายผ่านเม็ดเลือดขาวในเลือดที่ถ่ายมาได้ ไวรัสจะไม่แพร่กระจายผ่านพลาสมาสดแช่แข็ง เนื่องจากไวรัสไม่ก่อให้เกิดโรคในผู้รับที่มีภูมิคุ้มกันปกติ จึงไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบแอนติบอดีในเลือดของผู้บริจาคเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม CMV สามารถก่อให้เกิดโรคร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ซึ่งต้องได้รับผลิตภัณฑ์เลือดที่ผลเป็นลบต่อ CMV จากผู้บริจาคที่ไม่มีแอนติบอดีต่อ CMV หรือต้องเอาเม็ดเลือดขาวออกจากเลือดโดยใช้ตัวกรอง

ไวรัสลิมโฟโทรปิกเซลล์ทีของมนุษย์ชนิด I (HTLV-I) สามารถทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง/มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T ในผู้ใหญ่ โรคไขสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HTLV-1 อัมพาตครึ่งล่าง และการเปลี่ยนแปลงของซีรัมหลังการถ่ายเลือดในผู้ป่วยบางราย ผู้บริจาคเลือดทุกคนจะได้รับการทดสอบแอนติบอดีต่อ HTLV-I และ HTLV-II ความเสี่ยงโดยประมาณของผลลบปลอมเมื่อทำการทดสอบเลือดของผู้บริจาคคือ 1:641,000

ยังไม่มีรายงานการแพร่เชื้อผ่านการถ่ายเลือดของโรคครอยต์ซ์เฟลดต์-จาคอบ และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันไม่สนับสนุนให้ผู้ที่ได้รับฮอร์โมนเร่งการเจริญเติบโตของมนุษย์ การปลูกถ่ายเยื่อดูราเมเทอร์ หรือสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยโรคครอยต์ซ์เฟลดต์-จาคอบบริจาคเลือด โรคครอยต์ซ์เฟลดต์-จาคอบชนิดใหม่ (โรควัวบ้า) ไม่สามารถติดต่อได้ อย่างไรก็ตาม ผู้บริจาคที่เคยอยู่ในสหราชอาณาจักรและบางส่วนของยุโรปเป็นเวลานานไม่ควรบริจาคเลือด

โรคมาลาเรียติดต่อได้ง่ายผ่านทางเลือดที่ติดเชื้อ ผู้บริจาคจำนวนมากไม่ทราบว่าตนเองเป็นมาลาเรีย ซึ่งอาจแฝงตัวและแพร่เชื้อได้นานถึง 10-15 ปี การเก็บเลือดไว้ไม่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของมาลาเรียได้ ผู้ที่อาจบริจาคเลือดควรได้รับคำถามเกี่ยวกับมาลาเรียและสอบถามว่าเคยไปยังพื้นที่ที่อาจเกิดการติดเชื้อหรือไม่ ผู้บริจาคที่เคยเป็นมาลาเรียหรือเป็นผู้อพยพหรือเป็นพลเมืองจากประเทศที่มีการระบาดของโรคจะไม่ได้รับอนุญาตให้บริจาคเลือดเป็นเวลา 3 ปี และผู้ที่เดินทางไปยังประเทศที่มีการระบาดของโรคจะไม่ได้รับอนุญาตให้บริจาคเลือดเป็นเวลา 1 ปี โรคบาบีเซียไม่ค่อยติดต่อผ่านการถ่ายเลือด