ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อกระจก

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก มีดังนี้

[ 1 ], [ 2 ]

การแตกของแคปซูลส่วนหลัง

ภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างร้ายแรง เนื่องจากอาจมาพร้อมกับการสูญเสียวุ้นตา ก้อนเลนส์เคลื่อนไปด้านหลัง และเลือดออกมากผิดปกติซึ่งพบได้น้อย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผลที่ตามมาในระยะยาวจากการสูญเสียวุ้นตา ได้แก่ รูม่านตาดึงขึ้น ยูเวอไอติส วุ้นตาขุ่น กลุ่มอาการวิก ต้อหินรอง เลนส์เทียมเคลื่อนไปด้านหลัง จอประสาทตาหลุดลอก และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเรื้อรัง

อาการของการแตกของแคปซูลส่วนหลัง

• ภาวะช่องหน้าลึกลงอย่างกะทันหันและรูม่านตาขยายทันที
• ความล้มเหลวของแกน ไม่สามารถดึงไปที่ปลายหัววัดได้
• ศักยภาพในการดูดของเหลวจากวุ้นตา
• มองเห็นแคปซูลหรือวุ้นตาที่แตกได้อย่างชัดเจน

กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับระยะของการผ่าตัดที่เกิดการแตก ขนาดของแผล และการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของวุ้นตาหย่อน กฎพื้นฐานมีดังนี้:

• การนำสารหนืดหยุ่นเข้ามาไว้ด้านหลังมวลนิวเคลียสเพื่อเอาออกไปไว้ที่ห้องหน้าและป้องกันโรคไส้เลื่อนวุ้นตา
• การใส่ต่อมพิเศษไว้ด้านหลังมวลเลนส์เพื่อปิดจุดบกพร่องในแคปซูล
• การกำจัดชิ้นส่วนเลนส์ด้วยการเพิ่มความหนืดและการยืดหยุ่น หรือการกำจัดโดยใช้เทคนิค Phaco
• การกำจัดวุ้นตาออกจากห้องหน้าและบริเวณแผลผ่าตัดอย่างสมบูรณ์โดยใช้เครื่อง vitreotome
• การตัดสินใจใส่เลนส์เทียมควรพิจารณาเกณฑ์ต่อไปนี้:

หากมีเลนส์จำนวนมากเข้าไปในช่องวุ้นตา ไม่ควรใส่เลนส์เทียม เพราะอาจขัดขวางการมองเห็นจอประสาทตาและการผ่าตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานาที่ประสบความสำเร็จ การใส่เลนส์เทียมอาจทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดวุ้นตาได้

ในกรณีที่แคปซูลส่วนหลังแตกเล็กน้อย สามารถใส่ ZK-IOL เข้าไปในถุงแคปซูลอย่างระมัดระวังได้

ในกรณีที่มีการแตกขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยที่แคปซูลอร์เฮกซิสด้านหน้ายังสมบูรณ์ จะสามารถยึด ZK-IOL ไว้ที่ร่องขนตาได้โดยวางส่วนออปติกไว้ในถุงแคปซูล

การรองรับแคปซูลที่ไม่เพียงพออาจจำเป็นต้องเย็บเลนส์ตาในร่องตาหรือฝังเลนส์ IOL แบบ PC ที่มีรางเลื่อน อย่างไรก็ตาม เลนส์ IOL แบบ PC มักมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ภาวะกระจกตาบวม เยื่อบุตาบวม รอยพับของม่านตา และความผิดปกติของรูม่านตา

การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนเลนส์

การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนเลนส์เข้าไปในวุ้นตาหลังจากการฉีกขาดของเส้นใยโซนูลาร์หรือแคปซูลด้านหลังนั้นพบได้น้อยแต่เป็นอันตราย เนื่องจากอาจนำไปสู่โรคต้อหิน ยูเวอไอติสเรื้อรัง จอประสาทตาหลุดลอก และอาการบวมของจุดรับภาพเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการผ่าตัดต้อกระจกมากกว่า EEC ควรรักษาอาการยูเวอไอติสและต้อหินก่อน และควรส่งผู้ป่วยไปพบศัลยแพทย์เฉพาะทางด้านจอประสาทตาเพื่อทำการผ่าตัดตัดวุ้นตาและนำชิ้นส่วนเลนส์ออก

หมายเหตุ: อาจมีบางกรณีที่ไม่สามารถใส่เลนส์แก้วตาเทียมในตำแหน่งที่ถูกต้องได้ ในกรณีดังกล่าว ควรปฏิเสธการใส่เลนส์แก้วตาเทียมและตัดสินใจแก้ไขภาวะไม่มีเลนส์แก้วตาเทียมโดยใช้คอนแทคเลนส์หรือใส่เลนส์แก้วตาเทียมในภายหลังเพื่อความปลอดภัยกว่า

ระยะเวลาของการผ่าตัดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน บางคนแนะนำให้เอาเศษเลนส์ออกภายใน 1 สัปดาห์ เนื่องจากการนำออกในภายหลังจะส่งผลต่อการฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็น บางคนแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไป 2-3 สัปดาห์ และเข้ารับการรักษาโรคยูเวอไอติสและความดันลูกตาที่สูงขึ้น การเติมน้ำและทำให้ก้อนเลนส์นิ่มลงระหว่างการรักษาจะช่วยให้นำก้อนเลนส์ออกได้ง่ายขึ้นโดยใช้เครื่องวิทรีโอโทม

เทคนิคการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานาและการกำจัดชิ้นส่วนที่อ่อนนุ่มด้วยเครื่อง vitreotome ชิ้นส่วนนิวเคลียร์ที่มีความหนาแน่นมากขึ้นจะเชื่อมต่อกันโดยการฉีดของเหลวหนืด (เช่น เพอร์ฟลูออโรคาร์บอน) และการทำให้เป็นอิมัลชันในภายหลังด้วยแฟรกมาโทมที่บริเวณกลางโพรงวุ้นตา หรือการกำจัดออกผ่านแผลที่กระจกตาหรือช่องสเกลอรัล วิธีทางเลือกในการกำจัดมวลนิวเคลียร์ที่มีความหนาแน่นคือการบดขยี้ตามด้วยการดูด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การเคลื่อนตัวของ ZK-IOL เข้าไปในโพรงวุ้นตา

การเคลื่อนตัวของเลนส์ ZK-IOL เข้าไปในช่องวุ้นตาเป็นปรากฏการณ์ที่หายากและซับซ้อน ซึ่งบ่งชี้ถึงการใส่เลนส์ที่ไม่ถูกต้อง การปล่อยให้เลนส์ภายในตาหลุดออกอาจทำให้เกิดเลือดออกในวุ้นตา จอประสาทตาหลุดลอก ยูเวอไอติส และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเรื้อรัง การรักษาคือการผ่าตัดเอาวุ้นตาออก โดยการเอาออก ใส่เลนส์ใหม่ หรือเปลี่ยนเลนส์ภายในตา

หากมีการรองรับแคปซูลที่เพียงพอ ก็สามารถย้ายเลนส์ตาข้างเดิมไปไว้ในร่องขนตาได้ แต่หากมีการรองรับแคปซูลที่ไม่เพียงพอ ก็สามารถดำเนินการได้ดังต่อไปนี้: การถอดเลนส์ตาและภาวะไม่มีเลนส์ การถอดเลนส์ตาและใส่เลนส์ PC-IOL เข้าไปแทน การตรึงเลนส์ตาข้างเดิมที่สเกลอรัลด้วยไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ การใส่เลนส์ที่หนีบม่านตา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

มีเลือดออกในช่องเหนือเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนัง

เลือดออกในช่องเหนือเส้นเลือดฝอยใต้ตาอาจเกิดจากเลือดออกมากผิดปกติ บางครั้งอาจมีเลือดคั่งในลูกตาด้วย ภาวะแทรกซ้อนนี้ร้ายแรงแต่พบได้น้อย ไม่น่าจะเกิดขึ้นจากการสลายต้อกระจก สาเหตุของเลือดออกคือหลอดเลือดแดงซีเลียรียาวหรือสั้นหลังแตก ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ วัยชรา ต้อหิน การขยายตัวของส่วนหน้า-หลัง โรคหัวใจและหลอดเลือด และวุ้นตาฉีกขาด แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดก็ตาม

อาการเลือดออกเหนือเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนัง

• อาการหดตัวของห้องหน้ามากขึ้น ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ม่านตาหย่อน
• ภาวะวุ้นตารั่ว การมองเห็นไม่ชัด และการปรากฏของตุ่มสีดำบริเวณรูม่านตา
• ในกรณีที่รุนแรง เนื้อหาทั้งหมดของลูกตาอาจรั่วออกมาทางบริเวณแผลผ่าตัด

การดำเนินการทันที ได้แก่ การปิดแผล การผ่าตัดเปิดเปลือกตาส่วนหลัง แม้จะแนะนำ แต่อาจทำให้เลือดออกมากขึ้นและอาจสูญเสียลูกตาได้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับสเตียรอยด์ทาและสเตียรอยด์แบบใช้ทั่วร่างกายเพื่อควบคุมการอักเสบภายในลูกตา

กลยุทธ์การติดตามผล

• การตรวจอัลตราซาวนด์ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
• การผ่าตัดจะเริ่มขึ้นภายใน 7-14 วันหลังจากการละลายลิ่มเลือด ทำการระบายเลือดออก และทำการผ่าตัดวุ้นตาโดยให้อากาศหรือของเหลวเข้าไปทดแทน แม้ว่าการมองเห็นจะมีแนวโน้มไม่ดี แต่ในบางกรณี การมองเห็นที่เหลือก็ยังคงอยู่ได้

อาการบวมน้ำ

อาการบวมน้ำมักจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และมักเกิดจากการผ่าตัดและการบาดเจ็บต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดจากการสัมผัสเครื่องมือและเลนส์ตา ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุผนังหลอดเลือดผิดปกติแบบฟุคส์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น สาเหตุอื่นๆ ของอาการบวมน้ำ ได้แก่ การใช้กำลังมากเกินไประหว่างการสลายต้อกระจก การผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือใช้เวลานาน และความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ม่านตาหย่อน

ภาวะม่านตาหย่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากในการผ่าตัดแบบแผลเล็ก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ใน EEC

สาเหตุของการสูญเสียม่านตา

• แผลผ่าตัดสลายไขมันด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะอยู่ใกล้กับขอบแผลมากขึ้น
• ความชื้นซึมผ่านรอยตัด
• ตำแหน่งเย็บแผลไม่ดีหลังผ่าตัด EEC
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย (อาการไอหรือความเครียดอื่น ๆ )

อาการของม่านตาหย่อน

• บนพื้นผิวของลูกตา ในบริเวณแผลผ่าตัด พบเนื้อเยื่อม่านตาที่หลุดออกมา
• ห้องหน้าในบริเวณแผลผ่าตัดอาจจะตื้น

ภาวะแทรกซ้อน: การสมานแผลที่ไม่สม่ำเสมอ สายตาเอียงอย่างรุนแรง การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว ยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรัง อาการบวมที่จุดรับภาพ และเยื่อบุตาอักเสบ

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งแต่ผ่าตัดจนกระทั่งตรวจพบภาวะม่านตาหย่อน หากม่านตาหย่อนภายใน 2 วันแรกและไม่มีการติดเชื้อ ควรเย็บม่านตาใหม่โดยเย็บซ้ำหลายครั้ง หากม่านตาหย่อนมานาน ควรตัดม่านตาที่หย่อนออกเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง

การเคลื่อนตัวของเลนส์ภายในตา

การเคลื่อนตัวของเลนส์ตาเกิดขึ้นได้น้อย แต่ก็อาจมาพร้อมกับความบกพร่องทางสายตาและความผิดปกติของโครงสร้างของตา เมื่อขอบของเลนส์ตาเคลื่อนตัวเข้าไปในบริเวณรูม่านตา ผู้ป่วยจะประสบปัญหาความคลาดเคลื่อนของการมองเห็น แสงจ้า และภาพซ้อนของตาข้างเดียว

เหตุผล

• การเคลื่อนตัวของเลนส์ตาเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัด อาจเกิดจากการฟอกไตแบบโซนูล การแตกของแคปซูล และอาจเกิดขึ้นหลังจากการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงแบบธรรมดา โดยวางส่วนสัมผัสหนึ่งส่วนไว้ในถุงแคปซูลและอีกส่วนไว้ในร่องขนตา
• สาเหตุหลังการผ่าตัด ได้แก่ การบาดเจ็บ การระคายเคืองลูกตา และการหดตัวของแคปซูล

การรักษาภาวะตาเหล่มีประโยชน์สำหรับอาการเลนส์ตาเคลื่อนเล็กน้อย หากเลนส์ตาเคลื่อนมากอาจต้องเปลี่ยนเลนส์ใหม่

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

จอประสาทตาหลุดลอกจากโรคไขข้ออักเสบ

การหลุดลอกของจอประสาทตาจากโรคไขข้ออักเสบ แม้ว่าจะพบได้น้อยหลังจาก CE หรือการทำ phacoemulsification แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้

ก่อนทำศัลยกรรม

• การเสื่อมของโครงตาข่ายหรือการแตกของจอประสาทตาต้องได้รับการรักษาล่วงหน้าก่อนการถอนต้อกระจกหรือการเปิดแคปซูลด้วยเลเซอร์ หากสามารถทำการส่องกล้องตรวจตาได้ (หรือโดยเร็วที่สุดเมื่อทำได้)
• สายตาสั้นมาก

ระหว่างการดำเนินการ

• การสูญเสียวุ้นตา โดยเฉพาะหากใช้วิธีการต่อมาไม่ถูกต้อง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแยกตัวประมาณ 7% ในกรณีที่มีสายตาสั้น >6D ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5%

หลังการผ่าตัด

• การทำการผ่าตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์ YAG ในระยะเริ่มแรก (ภายใน 1 ปี หลังการผ่าตัด)

อาการบวมของจอประสาทตาซีสต์

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน ซึ่งมาพร้อมกับการแตกของแคปซูลด้านหลังและการหย่อนของเยื่อบุตา และบางครั้งวุ้นตาถูกบีบรัด แม้ว่าอาจสังเกตได้หลังจากการผ่าตัดสำเร็จแล้วก็ตาม โดยปกติจะปรากฏอาการ 2-6 เดือนหลังการผ่าตัด

[ 30 ]