ปัญญาอ่อน-การรักษา

การรักษาภาวะปัญญาอ่อน

จิตบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปัญญาอ่อนกำลังเข้าสู่ยุคใหม่ที่โดดเด่นด้วยการวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้น ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการก่อโรค และการขยายขอบเขตความเป็นไปได้ในการบำบัด

การตรวจและการรักษาเด็กและผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางจิตใจจะต้องครอบคลุมและคำนึงถึงวิธีการเรียนรู้ การทำงาน และพัฒนาความสัมพันธ์กับผู้อื่นของบุคคลนั้นๆ ทางเลือกในการรักษาประกอบด้วยการแทรกแซงต่างๆ มากมาย ได้แก่ การบำบัดรายบุคคล การบำบัดกลุ่ม การบำบัดครอบครัว การบำบัดพฤติกรรม การบำบัดทางกายภาพ การบำบัดทางอาชีพ และการบำบัดประเภทอื่นๆ ส่วนประกอบหนึ่งของการรักษาคือการบำบัดด้วยจิตเวช

การใช้ยาจิตเวชในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาต้องได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษในด้านกฎหมายและจริยธรรม ในช่วงทศวรรษ 1970 ชุมชนระหว่างประเทศได้ประกาศสิทธิของบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในการรับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม สิทธิเหล่านี้ระบุไว้ใน "ปฏิญญาว่าด้วยสิทธิของผู้พิการ" ปฏิญญาดังกล่าวประกาศ "สิทธิในการรับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม" และ "สิทธิพลเมืองเช่นเดียวกับบุคคลอื่น" ตามปฏิญญาดังกล่าว "ผู้พิการควรได้รับความช่วยเหลือทางกฎหมายที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหากจำเป็นเพื่อคุ้มครองบุคคลเหล่านี้"

การประกาศสิทธิของบุคคลที่มีความบกพร่องทางจิตในการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมนั้นหมายถึงการควบคุมอย่างใกล้ชิดต่อการใช้มาตรการจำกัดการใช้เกินขอบเขตที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งรวมถึงการใช้ยาจิตเวชเพื่อระงับกิจกรรมที่ไม่พึงประสงค์ โดยทั่วไปศาลจะยึดตามบทบัญญัติที่ว่าควรใช้มาตรการควบคุมทางกายภาพหรือทางเคมีกับบุคคลเฉพาะเมื่อ "เกิดพฤติกรรมรุนแรง การบาดเจ็บ หรือพยายามฆ่าตัวตาย หรือถูกคุกคามอย่างร้ายแรง" นอกจากนี้ ศาลมักจะกำหนดให้ "มีการประเมินเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับความเป็นไปได้และลักษณะของพฤติกรรมรุนแรง ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของยาต่อบุคคล และความเป็นไปได้ของการกระทำทางเลือกที่มีลักษณะจำกัดน้อยกว่า" เพื่อยืนยันว่าได้ใช้ "ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด" แล้ว ดังนั้น เมื่อตัดสินใจใช้ยาจิตเวชกับบุคคลที่มีความบกพร่องทางจิต ควรพิจารณาความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากยาดังกล่าวอย่างรอบคอบ การคุ้มครองผลประโยชน์ของผู้ป่วยปัญญาอ่อนจะดำเนินการโดยการใช้ “ความคิดเห็นทางเลือก” (หากข้อมูลทางประวัติบ่งชี้ว่าไม่มีการวิพากษ์วิจารณ์และความต้องการของผู้ป่วย) หรือผ่านสิ่งที่เรียกว่า “ความคิดเห็นที่ถูกแทนที่” (หากมีข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับความต้องการของบุคคลในปัจจุบันหรืออดีต)

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา หลักคำสอนเรื่อง "ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด" กลายเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องเมื่อเชื่อมโยงกับข้อมูลการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาจิตเวชในผู้ป่วยปัญญาอ่อน พบว่าผู้ป่วย 30-50% ที่เข้ารับการรักษาในสถาบันจิตเวช ผู้ป่วยผู้ใหญ่ 20-35% และเด็กปัญญาอ่อน 2-7% ที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้รับการจ่ายยาจิตเวช พบว่าผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่ต้องได้รับมาตรการจำกัดยาที่รุนแรงกว่า รวมถึงผู้ป่วยที่มีปัญหาทางสังคม พฤติกรรม และการนอนหลับมักได้รับยาจิตเวชมากกว่า เพศ ระดับสติปัญญา และลักษณะของความผิดปกติทางพฤติกรรมไม่ได้ส่งผลต่อความถี่ในการใช้ยาจิตเวชในผู้ป่วยปัญญาอ่อน ควรสังเกตว่าแม้ว่าผู้ป่วยปัญญาอ่อน 90% จะอาศัยอยู่ภายนอกสถาบันจิตเวช แต่การศึกษาเชิงระบบของผู้ป่วยกลุ่มนี้พบได้น้อยมาก

ยาจิตเวชและภาวะปัญญาอ่อน

เนื่องจากผู้ป่วยปัญญาอ่อนมักได้รับการกำหนดให้ใช้ยาจิตเวช และมักจะใช้ยาหลายตัวรวมกัน เพื่อควบคุมพฤติกรรมในระยะยาว จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาถึงผลกระทบในระยะสั้นและระยะยาวของยาเหล่านี้เพื่อเลือกยาที่ปลอดภัยที่สุด ประการแรก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับยาคลายเครียดซึ่งมักใช้กับผู้ป่วยประเภทนี้โดยเฉพาะและมักก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง เช่น อาการดิสคิเนเซียช้าที่ไม่สามารถกลับคืนได้ แม้ว่ายาคลายเครียดจะช่วยควบคุมพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมได้โดยการระงับกิจกรรมทางพฤติกรรมโดยทั่วไป แต่ยาเหล่านี้ยังสามารถยับยั้งแบบแผนและการกระทำที่ก้าวร้าวต่อตนเองได้อย่างเลือกสรร ยาต้านโอปิออยด์และสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินยังใช้เพื่อลดการกระทำที่ก้าวร้าวต่อตนเองและแบบแผน ยาที่มีฤทธิ์ทางยาปกติ เช่น เกลือลิเธียม กรดวัลโพรอิก (เดปากีน) คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) มีประโยชน์ในการแก้ไขอาการผิดปกติทางอารมณ์แบบวนซ้ำและอาการโกรธเกรี้ยว ยาบล็อกเบต้า เช่น โพรพราโนลอล (อนาพริลิน) อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการก้าวร้าวและพฤติกรรมรบกวน ยาที่กระตุ้นจิตประสาท เช่น เมทิลเฟนิเดต (ริทาลิน) เดกซ์ทรัมเฟตามีน (เดกซ์ดรีน) เพโมลีน (ไซเลิร์ต) และยาที่กระตุ้นอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก เช่น โคลนิดีน (โคลนิดีน) และกวนฟาซีน (เอสตูลิก) มีผลดีในการรักษาโรคสมาธิสั้นในผู้ที่มีภาวะปัญญาอ่อน

การรักษาแบบผสมผสานด้วยยาคลายประสาท ยากันชัก ยาแก้ซึมเศร้า และยาปกตินั้นเต็มไปด้วยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาระหว่างเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ ดังนั้น ก่อนที่จะสั่งยาผสม แพทย์ควรสอบถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาระหว่างยาในหนังสืออ้างอิงหรือแหล่งข้อมูลอื่นๆ ควรเน้นย้ำว่าผู้ป่วยมักใช้ยาที่ไม่จำเป็นเป็นเวลานาน ซึ่งการหยุดใช้ยาจะไม่ส่งผลเสียต่ออาการ แต่ช่วยให้หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ได้

ยารักษาโรคจิต ยาจิตเวชหลายชนิดถูกนำมาใช้เพื่อระงับการกระทำทำลายล้าง แต่ไม่มีชนิดใดได้ผลดีเท่ากับยารักษาโรคจิต ประสิทธิภาพของยารักษาโรคจิตสามารถอธิบายได้จากบทบาทของการทำงานเกินปกติของระบบโดพามีนในสมองในการเกิดโรคจากการทำร้ายตัวเอง การทดลองทางคลินิกของคลอร์โพรมาซีน (คลอร์โพรมาซีน) ไทโอริดาซีน (โซนาแพ็กซ์) และริสเปอริโดน (ริสโพเลปต์) ได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถของยาเหล่านี้ในการยับยั้งการกระทำทำลายล้าง การทดลองแบบเปิดของฟลูเฟนาซีน (โมดิเทน) และฮาโลเพอริดอลยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการแก้ไขพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง (ทำร้ายตัวเอง) และการก้าวร้าว อย่างไรก็ตาม ความก้าวร้าวอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตในระดับเดียวกับการทำร้ายตัวเอง อาจเป็นไปได้ว่าปัจจัยภายในทางระบบประสาทมีความสำคัญมากกว่าในการกระทำที่ทำร้ายตัวเอง ในขณะที่ความก้าวร้าวขึ้นอยู่กับปัจจัยภายนอกมากกว่า

อันตรายหลักในการใช้ยาคลายประสาทคือผลข้างเคียงจากระบบนอกพีระมิดที่เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย จากการศึกษาต่างๆ พบว่าผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 รายที่มีภาวะปัญญาอ่อนแสดงอาการของอาการดิสคิเนเซียแบบช้า ซึ่งเป็นอาการดิสคิเนเซียในช่องปากและใบหน้าเรื้อรังที่บางครั้งไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ โดยมักเกิดขึ้นจากการใช้ยาคลายประสาทเป็นเวลานาน ในขณะเดียวกัน ยังพบว่าผู้ป่วยที่ปัญญาอ่อนจำนวนมาก (ในบางการศึกษา 1 ใน 3 ราย) มีอาการเคลื่อนไหวรุนแรงคล้ายกับอาการดิสคิเนเซียแบบช้าเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาคลายประสาท ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการดิสคิเนเซียแบบช้าสูง โอกาสเกิดอาการดิสคิเนเซียแบบช้าขึ้นอยู่กับระยะเวลาการรักษา ขนาดยาคลายประสาท และอายุของผู้ป่วย ปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษเนื่องจากเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการปัญญาอ่อนประมาณ 33% ใช้ยาคลายประสาท ผู้ป่วยที่ใช้ยาคลายประสาทประมาณหนึ่งในสามรายที่มีอาการพาร์กินสันและอาการข้างเคียงของระบบนอกพีระมิดในระยะเริ่มต้นอื่นๆ (อาการสั่น อาการเกร็งเฉียบพลัน อาการอะคาธิเซีย) มีอาการไม่สบายภายในร่างกาย ทำให้ผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวร่างกายตลอดเวลา อาการนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาคลายประสาทประมาณร้อยละ 15 การใช้ยาคลายประสาทมีความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการมะเร็งทางระบบประสาท (NMS) ซึ่งพบได้น้อยแต่สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตได้ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด NMS ได้แก่ เพศชาย ซึ่งการใช้ยาคลายประสาทที่มีฤทธิ์แรง จากการศึกษาล่าสุด พบว่าอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยปัญญาอ่อนที่มีอาการ NMS อยู่ที่ร้อยละ 21 ในกรณีที่ผู้ป่วยปัญญาอ่อนได้รับยาคลายประสาท จำเป็นต้องทำการประเมินแบบไดนามิกเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบนอกพีระมิดที่อาจเกิดขึ้นก่อนและระหว่างการรักษา โดยใช้แบบประเมินพิเศษ ได้แก่ แบบประเมินการเคลื่อนไหวผิดปกติโดยไม่ได้ตั้งใจ (Abnormal Involuntary Movement Scale: AIMS), แบบประเมินระบบการระบุอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อ (Dyskinesia Identification System Condensed User Scale: DISSCUS), แบบประเมินอาการอะคาธิเซีย (Acathisia Scale: AS) ยาคลายเครียดชนิดไม่ธรรมดา เช่น โคลซาพีนและโอแลนซาพีน มีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงจากระบบเอ็กซ์ทราพีระมิด แต่ประสิทธิผลของยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนต้องได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิกแบบควบคุม นอกจากนี้ ควรระลึกไว้ด้วยว่า แม้ว่าโคลซาพีนจะเป็นยาคลายเครียดที่มีประสิทธิภาพ แต่ก็สามารถทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและชักได้ โอแลนซาพีน เซอร์ตินโดล เควเทียพีน และซิปราซิโดน เป็นยาคลายเครียดชนิดไม่ธรรมดาชนิดใหม่ที่จะนำมาใช้รักษาผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนในอนาคต เนื่องจากยาเหล่านี้ปลอดภัยกว่ายาคลายเครียดแบบเดิม

ในเวลาเดียวกัน ยาทางเลือกสำหรับยาคลายเครียดเพิ่งปรากฏขึ้นเมื่อไม่นานนี้ในรูปแบบของสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรและยาที่ควบคุมฮอร์โมนไทมัส แต่การใช้ยาเหล่านี้ต้องระบุโครงสร้างของความผิดปกติทางจิตได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ยาเหล่านี้สามารถลดความจำเป็นในการใช้ยาคลายเครียดในการรักษาพฤติกรรมทำร้ายตนเองและการรุกรานได้

ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้แก่ ลิเธียม คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) และกรดวัลโพรอิก (เดปาคีน)...วัลโพรอิก) ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้แก่ ลิเธียม คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) และกรดวัลโพรอิก (วัลโพรอิก) ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้แก่ ลิเธียม คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) และกรดวัลโพรอิก (วัลโพรอิก) ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้แก่ ลิเธียม คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซิน) และกรดวัลโพรอิก (วัลโพรอิก) ยาเหล่านี้สามารถระงับการทำร้ายตนเองและการรุกรานในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาได้ แต่ต้องมีการตรวจยืนยันประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ใน

ยาบล็อกเบต้า โพรพราโนลอล (อนาพริลิน) ซึ่งเป็นยาบล็อกเบต้า-อะดรีเนอร์จิกรีเซพเตอร์ สามารถลดพฤติกรรมก้าวร้าวที่เกี่ยวข้องกับโทนอะดรีเนอร์จิกที่เพิ่มขึ้นได้ โพรพราโนลอลจะยับยั้งการทำงานของอะดรีเนอร์จิกรีเซพเตอร์ด้วยนอร์เอพิเนฟริน โดยจะลดผลของโครโนโทรปิก อิโนโทรปิก และยาขยายหลอดเลือดของสารสื่อประสาทนี้ การยับยั้งอาการทางสรีรวิทยาของความเครียดสามารถลดความก้าวร้าวได้ เนื่องจากระดับของโพรพราโนลอลในเลือดของผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมสูงกว่าปกติ การดูดซึมของยาในผู้ป่วยเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นได้ด้วยเหตุผลบางประการ แม้ว่าจะมีรายงานเกี่ยวกับความสามารถของโพรพราโนลอลในการระงับความโกรธฉับพลันในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาบางรายได้สำเร็จ แต่ควรได้รับการยืนยันผลการทดลองแบบควบคุม

ยาต้านตัวรับโอปิออยด์ นัลเทรโซนและนาลอกโซนเป็นยาต้านตัวรับโอปิออยด์ที่บล็อกผลของโอปิออยด์ในร่างกายและใช้ในการรักษาการรุกรานตนเอง ต่างจากนัลเทรโซน นาลอกโซนมีอยู่ในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดและมี T1/2 ที่สั้นกว่า แม้ว่าการศึกษาแบบเปิดฉลากในช่วงแรกเกี่ยวกับยาต้านตัวรับโอปิออยด์จะแสดงให้เห็นถึงการลดลงของการรุกรานตนเอง แต่การทดลองแบบควบคุมในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลของยาไม่มากกว่ายาหลอก ความเสี่ยงต่ออาการอารมณ์เสียและผลลบของการศึกษาแบบควบคุมทำให้ไม่สามารถพิจารณายาประเภทนี้เป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการรุกรานตนเอง อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้อาจมีประโยชน์ในบางกรณี

ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร ความคล้ายคลึงกันของการกระทำที่ทำให้เกิดการรุกรานตนเองกับพฤติกรรมซ้ำๆ อาจอธิบายการตอบสนองเชิงบวกของผู้ป่วยบางรายต่อยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร เช่น คลอมีพรามีน (Anafranil), ฟลูออกซิทีน (Prozac), ฟลูวอกซามีน (Fevarin), เซอร์ทราลีน (Zoloft), พารอกซิทีน (Paxil), ซิทาโลแพรม (Cipramil) การทำร้ายตนเอง การรุกราน พฤติกรรมซ้ำๆ และพิธีกรรมพฤติกรรมอาจลดลงภายใต้อิทธิพลของฟลูออกซิทีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นโดยมีพฤติกรรมซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน (การลดลงของพฤติกรรมซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นกับตนเอง การกระทำซ้ำๆ และความดื้อรั้น) ได้รับจากการใช้คลอมีพรามีน การทดลองแบบปกปิดสองชั้นจะพิจารณาว่ายาเหล่านี้มีประโยชน์กับผู้ป่วยทุกรายที่มีพฤติกรรมซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นกับตนเองหรือไม่ หรือช่วยได้เฉพาะในกรณีที่มีพฤติกรรมซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่ เนื่องจากสารเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการกระตุ้นได้ การใช้จึงอาจจำกัดอยู่เพียงเพื่อรักษาอาการนี้เท่านั้น

ความบกพร่องทางสติปัญญาและความผิดปกติทางอารมณ์

ความก้าวหน้าล่าสุดในการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าและอาการซึมเศร้าแบบรุนแรงในผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนทำให้สามารถรักษาโรคเหล่านี้ด้วยยาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น อย่างไรก็ตาม การตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนนั้นไม่แน่นอน อาการหงุดหงิด สมาธิสั้น และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมักเกิดขึ้นกับยาต้านอาการซึมเศร้า ในการตรวจสอบย้อนหลังเกี่ยวกับการตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกในผู้ใหญ่ที่มีปัญญาอ่อน พบว่าผู้ป่วยเพียง 30% เท่านั้นที่แสดงผลในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญ โดยอาการต่างๆ เช่น ความกระสับกระส่าย ก้าวร้าว ทำร้ายตัวเอง สมาธิสั้น และหงุดหงิด ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก

การตอบสนองต่อยาที่มีฮอร์โมนไทมัสปกติในโรคอารมณ์แปรปรวนแบบวนรอบในผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนนั้นคาดเดาได้ง่ายกว่า แม้ว่าลิเธียมจะทราบกันดีว่าไปขัดขวางการขนส่งโซเดียมในเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อ และส่งผลต่อการเผาผลาญคาเทโคลามีน แต่กลไกการออกฤทธิ์ต่อการทำงานด้านอารมณ์ยังคงไม่ชัดเจน เมื่อทำการรักษาด้วยลิเธียม ควรตรวจระดับไอออนนี้ในเลือดเป็นประจำ ตรวจเลือดทางคลินิก และศึกษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกและแบบเปิดหลายฉบับเกี่ยวกับประสิทธิภาพของลิเธียมในโรคอารมณ์สองขั้วในบุคคลที่มีความปัญญาอ่อนได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ผลข้างเคียงของการเตรียมลิเธียม ได้แก่ โรคทางเดินอาหาร กลาก และอาการสั่น

กรดวัลโพรอิก (Depakine) และโซเดียมไดวัลโพรอิก (Depakote) มีฤทธิ์ต้านอาการชักและควบคุมระดับฮอร์โมนไทมัสปกติ ซึ่งอาจเกิดจากผลของยาต่อระดับ GABA ในสมอง แม้ว่าจะมีรายงานกรณีพิษต่อตับจากกรดวัลโพรอิก แต่โดยปกติมักเกิดขึ้นในวัยเด็กช่วง 6 เดือนแรกของการรักษา อย่างไรก็ตาม ควรตรวจการทำงานของตับก่อนและระหว่างการรักษาเป็นประจำ ผลในเชิงบวกของกรดวัลโพรอิกต่อความผิดปกติทางอารมณ์ ความก้าวร้าว และการทำร้ายตัวเองในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา พบว่าเกิดขึ้นใน 80% ของกรณี คาร์บามาเซพีน (Finlepsin) ซึ่งเป็นยาต้านอาการชักอีกชนิดหนึ่งที่ใช้เป็นยาควบคุมระดับฮอร์โมนไทมัสปกติ อาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคทางอารมณ์ในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเช่นกัน เนื่องจากโรคโลหิตจางและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานคาร์บามาเซพีน จึงควรตรวจเลือดทางคลินิกก่อนจ่ายยาและระหว่างการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับอาการเริ่มแรกของพิษและภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา เช่น ไข้ เจ็บคอ ผื่น แผลในปาก เลือดออก จุดเลือดออก หรือจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง แม้จะมีฤทธิ์ต้านโรคลมบ้าหมู แต่ควรใช้คาร์บามาเซพีนด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบหลายรูปแบบ รวมถึงอาการชักแบบผิดปกติ เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดอาการชักเกร็งเกร็งทั่วไปในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ การตอบสนองต่อคาร์บามาเซพีนในบุคคลปัญญาอ่อนที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์นั้นไม่สามารถคาดเดาได้เหมือนกับการตอบสนองต่อลิเธียมและกรดวัลโพรอิก

โรคปัญญาอ่อนและโรควิตกกังวล

Buspirone (Buspar) เป็นยาคลายความวิตกกังวลที่มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาแตกต่างจากเบนโซไดอะซีพีน บาร์บิทูเรต และยาระงับประสาทและยานอนหลับชนิดอื่นๆ การศึกษาก่อนทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า Buspirone มีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับเซโรโทนิน 5-HT1D และมีความสัมพันธ์ปานกลางกับตัวรับโดปามีน D2 ในสมอง ผลที่เกิดขึ้นหลังนี้อาจอธิบายการเกิดโรคขาอยู่ไม่สุข ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ หงุดหงิด และกระสับกระส่าย ประสิทธิภาพของ Buspirone ในการรักษาความวิตกกังวลในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ได้รับการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถเป็นประโยชน์ในการกระทำที่ก้าวร้าวต่อตนเองได้

ความบกพร่องทางจิตและอคติ

ฟลูออกซิทีนเป็นสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคซึมเศร้าและโรคย้ำคิดย้ำทำ เนื่องจากเมแทบอไลต์ของฟลูออกซิทีนจะยับยั้งการทำงานของ CYP2D6 การใช้ร่วมกับยาที่เอนไซม์นี้เผาผลาญ (เช่น ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของอิมิพรามีนและเดซิพรามีนในเลือดที่คงที่หลังจากเติมฟลูออกซิทีนจะเพิ่มขึ้น 2-10 เท่า นอกจากนี้ เนื่องจากฟลูออกซิทีนมีระยะเวลาการขับออกครึ่งหนึ่งที่ยาวนาน ผลกระทบนี้อาจเกิดขึ้นภายใน 3 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ยา ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานฟลูออกซิทีน ได้แก่ ความวิตกกังวล (10-15%) นอนไม่หลับ (10-15%) ความอยากอาหารและน้ำหนักเปลี่ยนแปลง (9%) การกระตุ้นให้เกิดอาการคลั่งไคล้หรืออาการคลั่งไคล้เล็กน้อย (1%) อาการชักจากโรคลมบ้าหมู (0.2%) นอกจากนี้ อาจเกิดอาการอ่อนแรง วิตกกังวล เหงื่อออกมาก อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ท้องเสีย และเวียนศีรษะได้

ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรรชนิดอื่น (SSRIs) เช่น เซอร์ทราลีน ฟลูวอกซามีน พารอกเซทีน และคลอมีพรามีน ซึ่งเป็นยาต้านการซึมเศร้าแบบไม่เลือกสรร อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการย้ำคิดย้ำทำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีส่วนประกอบที่ทำให้เกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ คลอมีพรามีนเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกในกลุ่มไดเบนซาเซพีนที่มีฤทธิ์ต้านอาการย้ำคิดย้ำทำโดยเฉพาะ คลอมีพรามีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการโกรธจัดและพฤติกรรมทำพิธีกรรมซ้ำๆ ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคออทิสติก แม้ว่า SSRIs อื่นๆ อาจมีผลดีต่ออาการย้ำคิดย้ำทำในผู้ป่วยปัญญาอ่อนด้วยเช่นกัน แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

ปัญญาอ่อนและโรคสมาธิสั้น

แม้ว่าจะทราบกันมานานแล้วว่าเด็กที่มีความบกพร่องทางจิตเกือบร้อยละ 20 มีอาการสมาธิสั้น แต่เพิ่งมีการพยายามรักษาโรคนี้ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมานี้เอง

ยาจิตเวช เมทิลเฟนิเดต (ริทาลิน) เป็นยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางในระดับอ่อน โดยจะลดอาการสมาธิสั้นและสมาธิสั้นในผู้ที่มีอาการปัญญาอ่อนได้ เมทิลเฟนิเดตเป็นยาออกฤทธิ์สั้น โดยออกฤทธิ์สูงสุดในเด็กหลังจาก 1.3-8.2 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยหลังจาก 4.7 ชั่วโมง) เมื่อใช้ยาออกฤทธิ์ช้า หรือหลังจาก 0.3-4.4 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยหลังจาก 1.9 ชั่วโมง) เมื่อใช้ยาแบบมาตรฐาน ยาจิตเวชมีผลดีต่อผู้ป่วยที่มีปัญญาอ่อนระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ในขณะเดียวกัน ยานี้ยังมีประสิทธิภาพสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการหุนหันพลันแล่น สมาธิสั้น ความผิดปกติทางพฤติกรรม การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง และภาวะแทรกซ้อนในช่วงก่อนคลอด เนื่องจากฤทธิ์กระตุ้น ยานี้จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลรุนแรง ความเครียดทางจิตใจ และอาการกระสับกระส่าย นอกจากนี้ ยานี้ยังค่อนข้างมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคต้อหิน ผู้ป่วยโรคติก และผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรค Tourette เมทิลเฟนิเดตอาจทำให้การเผาผลาญยาต้านการแข็งตัวของเลือดคูมาริน ยาต้านอาการชัก (เช่น ฟีโนบาร์บิทัล ฟีนิโทอิน หรือไพรมิโดน) รวมถึงฟีนิลบูทาโซนและยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกช้าลง ดังนั้น ควรลดขนาดยาเหล่านี้หากสั่งจ่ายร่วมกับเมทิลเฟนิเดต อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดของเมทิลเฟนิเดตคือความวิตกกังวลและนอนไม่หลับ ซึ่งทั้งสองอาการนี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการแพ้ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะ อาการขยับร่างกาย หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดท้อง และน้ำหนักลดเมื่อใช้เป็นเวลานาน

เดกซ์ทรัมเฟตามีนซัลเฟต (d-amphetamine, dexedrine) เป็นไอโซเมอร์เดกซ์ทรอแทรีของ d, 1-amphetamine ซัลเฟต การทำงานของแอมเฟตามีนในส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะคือทำให้ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น มีฤทธิ์ขยายหลอดลมอ่อน และกระตุ้นศูนย์การหายใจ เมื่อรับประทานเข้าไป ความเข้มข้นของเดกซ์ทรัมเฟตามีนในเลือดจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 2 ชั่วโมง ช่วงเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่งอยู่ที่ประมาณ 10 ชั่วโมง ยาที่เพิ่มความเป็นกรดจะลดการดูดซึมของเดกซ์ทรัมเฟตามีน และยาที่ลดความเป็นกรดจะช่วยเพิ่มการดูดซึม การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเดกซ์ทรัมเฟตามีนลดอาการของสมาธิสั้นในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

คลอนิดีน (โคลนิดีน) และกวนฟาซีน (เอสตูลิก) เป็นตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกที่ใช้รักษาอาการสมาธิสั้นได้สำเร็จ คลอนิดีน ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของอิมิดาโซลีน กระตุ้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกในก้านสมอง ลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ลดความต้านทานต่อสิ่งเร้าส่วนปลาย ความต้านทานต่อหลอดเลือดไต อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิต คลอนิดีนออกฤทธิ์เร็ว โดยหลังจากรับประทานเข้าไป ความดันโลหิตจะลดลงภายใน 30-60 นาที ความเข้มข้นของยาในเลือดจะถึงจุดสูงสุดภายใน 2-4 ชั่วโมง เมื่อใช้เป็นเวลานาน จะเกิดการดื้อยา การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิด กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ ตัวสั่น ซึ่งจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและระดับคาเทโคลามีนในเลือดเพิ่มขึ้น เนื่องจากโคลนิดีนอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจห้องบนถูกบล็อก จึงควรใช้ความระมัดระวังในการสั่งจ่ายยานี้ให้กับผู้ป่วยที่รับประทานยาดิจิทาลิส ยาต้านแคลเซียม ยาเบตาบล็อกเกอร์ที่กดการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสหรือการนำสัญญาณผ่านต่อมน้ำเหลืองในหัวใจห้องบน ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของโคลนิดีน ได้แก่ ปากแห้ง (40%) อาการง่วงนอน (33%) อาการเวียนศีรษะ (16%) อาการท้องผูก (10%) อ่อนแรง (10%) อาการง่วงซึม (10%)

Guanfacine (Estulic) เป็นยาที่กระตุ้นการทำงานของอะดรีเนอร์จิกอัลฟา 2 อีกตัวหนึ่งซึ่งช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและชะลออัตราการเต้นของหัวใจ Guanfacine สามารถลดอาการของ ADHD ในเด็กได้อย่างมีประสิทธิภาพ และสามารถปรับปรุงการทำงานของบริเวณสมองส่วนหน้าได้อย่างเฉพาะเจาะจง เช่นเดียวกับโคลนิดีน Guanfacine ช่วยเพิ่มผลสงบประสาทของฟีโนไทอะซีน บาร์บิทูเรต และเบนโซไดอะซีพีน ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงที่เกิดจาก Guanfacine นั้นไม่รุนแรง เช่น ปากแห้ง ง่วงนอน อ่อนแรง เวียนศีรษะ ท้องผูก และเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ เมื่อเลือกใช้ยาสำหรับรักษาโรค ADHD ในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา มักไม่ค่อยมีปัญหาเรื่องอาการกระตุก ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ผู้ป่วยจะตรวจพบอาการนี้ได้ยากกว่าเด็กที่มีพัฒนาการปกติ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญามีอาการกระตุกหรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรค Tourette ควรพิจารณาใช้ยาที่กระตุ้นการทำงานของอะดรีเนอร์จิกอัลฟา 2 สำหรับการรักษาโรค ADHD