ไวรัส Human papillomavirus ชนิด 35 ในผู้หญิงและผู้ชาย

ไวรัส Human papillomavirus (ย่อว่า HPV) มักพบบ่อยเมื่อเกิดหูดขึ้นตามร่างกาย โดยไวรัสชนิดนี้มีหลายสายพันธุ์ (ปัจจุบันมีสายพันธุ์ที่รู้จักมากกว่า 600 สายพันธุ์) โดยสายพันธุ์หนึ่งมีทั้งสายพันธุ์ที่ไม่เป็นอันตรายและสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดมะเร็ง HPV 35 เป็นไวรัสที่มีความเสี่ยงสูงในการก่อมะเร็ง [ 1 ], [ 2 ]

โครงสร้าง ไวรัส HPV ชนิด 35

ไวรัส Human papillomavirus เป็นสารแอนติเจนที่ร่างกายรับรู้เป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มสร้างแอนติบอดีเพื่อต่อสู้กับมัน ไวรัสมี DNA ของตัวเอง มีขนาดเล็ก และมีโครงสร้างเรียบง่ายโดยไม่มีเยื่อหุ้มไขมันด้านนอก [ 3 ]

HPV แบ่งออกเป็นสกุล โดยกำหนดด้วยอักษรกรีก ชนิด (เลขอาหรับและอักษรสกุล) และจีโนไทป์ (เลขอาหรับ) ซึ่งมีมากกว่าร้อยชนิด

วงจรชีวิต ไวรัส HPV ชนิด 35

HPV 35 เช่นเดียวกับจีโนไทป์อื่นๆ แทรกซึมเข้าสู่ชั้นฐานของหนังกำพร้าผ่านรอยแตก ความเสียหายของผิวหนัง เยื่อเมือก และค่อยๆ แทรกซึมเข้าไปในนิวเคลียสของเซลล์ การแบ่งตัวของดีเอ็นเอเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการแบ่งตัวของดีเอ็นเอของเซลล์ โดยแสดงออกมาในรูปของแพพิลโลมาและหูดหงอนไก่

การดำรงอยู่ของไวรัสภายนอกโครโมโซมของเซลล์ผิวหนังถือเป็นรูปแบบที่ไม่ร้ายแรง เมื่อไวรัสแทรกซึมเข้าไปในจีโนม ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวสความัสและต่อม และกลายเป็นเนื้องอกร้าย

วงจรชีวิตของไวรัส HPV แบ่งได้เป็น 5 ระยะ ได้แก่ (1) การติดเชื้อ (2) การแพร่กระจาย (3) ระยะจีโนม (4) การสังเคราะห์ไวรัส และ (5) การหลั่ง ในระยะแรก เซลล์ฐานจะติดเชื้อ HPV[ 4 ] ระยะที่สองคือการแสดงออกของโปรตีนไวรัสในระยะเริ่มต้น (E1 และ E2) ไวรัสจะเก็บรักษาสารพันธุกรรมไว้โดยมีจำนวนสำเนาต่ำ (10-200 สำเนาต่อเซลล์) ตามด้วยระยะแพร่กระจายและโปรตีนระยะเริ่มต้น E6 และ E7 จะถูกแสดงออก โปรตีนเหล่านี้กระตุ้นความก้าวหน้าของวงจรเซลล์ การขยายตัวของจีโนมเกิดขึ้นในชั้นเหนือฐานและโปรตีนระยะเริ่มต้นจะถูกแสดงออก (E1, E2, E4 และ E5) จากนั้นการสังเคราะห์ไวรัสจะเกิดขึ้นและโปรตีนระยะหลัง (L1 และ L2) จะถูกแสดงออก ในเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้น ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาเมื่อเซลล์ตายและไวรัสจะเริ่มติดเชื้อในเซลล์อื่น [ 5 ] เชื่อกันว่าวงจรเซลล์ติดเชื้อนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาสองถึงสามสัปดาห์ ระยะฟักตัวอาจอยู่ระหว่าง 1 ถึง 20 เดือน [ 6 ]

HPV 35 ติดต่อได้อย่างไร?

การติดเชื้อ HPV 35 เกิดขึ้นจากการสัมผัส เมื่อชั้นผิวของเยื่อบุผิวหูดและเนื้องอกอื่นๆ ถูกลอกออก อนุภาคไวรัสที่ติดเชื้อจะเข้าสู่สิ่งแวดล้อม

ไวรัสสามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้โดยการสัมผัสในชีวิตประจำวัน เช่น การใช้จานชามร่วมกัน ผ้าปูที่นอน ผ้าเช็ดตัว การสัมผัส การมีเพศสัมพันธ์ จากแม่สู่ลูกระหว่างคลอดบุตร รวมไปถึงเครื่องมือในการผ่าตัด

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HPV จะไม่แสดงอาการหรือมีปัญหาสุขภาพใดๆ อาการของการติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่ (9 ใน 10 ราย) จะหายไปเองภายใน 2 ปี [ 7 ]

ส่วนใหญ่แล้ว HPV ชนิด 35 จะแสดงอาการในรูปแบบของหูด (ฝ่าเท้า ฝ่ามือ อวัยวะเพศ)

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากไวรัส Human papilloma ในผู้หญิงคือมะเร็งปากมดลูก ไม่ค่อยพบที่ปากช่องคลอดหรือช่องคลอด การติดเชื้อมักเกิดขึ้นหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ (บางครั้งแค่สัมผัสอวัยวะเพศก็เพียงพอแล้ว) และหากภูมิคุ้มกันปกติสามารถเกิดขึ้นได้นานถึง 20 ปี

หูดหงอนแหลมซึ่งไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตแต่มีผลกระทบด้านลบต่อชีวิตทางเพศได้กลายมาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น [ 8 ]

ไวรัส HPV 35 ในผู้ชายจะแสดงอาการเป็นตุ่มเนื้อที่องคชาต ไวรัสนี้สามารถส่งผลต่อทวารหนัก ช่องจมูก และส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ไม่ว่าจะเป็นเพศใด [ 9 ]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการนั้นอาศัยวิธีการทางพันธุศาสตร์โมเลกุลในการตรวจหาชิ้นส่วนของจีโนมของไวรัส HPV จากการขูดและการตรวจชิ้นเนื้ออื่นๆ มีระบบทดสอบพิเศษสำหรับการตรวจหาปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งไม่เพียงแต่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของไวรัสเท่านั้น แต่ยังระบุจีโนไทป์และจำนวน lg ของสำเนาต่อเซลล์ 10 ⁵หรือปริมาณไวรัส อีกด้วย

ปริมาณ DNA ของ HPV สูงสุด 3 ไมโครลิตรถือว่าไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือปกติ โดย 3-5 หมายถึงมีความเสี่ยงต่อการก่อตัวของเซลล์มะเร็ง ส่วนมากกว่า 5 หมายถึงมีความน่าจะเป็นสูง

สำหรับการวินิจฉัย HPV จะใช้เทคนิคทางเนื้อเยื่อวิทยาและซีสต์วิทยาในการศึกษาวัสดุชีวภาพ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุผิวได้ ในหลายประเทศทั่วโลก การทดสอบคัดกรองยังใช้ร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาอีกด้วย ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำสูง [ 10 ], [ 11 ]

วิธีการอื่นๆ ที่ใช้ในการตรวจหา HPV ได้แก่ การทดสอบไฮบริดิเซชันกรดนิวคลีอิก (Southern blot, in situ hybridization และ dot blot) [ 12 ], การทดสอบการขยายสัญญาณ (การทดสอบ Digene® HPV ที่ใช้เทคโนโลยี Hybrid Capture® 2 (hc2) และ Cervista® HPV HRV Assay เป็นวิธีเดียวเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปัจจุบัน) [ 13 ], วิธีการขยายกรดนิวคลีอิก การวัดปริมาณ และการกำหนดปริมาณไวรัส HPV [ 14 ]

การรักษา

หากตรวจพบเชื้อ HPV ชนิด 35 จะต้องทำอย่างไร สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? ในขณะนี้ยังไม่มีการพัฒนายาตัวใดในโลกที่สามารถเอาชนะเชื้อ HPV ได้ รวมถึงเชื้อ HPV ชนิด 35 ด้วย ผลที่ตามมาของการกระทำดังกล่าวขึ้นอยู่กับการบำบัดรักษา [ 15 ]

ตัวแทนปรับภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อไวรัส Human papillomavirus (HPV) ส่วนใหญ่ใช้เพื่อรักษาหูดบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนักที่เกิดจาก HPV [ 16 ] อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา เบตา และแกมมาสามารถใช้ทาภายนอกและทั่วร่างกายได้ ตัวแทนเหล่านี้กระตุ้นการผลิตไซโตไคน์และแสดงฤทธิ์ต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการนำ Imiquimod ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของอิมิดาโซควิโนลามีนมาใช้ ตัวแทนนี้ไม่มีฤทธิ์ต้านไวรัสในหลอดทดลอง แต่กระตุ้นให้แมคโครฟาจหลั่งไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์ลิวคิน (IL)-2 และอินเตอร์เฟอรอนอัลฟาและแกมมา กลไกการออกฤทธิ์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด Imiquimod ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางและเป็นยาใหม่ในการรักษา HPV-35 โดย Imiquimod จะให้ยาแต่ละชนิด

การป้องกัน ไวรัส HPV ชนิด 35

วิธีป้องกันการติดเชื้อ HPV ที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งคือการฉีดวัคซีน ซึ่งมีประสิทธิภาพในการป้องกันไวรัส 4 ชนิด แต่น่าเสียดายที่ไม่มีชนิดที่ 35 อยู่ในรายชื่อวัคซีน ในประเทศของเรา วัคซีนไม่ได้บังคับให้ฉีด แต่ผู้ที่ต้องการป้องกันตัวเองจากเชื้อที่อันตรายที่สุดสามารถทำได้ที่คลินิกเอกชน

การฉีดวัคซีนสามารถทำได้ในทุกช่วงอายุ แต่ในวัยรุ่นจะต้องฉีด 2 เข็ม และผู้ใหญ่ 3 เข็ม

วัคซีนที่ใช้ในโครงการฉีดวัคซีนแห่งชาติของ NHS ในปัจจุบันเรียกว่าการ์ดาซิล การ์ดาซิลป้องกัน HPV ได้ 4 ชนิด ได้แก่ 6, 11, 16 และ 18 ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่ (มากกว่า 70%) ในสหราชอาณาจักร[ 17 ]

คำแนะนำของสมาคมมะเร็งอเมริกันสำหรับการใช้วัคซีน HPV

• การฉีดวัคซีนป้องกัน HPV เป็นประจำสำหรับเด็กหญิงและเด็กชายควรเริ่มตั้งแต่อายุ 11–12 ปี โดยสามารถเริ่มฉีดได้ตั้งแต่อายุ 9 ปี
• แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน HPV แก่สตรีอายุ 13 ถึง 26 ปี และแก่บุรุษอายุ 13 ถึง 21 ปีที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีนชุดหรือฉีดแล้วแต่ยังไม่ครบชุด นอกจากนี้ บุรุษอายุ 22 ถึง 26 ปี ก็สามารถฉีดวัคซีนได้เช่นกัน*
• แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV ในวัย 26 ปี สำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย และสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมทั้งผู้ติดเชื้อ HIV) หากไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนมาก่อน

* สำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 22 ถึง 26 ปีที่ยังไม่ได้เริ่มวัคซีนชุด หรือได้เริ่มแล้วแต่ยังฉีดไม่ครบชุด ควรทราบไว้ว่า การฉีดวัคซีนเมื่ออายุมากขึ้นอาจมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งน้อยลง

การใช้ถุงยางอนามัยขณะมีเพศสัมพันธ์ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ แต่ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงได้หมด เนื่องจาก HPV สามารถติดเชื้อได้ในบริเวณที่ไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยถุงยางอนามัย [ 18 ]

พยากรณ์

การติดเชื้อ HPV 35 ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่โรคที่คุกคามชีวิต แต่ความเป็นไปได้ยังคงมีอยู่ การตรวจ HPV อย่างน้อย 1 ครั้งทุก 3 ปีจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น