โรคหูเสื่อม - การวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของโรคในระยะแรกไม่สามารถเชื่อมโยงกับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ ในผู้หญิงหนึ่งในสามราย พบความเชื่อมโยงระหว่างอาการเริ่มแรกของการสูญเสียการได้ยินกับการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร ซึ่งเป็นช่วงการให้นมบุตร การสูญเสียการได้ยินจะค่อยๆ แย่ลง ในระยะแรกการสูญเสียการได้ยินจะเกิดขึ้นที่หูข้างเดียว จากนั้นจึงเกิดการสูญเสียการได้ยินที่หูอีกข้างหนึ่ง การที่ผู้ป่วยมีอาการสูญเสียการได้ยินที่หูข้างเดียวนั้นต้องได้รับคำชี้แจง เนื่องจากเมื่อพิจารณาจากหูข้างที่มีปัญหาการได้ยินมาก่อนและมีอาการแย่ลง การได้ยินจากหูข้างอื่นดูเหมือนจะเป็นปกติสำหรับผู้ป่วย

การตรวจร่างกาย

อาการของโรคหูตึงจากการส่องกล้องตรวจหูพบได้น้อยมาก โดยพบอาการเฉพาะในผู้ป่วยเพียง 10-21% เท่านั้น ได้แก่ อาการของ Lempert (เยื่อแก้วหูบางลงและเปลี่ยนสีเนื่องจากเยื่อพังผืดฝ่อ) และอาการของ Schwartze (เยื่อเมือกสีชมพูขุ่นมัวในบริเวณปลายแก้วหูที่บางลง ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคหูตึงในระยะลุกลาม) ลักษณะเด่นคือไม่มีหรือมีปริมาณกำมะถันลดลง (อาการของ Tounbee) ผิวหนังของช่องหูภายนอกฝ่อและแห้ง ในโรคหูตึง ผู้ป่วยจะมีอาการผิวหนังของช่องหูภายนอกและเยื่อแก้วหูลดลง มีการหลั่งของต่อมเหงื่อน้อยลง และช่องหูภายนอกกว้างขึ้น (อาการของ Virchowsky-Tillot) อาการทางหูจากการส่องกล้องตรวจหูไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคที่บอกโรคได้ สามารถนำมาพิจารณาและประเมินร่วมกับอาการแสดงอื่น ๆ ของโรคได้เท่านั้น

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ไม่สามารถใช้งานได้

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจการได้ยินของผู้ป่วยโรคหูเสื่อมเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและชี้แจงรูปแบบของโรค การรับรู้เสียงส้อมเสียงความถี่ต่ำในระหว่างการนำอากาศจะแย่ลงในผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว การทดสอบเสียงส้อมเสียงต่างๆ ที่อาศัยการเปรียบเทียบการได้ยินระหว่างการนำอากาศกับกระดูกนั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย การทดสอบ Rinne เป็นวิธีการวินิจฉัยแยกโรคของอุปกรณ์รับรู้เสียงและการนำเสียง โดยอาศัยการเปรียบเทียบระยะเวลาการรับรู้เสียงระหว่างการตรวจการนำอากาศกับกระดูกโดยใช้เสียงส้อมเสียง C128 (ไม่ค่อยพบบ่อยนักคือ C512) ซึ่งถ่ายโอนจากส่วนกกหูไปยังช่องหูส่วนนอก การที่ผลการทดสอบ Rinne ออกมาเป็นบวกมากกว่าผลการทดสอบแบบแรกมักจะถือว่ามีผลการทดสอบ Rinne เป็นลบ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหูเสื่อมแบบผสมหรือการนำอากาศที่มีระยะห่างระหว่างกระดูกกับอากาศมากกว่า 20 เดซิเบล การทดสอบ Rinne จะเป็นลบ การทดสอบ Bing การทดสอบ Jelly และอาการของ Politzer-Federici ก็เป็นลบเช่นกัน

การตรวจวัดการได้ยินแบบ Tonal Threshold เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการวินิจฉัยโรคหูตึง โดยจะประเมินไม่เพียงแต่ระดับการได้ยินในอากาศและกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขนาดของช่วงอากาศ-กระดูก (cochlear reserve) ด้วย โรคหูตึงมีลักษณะเฉพาะคือระดับการได้ยินในอากาศจะเพิ่มขึ้น โดยมักจะเป็นเส้นโค้งขึ้นและเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อโรคดำเนินไป การนำเสียงความถี่สูงจะแย่ลง ส่งผลให้เส้นโค้งการได้ยิน "แบนราบ" ผลการตรวจการได้ยินแบบ Impedance และการตรวจ X-ray ก็มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยเช่นกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดโดยขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค (ผลของการผ่าตัดสามารถคาดหวังได้ในรูปแบบหูชั้นกลางและแบบผสม โดยมีระยะห่างระหว่างกระดูกกับอากาศที่เพียงพอและเกณฑ์ของการรับรู้เสียงผ่านกระดูกไม่เกิน 30 เดซิเบล ตามข้อมูลการตรวจการได้ยิน)

ในบรรดาโรคที่นำเสียงไม่ดีมาด้วย โรคหูน้ำหนวกชนิดมีกาวเป็นอาการที่โดดเด่น ซึ่งเกิดจากการอักเสบของหูชั้นกลางมาก่อน การส่องกล้องตรวจหูช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในแก้วหูได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีโรคหูน้ำหนวกชนิดมีกาวเช่นกัน ความก้าวหน้าของการสูญเสียการได้ยินในผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกชนิดมีกาวเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในโพรงหูยังทำให้การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อนอีกด้วย

ผู้ป่วยเชื่อมโยงความเสียหายของห่วงโซ่กระดูกกับการบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนหน้านี้ แต่เกณฑ์การได้ยินในสถานการณ์นี้ยังคงเสถียร อาการหลังยังเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติแต่กำเนิดต่างๆ ของหูชั้นกลาง และสามารถตรวจพบได้ในวัยเด็ก นอกจากนี้ อาการของโรคหูชั้นกลางแข็งยังคล้ายกับอาการของเนื้องอกของหูชั้นกลาง (เนื้องอกเส้นประสาทใบหน้า เนื้องอกคอเลสเตียโตมาแต่กำเนิด) CT ให้ความช่วยเหลือที่สำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตประสาท (ประสาทแพทย์) ในกรณีที่มีอาการเวียนศีรษะหรือสูญเสียการได้ยินแบบก้าวหน้าข้างเดียว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]