โรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอก

ไม่เหมือนกับกลุ่มอาการที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบริเวณเอวและคอ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบริเวณทรวงอกยังคงเป็นประเด็นถกเถียงทางคลินิกมาจนถึงทุกวันนี้

อาการทางคลินิกของโรคกระดูกอ่อนในทรวงอกนั้นพบได้น้อยอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากจำนวนหมอนรองกระดูกในส่วนนี้มีจำนวนมากกว่าจำนวนหมอนรองกระดูกในส่วนคอและส่วนเอวถึงสองเท่า นอกจากนี้ อาการทางสปอนดิโลแกรมของโรคกระดูกอ่อนในทรวงอกยังพบได้บ่อยกว่าในส่วนคอและส่วนเอวมาก

ความคล่องตัวที่ลดลงของกระดูกสันหลังส่วนอกมีบทบาทบางอย่าง เช่นเดียวกับลักษณะเฉพาะบางประการของโครงสร้างของหมอนรองกระดูกทรวงอก เช่น ความหนาของหมอนรองกระดูกที่น้อย

ภาวะหลังค่อมตามสรีรวิทยาของบริเวณทรวงอกทำให้มีการรับน้ำหนักทางกลสูงสุดที่ส่วนหน้าของหมอนรองกระดูกมากกว่าส่วนหลัง ดังนั้น จึงมีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดไส้เลื่อนและกระดูกงอกที่ส่วนหน้ามากกว่าส่วนหลังในบริเวณทรวงอก ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก

ส่วนที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดคือ Th ₁₀, Th _{11 และ} Th ₁₂การยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกทั้งสามนี้คิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดของหมอนรองกระดูกทรวงอก

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งของการยื่นออกมาในภาพทางคลินิก จะแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มอาการหลักๆ ดังนี้

1. มีอาการไส้เลื่อนตรงกลาง - อัมพาตครึ่งล่างแบบสมมาตรและอาการชาข้างลำตัวโดยไม่มีกลุ่มอาการของรากประสาท
2. ในกรณีของไส้เลื่อนด้านข้างตรงกลาง - เป็นกลุ่มอาการที่ไม่สมมาตรของกระดูกสันหลัง โดยมีการบาดเจ็บที่ด้านข้างของหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาเป็นหลัก ร่วมกับอาการปวดเส้นประสาท
3. กลุ่มอาการรากประสาทแยกเดี่ยว มักเกิดจากไส้เลื่อนด้านข้าง

อาการแรกของโรคคืออาการปวด โดยน้อยครั้งกว่านั้น โรคจะเริ่มด้วยอาการชาหรืออ่อนแรงของขา และน้อยครั้งกว่านั้นที่จะมีอาการผิดปกติของอุ้งเชิงกราน

อาการปวดอาจเกิดจากอาการปวดแบบปวดระหว่างซี่โครง ปวดช่องท้อง หรือปวดแบบปวดเส้นประสาทบริเวณขาหนีบ หรืออาจปวดลามจากบริเวณทรวงอกไปจนถึงบริเวณแขนขาส่วนล่าง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบ

การหดตัวของกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันนั้นพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวจากหมอนรองกระดูกสันหลัง

สาเหตุทางพยาธิวิทยาของภาวะแทรกซ้อนของการยื่นของทรวงอกคือโรครากประสาทและไขสันหลังอักเสบ โรคเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตก็มีความสำคัญเช่นกัน

การมีเส้นใยซิมพาเทติกจำนวนมากในรากทรวงอกไม่เพียงแต่ทำให้เกิดสีเฉพาะของโรครากประสาททรวงอกเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดอาการปวดภายในช่องท้องและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติได้อีกด้วย ตัวอย่างเช่น อาการปวดแบบ pseudoanginal มักเกิดขึ้นพร้อมกับการยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกทรวงอกส่วนบน อาการปวดแบบพิเศษอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการยื่นออกมาของทรวงอกคืออาการปวด "ตามขวาง" หรือ "ตามขวาง" ที่หน้าอกและช่องท้องส่วนบน

ความผิดปกติของระบบหลอดเลือดและกล้ามเนื้อของส่วนล่างของร่างกายที่เกิดจากอาการกระตุกเป็นเวลานานเนื่องจากความเจ็บปวด เป็นอาการแสดงที่พบบ่อยของโรคกระดูกอ่อนในทรวงอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการปวดตามข้อ (ทรวงอก)

อาการปวดหลัง ปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ขับรถบนถนนขรุขระ หรือเมื่ออากาศเย็น อาการปวดเฉพาะที่:

• ในบริเวณระหว่างสะบัก (มีลักษณะการเผาไหม้)
• ในช่องระหว่างซี่โครง (อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและยืดกล้ามเนื้อ)

ความตึงสะท้อนของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังจะสังเกตเห็นได้ในอาการปวดหลัง โดยมักจะไม่สมมาตร และเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นที่ด้านนูนของความผิดปกติ

ข้อควรระวัง! ความตึงในกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังมักจะไม่เด่นชัดเท่ากับในระดับคอหรือเอว

กลุ่มอาการผนังทรวงอกด้านหน้า อาการปวดอาจเกิดจากความตึงของรีเฟล็กซ์และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเสื่อม

• กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีจุดกำเนิดที่กระดูกอก
• กล้ามเนื้อสคาลีนที่ติดอยู่กับซี่โครงข้อ I-II
• กล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้า (เกิดจากความผิดปกติของช่องว่างระหว่างกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกไหปลาร้า)
• กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของผนังทรวงอกด้านหน้า

ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงทางกายที่กล้ามเนื้อหน้าอก เมื่อหมุนศีรษะและลำตัว

หมายเหตุ! อาการปวดหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นหลังจากมีความเครียดทางอารมณ์ ร่างกายทั่วไป หรือการรับประทานอาหาร

บริเวณที่เจ็บปวดที่สุดอยู่ตามแนวกลางไหปลาร้า (ระดับ III-IV ของการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อน) และตามขอบอิสระของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

กลุ่มอาการกระดูกอก (บริเวณจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) อาการปวดจากบริเวณกระดูก xiphoid จะลุกลาม:

• ในทั้งสองภูมิภาคใต้ไหปลาร้า
• ตามแนวพื้นผิวด้านในด้านหน้าของเข็มขัดบริเวณแขนส่วนบน

ในกรณีของโรคซินเดสโมซิส (ซินคอนโดรซิส) ของซี่โครง VII-X การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของปลายกระดูกอ่อนข้างหนึ่งทำให้กระดูกอ่อนเคลื่อนและเกิดการบาดเจ็บต่อการสร้างเส้นประสาท (ตัวรับ ลำต้น รวมถึงเส้นประสาทซิมพาเทติก) การระคายเคืองของเนื้อเยื่อโดยรอบทำให้เกิดอาการปวดเมื่อย บางครั้งอาจร้าวไปที่บริเวณข้อไหล่