โรคย้ำคิดย้ำทำ - การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำ

ก. มีอาการหมกมุ่นหรือบังคับ

อาการย้ำคิดย้ำทำคือความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ตลอดเวลา ซึ่งบางครั้งอาจรู้สึกว่าเป็นความรุนแรงและไม่เหมาะสม และทำให้เกิดความวิตกกังวลหรือความกังวลอย่างมาก ความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพเหล่านี้ไม่ใช่เพียงความกังวลที่มากเกินไปเกี่ยวกับปัญหาที่เกิดขึ้นจริงเท่านั้น บุคคลนั้นพยายามที่จะเพิกเฉยหรือระงับความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพเหล่านี้ หรือทำให้เป็นกลางด้วยความคิดหรือการกระทำอื่น บุคคลนั้นตระหนักดีว่าความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพเหล่านี้ที่ย้ำคิดย้ำทำนั้นเกิดจากจิตใจของเขาหรือเธอเอง (และไม่ได้ถูกกำหนดโดยแหล่งภายนอก)

ความย้ำคิดย้ำทำคือการกระทำซ้ำๆ หรือการกระทำทางจิตที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความคิดหมกมุ่นหรือตามกฎเกณฑ์ที่เคร่งครัด การกระทำหรือการกระทำทางจิตเหล่านี้เกิดขึ้นเพื่อป้องกันหรือลดความไม่สบายใจหรือป้องกันเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์บางประการ ในขณะเดียวกัน การกระทำหรือการกระทำทางจิตเหล่านี้ไม่มีคำอธิบายที่สมเหตุสมผลหรือชัดเจนว่ามากเกินไป

ข. เมื่อถึงระยะหนึ่งของโรค ผู้ป่วยจะเริ่มเข้าใจว่าอาการหมกมุ่นหรือบังคับตนเองมากเกินไปหรือไร้เหตุผล

B. ความหมกมุ่นหรือความย้ำคิดย้ำทำทำให้เกิดความไม่สบายอย่างมาก กินเวลาเป็นจำนวนมาก (มากกว่า 1 ชั่วโมงต่อวัน) หรือส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก

D. ในกรณีที่มีความผิดปกติแบบแกนที่ 1 อีกอย่าง เนื้อหาของความหมกมุ่นหรือความบังคับจะไม่จำกัดอยู่เพียงหัวข้อเฉพาะของอาการนั้นๆ เช่น:

• ความหมกมุ่นกับอาหาร (การกินผิดปกติ)
• การดึงผม (trichotillomania)
• ความกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอก (dysmorphophobia)
• ความกังวลกับการใช้ยาเสพติด (โรคติดสาร)
• กังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยร้ายแรง (hypochondria)
• ความกังวลกับแรงกระตุ้นทางเพศและจินตนาการ (พาราฟิเลีย)

E. โรคไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอกหรือจากโรคทั่วไป

ประเภททั่วไปของความหมกมุ่นและความบังคับ

ความหลงใหล

• ความกลัวต่อการปนเปื้อนหรือการติดเชื้อ
• ความกลัวต่อเหตุการณ์เลวร้ายที่อาจเกิดขึ้น เช่น ไฟไหม้ เจ็บป่วย หรือเสียชีวิต
• ความกลัวที่จะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่น
• ความต้องการความเป็นระเบียบและความสมมาตรที่มากเกินไป
• ความคิดที่ยอมรับไม่ได้เกี่ยวกับเนื้อหาทางเพศหรือศาสนาในระดับบุคคล
• ความกลัวอันเป็นเรื่องงมงาย

ความบังคับ

• การกระทำที่มากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดหรือการซักล้าง
• การตรวจสอบที่มากเกินไป (เช่น ล็อคหรือสภาพเครื่องใช้ไฟฟ้า)
• การกระทำที่มากเกินไปในการจัดระเบียบหรือจัดสิ่งของให้เป็นระเบียบ
• บัญชีพิธีกรรม
• กิจกรรมซ้ำๆ ในชีวิตประจำวัน (เช่น การเดินผ่านประตู)
• การสะสมหรือรวบรวมสิ่งของที่ไม่มีประโยชน์
• พิธีกรรมภายใน ("จิต") (เช่น การกล่าวคำไร้ความหมายในใจเพื่อขับไล่ภาพที่ไม่ต้องการออกไป)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยแยกโรคย้ำคิดย้ำทำ

ก่อนที่จะวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำอย่างแน่ชัดได้ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับโรคทั่วไปอื่นๆ หลายๆ โรคเสียก่อน ดังที่กล่าวไว้ การวิพากษ์วิจารณ์อาการของตนเอง (ในขณะที่ทำการตรวจหรือตามข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ) จะช่วยแยกโรคย้ำคิดย้ำทำออกจากโรคจิตเภทชนิดปฐมภูมิได้ โรคย้ำคิดย้ำทำอาจมีลักษณะเป็นความกลัวอย่างไม่มีเหตุผล แต่ต่างจากความเข้าใจผิด ตรงที่โรคย้ำคิดย้ำทำไม่ใช่ความเห็นที่ตายตัวและไม่น่าเชื่อถือ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำกับอาการทางจิต เช่น ความเข้าใจผิดว่าตนเองมีอิทธิพล (เช่น เมื่อผู้ป่วยอ้างว่า "มีคนอื่นส่งข้อความทางจิตมาหาฉัน") ควรคำนึงไว้ด้วยว่าผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำเชื่อว่าความคิดย้ำคิดย้ำทำนั้นเกิดขึ้นในหัวของตนเอง บางครั้งอาการย้ำคิดย้ำทำถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาพหลอนทางการได้ยิน โดยคนไข้ โดยเฉพาะเด็กๆ เรียกอาการดังกล่าวว่า "เสียงในหัวของฉัน" แต่ต่างจากคนไข้โรคจิต ตรงที่คนไข้จะประเมินอาการดังกล่าวว่าเป็นความคิดของตัวเอง

มีข้อขัดแย้งบางประการในเอกสารทั้งที่ได้รับความนิยมและเฉพาะทางเนื่องจากการใช้คำว่า "ความหมกมุ่น" และ "ความบังคับ" อย่างไม่ชัดเจน เกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความหมกมุ่นและความบังคับซึ่งจำเป็นต่อการวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำนั้นได้ให้ไว้ก่อนหน้านี้แล้ว สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้คือลักษณะสำคัญประการหนึ่งของโรคย้ำคิดย้ำทำในโรคย้ำคิดย้ำทำคือ อาการดังกล่าวไม่ได้ทำให้รู้สึกมีความสุข และในกรณีที่ดีที่สุดก็เพียงบรรเทาความวิตกกังวลเท่านั้น

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการบำบัดอาการกินจุ ติดการพนัน หรือสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง มักรู้สึกว่าควบคุมการกระทำของตัวเองไม่ได้ และตระหนักดีว่าพฤติกรรมดังกล่าวมีลักษณะผิดปกติ แต่ต่างจากอาการบังคับ การกระทำดังกล่าวเคยให้ความรู้สึกว่านำมาซึ่งความสุขมาก่อน ในทำนองเดียวกัน ความคิดซ้ำๆ เกี่ยวกับเรื่องเพศไม่ควรจัดอยู่ในประเภทความหมกมุ่น แต่ควรจัดอยู่ในประเภทความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไป หากผู้ป่วยได้รับความพึงพอใจทางเพศจากความคิดเหล่านี้ หรือพยายามได้รับความรู้สึกตอบแทนจากสิ่งที่คิดเหล่านี้ ผู้หญิงที่อ้างว่าถูกหลอกหลอนด้วยความคิดถึงอดีตคนรัก แม้ว่าจะเข้าใจถึงความจำเป็นในการเลิกรากับเขา ก็ไม่ใช่โรคย้ำคิดย้ำทำอย่างแน่นอน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยอาจฟังดูเหมือนอาการอีโรโทมาเนีย (กรณีที่ปรากฏอยู่ในภาพยนตร์เรื่อง "Deadly Attraction") ความหึงหวงผิดปกติ หรือเพียงแค่ความรักที่ไม่สมหวัง

ประสบการณ์เจ็บปวดในภาวะซึมเศร้า ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "หมากฝรั่งซึมเศร้า" อาจถูกจัดประเภทผิดว่าเป็นความคิดหมกมุ่น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามักจะหมกมุ่นอยู่กับปัญหาที่คนส่วนใหญ่กังวล (เช่น ศักดิ์ศรีส่วนบุคคลหรือด้านอื่นๆ ของการนับถือตนเอง) แต่การรับรู้และตีความเหตุการณ์หรือปัญหาเหล่านี้จะถูกแต่งแต้มด้วยอารมณ์ซึมเศร้า ซึ่งแตกต่างจากความหมกมุ่น ผู้ป่วยมักจะนิยามประสบการณ์เจ็บปวดว่าเป็นปัญหาที่แท้จริง ความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งคือ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามักจะหมกมุ่นอยู่กับความผิดพลาดในอดีตและรู้สึกสำนึกผิดกับความผิดพลาดนั้น ในขณะที่ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะหมกมุ่นอยู่กับเหตุการณ์ที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือลางสังหรณ์ถึงอันตรายที่จะเกิดขึ้น

ความวิตกกังวลของผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) สามารถแยกแยะจากอาการหมกมุ่นได้โดยดูจากเนื้อหาและการไม่มีอาการบังคับที่ช่วยบรรเทาความวิตกกังวล ความกังวลของผู้ป่วยโรค GAD เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ในชีวิตจริง (เช่น สถานการณ์ทางการเงิน ปัญหาทางอาชีพหรือทางการเรียน) แม้ว่าระดับความกังวลเกี่ยวกับสถานการณ์เหล่านั้นจะสูงเกินไปอย่างเห็นได้ชัด ในทางตรงกันข้าม อาการหมกมุ่นที่แท้จริงมักสะท้อนถึงความกลัวที่ไม่มีเหตุผล เช่น ความเป็นไปได้ที่อาจวางยาพิษแขกในงานเลี้ยงอาหารค่ำโดยไม่ได้ตั้งใจ

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างอาการติกและอาการบังคับบางอย่าง (เช่น การสัมผัสซ้ำๆ) ถือเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โดยตามคำจำกัดความ อาการติกสามารถแยกแยะได้จากอาการบังคับแบบติกโดยพิจารณาจากระดับความสมัครใจและความสำคัญของการเคลื่อนไหว ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้ป่วยสัมผัสสิ่งของบางอย่างซ้ำๆ กัน โดยรู้สึกอยากสัมผัสทุกครั้ง ควรประเมินว่าเป็นอาการบังคับก็ต่อเมื่อผู้ป่วยทำการกระทำดังกล่าวด้วยเจตนาที่จะขจัดความคิดหรือภาพที่ไม่ต้องการ มิฉะนั้น ควรจัดการกระทำดังกล่าวเป็นอาการติกที่ซับซ้อน

ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการหมกมุ่นทางกายของโรคย้ำคิดย้ำทำและความกลัวที่เกิดจากอาการวิตกกังวลว่าตนเองจะเจ็บป่วยได้อย่างชัดเจนเสมอไป ตาม DSM-IV ความแตกต่างอย่างหนึ่งระหว่างโรคทั้งสองนี้ก็คือ ผู้ป่วยโรควิตกกังวลว่าตนเองจะป่วยหนักอยู่แล้ว ในขณะที่ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะกลัวว่าตนเองอาจป่วยในอนาคต อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นสำหรับกฎข้อนี้ ดังนั้น ผู้ป่วยบางรายที่กลัวว่าตนเองป่วยอยู่แล้ว (เช่น เป็นโรคเอดส์) จึงมีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของโรคย้ำคิดย้ำทำมากกว่า ดังนั้น เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องพิจารณาสัญญาณเพิ่มเติม โดยเฉพาะการมีอาการย้ำคิดย้ำทำหลายอย่าง (เช่น การค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่โตเป็นกิจวัตรหรือการล้างมือให้สะอาดเกินไป) การไปหาหมอใหม่หรือไปพบหมอซ้ำไม่ถือเป็นอาการย้ำคิดย้ำทำที่แท้จริง การมีอาการย้ำคิดย้ำทำอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางกายในปัจจุบันหรือจากประวัติทางการแพทย์สนับสนุนการวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำ ความกลัวอย่างไม่มีเหตุผลต่อการแพร่ระบาดของโรคยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคย้ำคิดย้ำทำอีกด้วย ในที่สุด อาการวิตกกังวลเรื่องสุขภาพมักผันผวนมากกว่าโรคย้ำคิดย้ำทำ

อาการตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นได้ในโรคย้ำคิดย้ำทำ แต่ไม่ควรวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกเพิ่มเติม เว้นแต่อาการตื่นตระหนกจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำบางรายมีอาการตื่นตระหนกเนื่องจากสิ่งเร้าที่กลัว เช่น หากผู้ป่วยมีอาการกลัวติดเชื้อเอดส์จนมองเห็นเลือดโดยไม่คาดคิด ผู้ป่วยโรคตื่นตระหนกจะไม่กลัวอาการตื่นตระหนก แต่กลัวผลที่ตามมาจากการติดเชื้อมากกว่า

มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมทำร้ายตัวเองแบบ "บังคับ" กับ OCD ในปัจจุบัน พฤติกรรมทำร้ายตัวเอง (เช่น การจิ้มตา การกัดเล็บอย่างรุนแรง) ไม่ควรพิจารณาว่าเป็นพฤติกรรมบังคับที่ทำให้วินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ ในทำนองเดียวกัน พฤติกรรมที่ส่งผลให้ผู้อื่นได้รับบาดเจ็บทางร่างกายไม่เข้าข่ายกรอบทางคลินิกของโรค OCD แม้ว่าผู้ป่วยโรค OCD อาจมีความกลัวที่จะกระทำการก้าวร้าวเพื่อเชื่อฟังสิ่งเร้าที่ไม่สมเหตุสมผล แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะไม่กระทำการดังกล่าวในทางปฏิบัติ เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีความคิดก้าวร้าว แพทย์จะต้องตัดสินใจตามเหตุผลทางคลินิกและประวัติว่าอาการเหล่านี้เป็นความหมกมุ่นหรือจินตนาการถึงบุคลิกภาพที่อาจก้าวร้าว หากผู้ป่วยมีความคิดเหล่านี้โดยสมัครใจ ก็ไม่ควรพิจารณาว่าเป็นความหมกมุ่น

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำและลักษณะบุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำมักทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย ในอดีต ความแตกต่างระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCPD) นั้นไม่ชัดเจนในเอกสารทางจิตวิทยา DSM-IV สร้างความสับสนทางจิตวิทยาระหว่างโรควิตกกังวลแกนที่ 1 และโรคบุคลิกภาพแบบแกนที่ 2 โดยให้คำศัพท์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับทั้งสองภาวะ แม้ว่าผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำบางรายจะมีลักษณะบุคลิกภาพที่เป็นลักษณะเฉพาะของ OCPD โดยเฉพาะการเป็นคนชอบความสมบูรณ์แบบ (ความปรารถนาในความสมบูรณ์แบบ) การยึดติดกับรายละเอียด ความไม่เด็ดขาด แต่ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำส่วนใหญ่ไม่เข้าข่ายเกณฑ์ของ OCPD อย่างครบถ้วน ซึ่งรวมถึงความตระหนี่ในการแสดงความรู้สึก ความตระหนี่ หมกมุ่นอยู่กับงานมากเกินไปจนละเลยเวลาว่าง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำไม่เกิน 15% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น OCPD (Goodman et al., 1994) ผู้ป่วยโรค OCPD ทั่วไปมักเป็นคนทำงานหนักและเคร่งครัดในหน้าที่การงาน ไม่ชอบความรู้สึกอ่อนไหวเมื่ออยู่ที่บ้าน และยืนกรานให้ครอบครัวทำตามความปรารถนาของเขาโดยไม่ตั้งคำถาม นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคนี้จะไม่วิพากษ์วิจารณ์พฤติกรรมของตนเอง และไม่น่าจะไปพบจิตแพทย์โดยสมัครใจ หากพูดอย่างเคร่งครัด เกณฑ์การวินิจฉัยโรค OCPD ไม่รวมถึงความหมกมุ่นและความบังคับ การสะสมของมักถือเป็นอาการของโรคย้ำคิดย้ำทำ แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงโรคนี้ในฐานะเกณฑ์สำหรับโรค OCPD ด้วยเช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าหากผู้ป่วยสนใจในรายละเอียดปลีกย่อยทั้งหมดของงานที่เขาทำ เป็นคนขยันและมุ่งมั่น นั่นไม่ได้หมายความว่าเขาเป็นโรค OCPD ในความเป็นจริง ลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีประโยชน์มากในหลายสถานการณ์ รวมถึงการฝึกอบรมทางการแพทย์

ในการอภิปรายครั้งนี้ เราใช้แนวทางอนุรักษ์นิยมต่อปรากฏการณ์วิทยาของโรคย้ำคิดย้ำทำ เนื่องจากโรคย้ำคิดย้ำทำเป็นตัวแทนของโรคทางอารมณ์ โรคทางจิต และโรคนอกพีระมิด จึงไม่น่าแปลกใจที่ในทางปฏิบัติ แพทย์อาจพบปัญหาในการกำหนดและจำแนกโรคนี้ เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตมาตรฐานต้องเชื่อถือได้ ความถูกต้องของเกณฑ์ดังกล่าวต้องได้รับการสนับสนุนจากการทดสอบเชิงประจักษ์

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]