โรคย้ำคิดย้ำทำ: การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคครอบงำ - ครอบงำ

A. การแสดงตนของความหลงใหลและ / หรือการถูกบีบบังคับ

ความหลงใหลเป็นความคิดซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องแรงกระตุ้นหรือภาพที่ในบางช่วงเวลาได้รับรู้ว่ามีความรุนแรงและไม่เพียงพอและก่อให้เกิดความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ความคิดเหล่านี้แรงกระตุ้นหรือภาพไม่ได้เป็นเพียงความวิตกกังวลที่มากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่แท้จริง คนพยายามละเลยหรือปราบปรามความคิดแรงกระตุ้นหรือภาพเหล่านี้หรือเพื่อต่อต้านพวกเขาด้วยความคิดหรือการกระทำอื่น ๆ คนตระหนักว่าความคิดครอบงำชีพจรหรือภาพเป็นผลมาจากจิตใจของเขาเอง (แทนที่จะถูกปลูกฝังจากภายนอก)

การบีบอัดคือการกระทำซ้ำ ๆ หรือการกระทำทางจิตภายใต้อิทธิพลของความหลงไหลหรือตามกฎที่กำหนดขึ้นอย่างเข้มงวด การดำเนินการเหล่านี้หรือการกระทำทางจิตจะดำเนินการเพื่อป้องกันหรือลดความรู้สึกไม่สบายหรือป้องกันเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่าง ในเวลาเดียวกันการกระทำหรือการกระทำทางจิตเหล่านี้ไม่มีคำอธิบายที่สมเหตุสมผลหรือซ้ำซ้อนอย่างชัดเจน

B. ในขั้นตอนหนึ่งในการพัฒนาของโรคคนตระหนักว่าการหลงใหลหรือการบังคับเป็นซ้ำซ้อนหรือไม่มีเหตุผล

C. การหมกมุ่นหรือการบีบบังคับทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงใช้เวลามาก (มากกว่า 1 ชั่วโมงต่อวัน) หรือทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ

D. ในที่ที่มีโรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับแกน I เนื้อหาของความหลงไหลหรือการบีบบังคับไม่ได้ จำกัด อยู่เฉพาะธีมที่อยู่ภายในตัวอย่างเช่น

• ความกังวลด้านโภชนาการ (ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร)
• ดึงออกจากผม (trichotillomania)
• ความกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ (dysmorphophobia)
• ความกังวลเกี่ยวกับการรับประทานยา (ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร)
• ความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของโรคร้ายแรง (hypochondria)
• กังวลกับแรงกระตุ้นทางเพศและจินตนาการ (paraphilia)

E. ความผิดปกติไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารภายนอกหรือโรคที่พบได้ทั่วไป

ประเภทของความหลงใหลและการถูกบีบบังคับบ่อยๆ

Obsessii

• ความกลัวการปนเปื้อนหรือการปนเปื้อน
• กลัวเหตุการณ์ภัยพิบัติที่เป็นไปได้เช่นไฟเจ็บป่วยหรือเสียชีวิต
• กลัวการทำร้ายตัวเองหรือคนอื่น ๆ
• ความต้องการ Hypertrophic สำหรับการสั่งซื้อและสมมาตร
• ความคิดที่ไม่เป็นที่ยอมรับของเนื้อหาทางเพศหรือศาสนา
• กลัวไสยศาสตร์

Kompulysiy

• การกระทำที่มากเกินไปเกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดหรือซักผ้า
• การตรวจเช็คที่มากเกินไป (เช่นการล็อคหรือสภาพเครื่องใช้ไฟฟ้า)
• การดำเนินการที่มากเกินไปเพื่อเรียกคืนลำดับหรือจัดแนววัตถุในลำดับที่กำหนด
• บัญชีที่มีการชำระเงิน
• ทำกิจกรรมประจำวันซ้ำ ๆ (เช่นผ่านประตู)
• เก็บหรือเก็บรวบรวมสิ่งของไร้ประโยชน์
• พิธีกรรมภายใน ("จิต") (ตัวอย่างเช่นการเปล่งคำปราศรัยเพื่อตัวเองเพื่อปัดเป่าภาพลักษณ์ที่ไม่พึงประสงค์)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคครอบงำ - บังคับ

ก่อนที่จะมีการวินิจฉัยโรคความผิดปกติครอบงำโดยการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยเงื่อนไขทั่วไปอื่น ๆ เป็นแล้วตั้งข้อสังเกตการปรากฏตัวของการวิจารณ์ของรัฐ (ในเวลาของการสำรวจประวัติศาสตร์หรือข้อมูล) คุณสมบัติของครอบงำของความผิดปกติทางจิตหลัก ความหลงใหลสามารถโดดเด่นด้วยความกลัวที่ไม่ลงตัว แต่แตกต่างจากความเพ้อพวกเขาจะไม่คงที่ความคิดเห็นที่ไม่น่าเชื่อถือ ที่จะแยกแยะความหลงไหลของอาการโรคจิตเช่นหลงผิดที่มีอิทธิพล (เมื่อผู้ป่วยตัวอย่างเช่นระบุว่า "อีกคนหนึ่งส่งฉันข้อความกระแสจิต") ควรพิจารณา: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำเชื่อว่าความคิดครอบงำจะเกิดในของตัวเอง หัว Obsessions บางครั้งได้รับการยกย่องผิดเป็นภาพหลอนหูเมื่อผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กและเรียกร้องให้พวกเขา "เสียงในหัวของฉัน" แต่แตกต่างจากผู้ป่วยโรคจิตผู้ป่วยประเมินพวกเขาเป็นความคิดของตัวเอง

มีความแตกต่างบางอย่างในวรรณคดี - ทั้งที่ได้รับความนิยมและเป็นพิเศษ - เนื่องจากการใช้คำว่า "ครอบงำจิตใจ" และ "การบังคับ" ที่ไม่ถูกต้อง ก่อนหน้านี้มีการนำเสนอเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการครอบงำจิตใจและการบังคับซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคครอบงำ - บังคับ เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้ว่าหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของการบีบบังคับในโรคซึมเศร้าคือการที่พวกเขาไม่ได้นำความรู้สึกความสุขและที่ดีที่สุดเพียง แต่บรรเทาความวิตกกังวล

ผู้ป่วยจำนวนมากที่แสวงหาการรักษาอาหารการพนันหรือการสำเร็จความใคร่ด้วยตัวเองรู้สึกไม่สามารถควบคุมการกระทำของตนและตระหนักถึงลักษณะทางพยาธิสภาพของพฤติกรรมของตนได้ แต่แตกต่างจากการบังคับการกระทำดังกล่าวได้รู้สึกว่าเวลาที่ผ่านมาเป็นการนำความสุข ในทำนองเดียวกันความคิดกำเริบของเนื้อหาทางเพศควรจะจัดไม่เป็นความหลงไหลเช่นเดียวกับความคิด overvalued ที่ - ในกรณีที่หากผู้ป่วยเคยได้รับชนิดของความพึงพอใจทางเพศจากแนวคิดเหล่านี้หรือพยายามที่จะได้รับวัตถุของความคิดเหล่านี้ความรู้สึกซึ่งกันและกัน ผู้หญิงที่อ้างว่าถูกหลอกหลอนโดยความคิดของคนรักเดิมแม้จะมีความจริงที่ว่าเธอเข้าใจถึงความต้องการที่จะมีส่วนร่วมกับเขา แต่ก็ไม่ต้องทนทุกข์ทรมานกับโรคซึมเศร้า ในกรณีนี้การวินิจฉัยอาจจะเป็นเรื่องเกี่ยวกับความรู้สึกผิดปกติ (กรณีที่อธิบายไว้ในภาพยนตร์เรื่อง "Death Attraction") ความอิจฉาทางพยาธิวิทยาหรือความรักที่ไม่ได้รับการตอบสนองเพียงอย่างเดียว

ประสบการณ์ที่เจ็บปวดในภาวะซึมเศร้าซึ่งบางครั้งเรียกว่า "หมากฝรั่งหดหู่" อาจถูกจัดว่าเป็นความคิดที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะติดอยู่กับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับคนส่วนใหญ่ (เช่นศักดิ์ศรีส่วนบุคคลหรือด้านอื่น ๆ ของความนับถือตนเอง) แต่การรับรู้และการตีความของเหตุการณ์หรือปัญหาเหล่านี้จะทาสีพื้นหลังอารมณ์ซึมเศร้า ประสบการณ์ที่เจ็บปวดมักถูกกำหนดโดยผู้ป่วยเป็นปัญหาจริง ความแตกต่างก็อยู่ในความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะมีความกังวลเกี่ยวกับความผิดพลาดในอดีตและความสำนึกผิดสำหรับพวกเขาในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำมีความกังวลกับเหตุการณ์ที่ผ่านมาหรือความคาดหวังของอันตรายที่กำลังจะมา

ความวิตกกังวลของผู้ป่วยที่เป็นโรคความวิตกกังวลโดยทั่วไป (STU) สามารถแยกแยะได้จากความหลงใหลในเนื้อหาและความรู้สึกไม่สบายใจในการกระตุ้น ความห่วงใยของผู้ป่วยที่มี GAD เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ในชีวิตจริง (ตัวอย่างเช่นสถานการณ์ทางการเงินปัญหาของมืออาชีพหรือโรงเรียน) แม้ว่าระดับประสบการณ์ในเรื่องนี้จะมากเกินไป ในทางตรงกันข้ามความหมกมุ่นที่แท้จริงมักสะท้อนให้เห็นถึงความกลัวที่ไม่ลงตัวตัวอย่างเช่นเนื่องจากความเป็นไปได้ที่อาจเกิดจากการไม่ได้ตั้งใจของบุคคลทั่วไปในระหว่างงานเลี้ยงอาหารค่ำ

ความยากลำบากเป็นพิเศษที่นำเสนอโดยการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างเครื่องยนต์ที่ซับซ้อนบางส่วนและการบังคับ (ตัวอย่างเช่นการสัมผัสซ้ำ) ตามนิยามเห็บจะแตกต่างจากการกดปุ่มเหมือนการบีบบังคับตามระดับของความเด็ดขาดและความหมายของการเคลื่อนไหว ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยอีกครั้งและอีกครั้งสัมผัสเรื่องที่ทุกครั้งที่รู้สึกกระตุ้นให้การดำเนินการนี้ก็ควรจะถือว่าเป็นการบังคับเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยเป็นไปตามพระราชบัญญัตินี้ด้วยความปรารถนาที่ใส่ใจในการต่อต้านความคิดที่ไม่พึงประสงค์หรือภาพ มิฉะนั้นการกระทำนี้ควรได้รับการรับรองว่าเป็นเครื่องหมายยนต์ที่ซับซ้อน

ไม่สามารถวาดเส้นแบ่งระหว่างความหลงใหลในร่างกายกับโรคซึมเศร้าและความกลัวที่มีอยู่ใน hypochondria ได้เสมอไป หนึ่งในความแตกต่างระหว่างความผิดปกติเหล่านี้ตาม DSM-IV เป็นว่าคนที่มีอันตรธานมีความกังวลที่มีอยู่แล้วทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำค่อนข้างกลัวว่าสามารถพัฒนาในอนาคต อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้ ดังนั้นในผู้ป่วยบางรายที่กลัวว่าจะป่วยแล้ว (ตัวอย่างเช่นโรคเอดส์) มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะผิดปกติครอบงำมากขึ้น ดังนั้นเพื่อวินิจฉัยครอบงำในกรณีดังกล่าวคุณลักษณะเพิ่มเติมจะต้องได้รับการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของ compulsions หลาย (เช่นค้นหาต่อมน้ำเหลืองขยาย ritualized หรือล้างมืออย่างละเอียดมากเกินไป) การอุทธรณ์ต่อหมอใหม่หรือการเข้ารับการตรวจซ้ำในครั้งต่อ ๆ ไปไม่สามารถถือเป็นคำตัดสินที่แท้จริงได้ การปรากฏตัวของอาการ obsessive-compulsive ในปัจจุบันหรือใน anamnesis ไม่เกี่ยวข้องกับความกลัวของ somatic สนับสนุนการวินิจฉัยโรค obsessive-compulsive ความกลัวที่ไม่ถูกต้องของการแพร่กระจายของโรคยังเป็นลักษณะของความผิดปกติครอบงำ - บังคับ สุดท้ายหลักสูตรของ hypochondria มีแนวโน้มที่จะผันผวนกว่าความผิดปกติครอบงำ - บังคับ

การโจมตีด้วยความสยดสยองสามารถสังเกตได้ด้วยโรคซึมเศร้า แต่ไม่ควรแสดงการวินิจฉัยโรคความตื่นตระหนกเพิ่มเติมหากการโจมตีที่น่ากลัวไม่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ ในผู้ป่วยบางคนที่มีครอบงำความผิดปกติการโจมตีเสียขวัญเกิดขึ้นโดยการกระทำของสิ่งเร้าที่น่ากลัว - ตัวอย่างเช่นถ้ามีการโจมตีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความกลัวครอบงำของการทำสัญญาเอดส์ถ้าเขาก็เห็นร่องรอยของเลือด ไม่เหมือนผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกเช่นผู้ป่วยกลัวว่าจะไม่ตื่นตระหนก แต่เป็นผลจากการติดเชื้อ

การสนทนาต่อไปเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง "บีบบังคับ" การกระทำด้วยตนเองและ ROC ในปัจจุบันการกระทำที่ไม่เป็นตัวของตัวเอง (เช่นการหลุดออกของตาการเล็บอย่างรุนแรงของเล็บ) ไม่ควรถือว่าเป็นการบังคับเพื่อให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติที่ครอบงำจิตใจได้ ในทำนองเดียวกันการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางกายภาพแก่บุคคลอื่นก็ไม่เหมาะกับกรอบทางคลินิกของ OCD แม้ว่าผู้ป่วยโรค OCD อาจมีความหวาดกลัวเกี่ยวกับการกระทำที่ก้าวร้าวโดยปฏิบัติตามสิ่งเร้าที่ไม่สมเหตุผลพวกเขามักไม่ใช้พวกเขาในทางปฏิบัติ เมื่อพิจารณาผู้ป่วยที่มีความคิดที่ก้าวร้าวแพทย์ควรพิจารณาจากความคิดและประวัติทางคลินิกว่าอาการเหล่านี้ลามกคลาหรือจินตนาการของบุคคลที่อาจก้าวร้าวหรือไม่ หากแนวคิดเหล่านี้เกิดขึ้นโดยผู้ป่วยโดยพลการแล้วพวกเขาก็ไม่ควรถือว่าเป็นความหลงใหล

ความสัมพันธ์ระหว่างการครอบงำและลักษณะบุคลิกภาพบีบบังคับมักจะทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย จากจุดประวัติศาสตร์ในมุมมองของความแตกต่างระหว่างครอบงำความผิดปกติของความผิดปกติและครอบงำ komnulsivnym บุคลิกภาพ (OKRL) ในวรรณคดีทางจิตเวชได้เสมอเบลอ DSM-IV nosological สร้างความสับสนระหว่างความผิดปกติของความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับแกนผมและบุคลิกที่เกี่ยวข้องกับแกนครั้งที่สองให้สำหรับทั้งรัฐกำหนดคำศัพท์ที่คล้ายกัน แม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่มีโรคมีบุคลิกภาพลักษณะลักษณะของ OKRL - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุดมคติ (มุ่งมั่นในการไร้ที่ติ), แยมในรายละเอียดไม่แน่ใจ - ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีโรคไม่สมบูรณ์ตอบสนองเกณฑ์ OKRL ซึ่ง ได้แก่ ความโลภในแง่ของความรู้สึกความโลภมากเกินไป ความกระตือรือร้นในการทำงานเพื่อความบันเทิงในยามว่าง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่เกิน 15% ของผู้ป่วยที่มีโรคอาจได้รับการวินิจฉัย OKRL (กู๊ดแมน et al., 1994) ผู้ป่วยทั่วไปที่มี OKRL - คนที่ทำงานและในขณะเดียวกันก็มีผู้คุมที่เข้มงวดที่ดูหมิ่นความเชื่อมั่นของบ้านและยืนยันว่าครอบครัวปริยายตามความปรารถนาของเขา ยิ่งไปกว่านั้นคนนี้ไม่ได้แสดงนักวิจารณ์พฤติกรรมของตัวเองและไม่น่าของตัวเองที่จะขอความช่วยเหลือไปยังจิตแพทย์ การพูดอย่างเคร่งครัดเกณฑ์การวินิจฉัยของ RCLN ไม่ได้มีไว้สำหรับความหลงใหลและการบังคับ การกักตุนโดยทั่วไปถือว่าเป็นอาการของการครอบงำแม้ว่ามันจะถูกกล่าวถึงเป็นเกณฑ์ OKRL มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าถ้าเป็นคนที่มีความสนใจในทุกความแตกต่างของการทำงานขยันและทำงานหนัก - มันไม่ได้หมายความว่าเขา OKRL ในความเป็นจริงลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีประโยชน์มากในหลาย ๆ สถานการณ์เช่นเมื่อสอนยา

เป็นส่วนหนึ่งของการสนทนานี้เราได้ปฏิบัติตามแนวทางอนุรักษ์นิยมของ phenomenology of Obsessive-Compulsive Disorder เนื่องจากโรคซึมเศร้าเป็นพื้นที่ของการติดต่อระหว่างความผิดปกติทางอารมณ์ความผิดปกติทางจิตและ extrapyramidal ไม่น่าแปลกใจว่าในทางปฏิบัติจะไม่ง่ายสำหรับแพทย์ในการระบุและมีคุณสมบัติเป็นโรคที่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานสำหรับโรคทางจิตจะต้องเชื่อถือได้ความถูกต้องควรได้รับการยืนยันโดยการยืนยันเชิงประจักษ์

[7], [8], [9], [10], [11]