โรคย้ำคิดย้ำทำ - อาการ

อาการของโรคย้ำคิดย้ำทำ

ตาม DSM-IV โรคย้ำคิดย้ำทำเป็นประเภทหนึ่งของโรควิตกกังวล ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ มีอาการย้ำคิดย้ำทำซ้ำๆ กันเกี่ยวกับความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่ไม่พึงประสงค์ (อาการย้ำคิดย้ำทำ) และ/หรือการกระทำซ้ำๆ ที่ผู้ป่วยทำอย่างบังคับและตามกฎเกณฑ์บางอย่าง (อาการย้ำคิดย้ำทำ) ไม่จำเป็นต้องมีทั้งอาการย้ำคิดย้ำทำและอาการย้ำทำเพื่อวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทั้งสองนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน และมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่สังเกตอาการทั้งสองแยกจากกัน โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะพยายามระงับหรือทำให้อาการย้ำคิดย้ำทำเป็นกลาง โดยพยายามคิดว่าอาการเหล่านี้ไม่มีเหตุผล หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระตุ้น (ถ้ามี) หรือใช้วิธีย้ำคิดย้ำทำ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการย้ำคิดย้ำทำมักเกิดขึ้นเพื่อบรรเทาความวิตกกังวล แต่บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้กลับทำให้ความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากต้องใช้พลังงานและเวลาเป็นจำนวนมาก

ประเภททั่วไปของความหลงใหล ได้แก่ ความกลัวการปนเปื้อนหรือการปนเปื้อน (เช่น กลัวสิ่งสกปรก เชื้อโรค ขยะที่ไม่เป็นอันตรายอย่างมากเกินไป) ความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของตนเอง ความเป็นไปได้ในการก่อให้เกิดอันตราย (เช่น การก่อไฟ) การกระทำก้าวร้าวโดยหุนหันพลันแล่น (เช่น การทำร้ายหลานที่รัก) ความคิดที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวกับหัวข้อทางเพศหรือศาสนา (เช่น ภาพหมิ่นประมาทของพระเยซูในบุคคลที่เคร่งศาสนา) และความปรารถนาในความสมมาตรและความแม่นยำที่สมบูรณ์แบบ

พฤติกรรมบังคับทั่วไป ได้แก่ ความสะอาดมากเกินไป (เช่น การล้างมือตามพิธีกรรม) พิธีกรรมที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบและจัดระเบียบ การจัดสิ่งของตามลำดับ การนับซ้ำๆ การกระทำซ้ำๆ ในแต่ละวัน (เช่น การเข้าหรือออกจากห้อง) และการสะสมของ (เช่น การรวบรวมเศษข่าวหนังสือพิมพ์ที่ไร้ประโยชน์) แม้ว่าพฤติกรรมบังคับส่วนใหญ่จะสังเกตได้ แต่พฤติกรรมบังคับบางอย่างเป็นพิธีกรรมภายใน ("ทางจิตใจ") เช่น การพูดคำไร้สาระในใจเพื่อขับไล่ภาพที่น่ากลัวออกไป

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำส่วนใหญ่มีอาการย้ำคิดย้ำทำหลายอย่าง เช่น ผู้ป่วยที่บ่นแต่เพียงว่ากลัวการปนเปื้อนของแร่ใยหิน อาจมีอาการย้ำคิดย้ำทำอื่นๆ ด้วย เช่น นับชั้นหรือเก็บจดหมายที่ไม่จำเป็น ดังนั้น ในการตรวจเบื้องต้น แนะนำให้ใช้แบบสอบถามพิเศษที่สามารถระบุอาการที่ซับซ้อนทั้งหมดของผู้ป่วยได้ เช่น Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)

ลักษณะสำคัญของโรคนี้คือในระยะหนึ่งของการพัฒนา ผู้ป่วยจะรับรู้ถึงความไร้ความหมายหรืออย่างน้อยก็ซ้ำซากของความคิดและการกระทำของตน ดังนั้น การมีอยู่ของคำวิจารณ์จึงช่วยแยกแยะระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำกับโรคจิตได้ แม้ว่าอาการบางครั้งจะค่อนข้างแปลกประหลาด แต่ผู้ป่วยก็ตระหนักถึงความไร้สาระของอาการเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยรายหนึ่งกลัวว่าจะส่งจดหมายหาลูกสาววัย 5 ขวบโดยไม่ได้ตั้งใจ จึงตรวจสอบซองจดหมายหลายครั้งก่อนจะโยนลงในตู้ไปรษณีย์ โดยแน่ใจว่าลูกสาวไม่อยู่ในตู้ เขาเข้าใจในทางปัญญาว่าเป็นไปไม่ได้ แต่เขารู้สึกวิตกกังวลจนไม่สามารถรับมือกับความวิตกกังวลที่เพิ่มมากขึ้นได้จนกว่าจะตรวจสอบ ระดับของคำวิจารณ์จะแสดงออกในระดับที่แตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย และอาจเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยรายเดียวกันได้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้ DSM-IV อนุญาตให้วินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการวิตกกังวลใดๆ ในขณะนี้ (กำหนดเป็น "วิตกกังวลไม่เพียงพอ") หากเคยมีการสังเกตเห็นการวิตกกังวลมาก่อน

ขอบเขตระหว่างความกังวลตามปกติเกี่ยวกับความถูกต้องของการกระทำของตนเองกับการตรวจสอบการกระทำของตนเองอย่างหมกมุ่นนั้นอยู่ที่ใด การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่ออาการของโรคทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลและต้องใช้เวลาอย่างมาก (มากกว่า 1 ชั่วโมงต่อวัน) หรือรบกวนชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ หากผู้ป่วยต้องตรวจสอบ 6 ครั้งเมื่อออกจากบ้านว่าประตูถูกล็อกหรือไม่ แต่ไม่มีอาการอื่นใด ก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ แต่ไม่ใช่โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคทางชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคย้ำคิดย้ำทำนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับเล็กน้อย ซึ่งส่งผลต่อระดับการปรับตัวทางสังคมเพียงเล็กน้อย ไปจนถึงระดับรุนแรง ซึ่งผู้ป่วยพิการอย่างแท้จริง

มีเงื่อนไขเพิ่มเติมหลายประการที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำในวัยเด็ก แม้ว่าโดยทั่วไปอาการทางคลินิกของโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กและผู้ใหญ่จะคล้ายคลึงกัน แม้ว่าเด็กส่วนใหญ่จะทราบถึงลักษณะที่ไม่พึงประสงค์ของอาการต่างๆ แต่การระบุทัศนคติเชิงวิพากษ์วิจารณ์ต่ออาการย้ำคิดย้ำทำในเด็กนั้นทำได้ยากกว่าผู้ใหญ่ พิธีกรรมที่สังเกตในเด็กไม่สามารถถือเป็นโรคได้ทั้งหมด เนื่องจากความต้องการความสม่ำเสมอและความสม่ำเสมอสามารถกำหนดได้จากความรู้สึกปลอดภัย เช่น เมื่อเข้านอน เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงหลายคนมีพิธีกรรมบางอย่างเมื่อเตรียมตัวเข้านอน เช่น เข้านอนด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ตรวจสอบว่าเท้าของตนเองได้รับการปกปิดหรือไม่ หรือมองหา "สัตว์ประหลาด" ใต้เตียง ในกรณีที่มีพิธีกรรมในวัยเด็ก ควรสงสัยว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำเฉพาะในกรณีที่พิธีกรรมดังกล่าวขัดขวางการปรับตัว (เช่น ใช้เวลานานหรือทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวล) และคงอยู่เป็นเวลานาน

ภาวะที่บ่งชี้ความเป็นไปได้ของโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง

• ความวิตกกังวล
• ภาวะซึมเศร้า
• ความกังวลเกี่ยวกับการเกิดโรค (เช่น โรคเอดส์ โรคมะเร็ง หรือพิษ)
• ติกิ
• โรคผิวหนังอักเสบจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัดหรือผมร่วงจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด (trichotillomania)
• ความกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอก (dysmorphophobia)
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด

การใช้สารกระตุ้นจิตในทางที่ผิด (เช่น แอมเฟตามีนหรือโคเคน) อาจทำให้เกิดพฤติกรรมซ้ำๆ ที่คล้ายกับพิธีกรรมในโรคย้ำคิดย้ำทำ "Panding" เป็นคำที่มาจากภาษาสวีเดนที่ใช้เรียกอาการป่วยที่ผู้ป่วยที่มึนเมาจากสารกระตุ้นจิตจะทำพฤติกรรมที่ไร้จุดหมาย เช่น การประกอบและถอดชิ้นส่วนเครื่องใช้ในบ้าน ในสัตว์ทดลอง พฤติกรรมซ้ำๆ สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้สารกระตุ้นจิตและสารกระตุ้นตัวรับโดปามีน

คำอธิบายประการหนึ่งที่มักไม่มีใครรู้จักโรคย้ำคิดย้ำทำก็คือ ผู้ป่วยมักปกปิดอาการของตนเองเพราะกลัวว่าจะถูกมองว่าเป็น “คนบ้า” ในที่สุดผู้ป่วยหลายคนก็เรียนรู้ที่จะปกปิดอาการของตนเองโดยแสดงพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำเฉพาะเมื่ออยู่คนเดียวหรือหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการดังกล่าว ในกรณีที่สามารถแสดงพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำในที่สาธารณะได้เท่านั้น ผู้ป่วยจะทำให้พฤติกรรมดังกล่าวดูเหมือนเป็นการกระทำที่มีความหมายโดย “ผสาน” พฤติกรรมดังกล่าวเข้ากับกิจกรรมประจำวัน ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักลังเลที่จะยอมรับว่าตนเองมีความคิดที่น่าอายและยอมรับไม่ได้ เว้นแต่จะได้รับการถามโดยเฉพาะ ดังนั้น แพทย์จึงควรสอบถามอย่างจริงจังเกี่ยวกับอาการย้ำคิดย้ำทำในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวล ซึ่งเป็นภาวะที่มักพบในผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ (ร่วมกับโรคนี้) และอาจทำหน้าที่เป็น “หน้ากาก” ของโรค โรคย้ำคิดย้ำทำอาจถูกสงสัยในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเอดส์แต่ยืนกรานที่จะตรวจหาเชื้อเอชไอวีซ้ำ ความกังวลอย่างต่อเนื่องที่ไม่มีมูลความจริงเกี่ยวกับสารพิษและอันตรายอื่นๆ ในสิ่งแวดล้อมอาจเป็นสัญญาณของความกลัวการปนเปื้อน อาการทางกายของโรคย้ำคิดย้ำทำนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก เช่น ผิวหนังอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดจากการล้างมือหรือใช้ผงซักฟอกเป็นประจำ หรือผมร่วงโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการดึงผมมากเกินไป ผู้ที่เข้ารับการศัลยกรรมตกแต่งบ่อยครั้งแต่ไม่เคยพอใจกับผลลัพธ์ของการผ่าตัดอาจมีอาการกลัวรูปร่างและโรคย้ำคิดย้ำทำ โรคซึมเศร้าหลังคลอดเป็นที่รู้จักกันดีและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก อย่างไรก็ตาม โรคย้ำคิดย้ำทำอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคซึมเศร้าหลังคลอดได้เช่นกัน และการรับรู้ถึงโรคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาที่เหมาะสม

อาการเจ็บป่วยร่วม

โรคทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำคือภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ 2 ใน 3 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าในช่วงชีวิต และผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ 1 ใน 3 รายมีภาวะซึมเศร้าเมื่อเข้ารับการตรวจครั้งแรก มักพบว่าภาวะซึมเศร้าเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำต้องเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ นอกจากนี้ ยังมีความทับซ้อนทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโรคย้ำคิดย้ำทำและโรควิตกกังวลอื่นๆ เช่น โรคตื่นตระหนก โรคกลัวสังคม โรควิตกกังวลทั่วไป และโรควิตกกังวลจากการแยกจาก (กลัวการแยกจาก) ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำยังมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบื่ออาหาร โรคถอนผม และโรคบิดเบือนภาพลักษณ์ของร่างกายมากกว่าประชากรทั่วไป

ในทางกลับกัน อาการของโรคย้ำคิดย้ำทำอาจแสดงออกมาในกรอบของความผิดปกติทางจิตหลักอื่นๆ ดังนั้น จึงได้มีการพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยโรคจิตเภท 1-20% จะมีอาการย้ำคิดย้ำทำและมีอาการย้ำคิดย้ำทำ นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทบางรายที่ใช้ยาคลายเครียดรุ่นใหม่ เช่น โคลซาพีนหรือริสเปอริโดน จะมีอาการย้ำคิดย้ำทำมากขึ้น ข้อมูลจากเอกสารเฉพาะทางระบุว่าอาการย้ำคิดย้ำทำในโรคจิตเภทตอบสนองต่อยาที่มักใช้รักษาโรคย้ำคิดย้ำทำได้ดี แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้มีอาการทางจิตเพิ่มขึ้น อาการของโรคย้ำคิดย้ำทำมักตรวจพบในผู้ป่วยออทิสติกและความผิดปกติทางพัฒนาการทั่วไป (แบบแพร่หลาย) อื่นๆ โดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะไม่จัดอยู่ในกลุ่มอาการย้ำคิดย้ำทำ เนื่องจากไม่สามารถประเมินระดับการวิพากษ์วิจารณ์อาการของผู้ป่วยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

แนวทางการรักษาของโรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น วัยผู้ใหญ่ตอนต้น และวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ผู้ป่วยอายุมากกว่า 35 ปีไม่ถึง 10% มีอาการเริ่มแรก โดยอายุที่เริ่มมีอาการเร็วที่สุดคือ 2 ปี ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำเกือบ 15% มีอาการก่อนวัยแรกรุ่น เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำมากกว่าเด็กผู้หญิง และโดยเฉลี่ยแล้ว พวกเขาจะเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำเร็วกว่า ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ อัตราส่วนทางเพศอยู่ที่ประมาณ 1:1 ซึ่งแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าและโรคตื่นตระหนก ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ตลอดช่วงชีวิตของบุคคล โรคย้ำคิดย้ำทำจะเกิดขึ้นในประชากร 2-3%

อาการของโรคมักจะเป็นแบบเรื้อรัง โดยผู้ป่วยร้อยละ 85 จะมีอาการเป็นคลื่นเป็นระยะๆ โดยมีช่วงที่อาการแย่ลงและดีขึ้น และผู้ป่วยร้อยละ 5-10 จะมีอาการดีขึ้นตามลำดับ ผู้ป่วยเพียงร้อยละ 5 เท่านั้นที่มีอาการหายเป็นปกติอย่างแท้จริง โดยอาการจะหายไปเป็นระยะๆ แต่การหายเป็นปกติตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนั้นพบได้น้อยกว่า ควรสังเกตว่าข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้มาจากการศึกษาทางระบาดวิทยา แต่มาจากการสังเกตผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่อาจมีแนวโน้มเป็นโรคเรื้อรังในระยะแรกเป็นระยะเวลานาน เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจำนวนมากที่หายเป็นปกติตามธรรมชาติจะไม่ได้รับการสังเกตจากแพทย์หรือแพทย์ไม่ได้สังเกตอาการ ในกรณีส่วนใหญ่ การเริ่มต้นทางคลินิกของโรคย้ำคิดย้ำทำไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ภายนอกใดๆ