การยึดเกาะ

โรคกาวติดเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการเกิดพังผืดในช่องท้องอันเป็นผลจากการเจ็บป่วย บาดเจ็บ หรือการผ่าตัด โดยมีอาการลำไส้อุดตันเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

โรคพังผืดหลังการผ่าตัดมักเป็นส่วนที่ยากที่สุดของการผ่าตัดช่องท้อง ตามข้อมูลทางวรรณกรรม จำนวนภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดข้างต้นสูงถึง 40% ขึ้นไป ส่วนใหญ่ต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง ซึ่งมักจะสร้างบาดแผลและอันตรายมากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก

แม้ว่าจะมีเอกสารทางวิชาการเฉพาะทางมากมายที่อุทิศให้กับปัญหานี้ แต่การดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติยังไม่มีวิธีการที่เป็นกลาง เรียบง่าย และปลอดภัยเพียงพอในการวินิจฉัยภาวะต่างๆ เช่น โรคยึดติด รวมถึงวิธีการที่มีประสิทธิผลสำหรับการรักษาและป้องกันอย่างมีเหตุผล

ความยากลำบากในการวินิจฉัยทำให้การเลือกวิธีการรักษามีความซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำหรือไม่ ในเรื่องนี้ ความคิดเห็นของผู้เขียนมีความเห็นแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ตั้งแต่ความจำเป็นในการผ่าตัดเปิดหน้าท้องที่วางแผนไว้ล่วงหน้า (หรือตั้งโปรแกรมไว้) และการจัดการแบบเปิดหน้าท้อง (laparostomy) ไปจนถึงการผ่าตัดเปิดหน้าท้องในภายหลัง ในขณะเดียวกัน แพทย์ทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องจัดอยู่ในประเภทของการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง ซึ่งทำกับผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนและอ่อนแอที่สุด ซึ่งจะกำหนดอัตราการเสียชีวิตหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ซึ่งจากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่ามีตั้งแต่ 8 ถึง 36%

ควรสังเกตว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ประกอบอาชีพยังคงยึดมั่นในแนวทางที่โรคกาวยึดติดควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบกว้าง ในขณะเดียวกัน การตัดกันของแถบกดทับและการแยกตัวของพังผืดระหว่างลำไส้ในลำไส้อุดตันอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ แต่ก็ก่อให้เกิดพังผืดในปริมาณที่มากขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงมีความเสี่ยงในการผ่าตัดซ้ำ ซึ่งเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในแต่ละครั้งที่ทำการผ่าตัด

ความพยายามที่จะทำลายวงจรอุบาทว์นี้คือการพับลำไส้ตามแนวคิดของโนเบิลโดยใช้การเย็บซีโรแมนูแฟกเจอริ่งซึ่งออกแบบมาเพื่อป้องกันการเรียงตัวผิดปกติของห่วงลำไส้และการอุดตัน เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากและผลลัพธ์ระยะยาวที่ไม่ดี การผ่าตัดนี้จึงไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน

วิธีการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมในการเกิดโรคกาวหลังการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและรักษายังคงไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ

โรคพังผืดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเกิดพังผืดในช่องท้องภายหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บ และโรคบางชนิด

โรคกาวสามารถเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบ:

• พิการแต่กำเนิด (หายาก) เป็นความผิดปกติทางการพัฒนาในรูปแบบของพังผืดแบนๆ ระหว่างลำไส้ (Lane's cords) หรือการพังผืดระหว่างส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ (Jackson's membranes)
• ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด บาดแผลที่มีเลือดออกในชั้นช่องท้อง การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (อวัยวะภายในอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ กระบวนการชั่วคราวระหว่างกระบวนการอักเสบของอวัยวะภายใน)

รหัส ICD-10

• K56.5. พังผืดในลำไส้ที่มีการอุดตัน
• K91.3. ลำไส้อุดตันหลังการผ่าตัด

โรคกาวเกิดจากอะไร?

หลังการผ่าตัด การก่อตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้องจะเกิดได้ง่ายเนื่องจากภาวะอัมพาตของลำไส้เป็นเวลานาน การมีผ้าอนามัยและท่อระบายน้ำ การมีสารระคายเคือง (ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ทัลค์ ไอโอดีน แอลกอฮอล์ ฯลฯ) เข้าไปในช่องท้อง การมีเลือดตกค้าง โดยเฉพาะเลือดที่ติดเชื้อ การระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องระหว่างการทำหัตถการ (เช่น ไม่ซับของเหลว แต่เช็ดด้วยสำลี)

ความชุกและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจแตกต่างกันไป: จำกัดเฉพาะบริเวณของการผ่าตัดหรือการอักเสบ บางครั้งอาจครอบคลุมพื้นทั้งหมดของช่องท้อง โดยส่วนใหญ่อยู่ในช่องเชิงกราน; ในรูปแบบการบัดกรีอวัยวะที่อักเสบ (ถุงน้ำดี ห่วงลำไส้ กระเพาะอาหาร เยื่อหุ้มช่องท้อง) เข้ากับผนังช่องท้องด้านหน้า; ในรูปแบบเส้นแยก (แท่ง) ที่ยึดติดที่สองจุดและนำไปสู่การกดทับของห่วงลำไส้; ในรูปแบบของกระบวนการที่กว้างขวาง ซึ่งครอบคลุมช่องท้องทั้งหมด

โรคกาวเกิดขึ้นได้อย่างไร?

โรคกาวเป็นพยาธิสภาพที่ซับซ้อนมาก ไม่สามารถแก้ไขได้หากขาดความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในช่องท้อง

ตามรายงานของนักวิจัยสมัยใหม่ กระบวนการป้องกันเซลล์ที่เริ่มต้นจากเหตุการณ์ทำลายเยื่อบุช่องท้องต่างๆ เช่น การผ่าตัด การบาดเจ็บ กระบวนการอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมโดยตรงของ "ตัวการ" หลักของเซลล์อักเสบ ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องและเอเมนตัมส่วนใหญ่ เซลล์เหล่านี้มีความสำคัญสูงสุดในแง่ของวิวัฒนาการของกลไกการปกป้องเซลล์

ในฉบับนี้เราควรเน้นที่อนุพันธ์ของโมโนไซต์ - แมคโครฟาจเยื่อบุช่องท้อง เรากำลังพูดถึงแมคโครฟาจเยื่อบุช่องท้องที่ถูกกระตุ้น หรือที่เรียกว่า ฟาโกไซต์ที่เป็นส่วนหนึ่งของสารคัดหลั่งจากการอักเสบของช่องท้อง เอกสารระบุว่าในชั่วโมงแรกของปฏิกิริยาอักเสบ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลส่วนใหญ่จะเข้าไปในช่องท้อง และในตอนท้ายของวันแรกหรือต้นวันที่สอง โมโนนิวเคลียร์จะอพยพเข้าไปในสารคัดหลั่ง กระตุ้นและแยกความแตกต่างเป็นแมคโครฟาจเยื่อบุช่องท้อง หน้าที่ของพวกมันถูกกำหนดโดยความสามารถในการดูดซับสารตั้งต้นทางชีวภาพต่างๆ อย่างเข้มข้น และมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการย่อยสลายของเยื่อบุช่องท้อง นี่คือสาเหตุที่สามารถพิจารณาสถานะของปฏิกิริยาของแมคโครฟาจในการเกิดโรคติดเชื้อได้อย่างไม่ต้องสงสัย

เมื่อศึกษาสถานะของปฏิกิริยาป้องกันเซลล์ในมนุษย์ วิธีที่ให้ข้อมูลได้มากที่สุดคือการศึกษาปฏิกิริยาอักเสบแบบปลอดเชื้อ (AIR) ใน “หน้าต่างผิวหนัง”

ในการศึกษาครั้งนี้ จะมีการวางสไลด์แก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อบนพื้นผิวที่เป็นรอยขูดขีดของตัวอย่าง และตรึงไว้เพื่อพิมพ์หลังจากผ่านไป 6 และ 24 ชั่วโมง จึงได้วัสดุเซลล์ของเฟสแรกและเฟสที่สองของ AVR จากนั้นจึงทำการย้อมสีและศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยประเมินความตรงเวลาของการเปลี่ยนเฟส (chemotaxis) องค์ประกอบของเซลล์เป็นเปอร์เซ็นต์ ความสัมพันธ์เชิงปริมาณของธาตุต่างๆ และไซโทมอร์โฟโลยี

การศึกษาที่ดำเนินการโดยใช้กระบวนการนี้แสดงให้เห็นว่าในคนสุขภาพดีในระยะแรกของ AVR นิวโทรฟิลมีค่าเฉลี่ย 84.5% และแมคโครฟาจมี 14%; ในระยะที่สองของ AVR สังเกตพบอัตราส่วนตรงกันข้ามของเซลล์: นิวโทรฟิล - 16.0% และแมคโครฟาจ - 84% อีโอซิโนฟิลไม่เกิน 1.5%

ไม่พบลิมโฟไซต์เลย การเบี่ยงเบนใดๆ ในลำดับผลลัพธ์และอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่ระบุบ่งชี้ถึงการละเมิดกลไกการป้องกันเซลล์

งานวิจัยทางคลินิกและการทดลองล่าสุดได้ระบุว่าโรคที่เกิดจากกาวเป็นผลจากความผิดปกติของการเผาผลาญเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยเฉพาะคอลลาเจน โซ่คอลลาเจนจะเสถียรขึ้นด้วยการมีส่วนร่วมของเอนไซม์ไลซิลออกซิเดสที่มีทองแดงเป็นส่วนประกอบ ซึ่งเร่งปฏิกิริยาการเปลี่ยนไลซิลดีออกซีไลซีนเป็นอัลดีไฮด์ อัลดีไฮด์เหล่านี้จะสร้างพันธะโควาเลนต์ขวาง ซึ่งก่อให้เกิดโมเลกุลคอลลาเจนแก่ที่ไม่ละลายน้ำที่มีเกลียวสามชั้น กิจกรรมของไลซิลออกซิเดสเกี่ยวข้องโดยตรงกับกิจกรรมของเอ็น-อะซิทิลทรานสเฟอเรส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่กระตุ้นกระบวนการทำให้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญและลิแกนด์ที่เป็นพิษซึ่งนำเข้ามาจากภายนอกไม่ทำงาน

เป็นที่ทราบกันดีว่าประชากรมนุษย์แบ่งออกได้เป็นอะซิทิเลเตอร์แบบ "เร็ว" และแบบ "ช้า" ตามกิจกรรม N-acetyltransferase อะซิทิเลเตอร์แบบช้าได้แก่บุคคลที่มีเปอร์เซ็นต์อะซิทิเลชันน้อยกว่า 75 และอะซิทิเลเตอร์แบบเร็วได้แก่บุคคลที่มีเปอร์เซ็นต์อะซิทิเลชันเกิน 75

กระบวนการสร้างเยื่อบุช่องท้องใหม่ (การสร้างเส้นใยคอลลาเจน) จะเกิดขึ้นแตกต่างกันในแต่ละบุคคลที่มีอัตราการอะเซทิลต่างกัน

• อะซิติเลเตอร์ที่ช้าจะสะสมซับสเตรตอะซิติเลชัน (คอมเพล็กซ์คีเลตภายในและภายนอก) ที่จับไอออนทองแดงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของไลซิลออกซิเดส อัตราการสังเคราะห์แบบครอสลิงก์จะลดลง และจำนวนเส้นใยที่เกิดขึ้นจะน้อยลง การสะสมคอลลาเจนที่ตามมาจะกระตุ้นคอลลาจิเนสภายในด้วยหลักการป้อนกลับ
• ในอะซิทิเลเตอร์แบบเร็ว การสะสมของซับสเตรตอะซิทิเลชันจะไม่เกิดขึ้น ไอออนของแร่ธาตุจะไม่ถูกจับ และมีกิจกรรมไลซิลออกซิเดสสูง การสังเคราะห์และการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนบนแหล่งไฟบรินที่มีอยู่จะเกิดขึ้น ไฟโบรบลาสต์จะเกาะอยู่บนเส้นใยเหล่านี้ ซึ่งทำให้การฟื้นฟูเยื่อบุช่องท้องตามปกติผิดเพี้ยนและนำไปสู่การเกิดโรคที่เกิดจากกาว

โรคการยึดติดเกิดขึ้นเนื่องจากมีความสัมพันธ์แบบเหตุและผลระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางไดนามิกของเซลล์และทางไซโทมอร์โฟโลยีในแนวทางปกติของปฏิกิริยาการป้องกันเซลล์ในท้องถิ่นและโดยทั่วไปในความผิดปกติของการสังเคราะห์คอลลาเจนเพื่อซ่อมแซม

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นในทางคลินิกเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น ลำไส้อุดตันระยะเริ่มต้น (EIO), ลำไส้อุดตันระยะท้าย (LIO) และโรคติดแน่น (AD)

จากที่กล่าวมาข้างต้น ในผู้ป่วยโรคติดยึด จำเป็นต้องทำการศึกษาวิจัยอย่างครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการสร้างภาพด้วยอัตราการอะเซทิล การศึกษาเกี่ยวกับกระบวนการไซโตไดนามิกและไซโตมอร์โฟโลยีของเซลล์ที่กินเซลล์ในสารคัดหลั่งในช่องท้อง (ปฏิกิริยาของเซลล์ในพื้นที่) ใน "หน้าต่างผิวหนัง" ตาม Rebuck (ปฏิกิริยาของเซลล์ทั่วไป) การตรวจสอบข้อมูลที่ได้รับจะต้องดำเนินการโดยการอัลตราซาวนด์เอคโคกราฟี (อัลตราซาวนด์) ของช่องท้องและการส่องกล้องผ่านช่องท้องด้วยวิดีโอ

โรคกาวเป็นลักษณะเฉพาะที่มีการเปลี่ยนไปของพารามิเตอร์ที่ศึกษาซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาที่ระบุเท่านั้น

ปฏิกิริยาไซโตไดนามิกในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเองทั้งในสารคัดหลั่งจากช่องท้องและในรอยประทับของ "หน้าต่างผิวหนัง" ดังนั้น ในสารคัดหลั่งจากช่องท้อง จึงพบจำนวนองค์ประกอบของแมโครฟาจที่ลดลงในระหว่าง AVR ซึ่งก็คือ ความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของแมโครฟาจและปริมาณของเส้นใยไฟบรินที่เพิ่มขึ้นในบาดแผลของ "หน้าต่างผิวหนัง" อัตราการอะเซทิลเลชันเฉลี่ยในเด็กที่มี RSNK นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับในผู้ป่วยที่มีช่วงหลังการผ่าตัดที่เอื้ออำนวย และมีค่าเท่ากับ 88.89 ± 2.8% (p < 0.01)

ผลที่ได้จากการวิจัยทำให้เราสามารถสรุปได้ดังนี้

หากทำการผ่าตัดบริเวณอวัยวะช่องท้องในเด็กที่มีลักษณะอะเซทิลเลชันอย่างรวดเร็วและในขณะเดียวกันก็มีภาวะพร่องของปฏิกิริยาแมคโครฟาจที่เกิดจากการทำงานเคมีแทกติกของเซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติ ในทางกลับกัน การเกิดไฟบรินจะเพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์คอลลาเจนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากไฟโบรบลาสต์ขยายตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกินอัตราการสลายตัวของไฟบรินปกติ และในทางกลับกัน ปฏิกิริยาแมคโครฟาจที่ไม่เพียงพอ บิดเบือนจลนพลศาสตร์ของการอักเสบ ซึ่งจะนำไปสู่ความคงอยู่ของผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายทางช่องท้องในระยะยาว ส่งผลให้ร่างกายไวต่อผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อ และเกิดภาวะไวเกินแบบล่าช้า การอักเสบเรื้อรังตามพื้นฐานของภูมิคุ้มกัน โดยเกี่ยวข้องกับไฟโบรบลาสต์จำนวนมากขึ้นในจุดที่เกิดการอักเสบ ดังนั้น กระบวนการที่กล่าวถึงทั้งหมดรวมกันจะนำไปสู่การสังเคราะห์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไป ซึ่งก่อให้เกิดภาวะที่เรียกว่าโรคยึดติด ควรสังเกตว่าการมีพยาธิสภาพร่วมกันของทางเดินอาหารจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการก่อตัวของไฟบรินที่ผิดปกติอย่างมาก

โรคกาวแสดงอาการอย่างไร?

ตามการดำเนินของโรคทางคลินิก โรคกาวจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน เป็นพักๆ และเรื้อรัง

รูปแบบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป อาการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้แบบเคลื่อนไหว ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ อาการปวดที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงเป็นลักษณะคงที่บ่งชี้ถึงการพัฒนาของการอุดตันทางกลไก

รูปแบบเป็นระยะๆ จะมาพร้อมกับการโจมตีเป็นระยะๆ ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดต่างๆ อาการอาหารไม่ย่อย อาการท้องผูก ท้องเสียสลับกัน และรู้สึกไม่สบายตัว โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่จำกัด ลำไส้อุดตันเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

รูปแบบเรื้อรังจะแสดงออกด้วยอาการปวดเมื่อยในช่องท้อง ความรู้สึกไม่สบาย อาการท้องผูก น้ำหนักลด อาการลำไส้อุดตันแบบไดนามิก แต่รูปแบบการอุดตันเชิงกลก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

โรคกาวรู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยนั้นอาศัยการตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกเพื่อดูการเคลื่อนตัวของแบริอุมที่แขวนลอยอยู่ในลำไส้ บางครั้งอาจใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้หากเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ พร้อมกันกับการกำหนดลักษณะของความผิดปกติของลำไส้และการมีสิ่งกีดขวางการเคลื่อนตัวของเนื้อหาในลำไส้ จะมีการตรวจหาการบรรเทาของเยื่อบุลำไส้ด้วย:

สิ่งนี้จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างมะเร็งลำไส้และมะเร็งลำไส้ชนิดคาร์ซิโนมา

โรคกาวจะมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเมือกจะผิดรูป แต่จะไม่หายไปแบบถาวรเหมือนมะเร็ง ในกรณีที่ไม่แน่ใจ อาจใช้การส่องกล้อง แต่หากอาการกำเริบขึ้น อาจเกิดปัญหาบางอย่างได้ และอาจเสี่ยงต่อความเสียหายของห่วงลำไส้ที่บวมด้วย

ความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยโรคกาวหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ทันท่วงที วิธีการวินิจฉัยที่เป็นที่รู้จักและใช้กันอย่างแพร่หลายไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป จึงทำให้แพทย์ต้องพัฒนาโปรแกรมการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเพื่อคาดการณ์พยาธิสภาพนี้ โปรแกรมนี้รวมถึงการใช้สารเคมีเพื่อกำหนดประเภทของอะเซทิลเลชันในผู้ป่วยรายหนึ่ง วิธีการทางพยาธิวิทยาสำหรับศึกษาปฏิกิริยาของเซลล์ในบริเวณนั้นและโดยทั่วไป การอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง การตรวจเอกซเรย์แบบดั้งเดิม การส่องกล้องในช่องท้อง

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคกาวจะใช้กับอุปกรณ์ที่ทันสมัย ช่วยให้ได้ภาพเอคโคกราฟีที่มีลักษณะเฉพาะโดยไม่ต้องผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของการอุดตันลำไส้อันเนื่องมาจากโรคกาว เราไม่สามารถพึ่งพาภาพนิ่งเพียงอย่างเดียวได้ การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนแบบเรียลไทม์จะช่วยให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้น ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการเคลื่อนตัวของอนุภาคในท่อลำไส้ได้ตามปกติและปรากฏการณ์การเคลื่อนตัวไปมาโดยมีสัญญาณของการอุดตันของลำไส้โดยกลไก ปรากฏการณ์นี้ตรวจพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดและเรียกว่า "อาการลูกตุ้ม" อย่างไรก็ตาม แม้จะมีข้อมูลและความสามารถมากมายของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ แต่ส่วนใหญ่มักถูกจำกัดโดยปรากฏการณ์ของอัมพาตลำไส้ร่วมด้วย เพื่อแก้ปัญหานี้ จึงได้พัฒนาวิธีการวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันของลำไส้โดยกลไกและแบบไดนามิก เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งจะแสดงภาพวงขยายของลำไส้เล็กที่เต็มไปด้วยเนื้อหาของเหลว ซึ่งบ่งชี้ถึงการละเมิดการผ่านเข้าไปในท่อลำไส้ นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟตจะถูกให้ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย ตามด้วยการกระตุ้นลำไส้ด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง และการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนซ้ำ หากการกระตุ้นดังกล่าวส่งผลให้ลำไส้หดตัวและอนุภาคเคลื่อนตัวมากขึ้นเรื่อยๆ การวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้สามารถปฏิเสธได้อย่างมั่นใจ และสามารถรักษาผู้ป่วยได้ตามปกติ ในกรณีของการอุดตันของลำไส้

หลังจากการกระตุ้น อาการปวดจะเพิ่มขึ้น มักเกิดการอาเจียน และระหว่างการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ห่วงลำไส้จะไม่เล็กลง และสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของไคม์ที่คืบหน้ามากขึ้น ซึ่งเรียกว่า "อาการลูกตุ้ม" ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ได้ และกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

ภาพที่ค่อนข้างเป็นปกติของการวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ด้วยรังสีเอกซ์เป็นที่รู้จักกันดี (ในรูปแบบของการเอกซเรย์ธรรมดาของช่องท้องและการศึกษาคอนทราสต์ด้วยรังสีเอกซ์ด้วยการแขวนลอยของแบริอุม) ในเรื่องนี้ ด้วยความเคารพต่อวิธีการเก่าที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ควรกล่าวถึงแง่ลบของวิธีการดังกล่าว ได้แก่ การได้รับรังสี ระยะเวลาของกระบวนการวินิจฉัย ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคของความสามารถในการเปิดผ่านของลำไส้แบบไดนามิกจากกลไก

โรคกาวรักษาอย่างไร?

เมื่อพูดถึงวิธีการรักษาโรคกาวหลังผ่าตัดทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะหลัง ควรสังเกตว่าปัญหายังไม่มีการสรุปเป็นหนึ่งเดียวกัน

การเลือกวิธีการรักษาสำหรับโรคนี้ ในส่วนนี้ของการแก้ปัญหา ควรใช้หลักการของแนวทางที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของรูปแบบทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ในกรณีนี้ เป้าหมายหลักควรเป็นการหลีกเลี่ยงการเปิดหน้าท้องแบบกว้าง และในกรณีที่มีข้อบ่งชี้แน่นอนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ให้บรรลุผลการรักษาโดยใช้การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดหรือการเปิดหน้าท้องแบบเล็ก

เมื่อพูดถึงการรักษาโรคกาวในเด็ก ควรทราบไว้ดังต่อไปนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าจนถึงขณะนี้ แพทย์ทุกคนพยายามทุกวิถีทางที่จะหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยการผ่าตัดในเด็กที่เป็นโรคกาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาแบบไม่มีการอุดตัน โดยให้ความสำคัญกับวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งมักจะไม่ได้ผล

ในระยะปัจจุบัน วิธีการรักษาควรประกอบไปด้วยการระบุเด็กที่มีโรคติดแน่น การรักษาก่อนผ่าตัด และการกำจัดกระบวนการติดแน่นในช่องท้องให้หมดสิ้นโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคกาวด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยอาการที่ซับซ้อนดังต่อไปนี้:

• อาการปวดบ่อยครั้ง ร่วมกับอาการลำไส้อุดตัน (อาเจียน ถ่ายอุจจาระ และมีแก๊สคั่ง)
• อาการปวดท้องที่เป็นซ้ำๆ โดยเฉพาะเวลากระโดดหรือวิ่ง (อาการของคนโนช หรือ “เยื่อบุช่องท้องตึง”)
• อาการปวดท้องอย่างรุนแรง มักมาพร้อมกับอาการอาเจียน ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารที่มากเกินไป
• ปรากฏการณ์ลำไส้อุดตันสมบูรณ์ได้รับการแก้ไขในระหว่างการดำเนินการตามมาตรการอนุรักษ์นิยม

โดยธรรมชาติแล้ว วิธีการวินิจฉัยที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นพื้นฐานและการรับประกันความสำเร็จในภายหลัง นอกจากนี้ ส่วนประกอบของโปรแกรมการวินิจฉัยที่ระบุไว้ยังช่วยให้ไม่เพียงแต่ระบุการมีอยู่ของภาวะดังกล่าว เช่น โรคกาวเท่านั้น แต่ยังระบุวิธีการรักษาที่แตกต่างกันในภายหลังได้อีกด้วย จากที่กล่าวมาข้างต้น จำเป็นต้องกำหนดยาอะเซทิเลเตอร์ชนิดเร็วทั้งหมดเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัด โดยมุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนพังผืดเพื่อลดการบาดเจ็บจากการแทรกแซงด้วยกล้องในภายหลังและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคกาว

การรักษาโรคติดแน่นนั้นทำได้ดังนี้ ควบคู่ไปกับการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อเตรียมการผ่าตัดช่องท้อง แพทย์จะสั่งจ่ายเพนิซิลลามีนในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย วันละครั้งระหว่างมื้ออาหาร (ควรเป็นมื้อเที่ยง) ส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษา ได้แก่ ยาที่ทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้ (bifidobacteria bifidum, bifidum + E. coli) เป็นปกติ และวิตามินอีเป็นยาลดภาวะขาดออกซิเจน การรักษาด้วยยาอื่นๆ จะใช้เฉพาะเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายเท่านั้น ขั้นตอนการกายภาพบำบัดจะดำเนินการพร้อมกัน โดยประกอบด้วยการส่องกล้องด้วยขี้ผึ้ง Iruksol ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า ขึ้นอยู่กับระดับความชุกที่คาดว่าจะเกิดขึ้นและระยะเวลาของโรคติดแน่น การรักษาก่อนการผ่าตัดมักจะใช้เวลา 10 ถึง 12 วัน หากมีบริการผู้ป่วยนอกเต็มรูปแบบที่บ้านพักของผู้ป่วย การรักษานี้สามารถดำเนินการได้แบบผู้ป่วยนอก

เมื่อการตรวจและการรักษาก่อนผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้ว จะทำการส่องกล้องเพื่อการรักษา ในระหว่างนี้ จะประเมินความชุกของโรคพังผืดในที่สุด บันทึกผลเชิงบวกของการเตรียมยาก่อนผ่าตัด และทำการแยกพังผืดจริง

ขั้นแรก จำเป็นต้องกำจัดพังผืดระหว่างเยื่อบุช่องท้องส่วนข้างขม่อม ในกรณีนี้ พังผืดส่วนใหญ่จะแยกออกจากกันอย่างทื่อและแทบไม่มีเลือดเลย

ควรตัดเฉพาะพังผืดที่เป็นมานานและมีหลอดเลือดดีออกอย่างเฉียบขาดหลังการจี้ไฟฟ้าโดยใช้เครื่องมือสองขั้วเท่านั้น หลังจากนั้นจะทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาเส้นใยระหว่างลำไส้ซึ่งจำเป็นต้องกำจัดออกเช่นกัน พังผืดแบบระนาบระหว่างลำไส้แต่ละอันที่ไม่ทำให้ลำไส้อุดตันอาจแยกออกไม่ได้ เนื่องจากจะไม่สามารถระบุปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาใดๆ ในอนาคตได้

ขั้นตอนนี้จะเสร็จสมบูรณ์ด้วยการแก้ไขช่องท้องครั้งสุดท้ายเพื่อประเมินผลที่ได้ และตรวจสอบความเพียงพอของการหยุดเลือด หลังจากนั้น จะทำการระบายก๊าซนิวโมเพอริโทเนียมออก พอร์ตการส่องกล้องจะถูกนำออก และเย็บแผล

โดยปกติแล้ว ในวันที่ 2 ของระยะเวลาหลังผ่าตัด เด็กๆ จะแทบไม่มีอาการปวดท้อง เริ่มเดินได้ และกลับบ้านได้ในเวลาสั้นๆ (5-7 วัน)

ในการศึกษาติดตามผล ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหลังจาก 1 สัปดาห์ 1, 3, 6 เดือน และ 1 ปี ลักษณะเฉพาะของกลุ่มติดตามผลนี้ ได้แก่ แนวโน้มที่จะเกิดภาวะลำไส้แปรปรวนและโรคต่างๆ ของกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของโรคกระเพาะอักเสบและกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ ซึ่งต้องอาศัยการมีส่วนร่วมเพิ่มเติมของแพทย์ระบบทางเดินอาหารในการติดตามเด็กเหล่านี้

นอกจากนี้ควรสังเกตว่ากลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกขนาดเล็ก (อะซิทิเลเตอร์ช้า) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก่อนผ่าตัดเนื่องจากโรคการยึดติดของพวกเขาเกิดจากการตรึงขอบอิสระของเอเมนตัมใหญ่กับผนังหน้าท้องในส่วนที่ยื่นออกมาของทางเข้า laparotomy หรือกับห่วงลำไส้ระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการผ่าตัดผ่านกล้อง 2-3 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อทำการส่องกล้องโดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้แล้ว จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งการตรึงเอเมนตัมใหญ่ แข็งตัวตามแนวของจุดตัดที่คาดไว้ จากนั้นจึงตัดออกด้วยกรรไกรผ่าตัด เด็กในกลุ่มนี้มักมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษ

โรคกาวป้องกันได้อย่างไร?

เมื่อพูดถึงวิธีป้องกันโรคกาว จำเป็นต้องยกเครดิตให้กับความคิดเห็นของผู้เขียนหลายคนที่เชื่อว่าควรเริ่มมาตรการเหล่านี้ตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรก วิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม การนวดที่อ่อนโยนและอ่อนโยนกับเนื้อเยื่อและอวัยวะในช่องท้อง การปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดพังผืดทางพยาธิวิทยาได้อย่างมาก แต่ไม่สามารถขจัดได้หมดสิ้น

การป้องกัน RSK ถือเป็นแนวทางที่ดีเมื่อใช้ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาวิจัยปัญหาอย่างครอบคลุมนี้ ดังที่กล่าวไว้ จำเป็นต้องมีเงื่อนไข 2 ประการสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ ได้แก่ ฟีโนไทป์ของการอะเซทิลอย่างรวดเร็วและปฏิกิริยาของแมคโครฟาจที่ไม่เพียงพอ ดังนั้น เมื่อศึกษาพารามิเตอร์ในผู้ป่วยในวันแรกของช่วงหลังการผ่าตัด จึงสามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด RSK ได้อย่างชัดเจน

หากคาดการณ์ว่าผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิด RAS ควรกำหนดให้ผู้ป่วยรายดังกล่าวรับการรักษาป้องกัน ได้แก่ เพนิซิลลามีนในขนาดที่เหมาะสมกับวัย ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 7 วัน สารละลายโพรดิจิโอซาน 0.005% ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย โดยฉีดเข้ากล้าม 3 ครั้งทุกๆ วันเว้นวัน วิตามินอีรับประทาน 3 ครั้งต่อวัน และทำอัลตราซาวนด์โฟโนโฟรีซิสที่ผนังหน้าท้องด้วยขี้ผึ้ง Iruksol (คอลลาจิเนสแบคทีเรีย-โคลสตริไดโอเปปทิเดส เอ)

การป้องกัน PSA ควรพิจารณาให้การสังเกตอาการทางคลินิกของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องเป็นข้อบังคับ นอกจากนี้ ยิ่งมีความยากลำบากทางเทคนิคมากขึ้นหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องท้องมากขึ้นเท่าใด การติดตามอาการหลังการผ่าตัดก็ยิ่งมีความจำเป็นมากขึ้นเท่านั้น เพื่อระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น โรคกาว และกำจัดมันก่อนที่จะเกิดการอุดตันในลำไส้

การตรวจผู้ป่วยด้วยอัลตราซาวนด์ที่ 1 สัปดาห์ 1.3 เดือน 6 เดือน และ 1 ปีหลังการผ่าตัดช่องท้องจะได้ผลลัพธ์ที่สมบูรณ์ที่สุด ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในช่องท้องหลังการผ่าตัดมีสูงที่สุดในเด็กที่มีลักษณะการอะเซทิลเลชันอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีปฏิกิริยาอักเสบของเซลล์ไม่เพียงพอและเยื่อบุช่องท้องซ่อมแซมหลังการอักเสบ ในเรื่องนี้ ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้อง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีบาดแผลร้ายแรงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบร่วมด้วย จำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้ที่กล่าวถึงข้างต้นอย่างระมัดระวังในช่วงหลังการผ่าตัด

หากมีข้อมูลบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางด้านเซลล์ไดนามิกและเซลล์สัณฐานวิทยา โดยเฉพาะใน “กลุ่มอะซิทิเลเตอร์ทำงานเร็ว” ต้องทำการรักษาเชิงป้องกันตามที่กล่าวข้างต้น

มาตรการป้องกันที่อธิบายไว้ทั้งหมดนี้สามารถปกป้องคนไข้ของศัลยแพทย์ด้านช่องท้องจากภาวะที่เรียกว่าโรคกาวได้อย่างน่าเชื่อถือ