โรคต้อหินชนิดร้าย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มอาการผิดปกติของการไหลเวียนของเหลวในลูกตา (ต้อหินชนิดร้ายแรง) มักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดแบบเจาะทะลุ แต่ก็มีรายงานกรณีที่เกิดขึ้นหลังจากใช้เลเซอร์ด้วยเช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหินชนิดร้ายแรง

ในปี 1951 แชนด์เลอร์พบว่าโรคต้อหินชนิดร้ายแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดต้อหินร้อยละ 4 นับแต่นั้นเป็นต้นมา การผ่าตัดกรองแสงก็มีการเปลี่ยนแปลงไปบ้าง ปัจจุบันโรคต้อหินชนิดร้ายแรงถือว่าพบได้น้อยลง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินชนิดร้ายแรง

เชื่อกันว่าการผ่าตัดเปลี่ยนทิศทางการไหลของของเหลวในลูกตา ของเหลวในลูกตาจะไหลเข้าไปในวุ้นตาแทนที่จะไหลผ่านรูม่านตา ส่งผลให้มุมของห้องหน้าเอียงและความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือสัมพันธ์กัน ความดันที่ค่อนข้างสูงถือว่าสูงกว่า 8 มม. ปรอท ห้องหน้าจะแบนราบลงอันเป็นผลจากการกรองของเลือดมากเกินไป ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำและเยื่อบุตาหลุดลอกตามมา เมื่อห้องหน้าแบน ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นไม่เกิน 10 มม. ปรอท บางครั้งความดันจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (มากกว่า 30 มม. ปรอท)

อาการของโรคต้อหินชนิดร้าย

ในกรณีทั่วไป ผู้ป่วยมักมีประวัติการผ่าตัดดวงตาเมื่อไม่นานนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการมองเห็นพร่ามัวเนื่องจากม่านตาหรือเลนส์เคลื่อนไปข้างหน้า แต่ภาวะนี้แยกแยะได้ยากจากอาการมองเห็นพร่ามัวในช่วงหลังการผ่าตัดตามปกติ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดจนกว่าความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยโรคต้อหินชนิดร้าย

กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

ห้องหน้าแคบสม่ำเสมอ ไม่มีม่านตาบวม หลังจากผ่าตัดกรองแสงเพื่อรักษาโรคต้อหิน แผ่นกรองจะมองเห็นได้ มักจะแบน และไม่มีสัญญาณของการกรองแสงจากภายนอก ระดับความดันลูกตาจะสอดคล้องกับที่อธิบายไว้ข้างต้น หากความดันเพิ่มสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด หรือมีการสัมผัสระหว่างเลนส์กับกระจกตา อาจทำให้เกิดอาการบวมของกระจกตาได้

การส่องกล้องตรวจมุมตา

โดยปกติแล้วจะไม่สามารถทำการส่องกล้องตรวจมุมตาได้เนื่องจากมีการสัมผัสระหว่างม่านตากับกระจกตาอย่างชัดเจน

เสาหลัง

ลักษณะเด่นของโรคนี้คือไม่มีหลอดเลือดในเยื่อบุตาที่มองเห็นได้

การศึกษาพิเศษ

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีประโยชน์อย่างยิ่ง เพราะช่วยระบุลักษณะแบนราบของกระบวนการต่างๆ ในซีเลียรีบอดี และการไม่มีหลอดเลือดในคอรอยด์ด้านหน้า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคต้อหินชนิดร้ายแรง

บ่อยครั้ง ภาวะความดันเพิ่มขึ้นจะต้องรักษาด้วยยาที่ใช้ยาไซโคลเพลจิกเฉพาะที่และยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขัน หากการรักษาด้วยวิธีบำบัดไม่ได้ผล จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด ช่วงเวลาสำคัญในการหยุดความดันที่เพิ่มขึ้นคือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์วุ้นตาด้านหน้า ซึ่งจะทำโดยใช้เลเซอร์หากตรวจพบพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์นี้ที่บริเวณรอบนอกของเลนส์หรือเลนส์ตา หากทำไม่ได้ จะต้องผ่าตัดตัดวุ้นตาแบบเพลพลานา ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์ต้องจำไว้ว่าต้องฉีกเยื่อหุ้มไฮยาลอยด์ด้านหน้า