การกรองภายนอกและโรคต้อหิน

การกรองภายนอกเกิดขึ้นพร้อมกับรูเล็ก ๆ ในผนังของเบาะกรองซึ่งจะนำไปสู่การรั่วไหลของของเหลวภายในลูกตาโดยมีการสื่อสารโดยตรงระหว่างผิวด้านนอกกับช่องภายในของหมอน ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาระบบการกรองภายนอกคือการใช้ยาต้านการสร้างเม็ดเลือดแดงระหว่างผ่าตัด

กลไกการพัฒนาของการกรองภายนอก: แผ่นกรองการขาดเลือดจะถูกยืดและล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่ซึ่งจะ จำกัด การไหลของความชื้นน้ำเกินขีด จำกัด ของมัน แผ่นกรองมีการขยายตัวในระดับท้องถิ่น เมื่อเนื้อเยื่อถูกยืดเกินเกณฑ์สูงสุดที่เป็นไปได้จะมีรูฉุดขึ้น

การกรองภายนอกที่ดีที่สุดจะถูกกำหนดโดยการใช้ fluorescein กับพื้นผิวของมันและเมื่อมองภายใต้หลอดไฟที่มีแถบสีฟ้าโคบอลต์ Seidel (Seidel) เป็นตัวอย่างที่เป็นบวกโดยการเปลี่ยนสีของสีย้อมเป็นสีเหลือง - เขียวเมื่อน้ำในช่องปากไหลออกจากรู บางครั้งการกรองภายนอกสามารถตรวจพบได้โดยการกดเบา ๆ บนลูกตา

การกรองภายนอกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและ endophthalmitis ดังนั้นควรตรวจหาและรักษาสภาพนี้ก่อน เพื่อลดความเสี่ยงในการพัฒนาระบบกรองกลางแจ้งในระหว่างการผ่าตัดความแม่นยำของการผ่าตัดเป็นเรื่องสำคัญมาก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเทคนิคการทำ trabeculectomy, เย็บต่อเนื่อง เวลา, พื้นที่ของการใช้และล้างออกจากยาปฏิชีวนะและยังต้องระมัดระวังกับการสลายตัวของเลเซอร์ข้อต่อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การรักษาตัวกรองภายนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ข้อดีของเทคนิคที่ปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซมคือการป้องกันผู้ป่วยจากการแทรกแซงการผ่าตัด ข้อเสียของพวกเขารวมถึงความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นอีกครั้งของการกรองเมื่อพวกเขาไม่ได้ผล วิธีการรักษาเหล่านี้ไม่ใช่การดำเนินการ แต่แต่ละคนมีปัจจัยเสี่ยงของตนเอง

• ใช้คอนแทคเลนส์อ่อน 18 มิลลิเมตรเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• การใช้กาวกาวกาวและแผ่นซิลิโคน butyrylmetal
• การแนะนำเลือด autologous ลงในแผ่นกรอง
• แอ็พพลิเคชันการบีบอัดข้อมูลร่วม

การผ่าตัดรักษา

ตัวเลือกต่อไปนี้เป็นไปได้

• การเคลื่อนไหวสังเกตุ พิสูจน์ให้เห็นว่านี่เป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพสูง ในผู้ป่วยที่มีการกรองภายนอกที่พัฒนาช้าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของเยื่อบุตา ผลการรักษาโดยรวมดีขึ้นและการติดเชื้อในช่องตาอย่างรุนแรงพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น
• การปลูกถ่ายอวัยวะใหม่แยกต่างหาก การถ่ายโอนการปลูกถ่าย autologous ฟรีเป็นเทคนิคที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการลดแผ่นกรองและการฟื้นฟูสมรรถภาพของตัวเอง

ผู้ป่วยควรตระหนักว่าหลังจากการแก้ไขในช่วงหลังผ่าตัดอาจต้องใช้ยาหรือการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อควบคุมความดันภายในลูกตา เยื่อหุ้มปัสสาวะ การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีการรักษาทางเลือกถ้าศัลยแพทย์เชื่อว่าเยื่อบุตาข่ายที่มีอยู่มีข้อ จำกัด (ตัวอย่างเช่นอันเป็นผลมาจากการทำให้ผอมบางหรือรอยแผลเป็น) หรือมี ptosis เล็ก ๆ อยู่แล้ว เทคนิคที่อธิบายไว้ด้านล่างค่อนข้างแตกต่างจากของ Baden (Budenz) et al. ตามเทคนิคนี้การรับสินบนถูกพับเก็บชั้นหลักที่เหลืออยู่ภายนอกและชั้น stromal อยู่ภายใน

เทคนิคการเย็บเยื่อหุ้มปอด

• แยก conjunctiva โดยรอบแผ่นกรอง ischemic
• ถอดแผ่นกรองเลือดออกก่อนหน้านี้
• นำเยื่อหุ้มปอดของผู้บริจาคและพับ
• ขอบหน้าของการปลูกถ่ายจะถูกปักไว้ที่มุมกับกระจกตาของไนลอน 9-0-0
• ขอบด้านหลังของเยื่อหุ้มปัสสาวะอยู่ใต้ฟรีตัดส่วนหน้าของ conjunctiva
• การรับสินบนถูกปักแน่นอยู่ที่ขอบหน้าของเยื่อบุลูกตาของผู้ป่วยด้วยรอยต่อ vikril อย่างต่อเนื่อง 8-0
• บริเวณแขนขาจะมีการบีบอัดไนลเย็บ 9-0 ไปที่ขอบด้านหน้าของการรับสินบน
• พื้นที่ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบสำหรับการกรองภายนอกด้วย fluorescein
• เย็บตะเข็บการบีบอัดด้านหน้าสามารถถอดออกได้หลังจากผ่านไป 1 เดือน

การเปลี่ยนแปลงของเทคนิคนี้สามารถนำมาใช้ในการปลูกเยื่อบุลูกตาฟรีเพิ่มขั้นตอนเพียงอย่างเดียวเพื่อขจัดเนื้อเยื่อออกจากบริเวณที่เลือกไว้และไม่ควรทำเป็นหีบห่อฟรี Baden et al. ในการศึกษาการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มปอดไม่ได้เสนอทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับการปลูกถ่ายตาแดงเพื่อแก้ไขแผ่นกรองในโรคต้อหิน ข้อมูลที่รวบรวมไว้ในช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายครรภ์เท่ากับ 81% เป็นเวลา 6 เดือน, 74% เป็นเวลา 1 ปีและ 46% เป็นเวลา 2 ปี ในช่วงระยะเวลาของการสังเกตทั้งหมดระดับการแทรกซึมของ conjunctiva พลัดถิ่นโดยรวมคือ 100% Baden et al. ในการศึกษาของพวกเขาพบว่าการปลูกถ่ายของเยื่อหุ้มปอดจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการปลูกถ่ายตาข่ายมาตรฐาน อย่างไรก็ตามผลการศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าการใช้เมมเบรนน้ำคร่ำอาจประสบความสำเร็จในบางสถานการณ์ซึ่งบ่งบอกถึงการมีทางเลือกในการกรองภายนอกในบางกรณี นอกจากนี้หากการรับสินบนของเยื่อหุ้มปัสสาวะไม่หยั่งรากก็มักจะมีความเป็นไปได้ที่จะมีการปลูกถ่ายตาพร่า แม้แต่การปรับเปลี่ยนเทคนิคการผ่าตัดก็เป็นไปได้ซึ่งจะส่งผลต่อผลลัพธ์สุดท้าย คำกล่าวหลังต้องมีหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อเปรียบเทียบกับผลการวิจัยของ Baden et al. และแน่นอนเวลาตรวจสอบ