การกรองภายนอกและโรคต้อหิน

การกรองจากภายนอกเกิดขึ้นโดยมีรูเล็กๆ บนผนังของเบาะกรอง ซึ่งทำให้ของเหลวในลูกตาไหลออกโดยมีการติดต่อกันโดยตรงระหว่างพื้นผิวด้านนอกและโพรงด้านในของเบาะ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการกรองจากภายนอกคือการใช้ยาต้านเมแทบอไลต์ระหว่างการผ่าตัด

กลไกการพัฒนาของการกรองภายนอก: แผ่นกรองที่ขาดเลือดถูกยืดออกและล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่ ซึ่งจำกัดการไหลของอารมณ์ขันเกินขีดจำกัด แผ่นกรองจะขยายตัวในบริเวณนั้น เมื่อเนื้อเยื่อถูกยืดออกเกินขีดจำกัดสูงสุดที่เป็นไปได้ รูดึงจะเกิดขึ้น

การกรองภายนอกจะตรวจสอบได้ดีที่สุดโดยทาฟลูออเรสซีนบนพื้นผิวของฟลูออเรสซีนและตรวจสอบภายใต้โคมไฟส่องช่องตาด้วยฟิลเตอร์โคบอลต์สีน้ำเงิน ผลการทดสอบไซเดลเป็นบวกจะระบุได้จากการเปลี่ยนสีของสีย้อมเป็นสีเขียวอมเหลืองเมื่อของเหลวในลูกตาไหลออกจากช่องเปิด บางครั้งสามารถตรวจพบการกรองภายนอกได้โดยการกดลูกตาเบาๆ เท่านั้น

การกรองจากภายนอกเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเยื่อบุตาอักเสบ ดังนั้นการตรวจพบและรักษาภาวะนี้ในระยะเริ่มต้นจึงมีความจำเป็น การผ่าตัดอย่างระมัดระวังมีความสำคัญมากในการลดความเสี่ยงของการกรองจากภายนอกระหว่างการผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเทคนิคการผ่าตัดตัดท่อน้ำตา การเย็บเยื่อบุตา เวลา บริเวณที่ฉีด และการล้างสารแอนติเมตาบอไลต์ออก และควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างการสลายไหมด้วยเลเซอร์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การบำบัดการกรองจากภายนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ข้อดีของวิธีการที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซมคือจะช่วยปกป้องผู้ป่วยจากการผ่าตัด ข้อเสียคืออาจเกิดการกรองซ้ำหากไม่ได้ผล วิธีการรักษาเหล่านี้ไม่ใช่การผ่าตัด แต่แต่ละวิธีก็มีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน

• การใช้คอนแทคเลนส์แบบนิ่มขนาด 18 มม. เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• โดยใช้กาวบิวทิรีลเมทาคริเลตและแผ่นซิลิโคน
• การนำเลือดของตัวเองเข้าสู่แผ่นกรอง
• การประยุกต์ใช้ไหมเย็บรัด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ตัวเลือกที่เป็นไปได้มีดังนี้

• การปรับตำแหน่งของเยื่อบุตาใหม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วยที่มีการกรองจากภายนอกที่เกิดขึ้นในภายหลังซึ่งได้รับการรักษาด้วยการปรับตำแหน่งของเยื่อบุตาใหม่มีผลลัพธ์สุดท้ายที่ดีกว่าและการติดเชื้อภายในลูกตาที่รุนแรงน้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่า
• การปลูกถ่ายเยื่อบุตาเทียมแบบอิสระ การปลูกถ่ายเยื่อบุตาเทียมแบบอิสระเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการลดปริมาณแผ่นกรองและฟื้นฟูการทำงานของแผ่นกรอง

ผู้ป่วยควรทราบว่าหลังจากการแก้ไข อาจต้องใช้ยาหรือการผ่าตัดเพื่อควบคุมความดันลูกตาในช่วงหลังการผ่าตัด เยื่อบุตา การปลูกถ่ายเยื่อบุตาเป็นทางเลือกการรักษาทางเลือกหากศัลยแพทย์รู้สึกว่าเนื้อเยื่อเยื่อบุตาที่มีอยู่มีจำกัด (เช่น เนื่องมาจากการบางลงหรือเป็นแผลเป็น) หรือหากมีอาการหนังตาตกอยู่แล้ว เทคนิคที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้แตกต่างจากของ Budenz et al เล็กน้อย ในเทคนิคนี้ กราฟต์จะถูกพับ โดยปล่อยให้ชั้นฐานอยู่ด้านนอกและชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ด้านใน

เทคนิคการเย็บถุงน้ำคร่ำ

• เยื่อบุตาที่ล้อมรอบแผ่นกรองที่ขาดเลือดจะถูกแยกออก
• แผ่นกรองขาดเลือดเก่าถูกถอดออก
• แพทย์จะนำน้ำคร่ำของผู้บริจาคมาพับไว้
• ขอบด้านหน้าของกราฟต์จะถูกเย็บที่มุมกับส่วนกระจกตาของลิมบัสด้วยไนลอน 9-0
• ขอบด้านหลังของเยื่อคร่ำจะอยู่ใต้เยื่อบุตาส่วนหน้าอิสระที่แยกออกจากกัน
• เย็บกราฟต์ให้แน่นหนาที่ขอบด้านหน้าของเยื่อบุตาขาวของผู้ป่วยโดยใช้ไหมเย็บ Vicryl แบบ 8-0
• ในบริเวณขอบแขนจะมีการเย็บไนลอนอัดขนาด 9-0 ไว้ที่ขอบด้านหน้าของกราฟต์
• ตรวจสอบพื้นที่ทั้งหมดเพื่อการกรองภายนอกด้วยแถบฟลูออเรสซีน
• สามารถถอดไหมเย็บรัดด้านหน้าออกได้หลังผ่านไป 1 เดือน

เทคนิคต่างๆ เหล่านี้ยังสามารถใช้กับการปลูกถ่ายเยื่อบุตาเปล่าได้ด้วย โดยเพิ่มขั้นตอนในการเอาเนื้อเยื่อออกจากบริเวณเป้าหมายเท่านั้น และไม่พับเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย Badens et al. ในการศึกษาการปลูกถ่ายเยื่อน้ำคร่ำไม่ได้เสนอทางเลือกที่มีประสิทธิภาพแทนการปลูกถ่ายเยื่อบุตาเพื่อแก้ไขแผ่นกรองของต้อหิน ข้อมูลที่สะสมเกี่ยวกับระยะเวลาการอยู่รอดของเยื่อบุตาที่ปลูกถ่ายคือ 81% ใน 6 เดือน 74% ใน 1 ปี และ 46% ใน 2 ปี ตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด อัตราการรอดชีวิตโดยรวมของเยื่อบุตาที่ย้ายมาคือ 100% Badens et al. ในการศึกษาของพวกเขาพบว่าการปลูกถ่ายเยื่อน้ำคร่ำมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการปลูกถ่ายเยื่อบุตาธรรมดา อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าการใช้เยื่อน้ำคร่ำสามารถประสบความสำเร็จได้ในบางสถานการณ์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของวิธีการทางเลือกในการรักษาการกรองจากภายนอกในสถานการณ์เฉพาะ นอกจากนี้ หากการปลูกถ่ายน้ำคร่ำไม่ประสบผลสำเร็จ ก็ยังมีทางเลือกอื่นในการปลูกถ่ายเยื่อบุตา แม้แต่การปรับเปลี่ยนเทคนิคการผ่าตัดก็เป็นไปได้ ซึ่งจะส่งผลต่อผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย คำชี้แจงหลังนี้ต้องการหลักฐานในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลของ Badens et al. และแน่นอนว่าต้องมีการทดสอบตามเวลาด้วย