โรคต้อหินที่เกิดจากเตียรอยด์: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคต้อหินแบบมุมเปิดทุติยภูมิสามารถพัฒนาได้ในเกือบทุกรูปแบบของการใช้ยา glucocorticoid

ความสูงของความดันภายในลูกปลาสามารถออกเสียงได้และยืดเยื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยาของต้อหินเหนี่ยวนำเตียรอยด์

อุบัติการณ์ของต้อหินเหนี่ยวนำเตียรอยด์ในประชากรทั่วไปไม่เป็นที่รู้จัก เพิ่มขึ้นอย่างมากในความดันลูกตาโดยการประยุกต์ใช้เฉพาะของ glucocorticoids สังเกตใน 50-90% ของผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินและ 5-10% ของผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาปกติ ความถี่ของการพัฒนาปฏิกิริยาดังกล่าวในการให้ยา glucocorticoids ขึ้นอยู่กับชนิดขนาดและระยะเวลาในการให้ยา จุดเพิ่มความดันในลูกตาที่ nitraokulyarnom ท้องถิ่นรอบตาสูดดมปากทางหลอดเลือดดำและการบริหารผิวหนังเช่นเดียวกับในการระดม glucocorticoids ภายนอกในกลุ่มอาการคุชชิง

[7], [8], [9], [10], [11]

พยาธิสรีรวิทยาของต้อหินเหนี่ยวนำเตียรอยด์

ในการตอบสนองต่อการบริหารงานของ glucocorticoids จะเพิ่มปริมาณของ glycosaminoglycans ในตาข่าย trabecular ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลออกตามปกติของของเหลวในลูกตาและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา Glucocorticoids ยังช่วยลดการซึมผ่านของเยื่อของตาข่าย trabecular กิจกรรม phagocytic ของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการสลายตัวของเซลล์และเซลล์โปรตีนโครงสร้างซึ่งนำไปสู่การต่อไปลดการซึมผ่านของตาข่าย trabecular มันแสดงให้เห็นว่าในการตอบสนองต่อการใช้งานของ glucocorticoids miotsillina / TIGR ยีน (trabecular meshwork ตอบสนอง steroidindutsirovanny) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดของตาข่าย trabecular ความสัมพันธ์ของยีนกับโรคต้อหินและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่เกิดจากเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการเปิดเผย

อาการของต้อหินเหนี่ยวนำเตียรอยด์

ข้อเท็จจริงหลักใน anamnesis คือการใช้ glucocorticoids ในรูปแบบใด ๆ การใช้ glucocorticoids ในอดีตอันไกลโพ้นด้วยการทำให้ปกติของความดันโลหิตในปัสสาวะสามารถทำให้เกิดภาวะความดันปกติทั่วไปได้ การปรากฏตัวของโรคหอบหืดโรคผิวหนังโรคภูมิแพ้โรค autoimmune และเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันใน anamnesis บ่งบอกถึงการใช้ glucocorticoids ที่เป็นไปได้ บางครั้งผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพของการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างเด่นชัดของเขตข้อมูลภาพ

การวินิจฉัยโรคต้อหินด้วยเตียรอยด์

Biomicroscopy

โดยปกติไม่มีอะไรจะพบ แม้ในกรณีที่ความดันในลูกตาสูงมากเนื่องจากมีกระบวนการเรื้อรังอาการบวมน้ำของกระจกตาไม่เกิดขึ้น

Gonioscopy

โดยปกติไม่มีอะไรจะพบ

ขั้วโลกหลัง

ในกรณีของความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเป็นเวลานานในความดันตา, การเปลี่ยนแปลงในลักษณะเส้นประสาทแก้วนำแสงสำหรับโรคต้อหินจะถูกเปิดเผย

งานวิจัยพิเศษ

การกำจัด glucocorticoids ถ้าเป็นไปได้จะทำให้ความดันในกลั้วคอลดลงอย่างต่อเนื่อง เวลาที่ต้องใช้ในการลดความดันในลูกตาแตกต่างกันและอาจยาวมากในกรณีที่รับประทาน glucocorticoids เป็นเวลานาน ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ในการยกเลิกการใช้ยาเฉพาะ (เช่นที่มีความเสี่ยงกระจกตาปฏิเสธการรับสินบน) พ่ายแพ้เตียรอยด์ตาสองอาจเกิดขึ้นการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาซึ่งยืนยันการวินิจฉัย

[12]

การรักษาโรคต้อหินด้วยเตียรอยด์

ด้วยการขจัด glucocorticoids การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เป็นไปได้ ด้วยการใช้ยาเฉพาะที่อาจเป็นประโยชน์ในการเปลี่ยนไปใช้ glucocorticoids ที่อ่อนแอลงซึ่งจะทำให้ความดันภายในลูกปลาเพิ่มขึ้นในระดับน้อย (เช่น loteprednol, rimexolone, fluorometholone) ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรุนแรงจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากการรักษาอาจต้องใช้ glucocorticoids นอกจากนี้โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบสามารถนำไปสู่การพัฒนารูปแบบต่างๆของโรคต้อหินหรือหน้ากากจักษุที่มีการลดลงของการหลั่งของของเหลวภายในลูกตา

การรักษาโรคต้อหินด้วยเตียรอยด์

วันหลังการผ่าตัด	ความดันภายในลูก (mmHg)	โครงการบำบัด
หมายเลขการใช้งาน 1 การทำ Vitrectomy / membranectomy การฉีดสาร glucocorticoid โดยใช้ subconjunctival
1	25	Prednisolone, scopolamine, erythromycin
6	45	Timolol, ยาปิโดดีน, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	มีการเพิ่ม Dorsolamide การถอน prednisolone อย่างค่อยเป็นค่อยไป
48	19	การยกเลิก prednisolone
72	27	ดำเนินการแต่งตั้ง timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	เพิ่ม latanoprost; การนัดหมายสำหรับโรคต้อหิน
154	วันที่ 31	วัตถุประสงค์ของการถอดคลังสินค้า glucocorticoids
หมายเลขการใช้งาน 2. การลบ glucocorticoids
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	เหมือนกัน
23	24	เหมือนกัน
38	14	การยกเลิก dorzolamide

หมายเหตุ ภายหลังผู้ป่วยหยุดการใช้ timolol; เนื่องจากการถอนยานั้นความดันภายในลูกตายังคงอยู่ที่ระดับ 10-14 มม. ปรอท

โดยปกติแล้วความดันในลูกอัณฑะที่เพิ่มขึ้นเตียรอยด์จะทำให้เกิดยา antiglauco ในท้องถิ่นทุกชนิดมีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty มีประสิทธิภาพน้อยในผู้ป่วยเหล่านี้มากกว่าในผู้ป่วยโรคต้อหินประเภทอื่น ๆ ผลการดำเนินงานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการกรองเช่นเดียวกับโรคต้อหินแบบเปิดมุมหลัก