โรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เกือบทุกวิธี

ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและคงอยู่เป็นเวลานาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

อุบัติการณ์ของโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์ในประชากรทั่วไปยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีรายงานการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันลูกตาจากการใช้ยาทาเฉพาะที่กลูโคคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วยโรคต้อหินร้อยละ 50 ถึง 90 และในผู้ป่วยร้อยละ 5 ถึง 10 ที่มีความดันลูกตาปกติ อุบัติการณ์ของปฏิกิริยาดังกล่าวต่อกลูโคคอร์ติคอยด์แตกต่างกันไปตามชนิด ขนาดยา และเส้นทางการให้ยา มีรายงานการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาจากการใช้ยาทาเฉพาะที่ การให้ไนโตรโอเพ่นตา การให้รอบตา การให้ยาสูดพ่น การให้ทางปาก การให้ทางเส้นเลือด และการให้ทางผิวหนัง รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับกลูโคคอร์ติคอยด์ในร่างกายในกลุ่มอาการคุชชิง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

ในการตอบสนองต่อการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ ปริมาณไกลโคสะมิโนไกลแคนในตาข่ายของเยื่อบุผิวจะเพิ่มขึ้น ซึ่งขัดขวางการไหลออกตามปกติของน้ำในลูกตาและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา กลูโคคอร์ติคอยด์ยังลดความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อตาข่ายของเยื่อบุผิว กิจกรรมการจับกินของเซลล์ และทำให้เกิดการสลายตัวของโปรตีนโครงสร้างนอกเซลล์และระหว่างเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความสามารถในการซึมผ่านของตาข่ายของเยื่อบุผิวต่อไป มีการแสดงให้เห็นว่าในการตอบสนองต่อการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ ยีนไมโอซิลลิน/TIGR (การตอบสนองที่เกิดจากสเตียรอยด์ของตาข่ายเยื่อบุผิว) จะถูกกระตุ้นในเซลล์เยื่อบุผนังของตาข่ายเยื่อบุผิว การเชื่อมโยงระหว่างยีนกับโรคต้อหินและการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาที่เกิดจากสเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการระบุ

อาการของโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

ข้อเท็จจริงหลักในประวัติทางการแพทย์คือการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในรูปแบบใดๆ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในอดีตที่ห่างไกลพร้อมกับความดันลูกตาที่กลับมาเป็นปกติในเวลาต่อมาอาจนำไปสู่การเกิดโรคต้อหินที่มีความดันปกติได้ การมีโรคหอบหืด โรคผิวหนัง ภูมิแพ้ โรคภูมิคุ้มกันตนเอง และอาการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในประวัติทางการแพทย์บ่งชี้ถึงการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นไปได้ บางครั้งผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพของการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับการแคบลงของลานสายตาอย่างเห็นได้ชัด

การวินิจฉัยโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

โดยปกติจะไม่พบสิ่งผิดปกติใดๆ แม้แต่ในกรณีที่ความดันลูกตาสูงมากเนื่องจากกระบวนการเรื้อรัง อาการบวมของกระจกตาก็จะไม่เกิดขึ้น

การส่องกล้องตรวจมุมตา

ส่วนมากจะไม่พบอะไรเลย

เสาหลัง

ในกรณีที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเป็นเวลานาน จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต้อหิน

การศึกษาพิเศษ

การหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ หากทำได้ จะส่งผลให้ความดันลูกตาลดลงอย่างต่อเนื่อง เวลาที่จำเป็นในการลดความดันลูกตาจะแตกต่างกันไป และอาจใช้เวลานานมากในกรณีที่ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน หากไม่สามารถหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ (เช่น หากมีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธการปลูกถ่ายกระจกตา) ความเสียหายจากสเตียรอยด์ที่ตาอีกข้างหนึ่งอาจแสดงออกมาในรูปของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยได้

[ 11 ]

การรักษาโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

การหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์อาจทำให้หายเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อใช้ยาเฉพาะที่ การเปลี่ยนไปใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ที่อ่อนกว่าซึ่งเพิ่มความดันลูกตาในระดับที่น้อยกว่า (เช่น โลเทเพรดนอล ไรเมกโซโลน ฟลูออโรเมโทโลน) อาจมีประโยชน์ ผู้ป่วยที่มียูเวอไอติสรุนแรงต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในการรักษา นอกจากนี้ ยูเวอไอติสอาจนำไปสู่การเกิดต้อหินหรือต้อหินชนิดมาสก์ในรูปแบบต่างๆ ที่มีการหลั่งของเหลวในลูกตาลดลง

การรักษาโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์

วันหลังการผ่าตัด	ความดันลูกตา (mmHg)	โปรแกรมการรักษา
การผ่าตัดครั้งที่ 1 การผ่าตัดตัดวุ้นตา/ตัดเยื่อหุ้มตา การให้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ใต้เยื่อบุตา
1	25	เพรดนิโซโลน สโคโปลามีน อีริโทรไมซิน
6	45	ทิโมลอล, ไอโอพิดิน, อะเซตาโซลาไมด์ เพิ่ม
16	20	Acetazolamide ถูกยกเลิกการผลิตแล้ว
30	29	เพิ่มดอร์โซลาไมด์ เริ่มลดปริมาณเพรดนิโซโลน
48	19	การถอนเพรดนิโซโลน
72	27	ให้ใช้ยา timolol, apraclonidine, dorzolamide ต่อไป
118	44	เพิ่ม Latanoprost; นัดปรึกษาโรคต้อหินแล้ว
154	31	จุดประสงค์ของการกำจัดสารกลูโคคอร์ติคอยด์ที่สะสม
การผ่าตัดครั้งที่ 2 การกำจัดสารกลูโคคอร์ติคอยด์
1	32	ทิโมลอล, ดอร์โซลาไมด์ เพิ่ม
4	28	สิ่งเดียวกันยังคงดำเนินต่อไป
23	24	สิ่งเดียวกันยังคงดำเนินต่อไป
38	14	การหยุดใช้ดอร์โซลาไมด์

หมายเหตุ: ผู้ป่วยหยุดใช้ timolol ในเวลาต่อมา หลังจากหยุดใช้ยา ความดันลูกตาจึงยังคงอยู่ที่ 10-14 mmHg

โดยทั่วไป ยาหยอดตาสำหรับรักษาโรคต้อหินทุกประเภทมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาสูงเนื่องจากสเตียรอยด์ โดยทั่วไป การผ่าตัดเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในผู้ป่วยโรคต้อหินประเภทอื่น ผลของการผ่าตัดเพื่อเพิ่มการกรองแสงจะเหมือนกับการผ่าตัดต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิ