โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคไอริโดไซไลติสเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์เป็นโรคยูเวอไอติสด้านหน้าแบบเรื้อรังข้างเดียวที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่เป็นเม็ดเลือดซึ่งสัมพันธ์กับต้อกระจกและต้อหินใต้แคปซูลส่วนหลังที่เกิดขึ้นตามมาใน 13-59% ของผู้ป่วย

เป็นผลจากการอักเสบภายในลูกตา ทำให้เกิดอาการม่านตาฝ่อและเกิดภาวะตาสองสีซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis

โรค Fuchs heterochromic iridocyclitis ถือเป็นโรคยูเวอไอติสด้านหน้าที่ค่อนข้างหายาก โดยคิดเป็น 1.2 ถึง 3.2% ของโรคยูเวอไอติสทั้งหมด ใน 90% ของผู้ป่วยจะมีอาการข้างเดียว โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน โดยปกติจะตรวจพบโรคนี้ในช่วงอายุ 20-40 ปี ใน 15% ของผู้ป่วยจะตรวจพบโรคต้อหินอักเสบในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Fuchs heterochromic iridocyclitis และใน 44% ของผู้ป่วยจะมีอาการในภายหลัง อุบัติการณ์โดยรวมของโรคต้อหินรองในผู้ป่วยที่เป็นโรค Fuchs heterochromic iridocyclitis อยู่ที่ 13-59% แต่ตัวเลขนี้อาจสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการทั้งสองข้างและในประชากรแอฟริกันอเมริกัน

[ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis?

เชื่อกันว่าความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลออกของของเหลวภายในลูกตาอันเนื่องมาจากการอุดตันของตาข่ายเยื่อตาโดยเซลล์อักเสบหรือเยื่อใส

อาการของโรคฟุคส์เฮเทอโรโครมิกไอริโดไซไลติส

โรคต้อกระจกตาแบบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์ไม่มีอาการ โดยมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่บ่นว่ารู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและมองเห็นพร่ามัว ยังไม่มีการระบุความเกี่ยวข้องกับโรคระบบอื่นๆ ผู้ป่วยมักไปพบแพทย์เนื่องจากการมองเห็นลดลงเมื่อต้อกระจกลุกลาม

การดำเนินโรค

โรคยูเวอไอติสด้านหน้าในโรคไอริโดไซเคิลติสเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์จะลุกลามช้าและไม่มีอาการ หลอดเลือดใหม่ในม่านตาและมุมห้องด้านหน้าที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดเลือดออกในลูกตาเล็กน้อย แต่ไซริโดไซเคิลติสส่วนปลายหรือโรคต้อหินหลอดเลือดใหม่จะไม่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือต้อกระจกและต้อหิน การเกิดต้อกระจกพบได้ในผู้ป่วยโรคไอริโดไซเคิลติสเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์ 50% การถอนต้อกระจกมักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน และอาการอักเสบภายในลูกตากำเริบหลังการผ่าตัดพบได้น้อยกว่าในโรคยูเวอไอติสชนิดอื่น การใส่เลนส์ตาเข้าไปในห้องด้านหลังถือว่าปลอดภัย โรคต้อหินที่เกิดขึ้นในโรคไอริโดไซเคิลติสเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคต้อหินมุมเปิดในระยะเริ่มต้น

การตรวจตา

เมื่อตรวจภายนอก พบว่าตาปกติจะสงบ ไม่มีอาการอักเสบ การตรวจส่วนหน้าของตาจะพบยูเวอไอติสด้านหน้าแบบไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ทำงานข้างเดียว ตะกอนรูปดาวกระจายอยู่ทั่วเยื่อบุกระจกตา ซึ่งเป็นอาการวินิจฉัยเฉพาะ การอักเสบภายในลูกตาทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของม่านตาฝ่อลง ส่งผลให้ม่านตาสีเข้มจะดูจางลง ในผู้ป่วยที่มีม่านตาสีอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันฝ่อลง ตาที่ได้รับผลกระทบจะดูเข้มขึ้นเนื่องจากเยื่อบุผิวม่านตาถูกเปิดเผย อาการวินิจฉัยที่สำคัญอีกประการหนึ่งในผู้ป่วยโรคม่านตาอักเสบแบบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์ คือ การสร้างหลอดเลือดใหม่ในม่านตาหรือมุมห้องด้านหน้า (ตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจตา) แม้จะมีการอักเสบภายในลูกตาเรื้อรัง แต่ผู้ป่วยแทบจะไม่มีภาวะเยื่อบุผิวม่านตาส่วนปลายด้านหน้าและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม ต้อกระจกใต้แคปซูลส่วนหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยปกติแล้ว ส่วนหลังของตาจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่มีรายงานกรณีของโรคที่จอประสาทตาและเยื่อหุ้มตาในผู้ป่วยที่เป็นโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis

การวินิจฉัยแยกโรคของ Fuchs' heterochromic iridocyclitis

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis กับโรค Posner-Schlossman, โรคซาร์คอยด์, โรคซิฟิลิส, โรคเริมที่เยื่อบุตา และในกรณีที่ส่วนหลังได้รับความเสียหาย อาจเกิดโรคทอกโซพลาสโมซิสได้

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถวินิจฉัยโรค Fuchs heterochromic iridocyclitis ได้ พบลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์ในของเหลวในลูกตาของผู้ป่วยโรคนี้ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก ได้แก่ การกระจายของตะกอนบนเยื่อบุผิวกระจกตา ยูเวอไอติสด้านหน้าไม่ทำงาน ตาสองสี ไม่มีซีเนเคีย และมีอาการทางตาเพียงเล็กน้อย

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรค Fuchs' heterochromic iridocyclitis

แม้ว่าจะมีภาวะยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรัง การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาเฉพาะที่หรือการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันแบบระบบ ก็ไม่แนะนำ เนื่องจากยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพต่ำในโรคไอริโดไซไลติสแบบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์ การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาเฉพาะที่อาจเป็นข้อห้ามได้ เนื่องจากยาจะเร่งให้เกิดต้อกระจกและต้อหิน แนะนำให้รักษาด้วยยา แต่จำเป็นต้องผ่าตัดใน 66% ของกรณี ไม่ทราบว่าวิธีการผ่าตัดที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคไอริโดไซไลติสแบบเฮเทอโรโครมิกของฟุคส์นั้นเป็นอย่างไร การผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาร์กอนไม่ได้ผลในผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากจะสร้างเยื่อใสขึ้นเหนือตาข่ายของเยื่อ และไม่ควรใช้