โรคต้อหินชนิดละลายต้อหิน หรือ โรคต้อหินชนิดเลนส์โปรตีน

โรคต้อหินแบบละลายต้อกระจกมักเกิดกับต้อกระจกที่โตเต็มที่หรือโตมากเกินไป เมื่อโปรตีนของเลนส์ที่ละลายน้ำได้รั่วเข้าไปในห้องหน้า ตาข่ายของเยื่อบุตาจะถูกปิดกั้น ทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินแบบละลายต้อหิน

ในโรคต้อหินแบบสลายต้อหิน โปรตีนที่มีโมเลกุลขนาดใหญ่ (มากกว่า 150x10 ⁶ดาลตัน) จะปิดกั้นการไหลออกจากตาข่ายของเยื่อบุตา ส่งผลให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น จากการตรวจจับแมคโครฟาจในของเหลวในลูกตาและในอุปกรณ์เยื่อบุตาของผู้ป่วยโรคต้อหินแบบสลายต้อหิน เชื่อกันว่าความดันที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการปิดกั้นการไหลออกโดยแมคโครฟาจเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เอปสเตนและคณะแนะนำว่าการอุดตันของตาข่ายเยื่อบุตาเกิดจากโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง

• เมื่อทำการตรวจตัวอย่างของเหลวภายในลูกตาของผู้ป่วยโรคต้อหินชนิดฟาโคไลติก เอปสเตนค้นพบโปรตีนโมเลกุลสูงในปริมาณมากเกินไป โดยความเข้มข้นของโปรตีนจะเพิ่มขึ้นตามระยะของโรคต้อกระจก
• การไหลเวียนของเลือดไปยังดวงตาของศพในหลอดทดลองด้วยโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงที่ละลายน้ำได้ส่งผลให้การไหลออกลดลง 60% หลังจาก 1 ชั่วโมง
• มีโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงอยู่ในอารมณ์ขันของผู้ป่วยโรคต้อหินแบบฟาโคไลติกในความเข้มข้นที่สูงเพียงพอ จนทำให้เกิดการอุดตันการไหลออก
• ในบางตัวอย่างที่มีโรคต้อหินแบบฟาโคไลติก ตรวจพบแมคโครฟาจจำนวนน้อย

โปรตีนของเลนส์สามารถกระตุ้นการเคลื่อนย้ายของโมโนไซต์และแมคโครฟาจในเลือด ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นตัวล้างเลนส์ โดยกำจัดโปรตีนของเลนส์ที่ละลายน้ำได้และชิ้นส่วนของเลนส์ออกจากห้องหน้าและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการของโรคต้อหินแบบฟาโคไลติก

ในผู้ป่วยต้อกระจกที่มีอายุมากหรือมากเกินปกติ ผู้ป่วยจะบ่นว่าการมองเห็นลดลงอย่างช้าๆ มีอาการปวดเนื่องจากอาการอักเสบ และความดันลูกตาสูงขึ้น

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ต้อหินแบบละลายต้อกระจกจะเกิดขึ้นพร้อมกับต้อกระจกที่โตเต็มที่หรือโตเกินขนาด ในผู้ป่วยดังกล่าว ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีรอยแดงและเจ็บปวด อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นมักเกี่ยวข้องกับโปรตีนที่ละลายน้ำได้ซึ่งถูกปล่อยออกมาจากเลนส์ของต้อกระจกที่โตเต็มที่ การตอบสนองของเซลล์คือการสะสมของแมคโครฟาจและเซลล์ที่มีขนาดใหญ่กว่าและโปร่งใสกว่าลิมโฟไซต์ ไฮโปไพออนไม่ใช่สิ่งที่พบได้บ่อย อาจเห็นบริเวณสีขาวบนพื้นผิวของเลนส์ ซึ่งถือเป็นกลุ่มของแมคโครฟาจที่กินโปรตีนของเลนส์ โดยจะรั่วออกมาจากแคปซูลด้านหน้า การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นมุมของห้องด้านหน้าที่เปิดอยู่ ในบางกรณี อาจพบการอักเสบของหลอดเลือดจอประสาทตา

การทดสอบพิเศษ

ตัวอย่างของสารน้ำที่เข้มข้นโดยการกรอง MilHpore เผยให้เห็นแมคโครฟาจและสารอสัณฐานที่สอดคล้องกับวัสดุโปรตีนของเลนส์ การวินิจฉัยมักจะทำโดยการตรวจทางคลินิกเท่านั้น

การรักษาโรคต้อหินแบบละลายต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินแบบละลายต้อกระจกควรเริ่มด้วยการบำบัดด้วยยาเพื่อลดความดันลูกตาที่สูง การบำบัดด้วยยามีพื้นฐานมาจากเบตาบล็อกเกอร์ อนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน ยาอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก และสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส นอกจากนี้ ยังมีการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เพื่อลดการอักเสบ ยาไซโคลเพลจิกเพื่อรักษาเสถียรภาพของชั้นกั้นน้ำเลือดและของเหลวในร่างกายและลดอาการปวด การบำบัดด้วยยาช่วยลดความดันได้บางส่วน แต่การรักษาขั้นสุดท้ายคือการถอนต้อกระจกเท่านั้น