ต้อหินเลนส์ใส

ต้อหินก้อนเลนส์เกิดขึ้นเมื่อแคปซูลเลนส์ถูกทำลาย และเปลือกเลนส์และโปรตีนของแคปซูลเลนส์ถูกปล่อยเข้าไปในห้องด้านหน้า สถานการณ์นี้เกิดขึ้นหลังจากการสกัดต้อกระจกนอกแคปซูล เลนส์บาดเจ็บจนแคปซูลแตก และการตัดแคปซูลด้านหลังด้วยเลเซอร์ YAG นีโอไดเมียม ซึ่งอนุภาคเลนส์อิสระจะเข้าไปอุดตันตาข่ายของเยื่อบุตา ทำให้ของเหลวในตาไหลออกไม่ได้ มีการอธิบายกรณีของต้อหินก้อนเลนส์หลังจากการเคลื่อนออกของเลนส์ภายในห้องด้านหลังในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ pseudoexfoliation

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินก้อนใหญ่

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในก้อนเลนส์ต้อหินอาจเกิดจาก:

• การอุดตันของตาข่ายเยื่อโดยอนุภาคของเลนส์
• เซลล์อักเสบ;
• ภาวะเยื่อบุช่องหน้าส่วนปลายและมุมปิดในระหว่างการพัฒนาของการอักเสบ
• การบล็อกของรูม่านตาในส่วนหลังของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

Epstein et al. ทำการชะล้างเลนส์ที่บดแล้วในตามนุษย์ที่ลอกเปลือกตาออก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโปรตีนที่มีโมเลกุลสูงถูกชะล้างด้วยโปรตีนที่ละลายน้ำได้ การไหลออกของอารมณ์ขันลดลงอย่างกะทันหันเมื่อความเข้มข้นของเลนส์เพิ่มขึ้น ไม่ใช่ผู้ป่วยที่มีก้อนเลนส์ในห้องหน้าทุกรายที่จะมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งบ่งชี้ถึงความสมดุลแบบไดนามิกระหว่างการอุดตันของตาข่ายเยื่อตาโดยวัสดุเลนส์และการขจัดอนุภาคของเลนส์โดยเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกิน เซลล์ที่ทำหน้าที่จับกินอนุภาคของเลนส์จะกลืนอนุภาคของเลนส์ในตาข่ายเยื่อตาและเคลียร์ช่องทางการไหลออก พบโปรตีนและอนุภาคของเลนส์ในเนื้อหาของแมคโครฟาจ เป็นไปได้ว่าในผู้ป่วยต้อหินก้อนเลนส์ กลไกการเคลียร์ตาข่ายเยื่อตาอาจทำงานหนักเกินไปอย่างมาก หรือเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกินและกลไกเยื่อตาอาจเปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยา

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นยังเกิดขึ้นหลังการตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์ YAG นีโอไดเมียม สมิธพบว่าการไหลออกของของเหลวในลูกตาลดลงหลังการตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์ YAG นีโอไดเมียม หนึ่งชั่วโมงหลังจากขั้นตอนเลเซอร์ การไหลออกของของเหลวในลูกตาจะลดลงโดยเฉลี่ย 43% และความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 38% ต้องใช้เวลา 24 ชั่วโมงถึง 1 สัปดาห์จึงจะทำให้การไหลออกปกติหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ หลังจากการตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์ YAG นีโอไดเมียม เมื่อตรวจผู้ป่วยโดยใช้โคมไฟผ่าตัด จะมองเห็นอนุภาคของเลนส์ซึ่งประกอบด้วยเศษแคปซูลและชั้นเปลือกตา สันนิษฐานว่านี่เป็นกลไกอย่างหนึ่งที่ทำให้การไหลออกลดลง

อาการของโรคต้อหินชนิดก้อนผลึก

ผู้ป่วยจะมองเห็นได้ไม่ชัดเนื่องจากอาการบวมของกระจกตา และเมื่อความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดตา บางครั้งอาจมีประวัติการได้รับบาดเจ็บ การถอนต้อกระจกด้วยการผ่าตัด หรือการทำหัตถการด้วยเลเซอร์ แต่ความดันที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหลังการผ่าตัดต้อกระจก

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาที่เห็นในต้อหินที่มีก้อนเลนส์สัมพันธ์กับปริมาณของเลนส์ที่ไหลเวียนในห้องหน้า อาจมีช่วงเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ระหว่างการปลดปล่อยโปรตีนของเลนส์และการเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา เศษเลนส์สีขาวขนาดเล็กดูเหมือนจะไหลเวียนในห้องหน้าและสะสมอยู่ที่เยื่อบุผิวกระจกตา การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตานำไปสู่อาการบวมและการอักเสบของกระจกตา ซึ่งจะตรวจพบได้จากความสว่างที่เพิ่มขึ้นและการแขวนลอยของเซลล์ อาจเกิดไฮโปไพออนขึ้น ในตอนแรก มุมจะเปิดขึ้นในการส่องกล้องตรวจตา จากนั้นอาจเกิดซิเนเคียส่วนหน้ารอบนอกขึ้น

การทดสอบพิเศษ

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยการตรวจพบอนุภาคเลนส์ที่ไหลเวียนอย่างอิสระในห้องหน้าและความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น หากภาพไม่ปกติหรือจำนวนอนุภาคเลนส์น้อย อาจเก็บตัวอย่างของเหลวในลูกตาเพื่อระบุเนื้อเยื่อของเลนส์ด้วยวิธีทางจุลพยาธิวิทยา

การรักษาโรคต้อหินแบบก้อนผลึก

ขึ้นอยู่กับระดับของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ยาต้านต้อหินที่กล่าวถึงข้างต้นสำหรับการรักษาโรคต้อหินแบบละลายต้อหินจะถูกนำมาใช้ ยาไซโคลเพลจิกจะถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดพังผืดที่ส่วนหลัง นอกจากนี้ยังใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ด้วย แต่ไม่ควรระงับกระบวนการอักเสบโดยสิ้นเชิง เนื่องจากจะทำให้การประมวลผลของอนุภาคเลนส์ล่าช้า หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล จะต้องดูดเอาสารเลนส์ออก หากเลื่อนการรักษาด้วยการผ่าตัดออกไป กระบวนการอักเสบที่คงอยู่จะนำไปสู่การเกิดพังผืดที่ส่วนหน้าของลูกตา การอุดตันของรูม่านตา และการเกิดเยื่ออักเสบที่แพร่กระจายไปด้านหลังและทำให้เกิดการดึงของจอประสาทตา ในระยะนี้ เยื่อและวัสดุของเลนส์จะถูกเอาออกด้วยเครื่องมือตัดวุ้นตา

การผ่าตัดดูดสารเลนส์ออกก็เพียงพอที่จะควบคุมความดันลูกตาและกระบวนการอักเสบ