โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง: อาการ

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังอาจไม่มีอาการ กล่าวคือ ไม่มีอาการเลย และการวินิจฉัยมักจะทำโดยการตรวจเลือดผู้บริจาคหรือการทดสอบทางชีวเคมีตามปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือมีกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มปกติเป็นระยะเวลานาน แม้จะมีการยืนยันผลการตรวจทางเนื้อเยื่อแล้วก็ตาม อาจสังเกตได้ว่ามี HCV-RNA ในซีรั่มอยู่

อาการอ่อนแรงเป็นอาการหลักของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง โดยจะสังเกตได้เป็นระยะๆ ว่าไม่สบาย

การซักถามแบบเจาะจงอาจเผยให้เห็นปัจจัยเสี่ยง เช่น การถ่ายเลือดหรือการใช้ยาทางเส้นเลือด อาจไม่มีปัจจัยเสี่ยงก็ได้

อาการของโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะค่อยเป็นค่อยไปและมักมาพร้อมกับการผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสตลอดหลายปี การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสแต่ละครั้งอาจสะท้อนถึงภาวะไวรัสในเลือด ซึ่งอาจเกิดจากเชื้อหลายชนิด ตับวายจะเกิดขึ้นหลังจาก 10 ปีหรือมากกว่านั้นนับจากเริ่มมีอาการของโรค ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยหลายราย โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือด เสียชีวิตจากสาเหตุอื่น สัญญาณที่ชัดเจนของความดันเลือดในพอร์ทัลสูงนั้นพบได้น้อย โดยพบม้ามโตเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเมื่อได้รับการรักษา เลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารเป็นลักษณะเฉพาะของโรคในระยะท้าย เกล็ดเลือดต่ำจะเกิดขึ้นพร้อมกับม้ามโต

การตรวจร่างกายแบบละเอียดจะเผยให้เห็นอาการดีซ่านในระยะสั้น ปรากฎการณ์เลือดออก (ผื่นเลือดออกบนผิวหนัง) และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การตรวจอวัยวะในช่องท้องจะเผยให้เห็นตับโต (ตับที่โตจะมีความหนาแน่นและเจ็บปวด) และมักพบม้ามโตด้วย

ในภาพทางคลินิกของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง ควรพิจารณาถึงอาการนอกตับหลายประการ (ภาวะหลอดเลือดอักเสบ ไตอักเสบจากการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์ ภาวะครายโอโกลบูลินในเลือดสูง พังผืดในปอด โรค Sjögren โรคพอร์ฟิเรียที่ผิวหนังในระยะหลัง ยูเวอไอติส กระจกตาอักเสบ) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานการเกิดภาวะไขกระดูกผิดปกติในไวรัสตับอักเสบซี โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ป่วยที่เป็นชาวเอเชีย อาการนอกตับของโรคตับอักเสบซีเรื้อรังเกิดจากความสามารถในการแบ่งตัวของไวรัสตับอักเสบซีนอกตับ และความเสียหายของไตเกิดจากภูมิคุ้มกันที่มี HCV-Ag ไหลเวียนอยู่ในเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการนอกตับของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

อาการของโรคตับอักเสบซีเรื้อรังอาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันต่างๆ

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคคริโอโกลบูลินในเลือดสูงแบบผสมมีเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ซีรั่มประกอบด้วยสารเชิงซ้อน ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบซีและแอนติเจน-แอนติบอดีของไวรัสตับอักเสบซี แอนติเจนของไวรัสตับอักเสบซียังพบได้ในเนื้อเยื่อตับและผิวหนังด้วย ในทางคลินิก การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะแสดงอาการเป็นหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายร่วมกับจุดเลือดออกตามไรฟัน โรคเส้นประสาทอักเสบ และโรคเรย์โนด์ (ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย) ผู้ป่วยบางรายตอบสนองต่อการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอน

ในโรคไตอักเสบชนิดเยื่อไต จะตรวจพบภูมิคุ้มกันของไตที่มี HCV, anti-HCV, IgG, IgM และปัจจัยรูมาตอยด์ การบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนอาจมีประสิทธิภาพ

โรคไซอาลาเดไนติสที่เกิดจากเซลล์ลิมโฟไซต์ถูกอธิบายไว้ว่ามีลักษณะคล้ายกับโรคของเชื้อเกรน แต่ไม่มีลักษณะของโรคแห้ง

พบความสัมพันธ์กับโรคไทรอยด์อักเสบแม้ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอน

นอกจากนี้ ยังพบความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับโรคพอร์ฟิเรีย คิวทาเนีย ทาร์ดา (porphyria cutanea tarda) โดย HCV อาจกระตุ้นได้ในบุคคลที่มีความเสี่ยง

ไลเคนพลานัสเกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรัง รวมทั้งโรคตับอักเสบซี

การรวมกันของโรคตับจากแอลกอฮอล์ทำให้แสดงอาการโดยระดับไวรัสในเลือดที่เด่นชัดมากขึ้นและความเสียหายของตับที่รุนแรงมากขึ้น

[ 4 ], [ 5 ]