โรคตับอักเสบเรื้อรัง บี: ระยะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี

ไวรัสตับอักเสบบีมีช่วงชีวิต 2 ช่วง คือ ช่วงที่ไวรัสจำลองตัวเองพร้อมกับกระบวนการอักเสบในตับ และช่วงที่ไวรัสแทรกซึมเข้าไป ซึ่งเป็นช่วงที่การอักเสบเริ่มลดลงและโรคเริ่มสงบ (ระยะไม่รุนแรง) เครื่องหมายของระยะจำลองตัวเองคือ HBeAg

ในเรื่องนี้ในการจำแนกประเภทไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ขอแนะนำให้แยกแยะดังนี้:

• ระยะที่เกี่ยวข้องกับการจำลองของไวรัส (คือ ช่วงที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน HBeAg เป็นบวก)
• ระยะที่เกี่ยวข้องกับการรวมตัวของไวรัส (เช่น ช่วงที่แทบไม่มีการทำงาน หรือช่วงที่มีกิจกรรมน้อยที่สุด HBeAg เป็นลบ)

ยังจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบเรื้อรังชนิด HBeAg ลบที่กลายพันธุ์ซึ่งมีกิจกรรมการจำลองแบบที่คงอยู่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระยะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ทารกแรกเกิดมีภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงดี ดีเอ็นเอของไวรัสตับอักเสบบีจำนวนมากไหลเวียนอยู่ในเลือดและตรวจพบ HBeAg แต่กิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสยังปกติ และการตรวจชิ้นเนื้อตับจะแสดงให้เห็นภาพของโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่รุนแรง

ในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น ระยะการกำจัดภูมิคุ้มกันจะสังเกตได้ ปริมาณ HBV DNA ในซีรั่มลดลง แต่ HBeAg ยังคงเป็นบวก เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในโซน 3 ส่วนใหญ่ประกอบด้วย OKT3 (เซลล์ T ทั้งหมด) และลิมโฟไซต์ T-8 (เซลล์กดพิษต่อเซลล์)

HBeAg และแอนติเจนไวรัสอื่นๆ อาจปรากฏบนเยื่อหุ้มเซลล์ตับ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะแพร่เชื้อได้เร็วและอาการอักเสบของตับจะลุกลามอย่างรวดเร็ว

ระยะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

	ระยะการจำลอง	ระยะบูรณาการ
การติดต่อสื่อสาร	สูง	ต่ำ
ดัชนีซีรั่ม
เอชบีเอจี	-	-
ต่อต้าน NVE	-	-
ดีเอ็นเอไวรัสตับอักเสบบี	-	-
เซลล์ตับ
ดีเอ็นเอไวรัส	ไม่บูรณาการ	บูรณาการ
เนื้อเยื่อวิทยา	HAG แอ็คทีฟ, CPU	HPG, CP, HCC ที่ไม่ทำงาน
โซนพอร์ทัล
ปริมาณ:
ตัวระงับเสียง	ขยายใหญ่	ปกติ
ตัวเหนี่ยวนำ	ลดลง	ลดลง
การรักษา	ยาต้านไวรัส(?)	-

CAH - โรคตับอักเสบเรื้อรัง; LC - ตับแข็ง; CPH - โรคตับอักเสบเรื้อรัง; HCC - มะเร็งเซลล์ตับ

ระยะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

อายุของผู้ป่วย เวที ปริมาณ HBV DNA กิจกรรม AST การตรวจชิ้นเนื้อ ทารกแรกเกิด ความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน - ปกติ เอชซีจี (ไลท์) อายุ 10-20 ปี การเคลียร์ภูมิคุ้มกัน - - HCG (หนัก) อายุมากกว่า 35 ปี แฝงอยู่ ต่ำ ปกติ โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ

CH - โรคตับอักเสบเรื้อรัง; HCC - มะเร็งเซลล์ตับ

ในที่สุด ในผู้ป่วยสูงอายุ โรคนี้จะกลายเป็นเรื่องที่ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป ปริมาณ HBV DNA ที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดต่ำ การทดสอบ HBeAg ในซีรั่มเป็นลบ และการทดสอบ anti-HBe เป็นบวก เซลล์ตับจะหลั่ง HBsAg แต่จะไม่มีการสร้างเครื่องหมายหลัก

กิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มอยู่ในระดับปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย และการตรวจชิ้นเนื้อตับจะแสดงให้เห็นภาพของโรคตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง หรือ HCC ที่ไม่ทำงาน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยอายุน้อยบางราย การเพิ่มจำนวนของไวรัสยังคงดำเนินต่อไปอย่างไม่หยุดยั้ง และสามารถตรวจพบ HBV DNA ในนิวเคลียสของเซลล์ตับในรูปแบบที่รวมกัน การแทรกซึมของการอักเสบนั้นคล้ายคลึงกับโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยมีลิมโฟไซต์ T-helper และ B-lymphocytes จำนวนมาก

มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างระยะต่างๆ เหล่านี้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ แนวทางการติดเชื้อยังได้รับอิทธิพลจากลักษณะทางภูมิศาสตร์ของภูมิภาคด้วย ผู้ที่อาศัยอยู่ในเอเชียมักมีแนวโน้มที่จะมีภาวะไวรัสในเลือดเป็นระยะเวลานานโดยที่ภูมิคุ้มกันยังทนทาน

เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ บี ในตับ

HBsAg มักพบในปริมาณไทเตอร์สูงในผู้ติดเชื้อที่มีสุขภาพดี ในระยะจำลองแบบ HBeAg มักอยู่ในตับ การกระจายตัวของ HBsAg อาจพบได้ทั่วไปในผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการป่วยหรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และพบเฉพาะในผู้ป่วยที่มีตับอักเสบรุนแรงหรือโรคในระยะลุกลาม

สามารถตรวจพบโปรตีน HBV X ได้จากชิ้นเนื้อตับ และมีความสัมพันธ์กับการจำลองของไวรัส

สามารถตรวจพบ HBV DNA ได้ในเนื้อเยื่อตับที่ตรึงด้วยฟอร์มาลินและฝังด้วยพาราฟินโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)

สามารถตรวจพบ HBeAg ได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กตรอนในเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมและไซโทซอล