โรคตับอักเสบเรื้อรัง บี: การวินิจฉัย

การทดลองในห้องปฏิบัติการ

มีเพียงระดับบิลิรูบิน แกมมา-โกลบูลิน และกิจกรรม AST ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปริมาณอัลบูมินในซีรั่มมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ ในช่วงเวลาที่เกิดอาการ อาการของความเสียหายของเซลล์ตับมักจะไม่มีนัยสำคัญ

หากพบแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อเรียบ แสดงว่าระดับไทเตอร์ของกล้ามเนื้อเรียบต่ำ แอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรียไม่มีอยู่ในซีรั่ม

ผลการทดสอบ HBsAg เป็นบวก ในระยะหลังๆ จะตรวจพบ HBsAg ในเลือดได้ยาก ในขณะที่ IgM แอนตี้-HBc มักยังคงมีอยู่ ดีเอ็นเอของ HBV, HBeAg และแอนตี้-HBe ไม่สามารถตรวจพบได้อย่างสม่ำเสมอ

สามารถตรวจพบ HBV DNA ด้วยวิธี PCR ในพลาสมาของผู้ป่วยที่เป็น HBsAg ลบได้

การตรวจชิ้นเนื้อตับในโรคตับอักเสบเรื้อรังบี

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอาจเผยให้เห็นตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง และมะเร็งเซลล์ตับ เกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ได้แก่ การมี HBsAg ในรูปของเซลล์ตับที่มีลักษณะทึบแสงหรือการย้อมสีออร์ซีนที่มีลักษณะเฉพาะ รวมถึงการตรวจพบ HBeAg โดยปฏิกิริยาอิมมูโนเปอร์ออกซิเดส อาการอื่นๆ จะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเฉพาะเมื่อมีเกณฑ์ข้างต้นเท่านั้น ในไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี ตับแข็งจะถูกตรวจพบน้อยกว่าในไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการในโรคตับอักเสบเรื้อรังบีที่เกี่ยวข้องกับระยะการจำลองแบบ

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: อาจมีภาวะโลหิตจางระดับปานกลาง ลิมโฟไซต์ต่ำ และ ESR สูงขึ้น
• การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม หากตับอักเสบมีกิจกรรมสูง อาจมีโปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะมีตะกอน และมีเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย ซึ่งอาจเป็นอาการของโรคไตอักเสบได้
• ชีวเคมีในเลือด: อาจมีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและบิลิรูบินคอนจูเกตเพิ่มขึ้น ภาวะโปรทรอมบิเนเมียต่ำ อัลบูมินในเลือดต่ำ และระดับอัลฟา 2 และวาย-โกลบูลินเพิ่มขึ้น ระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น (โดยทั่วไปคืออะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น) ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ เอนไซม์ตับเฉพาะอวัยวะ (ออร์นิทิลคาร์บามอยล์ทรานสเฟอเรส อาร์จิเนส ฟรุกโตส-1-ฟอสโฟอัลโดเลส) ความรุนแรงของภาวะไฮเปอร์ทรานสเฟอเรสสัมพันธ์กับระดับกิจกรรมของตับอักเสบเรื้อรัง หากมีกิจกรรมต่ำ ปริมาณอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสมักจะน้อยกว่าสามเท่าของค่าปกติ หากมีกิจกรรมปานกลาง จะมีตั้งแต่ 3 ถึง 10 เท่าของค่าปกติ หากมีกิจกรรมสูง จะมีมากกว่า 10 เท่าของค่าปกติ
• การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน: อาจพบว่าจำนวนและการทำงานของเซลล์ทีซับเพรสโซไซต์ลดลง มีระดับแอนติบอดีสูง และมีความไวของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ต่อไลโปโปรตีนของตับเฉพาะในระดับสูง มีจำนวนของอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้น อาจตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในระบบหมุนเวียนได้
• เครื่องหมายซีรั่มของการจำลองไวรัสตับอักเสบบีได้รับการกำหนด ได้แก่ HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA โพลิเมอเรส, แอนติเจนพรี-S เกณฑ์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการยืนยันกิจกรรมการจำลองสูงคือการตรวจพบปริมาณ HBV-DNA สูงในเลือด (> 200 ng/l)

การศึกษาสัณฐานวิทยาของตับในโรคตับอักเสบเรื้อรังบีที่เกี่ยวข้องกับระยะการจำลองแบบ

ในระหว่างการทำการตรวจทางสัณฐานวิทยาของตับ (การเจาะชิ้นเนื้อ) มักจะตรวจพบเนื้อตายแบบ "เป็นขั้นเป็นตอน" มากที่สุด และเมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไปมาก เนื้อตายแบบ "เป็นสะพาน" และมีหลายกลีบของเนื้อตับ การแทรกซึมของเซลล์ลิมฟอยด์-ฮิสทิโอไซต์ของช่องทางพอร์ทัลและกลีบตับ

ในระยะการจำลองแบบ จะตรวจพบ HBV DNA ในเนื้อเยื่อตับ และตรวจพบ HBcAg ในนิวเคลียสของเซลล์ตับ

การมีไวรัสตับอักเสบบีในเซลล์ตับสามารถสงสัยได้จากการมีเซลล์ตับที่มีสีขุ่นเมื่อตรวจด้วยการเตรียมสารที่ย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินและอีโอซินหรือด้วยวิธีแวน กีสัน เซลล์ตับเหล่านี้มีขนาดใหญ่และมีไซโทพลาซึมที่ย้อมด้วยอีโอซินสีซีด ควรคำนึงว่าเซลล์ตับที่มีสีขุ่นไม่เพียงแต่พบ HBsAg เท่านั้น แต่ยังพบในไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากยาและแอลกอฮอล์ด้วย อย่างไรก็ตาม เซลล์ตับที่มีสีขุ่นที่มี HBsAg จะถูกย้อมด้วยออร์ซีนและอัลดีไฮด์ฟุคซินโดยเฉพาะ

ข้อมูลเครื่องมือในโรคตับอักเสบเรื้อรังบีที่เกี่ยวข้องกับระยะการจำลองแบบ

การตรวจด้วยไอโซโทปของตับด้วยรังสีเผยให้เห็นการละเมิดหน้าที่การหลั่ง-ขับถ่ายของตับ

การสแกนอัลตราซาวนด์และไอโซโทปรังสีเผยให้เห็นการขยายตัวของตับแบบกระจาย

ระยะเวลาของระยะการจำลองแบบและระดับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในตับจะกำหนดแนวทางและการพยากรณ์โรคตับอักเสบเรื้อรังบี หากการจำลองแบบของไวรัสหยุดลงก่อนที่จะเกิดตับแข็ง การพยากรณ์โรคก็จะดี เนื่องจากระยะที่ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังทำงานจะเปลี่ยนเป็นระยะที่ไวรัสไม่ทำงาน การหยุดการจำลองแบบของไวรัสในกรณีของตับแข็งที่เกิดขึ้นแล้วจะไม่สามารถนำไปสู่การพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการได้ แต่ในระดับหนึ่งก็จะช่วยชะลอการดำเนินของโรคต่อไปได้