ไวรัสตับอักเสบบี: อาการ

ไวรัสตับอักเสบบีอาจจะทุกประเภทของการติดเชื้อ - จากผู้ให้บริการที่ดีต่อสุขภาพของไวรัสตับอักเสบบีลบและไม่แสดงอาการในรูปแบบที่ประจักษ์อย่างรุนแรงรวมถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นกับอาการโคม่าตับและความตาย อาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบบีโดยทั่วไปมีลักษณะคล้ายกับโรคไวรัสตับอักเสบเอนอกจากนี้ระยะเวลาสี่สามารถโดดเด่น: การบ่มที่ครั้งแรก (preicteric) สูงและพักฟื้น แต่เนื้อหาของระยะเวลาดังกล่าวเมื่อตับอักเสบเหล่านี้แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของโรคตับอักเสบบีในช่วงเริ่มต้น (รวม doc)

โรคเริ่มค่อยๆ การเพิ่มอุณหภูมิร่างกายไม่ได้ระบุไว้เสมอและโดยปกติจะไม่ใช่ในวันแรกของการเจ็บป่วย ลักษณะอาการของโรคตับอักเสบบีเช่นความง่วงอ่อนแอความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วความอยากอาหารลดลง บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้อ่อนแอมากจนสามารถมองเห็นได้และเป็นโรคที่เริ่มต้นด้วยการคล้ำของปัสสาวะและลักษณะของอุจจาระที่เปลี่ยนสี ในบางกรณีอาการเริ่มแรกจะเด่นชัด คลื่นไส้, อาเจียนซ้ำ ๆ , เวียนศีรษะ, ง่วงนอน บ่อยครั้งที่มีความผิดปกติของ dyspeptic: ท้องอืดท้องผูกท้องเสียไม่บ่อย เด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าบ่นว่าอาการปวดท้องในช่องท้อง ในการตรวจสอบวัตถุประสงค์ในช่วงเวลานี้อาการคงที่มากที่สุดคืออาการหงุดหงิดทั่วไปอาการเบื่ออาหารการขยายตัวการบีบอัดและความอ่อนโยนของตับรวมถึงการทำให้ปัสสาวะมืดและมักเปลี่ยนสีของอุจจาระ

ความถี่ของอาการในระยะเริ่มแรกที่มีโรคตับอักเสบบีชนิดเฉียบพลัน

อาการ	อัตรา%
	เด็กปีแรกของชีวิต	เด็กกว่า 1 เป้าหมาย	ผู้ใหญ่
จุดเริ่มต้นที่คมชัด	57.6	34.5	15
เริ่มต้นค่อยเป็นค่อยไป	42.4	65.5	85
อ่อนเพลียอ่อนเพลียความเมื่อยล้า adynamia	42.4	61.5	100
ปวดกล้ามเนื้อ	-	1.3	18
เพิ่มอุณหภูมิ	52.2	39.8	82
ลดความอยากอาหารอาการเบื่ออาหาร	63.9	58.4	90
คลื่นไส้อาเจียน	14	18.9	45
อาเจียน	37.4	34.1	32
ปวดในช่องท้อง		44.0	55
ปรากฏการณ์โรคหวัด	18.5	12.1	28
โรคท้องร่วง	12.7	11.4	15
ผื่นแดงที่ผิวหนัง	2.5	1-3	1.5
ผื่นแพ้	2.5	8.8	2

ไวรัสตับอักเสบบีในระยะเริ่มแรกระยะเวลาส่วนใหญ่มักปรากฏตัวเป็นอาการของความเป็นพิษของเชื้อทั่วไป (ความง่วงอ่อนแอ adynamia อาการเบื่ออาหาร ฯลฯ ) ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่สูงมากนักเฉพาะในผู้ป่วยรายใดที่เราสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 39-40 องศาเซลเซียส โดยปกติแล้วเด็กเหล่านี้เป็นเด็กแรกเกิดของวัยที่พัฒนารูปแบบของโรคร้ายแรง อาการที่พบบ่อยในช่วงเริ่มต้นของโรคตับอักเสบบี ได้แก่ อาการ dyspeptic: ความกระหายที่ลดลง, อาการเบื่ออาหาร, ไม่ชอบอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน อาการเหล่านี้ของโรคไวรัสตับอักเสบบีมักเกิดขึ้นตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคและพบได้ตลอดระยะเวลาเริ่มแรก (ก่อนคลอด)

อาการปวดกล้ามเนื้อ - ข้อมักจะปรากฏในผู้ป่วยผู้ใหญ่ในเด็กพวกเขาจะหายากมากในช่วงก่อนโรคดีซ่าน ในบรรดาเด็กที่ป่วยเป็นโรคนี้พบเพียง 1.3% ของผู้ป่วย ครึ่งหนึ่งของพวกเขาบ่นปวดท้องที่ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยๆในบริเวณส่วนหางของลำไส้ใหญ่มักไม่ค่อยอยู่ในภาวะ hypochondrium ที่เหมาะสมหรือถูกหกรั่วไหล

ไม่ค่อยในช่วงก่อน zheltushnom สังเกตเห็นผื่นผิวหนัง, ท้องอืด, ไม่พอใจของเก้าอี้

ปรากฏการณ์โรคหวัดทั่วไปไม่ได้เป็นลักษณะของไวรัสตับอักเสบบีในผู้ป่วยที่เราค้นพบว่าพวกเขาถูกตั้งข้อสังเกตใน 15% ของกรณีที่ปรากฏไอปล่อยเมือกจากจมูก, ภาวะเลือดคั่งกระจายของเยื่อเมือกของ oropharynx ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้ปรากฏการณ์เกี่ยวกับโรคอ้วนไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีการติดเชื้อ ARVI หรือการติดเชื้อแบบผสมตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค

อาการที่สำคัญที่สุดในระยะเริ่มแรกคือการขยายตัวการบีบอัดและความรุนแรงของตับ อาการที่เราสังเกตเห็นในผู้ป่วยทุกรายในกรณีเหล่านี้เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะติดตามการพัฒนาอาการทางคลินิกตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค ตับมักจะเริ่มต้นด้วยวัน 2-3 วันจากจุดเริ่มต้นของการเกิดโรคหลายก่อนหน้านี้เผยให้เห็นความอ่อนโยนที่จะคลำของ hypochondrium ที่เหมาะสมและบางครั้งก็ออกไปข้างนอกบริบทของการเพิ่มขึ้นในขนาดที่ตับ การขยายตัวของม้ามพบเฉพาะในผู้ป่วยรายเดียวในทันทีก่อนที่จะมีอาการของโรคดีซ่าน

การเปลี่ยนแปลงของเลือดในระยะเริ่มต้นของโรคตับอักเสบบีไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ หนึ่งสามารถทราบ leukocytosis ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะ lymphocytosis; ESR อยู่ในเกณฑ์ปกติเสมอ

ในผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในช่วงก่อนคลอด serum ของเลือดแสดงให้เห็นถึงกิจกรรมสูงของ ALT, ACT และเอนไซม์ตับและเซลล์อื่น ๆ เมื่อสิ้นสุดระยะเวลานี้เนื้อหาของ bilirubin conjugated เพิ่มขึ้นในเลือด แต่ค่าของตัวอย่างตะกอนมักจะไม่เปลี่ยนแปลงและไม่มีการเกิดภาวะโพลิเมอร์ไรเซชั่น เลือดไหลเวียนไปด้วยความเข้มข้นสูงของ HBsAg, HBeAg และ anti-HBc IgM และมักพบ DNA ของไวรัส

ช่วงระยะเวลาเริ่มต้น (ก่อนคลอด) อาจแตกต่างกันออกไปในช่วงกว้าง 2-3 ชั่วโมง โดยเฉลี่ย 5 วัน ระยะเวลาก่อนวัยดีที่สุดในผู้ป่วยเป็น 11 วัน แต่ในผู้ป่วย 9.9% ไม่มีช่วงเวลาก่อนไข่และโรคในผู้ป่วยรายนี้เริ่มมีอาการดีซ่านทันที

อาการของโรคตับอักเสบบีในช่วงไอซ่า (ความสูงของโรค)

1-2 วันก่อนที่จะมีอาการของโรคดีซ่านผู้ป่วยทุกรายจะมีคลอเรสเตอรอลและอุจจาระเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบ A, โรคไวรัสตับอักเสบบีเข้าไปในทางที่สาม (icteric) ระยะเวลาในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้มาพร้อมกับการปรับปรุงสภาพทั่วไปและแม้กระทั่งในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการดีซ่านมึนเมาเลวลง ใน 33% ของผู้ป่วยในวันแรกของรอบระยะเวลาดีซ่านสังเกตอุณหภูมิของร่างกายเกรดต่ำที่ 25% - คลื่นไส้อาเจียน 9.3% ของผู้ป่วยบ่นปวดท้องเบื่ออาหารเต็มรูปแบบ ผู้ป่วยยังคงซบเซาบ่นของความอ่อนแอทั่วไปยากจนกระหายรสขมลมหายใจที่ไม่ดี, ความรู้สึกของความหนักเบาหรือความเจ็บปวดในด้านบนขวาให้ zpigastrii หรือไม่มีการแปลที่เฉพาะเจาะจง

อาการตัวเหลืองที่เป็นโรคตับอักเสบบีจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 5-6 วันอาจถึง 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น สี icteric สามารถแตกต่างจากสีเหลืองเหลืองขมิ้นหรือมะนาวเป็นสีเหลืองแกมเหลืองหรือเหลืองเหลืองเหลือง ระดับความรุนแรงของโรคดีซ่านและความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและการเกิด cholestasis syndrome เมื่อถึงจุดสูงสุดของความรุนแรงโรคดีซ่านที่มีไวรัสตับอักเสบบีมักจะมีเสถียรภาพเป็นเวลา 5-10 วันและหลังจากนี้เริ่มลดลงเท่านั้น

ความถี่ของอาการของโรคไขสันหลังอักเสบในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีชนิดเฉียบพลัน

อาการ	อัตรา%
	เด็กปีแรกของชีวิต	เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี	ผู้ใหญ่
ความเกียจคร้านความอ่อนแอ adynamia	74	64.7	98
ลดความอยากอาหารอาการเบื่ออาหาร	75.3	68.3	100
อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น	32.9	0	2
คลื่นไส้อาเจียน	25.1	-	50
อาเจียน	41.6	5.4	25
ปวดในช่องท้อง	0	11	55
ผื่นแดงคล้ำ	26.7	18.2	20
ผื่นบนผิวหนัง	-	7.8	2
โรคท้องร่วง	0	0	15
เพิ่มขนาดของตับ	100.0	95	98
ขนาดของม้ามที่เพิ่มขึ้น	96.3	49.3	15

จากข้อมูลที่นำเสนอในระยะเวลาที่เป็นน้ำแข็งผู้ป่วยทุกรายมีอาการ asthenovegetative และ dyspeptic character ระดับของความรุนแรงและระยะเวลาในการตรวจจับจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและขึ้นอยู่กับอายุที่น้อยลง ในขณะเดียวกันยังให้ความสำคัญกับการขาดลักษณะอาการของไวรัสตับอักเสบบีในผู้ใหญ่เช่นโรคกล้ามเนื้อและข้อมือท้องร่วงปรากฏการณ์โรคอ้วนและผิวหนังไม่บ่อยนัก

อาการที่พบได้ยากของโรคไวรัสตับอักเสบบีถือได้ว่าเป็นผื่นที่ผิวหนัง ในการสังเกตทางคลินิกที่ระดับความสูงของโรคดีซ่านทำให้เกิดผื่นผิวหนังใน 7.8% ของผู้ป่วยในกลุ่มเด็กโต ผื่นที่ตั้งสมมาตรบนแขนขาก้นและลำตัวเป็นด่าง - papular สีแดงมีเส้นผ่าศูนย์กลางได้ถึง 2 มม. เมื่อใช้ผื่นแดงผื่นคันเป็นสีเหลืองหลังจากไม่กี่วันการหย่อนคล้อยอ่อนแอปรากฏขึ้นตรงกลางของ papules ผื่นคันเหล่านี้ควรถูกตีความว่าเป็นกลุ่มอาการ Gianotti-Crosti ซึ่งเป็นผู้เขียนชาวอิตาเลียนในโรคตับอักเสบบี

ในกรณีที่รุนแรงในความสูงของโรคอาจมีอาการของโรคเลือดออก: จุดหรือมีอาการตกเลือดมากขึ้นในผิวหนัง มันควรจะสังเกตได้อย่างไรว่าในรูปแบบการขยายตัวที่มีเลือดกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกในผิวหนังและเยื่อเมือกเลือดออกจากเพียงข้อสังเกตในความล้มเหลวของตับที่เกี่ยวข้องกับการตายของเนื้อเยื่อตับขนาดใหญ่หรือ submassive

ควบคู่ไปกับการเติบโตของโรคดีซ่านในโรคตับอักเสบบีตับจะโตขึ้นขนาดขอบของมันจะทึบขึ้นเรื่อย ๆ

การเพิ่มขนาดของตับในกรณีทั่วไปของโรคตับอักเสบบีพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (96.3%) โดยมีตับเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอโดยมีแผลผ่าตัดที่เด่นชัด

การเพิ่มขึ้นของม้ามน้อยกว่าในตับในข้อสังเกต - ใน 96.3% ของเด็กในปีแรกของชีวิตและใน 49.3% ในเด็กโต ม้ามมักพบมากในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นและเป็นระยะเวลานานในการเกิดโรค ตามการศึกษาในรูปแบบแสงม้ามจะเห็นได้ชัดใน 65% ในรูปแบบกลาง - ใน 72 และในรูปแบบรุนแรง - ใน 93% ของผู้ป่วย การเพิ่มขึ้นของที่ระบุไว้ในม้ามในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันของการเปลี่ยนแปลงความคิดเห็นช้ามักจะเห็นได้ชัดม้ามหลังจากการหายตัวไปของอื่น ๆ (ยกเว้นสำหรับการเพิ่มขึ้นของตับ) อาการของโรคตับอักเสบบีซึ่งมักจะหมายถึงอภิสิทธิ์เป็นเวลานานหรือโรคเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงลักษณะส่วนใหญ่ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในตับอักเสบบี - เต้นช้าหายใจจังหวะชนิด vagal ลดความดันโลหิตบรรเทาเสียงโทน 1 สิ่งเจือปนหรือบ่น systolic แสงที่ปลายแสง II เสียงสำเนียงที่ปอดหลอดเลือดแดงบางครั้ง - arrythmia สั้น

ในช่วงเริ่มต้นของโรคกิจกรรมหัวใจจะเพิ่มขึ้น ในช่วงน้ำแข็งมี bradycardia กับ arrhythmia กับการหายตัวไปของโรคดีซ่านอัตราชีพจรค่อยๆเข้าใกล้บรรทัดฐานที่เหลืออยู่บางครั้งไม่อยู่ในแล็บ การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันที่ระดับความสูงของอาการหัวใจล้มเหลวของโรคดีซ่านในหลอดเลือดในเวลากลางคืนควรถือเป็นอาการที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งบ่งบอกถึงอันตรายของการเกิดอาการโคม่าที่ตับ

การเปลี่ยนแปลงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคตับอักเสบบีเกือบจะไม่มีวันมีบทบาทสำคัญในรายวิชาและผลของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำกิจกรรมหัวใจจะ normalized โดยเวลาของการปลดปล่อย

การเปลี่ยนแปลง electrocardiographic ในไวรัสตับอักเสบบีเป็นตราประทับและลด T-คลื่นการขยายเล็กน้อยของ QRS ซับซ้อน ST ลดช่วงจังหวะไซนัสระบบทางเดินหายใจจะถือว่าเป็นการรวมตัวกันของความผิดปกติของการทำงานของหัวใจมากกว่าที่จะเป็นตัวบ่งชี้ของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นการแสดงออกของ "หัวใจที่ติดเชื้อ" ซึ่งมักพบบ่อยในโรคติดเชื้ออื่น ๆ การเปลี่ยนแปลง electrocardiographic ดังนั้นเด่นชัดมากขึ้นบางครั้งพบในรูปแบบที่รุนแรงของไวรัสตับอักเสบบีสามารถเป็นผลมาจากความเป็นพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจได้เป็นอย่างดีเป็นภาพสะท้อนของความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายกล้ามเนื้อและหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในภาพทางการแพทย์ของไวรัสตับอักเสบบีจะอยู่ในสถานที่สำคัญพวกเขาทั้งหมดจะเห็นได้ชัดเจนและสดใสมากยิ่งขึ้นความเสียหายต่อตับมากขึ้น อย่างไรก็ตามแม้ในกรณีที่ไม่รุนแรงแม้แต่ในช่วงเริ่มต้นของโรคคนไข้ก็สามารถตรวจพบภาวะซึมเศร้าที่พบได้ทั่วไปในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ของผู้ป่วยลดลงความกระปรี้กระเปร่าและความวุ่นวายการนอนหลับและอาการอื่น ๆ

ในกรณีที่รุนแรงความผิดปกติของสมองที่รุนแรงมากมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างมีนัยสำคัญในตับ มันเป็นรูปแบบที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่กล่าวถึงในระบบประสาทที่มีแผลที่ใหญ่ที่สุดของ subcortical nodes ซึ่งศูนย์ vegetative localized

เมื่อการศึกษาทางโลหิตวิทยาในช่วงแรกของรอบระยะเวลาดีซ่านมีการทำเครื่องหมายการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงปกติ แต่ที่ความสูงของโรคดีซ่านจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีแนวโน้มที่จะลดลง ในกรณีที่รุนแรงภาวะโลหิตจางมีพัฒนาการ เปอร์เซ็นต์ของ reticulocytes ที่ระดับความสูงของโรคมักจะสูงขึ้น ในบางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงขึ้นในไขกระดูกจนถึงการพัฒนาของ panmyelophthosis

จำนวนเม็ดเลือดขาวในช่วงไอซ่าเป็นปกติหรือลดลง ในสูตรเลือดที่ความสูงของ toxicosis อุบัติการณ์ที่มีต่อ neutrophilia จะถูกเปิดเผยและในช่วงของการฟื้นตัวต่อ lymphocytosis หนึ่งในสามของผู้ป่วย monocytosis ในกรณีที่ร้ายแรง leukocytosis ระดับปานกลางกับกะเปลี่ยนกะโดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ESR เกือบตลอดเวลาลดลงในขณะที่ในรูปแบบอ่อนของ ESR มันมักจะอยู่ในช่วงปกติ ต่ำ ESR (1-2 มม. / ชม.) ที่มีความรู้สึกเป็นพิษอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีรุนแรงเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย

เมื่อความสูงของโรคในซีรัมในเลือดปริมาณบิลิรูบินทั้งหมด (ส่วนใหญ่เกิดจากส่วนที่ผันผวน) จะเพิ่มขึ้นสูงสุดเนื่องจากมีการขับถ่ายออกโดย hepatocytes กลไกของการจับและการรวมกันของบิลิรูบินจะถูกละเมิดเฉพาะในรูปแบบที่รุนแรงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้อร้ายจำนวนมากของตับ ในกรณีเหล่านี้พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินคอนจูเกตปริมาณของสารที่ไม่ถูกผูกมัดจะเพิ่มขึ้นในซีรั่ม

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ในตับ - เซลล์ในช่วงน้ำแข็งเป็นที่สังเกตในผู้ป่วยทุกราย กิจกรรมสูงสุดของ ALT และ AST มักจะถูกบันทึกไว้ที่ความสูงของช่วงไอเทอร์แล้วกิจกรรมจะค่อยๆลดลงเมื่อมีการทำให้เป็นบรรทัดฐานที่สมบูรณ์เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 6-8 ของโรคและไม่ใช่ในผู้ป่วยทั้งหมด

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โปรตีนรวมในซีรั่มลดลงจากการลดการสังเคราะห์โปรตีนชนิดหนึ่งในบางกรณีที่เพิ่มขึ้นใน A1, A2-globulin และส่วนใหญ่ที่ - เนื้อหาของแกมมา globulins แต่ยังคงแสดงความ Dysproteinemia บนที่สูงของการเกิดโรคคือการตั้งข้อสังเกตเฉพาะในอย่างรุนแรง และรูปแบบที่ร้ายแรงของโรค

ดัชนีการทดสอบไธมัลสำหรับไวรัสตับอักเสบบีมักเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย

ตัวชี้วัดของการทดสอบ sulemic สำหรับไวรัสตับอักเสบบีมีแนวโน้มลดลงลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นที่สังเกตเฉพาะในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบมะเร็งและโรคตับแข็งของตับ

ตัวชี้วัดของเบต้า - lipoproteins ในระยะเฉียบพลันของโรคเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้งหรือมากกว่าเป็นการกู้คืนและ normalization ของการทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ ค่อยๆลดลงเป็นปกติ ด้วยการพัฒนาเนื้อตายเนื้องอกขนาดใหญ่ดัชนีเบต้า - ไลโปโปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่ดี

ที่ระดับความสูงของโรคที่มีไวรัสตับอักเสบบีดัชนี prothrombin, fibrinogen และ proconvert ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบรุนแรงพร้อมกับเนื้อตายของตับหรือเนื้องอกใหญ่ การลดลงของค่า prothrombin index เป็นศูนย์แสดงค่าพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยเสมอ

เลือดระยะเวลา icteric ยังคงถูกตรวจพบ HBsAg ของ HBeAg ต่อต้าน IgM NVC และในผู้ป่วยบางรายปรากฏว่า korovskomu แอนติบอดีแอนติเจนของชนชั้น IgG และป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่ความสูงของอาการทางคลินิกมากขึ้นอย่างต่อเนื่องเผยให้เห็นการลดลงของ T-lymphocytes โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ T-limfopitov-ผู้ช่วยกับการบำรุงรักษาค่อนข้างปกติของ T เม็ดเลือดขาว - suppressors, แพที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว T เพื่อ HBsAg และไลโปโปรตีนตับเนื้อหาของ B-เซลล์เม็ดเลือดขาว มันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเพิ่มปริมาณของภูมิคุ้มกันบกพร่อง IgM และ IgG

การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันที่ระบุไว้มีเสถียรภาพพวกเขาสามารถตรวจสอบตลอดระยะเวลาที่เฉียบพลันและมีมากขึ้นเด่นชัดในรูปแบบที่รุนแรงของโรค

ระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบบี

ระยะฟักตัวของโรคไวรัสตับอักเสบ B คือ 60-180 วันมักจะ 2-4 เดือนในกรณีที่หายากจะลดลงไป 30-45 วันหรือเติบโตขึ้นถึง 225 วัน ช่วงระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อและอาจเป็นไปตามอายุ ที่มีการติดเชื้อขนาดใหญ่ที่มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการถ่ายเลือดหรือพลาสม่ามีระยะฟักตัวสั้น - 1.5-2 เดือนในขณะที่สำหรับกิจวัตรหลอดเลือด (ใต้ผิวหนังและฉีด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระยะเวลาการติดเชื้อฟักตัวในประเทศมักจะ 6 เดือน ในเด็กเดือนแรกของระยะเวลาที่มีชีวิตอยู่ในระยะฟักตัวมักจะสั้นกว่า 2.8 ± 1.6 วัน) มากกว่าในเด็กโต (117,8 ± 2,6, p <0.05)

อาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบบีหายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลานี้ แต่เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบ A, ในตอนท้ายของการบ่มเลือดเป็นที่สังเกตได้อย่างต่อเนื่องสูงกิจกรรมของเอนไซม์ตับและนอกจากคุณจะเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสในปัจจุบัน HB ใช้งาน: HBsAg, NVeAg; ป้องกัน HBc IgM

สัญญาณของโรคตับอักเสบบีในช่วงพักฟื้น (การกู้คืน)

ระยะเวลารวมของช่วงไอซ่ากับโรคตับอักเสบบีแตกต่างกันอย่างมากจาก 7-10 วันเป็น 1.5-2 เดือน ในการสังเกตอาการดีซ่านมีค่าเฉลี่ย 29.5 ± 12.5 วันรวมทั้ง 20.6 ± 9.6 วันในรูปแบบอ่อน 31.4 ± 13 สำหรับแบบปานกลางและ 31.6 ± 16 สำหรับคนที่มีอาการรุนแรง d

กับการหายตัวไปของผู้ป่วยโรคดีซ่านไม่บ่นพวกเขาจะใช้งานพวกเขามีการเรียกคืนความอยากอาหาร แต่ในครึ่งหนึ่งของกรณีที่ยังคงมีตับและ 2/3 - hyperenzymemia ขนาดเล็ก อาจยังคงมีตัวชี้วัดที่สูงไทมอลปรากฏการณ์ dysproteinemia et al. มันควรจะเน้นย้ำว่าแม้ภายใต้หลักสูตรที่ดีอาจจะมีกรณีที่มีอัตราเร่งของการกู้คืนการทำงานของตับเมื่อหายไปของอาการทางคลินิกและการฟื้นฟูของการทดสอบการทำงานของตับเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 สัปดาห์และ ในทางตรงกันข้ามมีกรณีที่การทำให้ปกติของภาพทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีไม่เกิดขึ้นหลังจาก 4-6 เดือน

ตรวจสอบอัตราการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นของตับในผู้ป่วย 243 กับเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบบีโดยวิธีการของเส้นโค้งสากลสะท้อนให้เห็นถึงรูปแบบของกระบวนการปฏิรูปในโรคนี้แพทย์ได้ตั้งข้อสังเกตว่า 6.2% ของอัตราการตรวจพบการเร่งกู้คืนการทำงาน (เฉลี่ย 25% ต่อวัน) 48 1 - อัตราปกติภายในช่วงความเชื่อมั่นของเส้นโค้งสากล (โดยเฉลี่ย 13% ต่อวัน) 41.7 - อัตราที่ช้าในอัตราที่ลดลง 7.5% ต่อวันในอัตรา 4% กู้คืนการทำงานจะเป็น 3.3% ต่อวัน , ข้อ จัดประเภทรายการใหม่โดยเราเป็นระยะเวลานานไวรัสตับอักเสบบี

พลวัตของการกู้คืนทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับอัตราการฟื้นฟูสมรรถภาพของตับ ด้วยการเร่งการฟื้นตัวทางคลินิกของเขาช้าเป็นข้อสังเกตที่ก้าวปกติ - พบว่าใน 18.8% ของเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีและ 10.3% - เก่า แต่ในช่วงช้า - ที่ 57.4 และ 40.6% ตามลำดับ

ความเบี่ยงเบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนแปลงของการฟื้นตัวทางคลินิกพบได้ในผู้ป่วยที่มีวัคซีนตับอักเสบบีเป็นระยะเวลานาน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าการชะลอตัวในการเปลี่ยนแปลงของการฟื้นตัวทางคลินิกในเด็กปีแรกเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากความรุนแรงและระยะเวลาของอาการของพิษและตับในขณะที่เด็กโต - ในการเชื่อมต่อกับสนามมึนซึมของโรคดีซ่าน ในบางกรณีการชะลอตัวก้าวของการกู้คืนการทำงานเป็นเพราะการปรากฏตัวของการกำเริบซึ่งในการสังเกตของเราในทารกเป็นคลินิกเด่นชัดมากขึ้นในขณะที่เด็กมักจะประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับเซลล์

ในช่วงพักฟื้นในซีรั่มมักจะไม่ตรวจพบ NBsAg และมากยิ่งขึ้นดังนั้น - HBeAg แต่มักจะพบการต่อต้าน HBE ป้องกัน HBc IgG และมักจะ - Anti-HBs

หลักสูตรของโรคตับอักเสบบี

ตามหลักเกณฑ์ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปหลักสูตรของโรคตับอักเสบบีอาจมีความรุนแรงยืดเยื้อและเป็นเรื้อรัง

วัคซีนตับอักเสบบีอย่างรุนแรง

ความรุนแรงของโรคตับอักเสบบีพบได้ใน 90% ของผู้ป่วย ในกรณีเหล่านี้ระยะเฉียบพลันของโรคจะสิ้นสุดลงภายในวันที่ 25 และ 30 นับจากเริ่มมีอาการและใน 30% ของกรณีการฟื้นตัวที่สมบูรณ์สามารถสังเกตได้ในขณะนี้ ในผู้ป่วยที่เหลือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดของตับ (ไม่เกิน 2 ซม. ด้านล่างขอบของซุ้มประตู) จะสังเกตเห็นร่วมกับ hyperfermentemia ซึ่งเกินกว่าค่าปกติไม่เกิน 2-4 เท่า หลังจาก 2 เดือนนับจากเริ่มมีอาการไม่สมบูรณ์กระบวนการทางพยาธิวิทยามีเพียง 50% ของผู้ป่วยและมีเพียงหนึ่งในสามของพวกเขามี hyperfermentia ที่ไม่สำคัญ ในคนอื่น ๆ มีขนาดของตับโตขึ้นร่วมกับภาวะโพแทสเซียมโลหิต

ในเดือนที่ 3-4 ของการเริ่มมีอาการของโรคการฟื้นตัวที่สมบูรณ์ได้รับการบันทึกไว้แล้วใน 63% และในเดือนที่ 6 - ใน 93% ของกรณี ผู้ป่วยที่เหลือมีขนาดตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยบางครั้งพวกเขายังคงบ่นเกี่ยวกับความอยากอาหารลดลงอาการปวดท้องที่ไม่มั่นคงมักเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือออกกำลังกาย ในเวลาเดียวกันกิจกรรมของเอนไซม์ตับและพารามิเตอร์ทางชีวเคมีอื่น ๆ ยังคงเป็นปกติ

ในเชิงลึกการตรวจสอบของผู้ป่วยเหล่านี้ใน gastrotsentra หนึ่งในสามของพวกเขาตับขนาดเล็กสามารถได้รับการปฏิบัติในฐานะที่เป็นคุณสมบัติตามรัฐธรรมนูญของแต่ละบุคคลไม่เกี่ยวข้องกับประวัติศาสตร์ของไวรัสตับอักเสบบีที่อื่น ๆ ทั้งหมดเอกสารต่างๆพยาธิวิทยา gastroduodenal และตับ Vset ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ถูกตรวจพบว่าเป็น Tardive ทางเดินน้ำดีร่วมกับความผิดปกติของถุงน้ำดี, holetsistoholangitom, gastroduodenitis หรือถุงน้ำดีอักเสบ แต่บ่อยครั้งผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับความเดือดร้อนจากการอักเสบเรื้อรังลำไส้เรื้อรังและคนอื่น ๆ

วิเคราะห์ย้อนหลังของข้อมูล anamnestic แสดงให้เห็นว่า 30% ของเด็ก gastrotsentr นำไปร้องเรียนอัตนัย (คลื่นไส้, การสูญเสียความกระหาย, พ่น ฯลฯ ) ถูกตั้งข้อสังเกตต่อการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีระยะเวลาของการร้องเรียนอยู่ในช่วง 1-7 ปีที่ผ่านมา ครึ่งหนึ่งของการร้องเรียนจากเด็กโรคตับอักเสบบีไม่ได้กล่าวถึง แต่มันกลับกลายเป็นว่าพวกเขามีทั้งการถ่ายทอดทางพันธุกรรม otyagoshennaya หรือโรคภูมิแพ้ polyvalent (อาหาร, ยาเสพติด) หรือโรคติดเชื้อ (ติดเชื้อในลำไส้คางทูม ฯลฯ ) สำหรับประวัติความระมัดระวัง

เด็กคนอื่น ๆ ร้องเรียนอัตนัยและอาการวัตถุประสงค์โรค gastroenteralnoy ปรากฏตัวครั้งแรกในไวรัสตับอักเสบบีหรือหลังวันที่ 1 -2 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาลที่ดูเหมือนจะยืนยันความสัมพันธ์ etiopathogenic ของพวกเขาที่มีประวัติของโรคตับ แต่ให้ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงการส่องกล้องที่เหตุผลมากกว่าที่จะคิด เรื้อรังแฝงไหลพยาธิวิทยา gastroduodenal, ประจักษ์ภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อไวรัส HB

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

วัคซีนตับอักเสบบีที่ยืดเยื้อ

จากการวิจัยพบว่าหลักสูตรที่ยืดเยื้อมีขึ้นในเด็ก 7.8% ในกรณีเหล่านี้ hepatomegaly และ hyperfermentemia ยังคงมีอยู่ประมาณ 4-6 เดือน

ในหลักสูตรยืดเยื้อเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างสามสายพันธุ์ของโรค:

• อาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นระยะเวลานานอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของระยะเฉียบพลัน: โรคดีซ่าน, ตับ, hyperfermentation ฯลฯ ("แยม" ในเต็มแกว่ง)
• โรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานมาพร้อมกับอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีที่ยาวนานของโรคลักษณะของช่วงเวลาของการพัฒนากลับ ("ติด" ในขั้นตอนของการพัฒนาย้อนกลับ) อาการตัวเหลืองไม่ปรากฏอาการของโรคแสดงให้เห็นในระดับปานกลางภาวะ hyperferenteemia เป็นสิ่งที่น่าเบื่อ อาการหลักของโรคคือตับอ่อนในระดับปานกลางน้อยกว่ามักเป็น splenomegaly
• โรคตับอักเสบเรื้อรังที่เป็นรูปคลื่นจะแสดงออกโดยการกำเริบซ้ำที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกหรือโดยการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เท่านั้น

เราพบผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบบีเอ้อระเหยสมบูรณ์ทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการการกู้คืน NBsAg seroconversion เพื่อป้องกัน HBs เกิดขึ้นหลังจากที่ 6-10 เดือนนับจากที่เริ่มมีอาการของโรคในกรณีที่หายาก - แม้ใน 1.5-2 ปี การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณี

การจำแนกโรคไวรัสตับอักเสบบี

ไวรัสตับอักเสบบีจัดเป็นไวรัสตับอักเสบชนิดตามประเภทความรุนแรงและแน่นอน

อย่างไรก็ตามในกลุ่ม "รูปแบบของแรงโน้มถ่วง" พร้อมด้วยไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงรวมถึงรูปแบบร้ายมากขึ้นเกิดขึ้นเฉพาะในเกือบไวรัสตับอักเสบ B และ D และใน "ไหล" ของกลุ่มยกเว้นเฉียบพลันและยืดเยื้อเรื้อรังเพิ่ม

เกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการสำหรับการระบุรูปแบบ anicteric, ลบ, subclinical เช่นเดียวกับรูปแบบอ่อน, ปานกลางและรุนแรงกับไวรัสตับอักเสบบีไม่แตกต่างจากผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเอ

• รูปแบบทางคลินิก: icteric, jaundiced, subclinical (inapparant) variants
• ตามระยะเวลาและความล่าช้าของกระแส
  • เฉียบพลัน (ไม่เกิน 3 เดือน)
  • เป็นเวลานาน (มากกว่า 3 เดือน)
  • มีอาการกำเริบ, อาการกำเริบ (ทางคลินิก, เอนไซม์)
• ฟอร์มด้วยแรงโน้มถ่วง
  • ง่าย
  • วัยกลางคน
  • หนัก
  • Fulminant (fulminant)
• ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันที่มีการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตับและอาการโคม่าตับ
• ผลลัพธ์
  • การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอช B, การพักฟื้น, โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง, ผลร้ายที่มีพัฒนาการของโรคตับเสื่อม
  • โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง B: การฟื้นตัว (HBsAg / anti-HBs), การใช้งานที่ไม่ใช้งาน, โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ (Hepatocellular carcinoma)

[17], [18], [19], [20], [21], [22]