อาการของโรคตับอักเสบบีในเด็ก

ในกรณีปกติของโรคตับอักเสบบีแบ่งเป็นระยะเวลาสี่: การฟักไข่, เริ่มต้น (pre-zheltushny), ระยะเวลาสูงสุด (icteric) และการพักฟื้น

ระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบบีเป็นเวลา 60-180 วันมักจะ 2-4 เดือนในกรณีที่หายากก็จะลงไป 30-45 วันหรือจะขยายไปถึง 225 วัน ช่วงระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อและอายุของเด็ก เมื่อติดเชื้อขนาดใหญ่ (การถ่ายเลือดหรือพลาสม่า) ระยะฟักตัวสั้น - 1,5-2 เดือนในขณะที่สำหรับกิจวัตรหลอดเลือด (ใต้ผิวหนังและฉีด) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่การติดเชื้อในครัวเรือนฟักตัว 4-6 เดือน เด็กของเดือนแรกของชีวิต, ระยะฟักตัวมักจะสั้นคือ (92.8 ± 1.6 วัน) มากกว่าในเด็กโต (117,8 ± 2,6 วัน)

อาการทางคลินิกของโรคในช่วงนี้จะไม่อยู่อย่างสมบูรณ์ แต่เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบ A, ในตอนท้ายของการบ่มเลือดเป็นลักษณะกิจกรรมที่สูงอย่างต่อเนื่องของเอนไซม์ตับเซลล์และการติดเชื้อในปัจจุบันเครื่องหมายระบุที่ active: HBsAg, HBeAg ป้องกัน NVcIgM

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ช่วงเริ่มแรก (ก่อนเกิดอาการตัวเหลือง)

โรคตับอักเสบบีในเด็ก ๆ บ่อยขึ้น (65%) เริ่มค่อยๆ การเพิ่มอุณหภูมิร่างกายไม่ได้ระบุไว้เสมอ (40%) และโดยปกติจะไม่ใช่ในวันแรกของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยสามารถสังเกตความเกียจคร้านอ่อนเพลียความเมื่อยล้าความกระหายลดลง บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้อ่อนแอมากจนมองผ่านและโรคตามที่มันเริ่มต้นด้วยการคล้ำของปัสสาวะและลักษณะของอุจจาระเปลี่ยนสี ในบางกรณีอาการเริ่มแรกจะออกเสียง: คลื่นไส้, อาเจียนซ้ำ ๆ , เวียนศีรษะ, ง่วงนอน ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมักเกิดขึ้น: ลดความอยากอาหารจนอาการเบื่ออาหารไม่ชอบอาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องผูกและท้องเสียไม่บ่อย เด็กโตบ่นจากอาการปวดท้องในช่องท้อง เมื่อตรวจสอบในช่วงเวลานี้คุณสามารถระบุความรู้สึกไม่สบาย, อาการเบื่ออาหาร, การขยายตัวการบีบอัดและความอ่อนโยนของตับรวมถึงการทำให้ปัสสาวะมืดลงและมักเปลี่ยนสีของอุจจาระ

อาการปวดกล้ามเนื้อ - ข้อซึ่งมักพบในผู้ป่วยผู้ใหญ่มักพบได้น้อยมากในเด็กในช่วงก่อนคลอด

ไม่ค่อยในช่วงก่อน zheltushnom สังเกตเห็นผื่นผิวหนัง, ท้องอืด, ไม่พอใจของเก้าอี้

ปรากฏการณ์ที่เกิดจากโรคหวัดมักไม่เป็นลักษณะของไวรัสตับอักเสบบี

อาการที่สำคัญที่สุดในช่วงเริ่มแรกคือการขยายตัวการบีบอัดและความรุนแรงของตับ

การเปลี่ยนแปลงของเลือดในระยะเริ่มต้นของโรคตับอักเสบบีไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ สามารถสังเกตได้เฉพาะ leukocytosis ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะ lymphocytosis; ESR อยู่ในเกณฑ์ปกติเสมอ

ในผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในช่วงก่อนการทำ toothenic ในซีรั่มพบว่ามีฤทธิ์สูงของ ALT, ACT และเอนไซม์ตับเซลล์อื่น ๆ เมื่อสิ้นสุดระยะเวลานี้เนื้อหาของ bilirubin conjugated เพิ่มขึ้นในเลือด แต่พารามิเตอร์ของตัวอย่างตะกอนมักจะไม่เปลี่ยนแปลงไม่มีการเกิดภาวะโพลิเมอร์ไรเซชั่น เลือดที่ไหลเวียนอยู่ในระดับสูงของ HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM มักเผยให้เห็นดีเอ็นเอของไวรัส

ระยะเวลาเริ่มต้น (ก่อนคลอด) ระยะเวลาสามารถเริ่มต้นได้ตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 2-3 สัปดาห์ เฉลี่ย 5 วัน

ช่วง icteric (ความสูงของโรค)

1-2 วันก่อนที่จะมีอาการของโรคดีซ่านผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความเข้มของปัสสาวะและส่วนใหญ่ - การเปลี่ยนสีของอุจจาระ ซึ่งแตกต่างจากโรคตับอักเสบชนิดเอในโรคตับอักเสบบีการเปลี่ยนผ่านของโรคไปเป็นระยะเวลาที่สามในช่วงไอซ่าส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากการปรับปรุงสภาพทั่วไป ในทางตรงกันข้ามเด็กหลายคนมีอาการมึนเมา

อาการกระเพาะมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 5-7 วันและบางครั้งอาจเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ความเป็นสีเหลืองอาจแตกต่างจากสีเหลืองเหลืองหรือสีเหลืองมะรุมเหลืองเขียวเหลืองหรือเหลือง - เหลืองสีส้ม ความรุนแรงและความสว่างของไอคิวลัสเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและการเกิด cholestasis syndrome

เมื่อถึงจุดสูงสุดของความรุนแรง icterus ในไวรัสตับอักเสบบีมักจะมีความเสถียรภายใน 5-10 วันและเฉพาะหลังจากที่อาการนี้เริ่มลดลง

อาการที่พบได้บ่อยๆของโรคไวรัสตับอักเสบบีในเด็กอาจถือได้ว่าเป็นผื่นที่ผิวหนัง ผื่นที่ตั้งอยู่สมมาตรบนแขนขา, ก้นและลำตัวเป็นด่าง - papular, สีแดง, ถึง 2 มม. เส้นผ่าศูนย์กลาง เมื่อบีบผื่นจะใช้สีเหลืองหลังจากไม่กี่วันในใจกลางของ papules ปรากฏอ่อนแอ peeling ผื่นคันเหล่านี้ควรถูกตีความว่าเป็นกลุ่มอาการ Gianotti-Crosti ซึ่งเป็นผู้เขียนชาวอิตาเลียนในโรคตับอักเสบบี

ในรูปแบบที่รุนแรงในความสูงของโรคอาการของโรคริดสีดวงทวารเป็นไปได้: จุดหรือมีอาการตกเลือดมากขึ้นในผิว

ควบคู่ไปกับการเติบโตของโรคดีซ่านด้วยโรคตับอักเสบบีตับจะขยายใหญ่ขึ้นขอบของมันจะทึบขึ้นมีอาการปวดเมื่อย

การเพิ่มขึ้นของม้ามจะสังเกตได้น้อยกว่าการขยายตัวของตับ ม้ามมักขยายใหญ่ขึ้นในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นและเป็นระยะเวลานานของโรค การเพิ่มขึ้นของม้ามจะสังเกตเห็นได้ตลอดช่วงเฉียบพลันโดยมีการเคลื่อนที่ย้อนกลับช้า บ่อยครั้งที่ม้ามจะเห็นได้ชัดและหลังจากการหายตัวไปของอื่น ๆ (ยกเว้นการเพิ่มขึ้นของตับ) อาการซึ่งมักจะบ่งบอกถึงหลักสูตรที่เป็นเวลานานหรือเรื้อรังของโรค

ในเลือดส่วนปลายที่ความสูงของโรคดีซ่านจำนวนเม็ดเลือดแดงมีแนวโน้มลดลง ในรูปแบบที่รุนแรงโรคโลหิตจางพัฒนาขึ้น ในกรณีที่ไม่ค่อยพบการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงมากขึ้นในไขกระดูกจนถึงพัฒนาการของ panmyelophthosis

ในช่วงเวลาที่เป็นน้ำแข็งจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลง ในสูตรเม็ดโลหิตขาวที่ความสูงของ toxicosis แนวโน้มที่จะ neutrophilia ถูกเปิดเผยและในช่วงของการพักฟื้น - เพื่อ lymphocytosis ESR มักอยู่ในเกณฑ์ปกติ ต่ำ ESR (1-2 มม. / ชม.) ที่มีความรู้สึกเป็นพิษอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีรุนแรงเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย

ช่วงฟื้นตัวการฟื้นตัว

ระยะเวลารวมของ icterus ระหว่างไวรัสตับอักเสบบีมีตั้งแต่ 7-10 วันถึง 1.5-2 เดือน กับการหายตัวไปของโรคดีซ่านเด็กไม่ร้องเรียนพวกเขามีการใช้งานพวกเขามีความอยากอาหาร แต่ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีตับและใน 2/3 hyperfermentemia เล็กน้อย การทดสอบ thymol สามารถเพิ่มขึ้นได้, ปรากฏการณ์ dysproteinemia, ฯลฯ เป็นไปได้

ในช่วงพักฟื้นซีรั่มมักไม่พบ HBsAg และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง HBeAg แต่มักตรวจพบ anti-HBe, anti-HBc IgG และมักเป็น anti-HBs

รูปโรคไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่เป็นมะเร็ง

รูปที่ร้ายแรงเกิดขึ้นเกือบจะเฉพาะในเด็กปีแรกของชีวิต อาการทางคลินิกของรูปมะเร็งขึ้นอยู่กับความชุกของการเป็นเนื้องอกในตับอัตราการพัฒนาของพวกเขาขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา แยกแยะระยะเริ่มแรกของโรคหรือระยะเวลาของสารตั้งต้นที่ระยะเวลาของการตายของเนื้อเยื่อตับขนาดใหญ่ซึ่งมักจะสอดคล้องกับ precoma รัฐและการทำงานของตับ decompensation ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วทางคลินิกอาการโคม่าอาการโคม่า I และ II

โรคมักจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียสมีความเฉื่อย adynamia บางครั้งง่วงนอนตามด้วยความตื่นเต้นของความวิตกกังวลหรือความตื่นเต้นของมอเตอร์ แสดงอาการท้องเสีย: คลื่นไส้, สำลัก อาเจียน (มักทำซ้ำ) บางครั้งอาการท้องร่วง

กับการถือกำเนิดของอาการดีซ่านถาวรมากที่สุดคือการกวนซ้ำอาเจียนผสมกับเลือดหัวใจเต้นเร็วใจสั่นหายใจพิษท้องอืดทำเครื่องหมายกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกไข้ลดลงและขับปัสสาวะ อาเจียน "กากกาแฟ" ผกผันนอนหลับอาการกระตุก, hyperthermia อิศวรใจสั่นหายใจลมหายใจพิษตับลดลงตับถูกเพียงข้อสังเกตในรูปแบบที่ร้ายแรงของโรค ตามอาการเหล่านี้หรือพร้อม ๆ กันอาการเหล่านี้จะเกิดอาการจิตสำนึกที่มีอาการทางคลินิกของอาการโคม่าที่ตับ

ท่ามกลางตัวชี้วัดทางชีวเคมีเป็นข้อมูลมากที่สุด:

• ความแตกต่างของโปรตีน bilirubin - โปรตีน - มีปริมาณบิลิรูบินสูงในซีรัมทำให้ระดับโปรตีนคอมเพล็กซ์ลดลงอย่างรวดเร็ว
• การหลุดพ้นของเอนไซม์บิลิรูบินและเอนไซม์ - มีปริมาณบิลิรูบินสูงช่วยลดการทำงานของเอนไซม์ตับและการลดลงของระดับการเกิดลิ่มเลือด