อาการของโรคไวรัสตับอักเสบ บี ในเด็ก

ในกรณีทั่วไปของโรคตับอักเสบบี แบ่งได้เป็น 4 ระยะ คือ ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น (ก่อนเป็นดีซ่าน) ระยะสูงสุด (เป็นดีซ่าน) และระยะพักฟื้น

ระยะฟักตัวของโรคไวรัสตับอักเสบบีกินเวลา 60-180 วัน ส่วนใหญ่ 2-4 เดือน ในบางกรณีอาจสั้นลงเหลือ 30-45 วันหรือขยายเป็น 225 วัน ระยะเวลาฟักตัวขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ติดเชื้อและอายุของเด็ก ในกรณีของการติดเชื้ออย่างรุนแรง (การถ่ายเลือดหรือพลาสมา) ระยะฟักตัวจะสั้น - 1.5-2 เดือน และในกรณีของการจัดการทางหลอดเลือด (ฉีดใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อในบ้าน ระยะฟักตัวจะอยู่ที่ 4-6 เดือน ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต ระยะฟักตัวมักจะสั้นกว่า (92.8 ± 1.6 วัน) เมื่อเทียบกับเด็กในกลุ่มอายุที่มากกว่า (117.8 ± 2.6 วัน)

อาการทางคลินิกของโรคจะหายไปโดยสิ้นเชิงในช่วงเวลานี้ แต่เช่นเดียวกับโรคตับอักเสบเอ ในตอนท้ายของการฟักตัว เลือดจะมีลักษณะเฉพาะคือเอนไซม์เซลล์ตับที่มีกิจกรรมสูงอย่างต่อเนื่อง และตรวจพบเครื่องหมายของการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ ได้แก่ HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระยะเริ่มต้น (ก่อนเป็นไข้)

ภาษาไทยโรคตับอักเสบบีในเด็กมักเริ่มเป็นทีละน้อย (65%) อุณหภูมิร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้นเสมอไป (40%) และมักไม่เกิดขึ้นในวันแรกของโรค ผู้ป่วยอาจรู้สึกเฉื่อยชา อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น และเบื่ออาหาร มักมีอาการอ่อนแรงมากจนมองข้าม และโรคดูเหมือนจะเริ่มจากปัสสาวะมีสีคล้ำและอุจจาระมีสีผิดปกติ ในบางกรณี อาการเริ่มต้นจะแสดงออกอย่างชัดเจน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำ เวียนศีรษะ ง่วงนอน มักเกิดอาการอาหารไม่ย่อย ได้แก่ ความอยากอาหารลดลงจนถึงเบื่ออาหาร เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ท้องผูก และท้องเสียน้อยกว่า เด็กโตบ่นว่าปวดท้องแบบตื้อๆ ในระหว่างการตรวจในช่วงนี้ อาจตรวจพบอาการอ่อนแรงทั่วไป เบื่ออาหาร ตับโต แข็ง และเจ็บ รวมถึงปัสสาวะมีสีคล้ำและอุจจาระมีสีผิดปกติ

อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ มักพบได้น้อยมากในเด็กในช่วงก่อนเป็นไข้

ในระยะก่อนเป็นไข้ มักพบผื่นผิวหนัง ท้องอืด และอาการผิดปกติของลำไส้

อาการของโรคหวัดไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบบีแต่อย่างใด

อาการที่เห็นได้ชัดที่สุดในระยะเริ่มแรกคือตับโต แข็ง และมีอาการปวด

การเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลายในระยะเริ่มแรกของโรคตับอักเสบบีไม่ใช่เรื่องปกติ มีเพียงเม็ดเลือดขาวเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สังเกตได้ มีแนวโน้มว่าจะเกิดลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น ค่า ESR อยู่ในเกณฑ์ปกติเสมอ

ในผู้ป่วยทุกรายซึ่งอยู่ในช่วงก่อนเป็นหวัด จะตรวจพบกิจกรรมของเอนไซม์ ALT, AST และเอนไซม์ในเซลล์ตับอื่นๆ ในเลือดสูง ในตอนท้ายของระยะนี้ ปริมาณบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือดจะเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว ตัวบ่งชี้ของการทดสอบตะกอนจะไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM ไหลเวียนในเลือดในความเข้มข้นสูง และมักตรวจพบ DNA ของไวรัส

ระยะเวลาของระยะเริ่มต้น (ก่อนเป็นดีซ่าน) อาจกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 2-3 สัปดาห์ โดยเฉลี่ยคือ 5 วัน

ระยะดีซ่าน (ระยะที่โรคถึงจุดสูงสุด)

1-2 วันก่อนเริ่มมีอาการดีซ่าน ผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะสีเข้มขึ้น และอุจจาระเปลี่ยนสีในกรณีส่วนใหญ่ ไม่เหมือนไวรัสตับอักเสบเอ ในไวรัสตับอักเสบบี การเปลี่ยนผ่านของโรคไปสู่ระยะดีซ่านระยะที่สามในกรณีส่วนใหญ่นั้นไม่ได้มาพร้อมกับอาการทั่วไปที่ดีขึ้น ในทางตรงกันข้าม ในเด็กจำนวนมาก อาการมึนเมาจะรุนแรงขึ้น

อาการตัวเหลืองจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น โดยปกติภายใน 5-7 วัน บางครั้งนานถึง 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น อาการตัวเหลืองอาจมีตั้งแต่สีเหลืองอ่อน สีเหลืองแกมเขียว หรือสีเหลืองมะนาว ไปจนถึงสีเหลืองอมเขียวหรือสีเหลืองออกเหลือง ความรุนแรงและเฉดสีของอาการตัวเหลืองจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและการเกิดกลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน

เมื่ออาการตัวเหลืองจากโรคตับอักเสบบีถึงระดับที่รุนแรงที่สุด อาการมักจะคงที่ภายใน 5-10 วัน และหลังจากนั้นอาการจึงจะเริ่มดีขึ้น

อาการที่พบได้น้อยของโรคตับอักเสบบีในเด็กอาจถือได้ว่าเป็นผื่นที่ผิวหนัง ผื่นจะอยู่ในตำแหน่งสมมาตรบนแขนขา ก้น และลำตัว ผื่นอาจเป็นสีแดงปนเหลืองได้ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2 มม. เมื่อบีบ ผื่นจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอมน้ำตาล หลังจากนั้นไม่กี่วัน ผื่นจะเริ่มลอกเล็กน้อยที่บริเวณตรงกลางของตุ่ม ผื่นเหล่านี้ควรตีความว่าเป็นกลุ่มอาการ Gianotti-Crosti ซึ่งอธิบายโดยผู้เขียนชาวอิตาลีสำหรับโรคตับอักเสบบี

ในรูปแบบที่รุนแรง ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด อาจแสดงอาการของโรคเลือดออกได้ เช่น มีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ หรือเลือดออกมากผิดปกติในผิวหนัง

พร้อมกันกับที่อาการตัวเหลืองในตับอักเสบบีเพิ่มขึ้น ตับจะขยายใหญ่ ขอบตับหนาขึ้น และมีอาการปวดเมื่อคลำ

ม้ามโตจะพบได้น้อยกว่าตับโต ม้ามโตมักจะโตในกรณีที่รุนแรงและในช่วงที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานาน ม้ามโตจะสังเกตได้ตลอดช่วงเฉียบพลันโดยมีการเคลื่อนไหวแบบย้อนกลับช้าๆ บ่อยครั้งที่สามารถคลำม้ามได้แม้ว่าอาการอื่นๆ จะหายไปแล้ว (ยกเว้นตับโต) ซึ่งโดยทั่วไปจะบ่งชี้ว่าโรคดำเนินไปอย่างยาวนานหรือเรื้อรัง

ในเลือดส่วนปลาย เมื่อมีอาการดีซ่านมาก จำนวนเม็ดเลือดแดงมีแนวโน้มลดลง ในกรณีรุนแรง อาจเกิดภาวะโลหิตจาง ในบางกรณี อาจมีการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกที่รุนแรงกว่าได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแพนไมอีโลฟทิซิส

ในช่วงที่เป็นดีซ่าน จำนวนเม็ดเลือดขาวจะปกติหรือลดลง ในสูตรเม็ดเลือดขาวที่ระดับพิษสูงสุด จะมีแนวโน้มเป็นโรคนิวโทรฟิเลีย และในช่วงฟื้นตัว จะมีแนวโน้มเป็นโรคลิมโฟไซต์โตซิส ค่า ESR มักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ ค่า ESR ต่ำ (1-2 มม./ชม.) ร่วมกับอาการพิษรุนแรงในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีชนิดรุนแรงถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์

ระยะพักฟื้น, ระยะฟื้นตัว

ระยะเวลารวมของอาการดีซ่านในโรคตับอักเสบบีอยู่ระหว่าง 7-10 วันถึง 1.5-2 เดือน เมื่ออาการดีซ่านหายไป เด็กๆ จะไม่บ่นอีกต่อไป พวกเขากระฉับกระเฉงขึ้น ความอยากอาหารก็กลับมา แต่ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งยังคงมีตับโต และ 2 ใน 3 รายมีภาวะหมักเกินเล็กน้อย ผลการทดสอบไทมอลอาจสูงขึ้น อาจเกิดภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ เป็นต้น

ในช่วงพักฟื้น มักไม่พบ HBsAg และโดยเฉพาะ HBeAg ในซีรั่มเลือดอีกต่อไป แต่สามารถตรวจพบ anti-HBe, anti-HBc IgG และมักจะตรวจพบ anti-HBs ได้เสมอ

ไวรัสตับอักเสบ บี ชนิดร้ายแรงในเด็ก

มะเร็งชนิดนี้มักเกิดขึ้นกับเด็กที่มีอายุ 1 ปีแรกเท่านั้น อาการทางคลินิกของมะเร็งชนิดนี้ขึ้นอยู่กับอัตราการเกิดเนื้อตายของตับ อัตราการพัฒนา และระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยจะแยกได้ระหว่างระยะเริ่มต้นของโรคหรือระยะของโรคเริ่มต้น คือ ระยะที่ตับตายจำนวนมาก ซึ่งมักสัมพันธ์กับภาวะก่อนโคม่าและการทำงานของตับเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว โดยอาการทางคลินิกจะมีอาการโคม่า I และโคม่า II

โรคนี้มักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส อ่อนแรง ไม่กระฉับกระเฉง บางครั้งอาจมีอาการง่วงนอน ตามมาด้วยอาการวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย อาการของโรคอาหารไม่ย่อย ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน อาเจียน (บ่อยครั้งซ้ำๆ) บางครั้งอาจท้องเสีย

อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องมากที่สุดคือ อาการกระสับกระส่ายทางจิต อาเจียนเป็นเลือดซ้ำๆ หัวใจเต้นเร็ว หายใจมีพิษอย่างรวดเร็ว ท้องอืด กลุ่มอาการเลือดออกรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และขับปัสสาวะน้อยลง อาการอาเจียน "กากกาแฟ" อาการนอนไม่หลับ อาการชัก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง หัวใจเต้นเร็ว หายใจมีพิษอย่างรวดเร็ว กลิ่นตับในปาก และตับเสื่อมลง พบได้เฉพาะในโรคมะเร็งเท่านั้น หลังจากอาการเหล่านี้หรือพร้อมกัน จะมีอาการมึนงงและมีอาการทางคลินิกของโคม่าตับ

ในบรรดาตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี ตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุด ได้แก่:

• การแยกตัวของบิลิรูบิน-โปรตีน - เมื่อมีบิลิรูบินในซีรั่มเลือดสูง ระดับของคอมเพล็กซ์โปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็ว
• การแยกตัวระหว่างบิลิรูบินกับเอนไซม์ - เมื่อมีปริมาณบิลิรูบินสูง จะทำให้เอนไซม์ในเซลล์ของตับทำงานลดลง และระดับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดก็ลดลงด้วย