โรคทางเดินอาหารในผู้สูงอายุ

ลักษณะเฉพาะของโรคของระบบย่อยอาหาร รวมถึงอวัยวะและระบบอื่นๆ ของสิ่งมีชีวิตที่แก่ชรา ถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบทางเดินอาหารเป็นส่วนใหญ่ และแสดงออกมาส่วนใหญ่ในกระบวนการฝ่อ อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบหัวใจและหลอดเลือด กระบวนการเสื่อมจะแสดงออกมาในระดับปานกลาง การเปลี่ยนแปลงทางการทำงานแสดงออกมาในการลดลงของกิจกรรมของอุปกรณ์หลั่งในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร เช่นเดียวกับตับและตับอ่อน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาพร้อมกับการพัฒนาปัจจัยปรับตัวที่กำหนดกระบวนการย่อยอาหารปกติภายใต้เงื่อนไขโภชนาการที่เหมาะสม ตามกฎแล้ว หากรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม กินมากเกินไป กินอาหารคุณภาพต่ำ เป็นต้น การทำงานที่ไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ง่าย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคถุงลมโป่งพองในผู้สูงอายุ

ไส้ติ่งหลอดอาหารเป็นไส้ติ่งที่ยื่นออกมาคล้ายถุงของผนังหลอดอาหารที่ติดต่อกับช่องว่างของหลอดอาหาร ไส้ติ่งประเภทนี้ได้แก่ ไส้ติ่งแบบพัลชันและไส้ติ่งแบบดึง ไส้ติ่งแบบพัลชันเกิดจากการยืดของผนังหลอดอาหารภายใต้อิทธิพลของแรงดันภายในหลอดอาหารสูงที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัว ไส้ติ่งแบบดึงเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อโดยรอบและการเกิดแผลเป็นที่ทำให้ผนังหลอดอาหารยืดออกไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยตำแหน่งที่พบไส้ติ่งประเภทนี้ได้แก่ ไส้ติ่งที่อยู่สูง (คอหอย-หลอดอาหารหรือเซนเกอร์) ไส้ติ่งส่วนกลาง (เอพิบรอนเชียล) และไส้ติ่งส่วนล่าง (เอพิพรีนีล) ไส้ติ่งเหล่านี้อาจเป็นไส้ติ่งเดียวหรือหลายไส้ก็ได้ ไส้ติ่งหลอดอาหารพบได้บ่อยในช่วงอายุ 50-70 ปี (82%) โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ชาย

ภาวะถุงลมโป่งพองในหลอดลมมักไม่มีอาการ บางครั้งอาจกลืนลำบากและเจ็บหน้าอกได้ ภาวะถุงลมโป่งพองในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการเช่นกัน โดยโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยไม่มีความคืบหน้าที่ชัดเจน ภาวะถุงลมโป่งพองของเซนเคอร์อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการเกิดภาวะถุงลมโป่งพองอักเสบ ส่งผลให้เกิดเสมหะในคอ เยื่อบุช่องอกอักเสบ การเกิดรูรั่วในหลอดอาหาร และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ภาษาไทย คลินิก. ไส้ติ่งอักเสบในคอหอย-หลอดอาหารขนาดเล็กมีอาการระคายเคือง คันคอ ไอแห้ง รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในคอ น้ำลายไหลมากขึ้น บางครั้งกลืนลำบากแบบเกร็ง เมื่อไส้ติ่งขยายตัวขึ้น การอุดกั้นของอาหารอาจมาพร้อมกับเสียงก้องขณะกลืน อาจดูเหมือนมีก้อนยื่นออกมาที่คอเมื่อดึงศีรษะกลับ ก้อนยื่นนั้นมีลักษณะนุ่มและยุบลงเมื่อมีแรงกด เมื่อเคาะก้อนหลังดื่มน้ำ อาจได้ยินเสียงน้ำกระเซ็น ไส้ติ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาจมีการสำรอกอาหารที่ไม่ย่อยออกมาจากช่องว่างของไส้ติ่งโดยธรรมชาติในท่านั่งของผู้ป่วย หายใจลำบากเนื่องจากหลอดลมตีบแคบจากการก่อตัวเป็นปริมาตรนี้ มีอาการเสียงแหบร่วมกับการกดทับของเส้นประสาทที่กลับมา เมื่อรับประทานอาหาร ผู้ป่วยอาจเกิดอาการ “อุดตัน” โดยมีอาการหน้าแดง หายใจไม่สะดวก เวียนศีรษะ เป็นลม ซึ่งอาการจะหายไปเมื่ออาเจียน หากอาหารค้างอยู่ในไส้ติ่งเป็นเวลานาน กลิ่นเน่าเหม็นจะออกมาจากปาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีปัญหาด้านโภชนาการ ส่งผลให้อ่อนเพลีย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การอักเสบของไส้ติ่ง (ไดเวอร์ติคูลิติส) การทะลุของไส้ติ่งพร้อมกับการเกิดโรคเมดิแอสติไนต์ โรคหลอดอาหาร-หลอดลมอักเสบ โรครูรั่วระหว่างหลอดอาหาร-หลอดลม เลือดออก การเกิดติ่งเนื้อ การเกิดเนื้องอกร้ายที่บริเวณไส้ติ่ง การวินิจฉัยไส้ติ่งอาศัยข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ การส่องกล้องหลอดอาหาร

การรักษาและการดูแล ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบขนาดเล็ก ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ข้อห้ามเด็ดขาดในการรักษาด้วยการผ่าตัด จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการกักเก็บก้อนอาหารในไส้ติ่ง และลดความเสี่ยงในการเกิดไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน ควรทำการรักษาด้วยการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดอยู่ที่ 1-1.5% อาหารควรครบถ้วน อ่อนโยนต่อกลไก สารเคมี และความร้อน ผู้ป่วยควรทานอาหารที่สับอย่างดีในปริมาณน้อย แบ่งเป็นมื้อย่อย 6 มื้อต่อวัน ก่อนรับประทานอาหาร ผู้ป่วยควรทานน้ำมันโรสฮิป น้ำมันซีบัคธอร์น หลังรับประทานอาหาร ควรดื่มน้ำ 2-3 จิบ จัดท่านั่งที่ช่วยให้ไส้ติ่งโล่งขึ้น โดยนั่งโดยให้ลำตัวและศีรษะเอียงไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของไส้ติ่ง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหาร

โรคไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมคือภาวะที่ส่วนท้องของหลอดอาหาร ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร หรืออวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง (ลำไส้ หรือโอเมนตัม) เคลื่อนตัวเข้าไปในช่องกลางทรวงอก โรคนี้เกิดขึ้นหลังจาก 50 ปีในทุกๆ คนที่สอง

สาเหตุหลัก:

1. การอ่อนแอของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเอ็นบริเวณศูนย์กลางกะบังลม
2. ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
3. อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ปัจจัยกระตุ้น:

• ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ โทนของกล้ามเนื้อ และเอ็นของกะบังลมลดลง
• โรคอ้วน, อาการท้องผูก, ท้องอืด;
• อาการไอบ่อยในโรคปอดอุดกั้น
• โรคอักเสบเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ)

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงและแสดงอาการโดยมีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน - อาการอาหารไม่ย่อยและอาการปวด

โรคอาหารไม่ย่อย

1. อาการเสียดท้องที่เกิดขึ้นหลังจากการสูบบุหรี่และรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบริโภคอาหารที่มีไขมันและอาหารเผ็ด ช็อคโกแลต ชา กาแฟ แอลกอฮอล์ ผลไม้รสเปรี้ยว เยลลี่ มะเขือเทศ)
2. อาการเรอ อาหารสำรอก เกิดขึ้นในท่านอนราบ เมื่อก้มตัวไปข้างหน้า และเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
3. อาการกลืนลำบาก รู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในคอ

กลุ่มอาการปวด อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกอกและร้าวไปที่หลัง บริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ ครึ่งซ้ายของหน้าอก ปวดแสบปวดร้อน โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า ("กลุ่มอาการปวดจากการผูกเชือกรองเท้า") หรือในท่านอนราบทันทีหลังรับประทานอาหาร อาการปวดอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งจะบรรเทาได้ด้วยไนเตรต แต่ไม่ต้องออกแรงมาก และมักสัมพันธ์กับปริมาณอาหารที่รับประทานและลดลงเมื่อยืน

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนกระบังลม ได้แก่ เลือดออก โลหิตจาง มะเร็งหลอดอาหาร หลอดอาหารทะลุ ภาวะเจ็บหน้าอกจากการกระตุ้น การสอดไส้เข้าไปของหลอดอาหารในส่วนไส้เลื่อน หรือของกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาและดูแล

การรักษาและการป้องกันทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การป้องกันหรือจำกัดการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารและผลกระทบที่ระคายเคืองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารต่อเยื่อบุหลอดอาหาร ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้อง:

• หลีกเลี่ยงท่าทางร่างกายที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการไหลย้อนของกรดไหลย้อน เช่น ท่าก้มตัวลึกๆ โดยเฉพาะท่าคนสวน ท่านอนแนวนอน (ในขณะหลับ ควรยกส่วนบนของร่างกายขึ้น) ไม่ควรนอนลงทันทีหลังรับประทานอาหาร
• ป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง: ใช้สายเข็มขัดแทนเข็มขัดคาดเอว หลีกเลี่ยงมื้ออาหารมื้อใหญ่และอาหารที่ทำให้ท้องอืด หลีกเลี่ยงการเบ่งมากเกินไป ป้องกันอาการท้องผูกและความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไม่ควรยกน้ำหนักที่มากเกินไป
• ปฏิบัติตามอาหารอย่างอ่อนโยนทั้งทางกลไกและสารเคมี ร่วมกับการรับประทานกาแฟธรรมชาติ ชีสแข็ง แอลกอฮอล์ เครื่องเทศ ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศอย่างจำกัด (ในกรณีที่เป็นโรคอ้วน ควรมุ่งเน้นการรับประทานอาหารเพื่อลดน้ำหนัก)
• การใช้ยาที่ปรับการทำงานของระบบกล้ามเนื้อหลอดอาหารและกระเพาะอาหารให้เป็นปกติ ได้แก่ ยาต้านโดพามีน (เซอรูคัล, โมทิเลียม 0.01 กรัม วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร 20-30 นาที), โพรพัลซิด
• การใช้ยาที่ลดฤทธิ์ระคายเคืองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารต่อหลอดอาหาร:
  • ยาที่มีคุณสมบัติฝาดสมาน ห่อหุ้ม และต้านการอักเสบ (บิสมัทไนเตรตหรือซับซาลิไซเลต เดอนอล ซูครัลเฟต ฯลฯ)
  • ยาลดกรด (Almagel, Phosphalugel, Maalox) รับประทานเป็นจิบๆ เป็นระยะๆ และห่างจากยาอื่นอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
  • ด้วยความระมัดระวัง ยาบล็อกตัวรับฮีสตามีน H-2 (ไซเมทิดีน, แรนิติดีน เป็นต้น) และโอเมพราโซล (ยาบล็อกปั๊มโปรตอนของเซลล์พาไรเอตัล)

ในกรณีของแผลที่หลอดอาหารกัดกร่อนและเป็นแผล จะใช้สารป้องกันหลอดอาหาร (โซลโคเซอริล แอกโตเวจิน) ออกซิเจนแรงดันสูง และการบำบัดด้วยเลเซอร์เป็นเวลานาน การรักษาด้วยยาจะดำเนินการเป็นระยะเพื่อป้องกันการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นของเยื่อบุหลอดอาหาร