โรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

เด็กที่มีโรครุนแรงและซับซ้อน เด็กในปีแรกของชีวิต เด็กที่มีภูมิหลังก่อนเจ็บป่วยที่ไม่พึงประสงค์ และเมื่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอกไม่ได้ผล ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ระบบการรักษาพยาบาลจำเป็นต้องให้เด็กได้รับความอบอุ่น สุขอนามัยที่ดี และอากาศบริสุทธิ์ การแยกตัวและปฏิบัติตามระบบสุขอนามัยและระบาดวิทยาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการติดเชื้อในลำไส้

มีการจัดตั้งตำแหน่งส่วนบุคคลเพื่อทำการบำบัดด้วยการดื่มน้ำชดเชยของเหลวในร่างกาย

อาหารได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม้ในโรคที่รุนแรง ความสามารถในการดูดซึมของลำไส้จะยังคงอยู่ถึง 70% และการอดอาหารจะทำให้กระบวนการซ่อมแซมช้าลง ทำให้การป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก และนำไปสู่การเสื่อมถอยของเด็ก อนุญาตให้จำกัดอาหารได้ในช่วงระยะเวลาสั้นๆ ในระยะเฉียบพลันของโรค เด็กที่กินนมแม่ยังคงได้รับนมแม่ต่อไป โดยยกเลิกอาหารเสริมเป็นเวลา 2-3 วัน สำหรับเด็กที่กินนมเทียมที่มี โรคทางเดินอาหารเฉียบพลันใน รูปแบบที่ไม่รุนแรงปริมาณอาหารประจำวันจะลดลง 15-20% (ตามความอยากอาหาร) เด็กอายุมากกว่า 1 ปีได้รับการกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีการประหยัดทางกลไก (ตาราง 4 "อาหารบด") และเพิ่มส่วนผสมนมเปรี้ยว 2 ครั้งต่อวัน ปริมาณอาหารปกติจะกลับคืนมาใน 3-4 วัน

ในกรณีโรครุนแรงปานกลางถึงรุนแรง แนะนำให้ลดปริมาณอาหารลงเหลือ 50% และเพิ่มความถี่ในการให้อาหารเป็น 7-8 ครั้งต่อวัน โดยให้ปริมาณอาหารเท่าเดิมหลังจาก 5-7 วัน เด็กที่กินนมผสมหรือนมผง จะได้รับนมผงสูตรปกติ แต่ควรเลือกสูตรนมหมักดัดแปลง (นมหมัก NAN, Agusha, Adalakt) เด็กอายุมากกว่า 1 ขวบสามารถให้ผลิตภัณฑ์นมที่ใช้จุลินทรีย์ปกติเป็นเชื้อเริ่มต้น เช่น แลคโตบาซิลลัส (actimel, vitalakt, biolact) หรือบิฟิโดแบคทีเรียน (bifilin, bifidok, aktivna) เด็กอายุมากกว่า 1 ขวบต้องกินอาหารบด (ข้าวต้ม ซุป ผักบด) ที่มีไขมันจำกัด และเพิ่มเนื้อสัตว์และปลาที่นึ่งแล้วตั้งแต่วันที่ 3-4 ของวันแรกของโรค

ในโรคทางเดินอาหารเฉียบพลันที่รุนแรง (โดยเฉพาะโรคบิดและโรคซัลโมเนลโลซิส) ภาวะขาดโปรตีนอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ในระยะเฉียบพลันของโรค เด็กเหล่านี้จะได้รับสูตรดัดแปลงที่เสริมโปรตีน โดยเตรียมกรดอะมิโน (อัลเวซิน อะมิโนน เลวามีน) รับประทานในอัตรา 10 มล./กก./วัน โดยแบ่งเป็น 5-6 ครั้งระหว่างให้อาหาร

ในกรณีที่ท้องเสียจากไวรัสและมีอาการขาดเอนไซม์แล็กเทส (กระสับกระส่ายขณะให้อาหาร อาเจียน ท้องอืด อุจจาระเป็นฟองมาก มีกลิ่นเปรี้ยว) แนะนำให้จำกัดหรือยกเลิกสูตรนม และกำหนดให้ใช้สูตรนมถั่วเหลืองที่มีแล็กโทสต่ำหรือปราศจากผลิตภัณฑ์จากนม ในกรณีที่มีนมแม่ ให้ทดแทนบางส่วน (ไม่เกิน 1/3) ด้วยสูตรนมที่มีแล็กโทสต่ำและปราศจากแล็กโทส

ในการจำกัดปริมาณอาหาร ในกรณีใดๆ ก็ตามจะต้องให้เด็กได้รับสารละลายเป็นกลางเพิ่มเติม (น้ำ ชา ผลไม้แช่อิ่ม ส่วนผสมแคโรทีน) ในปริมาณเล็กน้อยเพื่อให้เด็กได้รับอาหารในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย

การรักษาแบบเอทิโอโทรปิกการรักษาแบบเอทิโอโทรปิกจะใช้เฉพาะกับการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารเท่านั้น

ยาที่เลือกใช้สำหรับ การติดเชื้อในลำไส้ ในรูปแบบไม่รุนแรงได้แก่ แบคทีเรียโฟจเฉพาะ ชีวเตรียมที่ประกอบด้วยตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติในลำไส้ และชีวเตรียมที่ประกอบด้วยแบคทีเรียสายพันธุ์ในห้องทดลองที่ยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและเชื้อฉวยโอกาส

แบคทีเรียโฟจ:

• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส
• โรคบิด มีสารโพลีวาเลนต์
• ซัลโมเนลลา โพลีวาเลนต์;
• โคลิโปรตีน
• เคล็บเซียลลา โพลีวาเลนต์;
• ทิวลิปาจ (ประกอบด้วยฟาโกไลเซตของ Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• แบคทีเรียโฟจรวม (ส่วนผสมของแบคทีเรียโฟจสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส โคไล ซูโดโมแนส และโปรตีอัส)
• ไพโอแบคทีเรียโฟจที่มีวาเลนต์หลากหลาย (ส่วนผสมของไลเสทฟาจของ E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, สแตฟิโลค็อกคัส, สเตรปโตค็อกคัส และโปรตีอัส)

สำหรับการติดเชื้อลำไส้เฉียบพลันระดับปานกลาง จะระบุไว้ดังต่อไปนี้:

• สารอนุพันธ์ออกซิควิโนลีน (คลอรินัลดอล, อินเททริกซ์, เม็กซาซา, อินเทสโทแพน, ไนโตรโซลีน)
• ยาไนโตรฟูแรน (ฟูราโซลิโดน, เออร์เซฟูริล, ฟูราจิน)
• ยาซัลโฟนาไมด์ (ฟทาลาโซล, ซัลจิน, พทาซิน)
• การเตรียมกรดนาลิดิซิก (เนกรัม, เนวิกาโมน)

ข้อบ่งชี้ในการสั่งยาปฏิชีวนะมีดังนี้:

1. โรคในรูปแบบที่รุนแรง
2. การติดเชื้อแบบผสม (ไวรัส-แบคทีเรีย)
3. การมีจุดอักเสบร่วมหรือการดำเนินโรคที่ซับซ้อน

ยาเริ่มต้น ได้แก่ เพนิซิลลิน "ที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง" (อะม็อกซิลลิน, อะม็อกซิคลาฟ, ออกเมนติน), อะมิโนไกลโคไซด์รุ่นแรก (เจนตาไมซิน, คาเนมัยซิน), แมโครไลด์ (มิเดคาไมซิน), คลอแรมเฟนิคอล (สำหรับสายพันธุ์ที่อ่อนไหว) และโพลีมิกซิน

ยาสำรองอาจรวมถึงเซฟาโลสปอรินของรุ่น III-IV, อะมิโนไกลโคไซด์ของรุ่น II-III, โรวามัยซิน, ริแฟมพิซิน, แวนโคไมซิน และคาร์เบนิซิลลิน

หลังจากเสร็จสิ้นการใช้ยาปฏิชีวนะแล้ว จำเป็นต้องสั่งยาชีวภาพเพื่อฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้กลับมาเป็นปกติ

การเตรียมทางชีวภาพ

1. บิฟิโดแบคทีเรียม-ประกอบด้วย:
   • บิฟิดัมแบคเทอริน;
   • บิฟิลิน;
   • บิฟินอร์ม
2. ประกอบด้วยแล็กโตส:
   • แล็กโตแบคทีเรียริน;
   • ลามิโนแลกต์
   • ไบแบคโทน;
   • ไบโอฟรุคโตแลกท์
3. ที่ประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่ชอบกรด:
   • อะซิโพล;
   • อะซิแลกต์
   • นารีน;
   • ไวต้าฟลอร์
4. รวม:
   • ลิเน็กซ์ (แลคโตแบคทีเรียริน + บิฟิโดแบคทีเรีย);
   • บิฟิดิน (บิฟิโดแบคทีเรีย + อี.โคไล);
   • พรีมาโดฟิลัส (บิฟิโดแบคทีเรีย + แล็กโตแบคทีเรียริน);
   • บิฟิคอล (บิฟิโดแบคทีเรีย + อี. โคไล);
   • กรดสองชนิด (bifidobacteria + acidophilic flora)
5. สายพันธุ์จากห้องปฏิบัติการ (ไม่ได้อาศัยอยู่ในลำไส้ ยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ก่อโรคและจุลินทรีย์ฉวยโอกาส):
   • แบคทีเรียซับทิล
   • เอนเทอรอล;
   • สปอโรแบคทีเรีย;
   • ไบโอสปอริน;
   • แบ็กติสปอริน

การบำบัดทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของการบำบัดโรคคือการคืนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

ปัจจุบันนิยมให้ สารน้ำทางปากเพื่อชดเชยของเหลวในร่างกายโดยมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอุจจาระร่วงระยะที่ 1 ทุกกรณี และในโรคอุจจาระร่วงระยะที่ 2 ร้อยละ 70-80

การชดเชยของเหลวในร่างกายทำได้ด้วยการเตรียมสารละลายที่มีเกลือในปริมาณที่สมดุล เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้สารละลายเกลือกลูโคสหลายชนิด (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit) ซึ่งนอกจากจะมีเกลือกลูโคส โซเดียม และโพแทสเซียมแล้ว ยังมีสัดส่วนที่เหมาะสมกับการสูญเสียของเหลวในร่างกายจากอาการอาเจียนและท้องเสียอีกด้วย

การคำนวณปริมาตรของสารละลายสำหรับการชดเชยน้ำเกลือแร่ทางปากระยะที่ 1

น้ำหนักของคนไข้ขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	อายุของคนไข้	ระดับของการขาดน้ำ
		ง่าย	ความรุนแรงปานกลาง
3-4 กก.	1-2 เดือน	120-200 มล.	300-400 มล.
5-6 กก.	3-4 เดือน	200-300 มล.	500-600 มล.
7-8 กก.	6-9 เดือน	300-400 มล.	700-800 มล.
9-10 กก.	1-2 ปี	400-500 มล.	900-1000 มล.
11-12 กก.	2-3 ปี	450-600 มล.	1000-1100 มล.

วิธีแก้ไขสำหรับระยะที่ 2 ของการชดเชยน้ำและเกลือแร่ทางปาก

ส่วนผสมไฮโดรคาร์บอเนต	ส่วนผสมซิเตรต
โซเดียมคลอไรด์ 3.5	โซเดียมคลอไรด์ 3.5
โซเดียมไบคาร์บอเนต 2.5	โซเดียมซิเตรท 2.5
โพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5	โพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5
กลูโคส 20.0	กลูโคส 20.0
น้ำต้มสุก 1 ลิตร	น้ำต้มสุก 1 ลิตร

การชดเชยน้ำและเกลือแร่ทางปากจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน:

1. การให้สารน้ำทดแทนในขั้นต้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำและเกลือที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นการรักษา โดยคำนวณเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง ปริมาตรของสารละลายเกลือกลูโคสสำหรับระยะที่ 1 คำนวณจากภาวะขาดน้ำและเกลือขึ้นอยู่กับระดับของการขับของเหลวออก: สำหรับการขับของเหลวออกระยะที่ 1 - 50 มล./กก. ของมวล สำหรับการขับของเหลวออกระยะที่ 2 - 60-90 มล./กก. ของมวล
2. การชดเชยน้ำและเกลือแร่เพื่อการบำรุงรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำและเกลือแร่อย่างต่อเนื่อง และเพื่อให้มีความต้องการของเหลวเพิ่มเติม การดำเนินการนี้จะดำเนินการจนกว่าอาการท้องเสียจะหยุดลงและความสมดุลของน้ำและเกลือแร่กลับคืนมา ทุกๆ 6 ชั่วโมงต่อมา ให้ใช้สารละลายในปริมาณเท่ากับปริมาณที่ผู้ป่วยสูญเสียไปใน 6 ชั่วโมงก่อนหน้า โดยคำนวณจากการสูญเสียแต่ละครั้งเนื่องจากอาเจียนหรืออุจจาระ เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีต้องดื่มสารละลาย 50-100 มล. เด็กอายุมากกว่า 2 ปีต้องดื่ม 100-200 มล.

จำเป็นต้องให้สารละลายในปริมาณเล็กน้อย 2-3 ช้อนชา ทุก 3-5 นาที หรือจากขวด แต่ไม่เกิน 100 มล. ใน 20 นาที หากเกิดการอาเจียน ให้หยุดสารละลายเป็นเวลา 5-10 นาที จากนั้นจึงเริ่มใช้วิธีการปกติ สามารถให้สารละลายผ่านทางจมูกโดยใช้สายยางกระเพาะ 10-20 มล./กก. เป็นเวลา 1 ชั่วโมง

อาการแสดงการดื่มน้ำเพียงพอ: ปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปลดลง น้ำหนักเพิ่มขึ้นร้อยละ 6-7 ต่อวัน ภาวะขับปัสสาวะเป็นปกติ อาการทางคลินิกของการขาดน้ำหายไป อาการทั่วไปของเด็กดีขึ้น อัตราการเต้นของชีพจรและปริมาณชีพจรเป็นปกติ

เด็กที่ต้องดื่มน้ำทดแทนน้ำในช่องปากควรได้รับการตรวจทุก 3-6 ชั่วโมง

ผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารเฉียบพลันร้อยละ 5-10 จำเป็นต้องให้สารน้ำทางเส้นเลือด ข้อบ่งชี้ในการให้สารละลายทางเส้นเลือดมีดังนี้

• ภาวะเอ็กซิโคซิสเกรด III;
• อาการโคม่า;
• อาการอาเจียนอย่างควบคุมไม่ได้
• ภาวะปัสสาวะไม่ออกนานกว่า 8 ชั่วโมง;
• ความไม่ได้ผลของการชดเชยของเหลวในร่างกายด้วยทางปาก

ปริมาตรของของเหลวสำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:

1. ดูแลความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายเพื่อให้มีของเหลวที่จำเป็นต่อชีวิตปกติ
2. การเติมเต็มของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่ขาดในช่วงเริ่มต้น
3. การชดเชยการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทางพยาธิวิทยาอันเป็นผลจากอาเจียนเรื้อรัง ท้องเสีย หายใจถี่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป - สิ่งที่เรียกว่าการสูญเสียทางพยาธิวิทยา
4. การแก้ไขสมดุลกรด-เบส และความผิดปกติของความเข้มข้นของออสโมลาริตี้

การล้างพิษเกี่ยวข้องกับการให้ของเหลวเพิ่มเติมทางปากหรือทางเส้นเลือด โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นปริมาณยาขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับอายุ

หากไม่ได้ทำการคำนวณการสูญเสียอย่างรอบคอบ ก็สามารถใช้แผนงานดังต่อไปนี้ได้: เพื่อชดเชยการสูญเสียจากการอาเจียนและอุจจาระเหลว ให้กำหนดยาเพิ่มเติม 20-40 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/วัน สำหรับอาการหายใจสั้น ให้กำหนดยาเพิ่มเติม 10 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/วัน สำหรับภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย ให้กำหนดยาเพิ่มเติมสำหรับแต่ละองศาที่สูงกว่า 37 องศาเซลเซียส ให้กำหนดยาเพิ่มเติม 10 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/วัน

สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 10% หรือสารละลายริงเกอร์จะถูกให้; สำหรับการล้างพิษ - เฮโมเดส, รีโอโพลีกลูซิน (10-15 มล./กก.); สำหรับการฟื้นฟูปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน - โพลีกลูซิน, โพลีไวนิล, เจลาตินอล

สารละลายทั้งหมด ยกเว้นกลูโคส ประกอบด้วยไอออนโซเดียม และเรียกรวมกันว่า คริสตัลลอยด์

อัตราส่วนของกลูโคสและคริสตัลลอยด์สำหรับการแช่ควรสอดคล้องกับประเภทของ axicosis:

• ประเภทภาวะขาดน้ำของ exsicosis - 4 (3) สารละลายกลูโคส: 1 crystalloids;
• ประเภทภาวะขาดเกลือเอ็กซิโคซิส - 1:1;
• เอ็กซิโคซิสชนิดไอโซโทนิก - 2:1

สารละลายปริมาตรถูกระบุเป็นพิเศษสำหรับภาวะ exsicosis ประเภทที่ขาดเกลือ (hypotonic) เพื่อฟื้นฟู BCC

ควรให้น้ำเกลือต่อเนื่องอย่างน้อย 8-12 ชม. โดยยืดเวลาตามข้อบ่งชี้หลังจากตรวจเด็กแล้ว พร้อมทั้งปรับปริมาณของเหลวที่ให้ตามความต้องการในขณะตรวจ

เด็กทุกรายที่มีโรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน จะได้รับการกำหนดให้รับประทานเอนไซม์ที่มีเอนไซม์ของตับอ่อนหรือรวมกันเมื่ออาหารขยายตัว

การใช้ ยาดูดซับสารอาหารควรให้กับเด็กเล็กด้วยความระมัดระวัง ควรเลือกใช้สารดูดซับที่ทำจากคาร์บอนหรือธรรมชาติแทน

สารดูดซับอาหาร

ถ่านหิน:

• คาร์บอนกัมมันต์;
• คาร์โบลอง (ถ่านกระดูกที่ถูกกระตุ้น)
• วอลีน (สารดูดซับคาร์บอนเส้นใย)
• ไมโครซอร์บ II

โพลีวาเลนต์:

• ลิกนิน-โพลีเฟเพน
• บิลินิน
• ลิกโนซอร์บ

เป็นธรรมชาติ:

• สเมคต้า;
• ผักและผลไม้ที่มีเพกตินสูง (แครอท, แอปเปิ้ล, กล้วย)

มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ส่วนผสมที่มีสารฝาดสมาน (ยาต้มจากเซนต์จอห์นเวิร์ต เมล็ดอัลเดอร์ ข่า และบลูเบอร์รี่)

ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู จะมีการกำหนดให้ใช้วิตามินและเมทิลยูราซิล สำหรับเด็กที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม - การสวนล้างลำไส้ด้วยสารละลายคาโมมายล์ ไวนิลิน น้ำมันซีบัคธอร์น และน้ำมันโรสฮิป

เกณฑ์การฟื้นตัว:อุจจาระกลับมาเป็นปกติอย่างต่อเนื่อง ผลการตรวจอุจจาระกลุ่มแบคทีเรียก่อโรคในลำไส้เป็นลบ

ภายหลังจากเกิดโรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน เด็กจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่โรงพยาบาลและต้องรับประทานอาหารตามแผนการรักษาเป็นเวลา 1 เดือน

การป้องกัน (ตามคำแนะนำของ WHO)

1. การต่อสู้เพื่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ตามธรรมชาติ
2. โภชนาการที่เหมาะสม การแนะนำผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างถูกต้อง
3. การใช้น้ำสะอาด
4. ทักษะสุขอนามัยและสุขอนามัยในครอบครัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]