โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

ในการจำแนกโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมีความพิเศษตรงที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเด็ก ลุกลามอย่างรวดเร็ว และอาจนำไปสู่การสูญเสียฟันก่อนวัยอันควรได้หากไม่ติดต่อทันตแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันได้รับการอธิบายอย่างละเอียดครั้งแรกเมื่อประมาณร้อยปีที่แล้วและในสมัยนั้นเรียกว่าการฝ่อของกระดูกถุงลมแบบกระจาย ตั้งแต่นั้นมา โรค สาเหตุ อาการทางคลินิก และวิธีการรักษาได้รับการศึกษาอย่างละเอียดมากขึ้น แต่โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังยังคงส่งผลกระทบต่อประชากรในอัตราเดียวกัน ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะหลายปัจจัยของสาเหตุและความจำเป็นในการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้ สาเหตุและปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของปริทันต์เฉียบพลันมักจะกำหนดการพัฒนา อาการ และวิธีการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

ในทางพยาธิวิทยา โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในลักษณะมาตรฐานดังนี้:

• ฟันผุขั้นรุนแรงทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบ
• การกำเริบของโรคเยื่อฟันอักเสบกระตุ้นให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบ
• การวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีและการขาดการรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ระยะเริ่มต้นจะนำไปสู่โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

ดังนั้นสาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันคือโพรงประสาทฟันอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบจากการติดเชื้อและส่งเสริมให้จุลินทรีย์ก่อโรคแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างปริทันต์ได้

เส้นทางหลักของการติดเชื้อในปริทันต์คือผ่านช่องฟัน ซึ่งแบคทีเรียที่ขยายตัวในโพรงประสาทฟันที่อักเสบจะเคลื่อนตัวเข้าสู่โซนด้านบนของรากฟัน นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่นๆ ของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน ได้แก่

• การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้ออันเป็นผลจากโรคปริทันต์ เมื่อจุลินทรีย์แทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันผ่านทางขอบระหว่างแผ่นถุงลมและรากฟัน
• กระบวนการอักเสบทั่วร่างกาย เมื่อการติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่ปริทันต์ผ่านทางเลือด (ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง ต่อมทอนซิลอักเสบ)
• โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยา เมื่อมีขั้นตอนทางทันตกรรมที่ไม่ถูกต้องในการฆ่าเชื้อและอุดคลองรากฟัน
• ความเสียหายที่เกิดกับเนื้อเยื่อปริทันต์ (การบาดเจ็บที่ใบหน้า)

อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบเฉียบพลันยังคงถือเป็นภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน โดยกระบวนการอักเสบจะรุนแรงเป็นพิเศษในกรณีของเนื้อตายของโพรงประสาทฟันและการอุดรากฟัน ใน 95-98% ของกรณี การติดเชื้อทางฟันที่แทรกซึมจากโพรงประสาทฟันเข้าไปในปริทันต์รอบปลายรากฟันและบริเวณไขกระดูกของถุงลมเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน

“เชื้อ” หลักที่ทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน เรียกว่า สแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นการติดเชื้อเพียงอย่างเดียว แต่ยังอาจรวมกับสเตรปโตค็อกคัส นิวโมค็อกคัส จุลินทรีย์คล้ายยีสต์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้อีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคปริทันต์

หากมีทางออกหรือทางไหลของผลิตภัณฑ์จากกระบวนการอักเสบจากโพรงประสาทฟัน โรคปริทันต์จะจัดเป็นโรคเรื้อรัง ซึ่งอาจเป็นต่อเนื่องเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการ หรือแสดงอาการเป็นอาการปวดเป็นระยะๆ ตามที่ทนได้ขณะรับประทานอาหาร มีแรงกดทางกลต่อฟันที่ได้รับผลกระทบ

หากเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันตาย ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันจะปิด (อุด) โพรงฟัน และมีของเหลวสะสมในปริทันต์ ทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันได้

อาการเริ่มแรกของโรคปริทันต์สามารถรู้สึกได้ก่อนที่การติดเชื้อจะเข้าสู่ฟันโดยตรง อาการนี้จะแสดงออกมาเป็นปริทันต์บวมและแดง เหงือกอาจคันและบวมขึ้น ซึ่งเกิดจากการที่เนื้อเยื่อได้รับพิษ ซึ่งกระบวนการดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่มของโรคปริทันต์อักเสบแบบซีรัส เมื่อจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าถึงบริเวณรอบปลายรากฟัน การอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยแสดงออกมาด้วยอาการดังต่อไปนี้

• ความดันภายในปริทันต์เพิ่มขึ้น (ในระบบหลอดเลือด)
• อาการเหงือกแดงเห็นได้ชัดเจน
• อาการปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารหรือกัดอาหารแข็ง
• การคลายตัวและบวมของเนื้อเยื่อปริทันต์เนื่องจากมีของเหลวซึมเข้าไป
• การพัฒนาของการอัดแน่นรอบหลอดเลือดที่มองเห็นได้ (การแทรกซึม)
• ฝีหนองในบริเวณหรือแพร่กระจาย

อาการของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ลำดับอาการสามารถแบ่งได้เป็น 2 ระยะ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการนี้:

1. อาการปวดเป็นระยะสั้นๆ เสียวฟันเวลากัด ปวดมากขึ้นจากอาหารหรือน้ำร้อน อาการบวมและเลือดคั่งในเนื้อเยื่อมักจะไม่ปรากฏ แต่ปริทันต์เริ่มคลายตัวแล้ว
2. ระยะที่ 2 เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้น อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ปวดตุบๆ ฟันกระทบกันก็ทำให้รู้สึกเจ็บ ฟันจะสูญเสียความมั่นคง ปริทันต์บวม อักเสบ เลือดออกมาก อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น ปวดศีรษะรุนแรง ฟันที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกได้ว่า "แปลกปลอม" เป็นกลุ่มอาการฟันยื่น อาการปวดมักจะแผ่ไปทางเส้นประสาทไตรเจมินัล อาการบวมที่ใบหน้าไม่สมมาตรจะสังเกตได้ ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของฟันที่ได้รับผลกระทบอาจโตขึ้นข้างเดียว

อาการของโรคอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและโดยปกติแล้วโรคปริทันต์อักเสบแบบเซรุ่มจะใช้เวลามากกว่า 2 วันจึงจะพัฒนาเป็นโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนอง

รูปแบบเฉียบพลันของโรคปริทันต์

อาการทางคลินิกของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน (กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่อปริทันต์) แบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆ ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ดังนี้

• โรคปริทันต์อักเสบชนิดเซรุ่มเฉพาะที่
• โรคปริทันต์อักเสบชนิดแพร่กระจาย
• โรคปริทันต์อักเสบเป็นหนองเฉพาะที่
• โรคปริทันต์อักเสบชนิดมีหนองกระจาย

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการกำเริบของโรคโพรงประสาทฟันหรือการรักษาที่ไม่ถูกต้อง โรคปริทันต์อักเสบแบบซีรัสจะคงอยู่ได้นานสูงสุด 24 ชั่วโมง ในขณะที่เนื้อเยื่อในบริเวณปลายฟันจะบวมและมีหนองเล็กๆ เกิดขึ้น หากโรคปริทันต์อักเสบแบบซีรัสเกิดขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง การอักเสบจะมาพร้อมกับฝีหรืออาการไหลออก และจะกลายเป็นหนองอย่างรวดเร็ว หนองจะทำให้เนื้อเยื่อปริทันต์ละลาย การอักเสบจะกระตุ้นให้เม็ดเลือดขาวเคลื่อนตัว ทำให้เกิดหนองจำนวนมากและฝีจำนวนมาก ควรสังเกตว่าโรคปริทันต์อักเสบแบบปลายฟันเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และการติดเชื้อส่งผลต่อทุกพื้นที่ของระบบรอบปลายฟัน ดังนั้นการแบ่งกระบวนการนี้ออกเป็นรูปแบบเฉพาะที่หรือแบบกระจายจึงไม่ใช่เรื่องยาก แต่เป็นไปไม่ได้ นอกจากนี้รูปแบบเฉียบพลันแทบจะไม่เคยส่งผลกระทบต่อบริเวณขอบฟันเลย หากเกิดภาวะดังกล่าวขึ้น จะจัดเป็นโรคปริทันต์

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่อปริทันต์เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปริทันต์อักเสบเกือบทุกประเภท แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บและยาซึ่งพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยแทบไม่มีการแยกแยะที่ชัดเจนระหว่างระยะซีรัมและระยะมีหนอง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่อปริทันต์ในเด็กทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อในช่องปากบ่อยครั้ง เนื่องด้วยเหตุผลทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ เด็กจึงขาดความมั่นคงและความหนาแน่นที่จำเป็นของส่วนปลายรากฟัน ซึ่งในแง่หนึ่งทำให้สามารถทดแทนฟันน้ำนมด้วยฟันแท้ได้ และในอีกแง่หนึ่งยังสร้างเงื่อนไขให้การติดเชื้อต่างๆ แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันอีกด้วย

ในวัยเด็ก โรคปริทันต์อักเสบปลายรากฟันมักเกิดขึ้นบ่อยและโดยทั่วไปจะลุกลามช้า กล่าวคือ เป็นโรคเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในเด็กมักพบได้น้อยในการวินิจฉัย แต่มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้ การอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดจากฟันผุ ส่วนการอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บในเด็ก

สาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในเด็ก:

1. กระบวนการติดเชื้อในระบบร่างกาย โรคไวรัส
2. ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปริทันต์อักเสบ – โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน
3. การบาดเจ็บเฉียบพลันกับฟันหน้า โดยมากจะเป็นฟันน้ำนม เมื่อทารกกำลังหัดเดิน วิ่ง และแสดงความอยากรู้อยากเห็น ซึ่งเป็นธรรมชาติตามวัยของเขา

สาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันบริเวณปลายฟันนั้นพบได้น้อยมาก ซึ่งอาจเกิดจากการรักษาโพรงประสาทฟันอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการมึนเมาจากยาและการอักเสบ หรือเกิดบาดแผลระหว่างการอุดฟัน และพบได้น้อยมาก การอักเสบเฉียบพลันเกิดจากเชื้อก่อโรคที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปริทันต์โดยผ่านทางเลือด

การจำแนกโรคปริทันต์ในเด็กในปัจจุบันมีความคล้ายคลึงกับการจัดระบบโรครอบปลายรากฟันในผู้ใหญ่ ก่อนหน้านี้มีการแบ่งโรคปริทันต์ในเด็กแบบเก่าออกเป็นโรคก่อนวัยแรกรุ่น โรคในวัยรุ่น โรคหลังวัยรุ่น และโรคทั่วไป แต่ในปัจจุบัน การแบ่งดังกล่าวถือว่าไม่เหมาะสม โดยโรคปริทันต์ในเด็กถูกแบ่งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน และแบ่งตามตำแหน่ง คือ โรครอบปลายรากฟันและโรคปริทันต์ทั่วไป

อาการของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในเด็ก:

• มีอาการปวดอย่างรุนแรง เห็นได้ชัดเจนในบริเวณฟันที่เสียหาย
• มีอาการปวดเมื่อกดฟันหรือกระทบฟัน
• มีอาการปวดเมื่อรับประทานอาหาร
• อาการปวดเพิ่มมากขึ้นจากอาหารและเครื่องดื่มร้อน
• เหงือกบวมอย่างเห็นได้ชัด
• ต่อมน้ำเหลืองโต
• อาการบวมของแก้ม โดยเฉพาะในโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันของฟันน้ำนม
• อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้นได้

เนื่องจากโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในเด็กถือเป็นโรคที่พบได้น้อย จึงควรแยกโรคนี้ออกจากกระบวนการอักเสบอื่นๆ ในช่องปาก เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลันหรือฝีหนองในเหงือก การรักษาโรคปริทันต์อักเสบในเด็กต้องบรรเทาอาการปวดทันทีและเปิดทางระบายของเหลวที่สะสมไว้ โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมักไม่สิ้นสุดด้วยการถอนฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นฟันแท้ โดยปกติแล้ว จะต้องถอนฟันน้ำนมออกก่อน จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบตามอาการ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุหลักที่กระตุ้นให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือปัจจัยก่อโรคที่เกิดจากยา

1. โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันแบบติดเชื้อจะเกิดขึ้นเป็นกระบวนการอักเสบที่รุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากจุลินทรีย์ต่อไปนี้:

• เหงือกอักเสบ โรคเหงือกอักเสบ เป็นระยะเริ่มต้นของการอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ฟูโซแบคทีเรียม สเตรปโตค็อกคัส แอคติโนไมซีต (แบคทีเรียที่คล้ายยีสต์)
• อาการอักเสบเฉียบพลันที่มีเนื้อตายของเนื้อเยื่อในโพรงประสาทฟัน - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium
• เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด "ผู้ยั่วยุ" ของโรคฟันผุ ได้แก่ Streptococcus mutans และ Streptococcus sanguis

กระบวนการอักเสบบริเวณยอดฟันมักเกิดจากแบคทีเรียแทรกซึมจากโพรงประสาทฟันเข้าไปในส่วนปลายฟันผ่านคลองรากฟัน โดยไม่ค่อยเกิดจากเส้นทางผ่านเลือดหรือน้ำเหลือง

2. โดยทั่วไปแล้วอาการอักเสบเฉียบพลันของส่วนปลายของปริทันต์ที่เกิดจากยาจะเกิดขึ้นจากการรักษาเยื่อฟันอักเสบหรือการรักษารากฟันที่ไม่ถูกต้อง อาการพิษเฉียบพลันเกิดจากสารหนู ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปริทันต์อักเสบจากพิษ นอกจากนี้ ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการอักเสบเฉียบพลันของส่วนปลายของปริทันต์ที่เกิดจากยาจะแสดงโดยการแทรกซึมของรีซอร์ซินอล ซึ่งเป็นวัสดุอุดฟัน เข้าไปด้านหลังเนื้อเยื่อส่วนปลาย ระบบภูมิคุ้มกันมักตอบสนองต่อการอักเสบด้วยการฉีดยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อ (ไดเมกไซด์ คลอร์เฮกซิดีน) เข้าไปในส่วนปลายของรากฟัน
3. โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บ กลไกการเกิดโรคมีลักษณะเฉพาะคือ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อเนื้อเยื่อปริทันต์ฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด ฟันจะเคลื่อนที่ไป การตอบสนองตามธรรมชาติต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการบาดเจ็บจะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบแบบซีรัม (การอักเสบแบบปลอดเชื้อ) จากนั้น การติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบ และเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคสามารถแพร่กระจายได้ทั้งจากเยื่อเมือกที่เสียหายและจากช่องปริทันต์ที่ได้รับบาดเจ็บ ควรสังเกตว่าการอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงหรือจากการบาดเจ็บเรื้อรังของฟันที่ได้รับความเสียหายแล้วระหว่างการรับประทานอาหาร (การบาดเจ็บทางทันตกรรมที่ไม่ได้รับการรักษา) ความเครียดอย่างต่อเนื่องบนฟันที่สูญเสียความมั่นคงจะกระตุ้นให้เนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันตาย เนื้อตาย และเกิดการอุดตันของคลองฟัน

อาการทางคลินิกของการอักเสบของปริทันต์ส่วนปลายเฉียบพลัน:

• การอักเสบเฉียบพลันของปลายเหงือก มีอาการเหงือกบวม มีหนองไหลออกมา ปวดฟันเวลาเคี้ยวอาหาร ใบหน้าไม่สมมาตร อาการบวมของปริทันต์ไม่ปรากฏให้เห็นภายนอก แต่หากสัมผัสฟันที่เสียหายหรือถูกกระทบ จะรู้สึกเจ็บ
• โรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดแปลบๆ อย่างรุนแรง มีเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดอุดตันหลายแห่ง มีฝีหนองกระจายตัวรวมกัน ระยะที่มีของเหลวไหลออกมาพร้อมกับฟันเคลื่อนตัวได้ มีอาการบวมที่ใบหน้าไม่เท่ากัน และมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เมื่อตรวจดูอย่างเป็นกลาง จะสังเกตเห็นความต้องการที่จะอ้าปากครึ่งหนึ่งโดยไม่รู้ตัวของผู้ป่วย

การวินิจฉัยกระบวนการเฉียบพลันที่ปลายสุดควรแยกความแตกต่าง เนื่องจากอาการของการอักเสบมีความคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของเยื่อกระดาษอักเสบแบบแพร่กระจาย เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ หรือกระดูกขากรรไกรอักเสบมาก

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

กระบวนการอักเสบที่ปลายฟันคือโรคของช่องเปิดปลายรากฟัน ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าโรคปริทันต์ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบของเยื่อฟัน ดังนั้นโรคปริทันต์อักเสบปลายฟันเฉียบพลันคือภาวะที่จุลินทรีย์ก่อโรคและสารพิษแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปริทันต์ผ่านปลายฟัน นักจุลชีววิทยาได้ค้นพบว่าความรุนแรงของเชื้อโรคบางชนิดไม่สำคัญเท่ากับความเร็วในการทำลายระบบหลอดเลือดของปริทันต์

อาการอักเสบเฉียบพลันบริเวณยอดสมองเกิดขึ้นในสองระยะ ระยะแรกมีความสำคัญในแง่ของการแสดงอาการเริ่มแรกและความสามารถที่อาจหยุดกระบวนการก่อโรคได้

1. พิษต่อเนื้อเยื่อปริทันต์จะมาพร้อมกับอาการปวดชั่วคราวที่เหงือก ฟันขณะรับประทานอาหาร และระหว่างการเคาะ อาการปวดจะระบุตำแหน่งได้ชัดเจน และส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถระบุฟันที่เป็นโรคได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม อาการปวดจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน ฟันไม่เสียความมั่นคง สีไม่ซีด ปากเปิดได้อิสระ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะพลาดขั้นตอนสำคัญนี้และไม่ไปหาหมอฟัน
2. ระยะของการหลั่งสารคัดหลั่งนั้นแสดงออกมาได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในเชิงคลินิก แต่ทุกอย่างขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของสารคัดหลั่ง ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดจะมีลักษณะคงที่และทนได้ ในขณะที่ผู้ป่วยบางราย อาการปวดจะรุนแรงมากจนต้องได้รับการดูแลทางทันตกรรมทันที อาการแสดงทั่วไปที่สุดของการหลั่งสารคัดหลั่งจะแสดงออกมาในคำจำกัดความเชิงเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่บรรยายฟันที่เป็นโรคว่าเป็นฟันแปลกปลอม โตขึ้น ยื่นออกมาด้านหน้า ฟันจะเจ็บเมื่อรับประทานอาหาร แม้กระทั่งอาหารเหลว ตอบสนองต่ออุณหภูมิ และตอบสนองด้วยความเจ็บปวดเมื่อถูกกระทบและสัมผัส เยื่อเมือกในช่องปากในบริเวณฟันที่เสียหายมีเลือดคั่ง เหงือกบวม ระยะการหลั่งสารคัดหลั่งมีลักษณะเฉพาะของอาการอักเสบเฉียบพลันตามการวินิจฉัย:
   • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้น อาจเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปในบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบ
   • อาการปวด
   • อาการบวมของเยื่อบุช่องปากและเหงือกบริเวณยื่นของฟันที่เป็นโรค
   • ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือก
   • ภาวะผิดปกติของฟันที่เป็นโรค

หากการติดเชื้อแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อและไม่หยุดโดยการรักษาอย่างทันท่วงที อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ใบหน้าด้านข้าง ซึ่งมักจะไม่สมมาตร กระบวนการเป็นหนองซึ่งแสดงอาการทางคลินิกอย่างชัดเจน อาจกินเวลานานหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าของเหลวที่สะสมอยู่จะหาทางออกได้หรือไม่ ตามกฎแล้ว เมื่อมีการอักเสบเฉียบพลันที่ปลายรากฟัน คลองรากฟันจะถูกอุดและปิด ทำให้ของเหลวที่ทำให้เกิดโรคสะสมในช่องว่างของปริทันต์ หนองสามารถไหลออกมาได้ช้าๆ ผ่านเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มกระดูก จากนั้นอาการปวดจะทุเลาลง แต่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ อาจเป็นฝีหนอง หรือกระดูกอักเสบ

[ 13 ], [ 14 ]

โรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน

หลังจากระยะซีรัมซึ่งโดยปกติจะกินเวลานานเกิน 2 วัน กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบปลายรากจะเปลี่ยนเป็นระยะหนอง

โรคปริทันต์อักเสบเป็นหนองเฉียบพลันเป็นความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมีอาการทางคลินิกทั่วไปที่เกิดขึ้นดังนี้:

• ตำแหน่งของปริทันต์ในขั้นตอนนี้จะมีขอบเขตของการอักเสบที่ชัดเจน ซึ่งจะสิ้นสุดลงในบริเวณช่องว่างของปริทันต์ โดยมักจะเป็นฝีหนองเล็กๆ การก่อตัวนี้ทำให้รู้สึกเหมือนฟันโตขึ้น (กลุ่มอาการฟันโต)
• ระยะเอ็นโดสเตียล เมื่อมีของเหลวหนองไหลซึมเข้าไปในโครงสร้างของกระดูกและเกิดการแทรกซึมเข้าไปภายใน
• ระยะใต้เยื่อหุ้มกระดูก เมื่อหนองเริ่มสะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มกระดูก มักมีอาการปวดตุบๆ บวมอย่างรุนแรงบริเวณเหงือก เนื้อเยื่อใบหน้า และเหงือกบวม
• ระยะใต้เยื่อเมือก เมื่อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มกระดูกละลายจากอิทธิพลของหนอง และมีของเหลวหนองไหลซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน อาการปวดอาจลดลง แต่อาการบวมที่ใบหน้าจะเพิ่มขึ้นทันที จะเห็นความไม่สมมาตรชัดเจน โดยอาการบวมจะมากขึ้นที่ด้านข้างของฟันที่ได้รับผลกระทบ

โรคปริทันต์อักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นตั้งแต่มีไข้ต่ำๆ จนถึงสูงมาก คือ 38-39 องศา

ภาพทางคลินิกของกระบวนการมีหนองมีความคล้ายคลึงกับอาการของการอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ ของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร เช่น เยื่อฟันอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ ซีสต์ที่รากฟันอักเสบเป็นหนอง ไซนัสอักเสบ ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญมากในการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

หากวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที ก็สามารถใช้การรักษาทางทันตกรรมรากฟันได้ หากเกิดการอักเสบเป็นหนองในฟันที่ถูกทำลายไปแล้ว วิธีเดียวที่จะบรรเทาอาการปวดและกำจัดพิษจากเนื้อเยื่อได้ก็คือการถอนฟันและรักษาตามอาการ

[ 15 ], [ 16 ]

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

เนื้อเยื่อปริทันต์อักเสบและเน่าเปื่อยเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการพัฒนาและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ก่อโรคซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามหลักและเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ ส่วนใหญ่กระบวนการนี้มักจะพัฒนาไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป สภาวะเฉียบพลันอาจเกิดจากขั้นตอนการใช้ยา การติดเชื้อในระบบ หรือการบาดเจ็บ นี่คือวิธีที่โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันเริ่มต้น เมื่อเนื้อเยื่อทั้งหมดอิ่มตัวด้วยสารพิษ ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกจะพัฒนาขึ้น จากภายนอก เยื่อเมือกจะมีลักษณะบวมเล็กน้อย อาจเกิดการอัดตัวเฉพาะจุดได้เนื่องจากการสะสมของเซลล์ลิมฟอยด์และเม็ดเลือดขาว ดังนั้น ระยะเฉียบพลันของซีรั่มจึงได้รับการวินิจฉัยน้อยมาก เนื่องจากอาการไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีเพียงความรู้สึกไม่สบายเมื่อกัดอาหาร อาจมีอาการคันที่เหงือกได้ สัญญาณแรกของการอักเสบแสดงออกมาโดยกลุ่มอาการของฟันที่โตขึ้น เมื่อมีของเหลวสะสมในช่องว่างปริทันต์และเกิดฝีหนองเล็กๆ มิฉะนั้น ภาพทางคลินิกของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังก็ยังไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ ดังนั้น ในปัจจุบัน โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการกำหนดให้เป็นหน่วยการจำแนกประเภทอิสระ

หากผู้ป่วยสนับสนุนการตรวจสุขภาพช่องปากอย่างเป็นระบบและสังเกตเห็นอาการอักเสบแม้เพียงเล็กน้อยในเวลาที่เหมาะสม การรักษาระยะซีรัสก็ถือเป็นกระบวนการที่ประสบความสำเร็จอย่างมาก โรคปริทันต์ชนิดนี้ถือว่าหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ ต้องใช้การบำบัดที่เหมาะสมหรือการจัดฟันเท่านั้น ในบางกรณี อาจทำการถอนฟันเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดเพิ่มเติมของการติดเชื้อและป้องกันการอักเสบระยะหนองในเนื้อเยื่อข้างเคียง

[ 17 ], [ 18 ]

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

การอักเสบของโครงสร้างปริทันต์ที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นงานที่ยากในแง่ของการวินิจฉัย เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการบาดเจ็บของโพรงประสาทฟัน

ในทางคลินิกอาการจะแสดงออกมาแต่ไม่เฉพาะเจาะจง โดยแสดงออกมาในรูปของความเจ็บปวดขณะรับประทานอาหาร การกระทบกระแทกของฟัน อย่างไรก็ตาม เยื่อเมือกโดยทั่วไปจะไม่เป็นเลือดข้นหรือบวม ต่อมน้ำเหลืองไม่โต และอุณหภูมิร่างกายยังคงปกติ อาการที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นเฉพาะในเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและฟันที่ฟกช้ำอย่างรุนแรงเพียงครั้งเดียว จากนั้นจึงวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจากอุบัติเหตุเป็นผลจากข้อเท็จจริงที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม นอกจากนี้ การบาดเจ็บรุนแรงยังมีลักษณะเฉพาะคือ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เลือดออกในช่องปาก ความเสียหายที่มองเห็นได้ของฟัน ซึ่งในระดับหนึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยความเสียหายของปริทันต์ได้ง่ายขึ้น

ระหว่างการตรวจดูด้วยสายตา การระบุตำแหน่งของฟันที่เสียหายที่สัมพันธ์กับแถวฟัน ตรวจสอบว่าฟันเคลื่อนหรือถูกผลักออกไปมากเพียงใด ชี้แจงถึงการบาดเจ็บของเบ้าฟันหรือกระบวนการของถุงลม หากรอยฟกช้ำรุนแรง สีของฟันจะเปลี่ยนไปเนื่องจากมีเลือดออกในโพรงประสาทฟัน มองเห็นภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุช่องปากและเหงือกได้ชัดเจน เพื่อชี้แจงอาการและสัญญาณที่ระบุของความเสียหาย จะมีการเอ็กซ์เรย์ ซึ่งจะช่วยให้เห็นสภาพของรากฟัน ยืนยันหรือแยกแยะการแตกหักของรากฟัน

อาการเฉียบพลันหลังได้รับบาดเจ็บต้องได้รับการรักษาอย่างซับซ้อน การบำบัดรวมถึงวิธีการรักษาตามอาการ ขั้นตอนการกายภาพบำบัด การใส่เฝือกหรือการจัดกระดูก

หากโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันเกิดจากรอยฟกช้ำหรือปัจจัยทางกลที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (กัดด้าย ถั่วแตก ฯลฯ) สีของครอบฟันไม่เปลี่ยนแปลง อาการปวดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ เฉพาะเมื่อฟันสัมผัสกับวัตถุ ในกรณีเช่นนี้เกณฑ์การวินิจฉัยหลักไม่ใช่ภาพทางคลินิก แต่เป็นการถ่ายภาพรังสี การรักษาอาจเป็นแบบตามอาการก็ได้ แต่ก่อนอื่น แพทย์จะเลือกใช้วิธีการรอและดูอาการและติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพปริทันต์อย่างต่อเนื่อง การกายภาพบำบัดและการจัดกระดูกก็มีประสิทธิผลเช่นกัน โดยเปลี่ยนการสบฟันที่ผิดปกติ ทำให้ฟันที่เป็นโรคเคลื่อนไหวไม่ได้ หากหลังจาก 5-7 วันตัวบ่งชี้การตรวจด้วยไฟฟ้าดอนโตเมทรียังคงอยู่ภายนอกขีดจำกัดปกติ ให้ยกเลิกการรักษาครั้งก่อน และทำการรักษาทางทันตกรรมรากฟันมาตรฐาน โดยอาจต้องตัดโพรงประสาทฟันออกด้วย การบาดเจ็บของฟันในรูปแบบของการเคลื่อนของฟันจะทำให้มัดประสาทถูกกดทับและมีอาการปวดอย่างรุนแรง ดังนั้นการเอาโพรงประสาทฟันออกในกรณีดังกล่าวจึงแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงสูงที่เนื้อเยื่อโพรงประสาทจะตายและเกิดกระบวนการเป็นหนองในปริทันต์ ในกรณีของการเคลื่อนของฟัน จะต้องทำความสะอาดคลองรากฟันอย่างสมบูรณ์ อุดฟันชั่วคราวเป็นเวลานาน และต้องติดตามผลการรักษาทางทันตกรรมอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือน หากอาการทุเลาลง จะต้องฟื้นฟูเนื้อเยื่อปริทันต์ ถอดวัสดุอุดฟันชั่วคราวออก และอุดรากฟันให้เรียบร้อย

การเคลื่อนตัวของฟันอย่างสมบูรณ์ต้องได้รับการรักษาทางทันตกรรมรากฟันและกรอฟันออกทันที จากนั้นจึงตรึงฟันด้วยไหมแก้ว แล้วถอดออกจากบริเวณที่กัดฟัน จากนั้นจึงทำกายภาพบำบัดระยะยาว (UHF) หากไม่สามารถปลูกฟันใหม่ได้ จะต้องถอนฟันออก

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันทำให้รากฟันแตก ในกรณีนี้ วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเศษรากฟันในปริทันต์และส่วนของรากฟันที่เกิดการแตก หากวินิจฉัยว่ากระดูกหักแบบแตกละเอียด จะต้องถอนฟันออกให้หมด หากกระดูกหักเป็นแบบแนวนอน จะต้องให้การรักษาตามอาการพร้อมการบรรเทาอาการปวด จากนั้นจึงบูรณะครอบฟัน (การใส่หมุดยึดโพรงประสาทฟัน) ในกรณีที่กระดูกหักบริเวณปลายฟันแต่ไม่มีการเคลื่อนตัว จะต้องเอาโพรงประสาทฟันออกและอุดคลองรากฟัน หากปลายรากฟันเคลื่อน ควรตัดส่วนปลายรากฟันออกและให้การรักษาแบบซับซ้อนในระยะยาว ซึ่งรวมถึงการใช้ยาต้านการอักเสบในรูปแบบยาเม็ด ยาฉีด ตลอดจนยาล้างและน้ำยาบ้วนปาก ส่วนใหญ่มักจะเป็นกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวของปลายรากฟัน ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน ดังนั้น เพื่อหยุดการอักเสบและทำให้ฟันไม่เคลื่อนไหว ควรใช้แผ่นเฝือกแข็งเป็นเวลานาน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยโรคปริทันต์

การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นมีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์การรักษา ยิ่งตรวจพบการอักเสบได้เร็วเท่าไร การรักษาก็จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น และมีโอกาสรักษาฟันให้คงสภาพและปลอดภัยได้มากขึ้น นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบในระยะเริ่มต้นยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ ฝีหนอง หรือกระดูกอักเสบได้อีกด้วย

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้โดยทันตแพทย์ในประเทศเกือบทั้งหมดได้รับการพัฒนาโดยสมาคมปริทันตวิทยาระหว่างประเทศ ซึ่งได้เสนอการจำแนกประเภทโรคต่างๆ ของโครงสร้างรอบปลายรากฟันที่สะดวกต่อการใช้งานจริงอีกด้วย

โรคปริทันต์ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกทั้งหมดของการอักเสบ โดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์ที่จำเป็นและการเพาะเชื้อจุลินทรีย์ ประวัติครอบครัวก็มีความสำคัญเช่นกัน ซึ่งจะช่วยระบุโรคทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อปริทันต์ได้ แต่การแยกความแตกต่างของกระบวนการอักเสบในปริทันต์มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคอาจคล้ายกับการอักเสบของโพรงประสาทฟันและกระบวนการเฉียบพลันอื่นๆ ในบริเวณขากรรไกรและใบหน้า

โดยทั่วไปอัลกอริทึมทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยโรคปริทันต์มีดังนี้:

• การรวบรวมประวัติรวมทั้งประวัติครอบครัว
• การระบุข้อร้องเรียนเชิงอัตนัย
• การดำเนินการตรวจทางคลินิก การตรวจสอบ
• การประเมินตำแหน่งของการอักเสบ
• การประเมินความรุนแรงของอาการอักเสบ
• การวิเคราะห์อาการและการแยกแยะจากอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันของโรคอื่นๆ
• การกำหนดการวินิจฉัยเบื้องต้นและการมอบหมายการตรวจเพิ่มเติม

[ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน

การวินิจฉัยแยกโรคช่วยแยกแยะโรคปริทันต์อักเสบที่แท้จริงในรูปแบบเฉียบพลันจากโรคโพรงประสาทฟันอักเสบแบบกระจาย ซีสต์รอบรากฟันที่มีหนอง โรคเกี่ยวกับฟันของขากรรไกรบน (ไซนัสอักเสบ) โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ หรือกระดูกอักเสบ ในโรคโพรงประสาทฟันอักเสบ อาการปวดจะไม่แสดงออกมาและเป็นระยะๆ โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงตลอดเวลา นอกจากนี้ โรคโพรงประสาทฟันอักเสบจะไม่ทำให้เหงือกอักเสบ ซึ่งแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบปลายฟัน และความไวของฟันต่อความเย็นก็แตกต่างกันด้วย โดยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบจะทำให้ฟันตอบสนองต่ออาหารเย็นหรือน้ำอย่างรุนแรง ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อปริทันต์ที่อักเสบ

รูปแบบหนองของโรคปริทันต์อาจคล้ายกับอาการของซีสต์รากฟัน เมื่อรู้สึกเจ็บเมื่อกัดอาหารหรือถูกกระทบกระแทก อย่างไรก็ตาม ซีสต์จะมีลักษณะเป็นถุงลมโป่งพองตามลักษณะทั่วไป ฟันเคลื่อนตัว ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคปริทันต์ นอกจากนี้ โรคไซนัสอักเสบยังมีอาการบางอย่าง ซึ่งนอกจากจะมีอาการปวดฟันแล้ว ยังอาจมีอาการคัดจมูกร่วมด้วย ซึ่งทำให้แตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบได้ทันที

การวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและโพรงประสาทฟันอักเสบ สามารถทำได้ตามโครงการต่อไปนี้:

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน	เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันเฉพาะที่
อาการปวดจะคงที่และจะรุนแรงขึ้น	อาการปวดจะเป็นแบบเฉียบพลัน แล้วค่อย ๆ บรรเทาลง
ลักษณะความเจ็บปวดไม่ถูกรบกวนจากสิ่งระคายเคือง	ความเจ็บปวดจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อสัมผัสกับสารระคายเคืองต่างๆ
การผ่านคลองฟันระหว่างการตรวจฟันไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด	การสืบค้นจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด
รอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อเมือกมีการเปลี่ยนแปลง	เยื่อเมือกไม่มีการเปลี่ยนแปลง

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันชนิดมีหนอง	การอักเสบของเยื่อกระดาษเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย
ความเจ็บปวดนั้นเป็นแบบต่อเนื่องและเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ	อาการเจ็บกำเริบ ประจำเดือนไม่ปวด
อาการปวดจะเกิดขึ้นชัดเจนบริเวณฟันหนึ่งซี่และมีลักษณะปวดแบบเต้นเป็นจังหวะ	อาการปวดร้าวไปในทิศทางของเส้นประสาทไตรเจมินัล
การจิ้มไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด	การผ่านคลองจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด
อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น	อุณหภูมิร่างกายปกติอยู่แล้ว
อาการทั่วไปของคนไข้ไม่ดี	สภาพทั่วไปไม่รบกวน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษาโรคปริทันต์

การรักษาโรคปริทันต์แบบเฉียบพลันจะเฉพาะในช่วงที่ไปพบทันตแพทย์ครั้งแรกเท่านั้น โดยจะบรรเทาอาการปวดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสภาพของผู้ป่วย จากนั้น เมื่ออาการปวดบรรเทาลงแล้ว การรักษาจะเหมือนกันกับวิธีการรักษาโรคปริทันต์ประเภทอื่นๆ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือไม่มีวิธีการรักษาแบบรอและดูอาการ ซึ่งบางครั้งใช้เมื่อต้องจัดการกับการอักเสบเรื้อรัง การดำเนินการของทันตแพทย์จะทำให้กระบวนการในระยะเฉียบพลันเป็นกลางภายใน 2-3 วัน และส่งต่อไปยังจังหวะของขั้นตอนการรักษาแบบมาตรฐาน เป้าหมายหลักของการบำบัด เช่นเดียวกับการรักษาโรคปริทันต์ประเภทอื่นๆ คือ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำที่สะสมอย่างเพียงพอ ตามกฎแล้ว จะทำโดยการเปิดคลองรากฟันที่อุดตัน ไม่ค่อยใช้วิธีกรีดรอยพับเปลี่ยนผ่านและระบายน้ำ วิธีการและมาตรการอื่นๆ เกี่ยวข้องโดยตรงกับความสามารถในการเปิดของคลองรากฟัน รวมถึงสภาพของฟันเองด้วย ด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัย วัสดุทางทันตกรรม และประสบการณ์ทางการแพทย์ที่เพียงพอ ฟันก็อาจได้รับการรักษาไว้ได้ การถอนฟันที่ได้รับผลกระทบก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่ถือเป็นมาตรการที่รุนแรงเกินไปเมื่อต้องถอนฟันเพื่อสุขอนามัยในช่องปากหรือเมื่อเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายจนหมดสิ้น

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันคือภาวะที่มีของเหลวสะสมจำนวนมาก ซึ่งต้องได้รับการระบายออกอย่างเหมาะสม ซึ่งเป็นการรักษาหลัก นอกเหนือไปจากการวางยาสลบและการทำความสะอาดโพรงฟัน

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยใช้ทั้งยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อซึ่งใช้ในการรักษาคลองรากฟัน 1.

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันด้วยยาปฏิชีวนะ ในการไปพบทันตแพทย์ครั้งแรก ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ จากนั้นจึงเปิดคลองรากฟันที่อุดไว้ โดยใช้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบอิมัลชัน เนื้อเยื่อที่เน่าตายที่สะสมอยู่ในคลองรากฟันจะถูกกำจัดออก ทำความสะอาดคลองรากฟันและล้างรากฟัน จากนั้นจึงขยายช่องเปิดปลายรากฟัน และปล่อยให้โพรงฟันเปิดอยู่ โดยได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินหรือลินโคไมซินก่อน หากคลำพบฝี อาจทำการกรีดและระบายหนอง ผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้านโดยแนะนำให้ปิดฟันด้วยสำลีพันก้านขณะรับประทานอาหาร และสั่งให้บ้วนปากด้วยสารละลายปลอดเชื้ออุ่นๆ เป็นประจำ จำเป็นต้องไปพบแพทย์อีกครั้งหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง ในระหว่างนี้ จะทำการรักษาคลองรากฟันอีกครั้งด้วยยาปฏิชีวนะ ล้างรากฟัน และใส่ยาเข้าไปในส่วนปลายรากฟัน แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัด และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น แพทย์จะฉีดยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามเนื้อ โดยทั่วไป ระยะเฉียบพลันจะหายภายใน 5 วัน จากนั้นจึงอุดฟันได้ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ฟันจะถูกถอนออก และให้ยาต้านการอักเสบตามอาการที่เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วย 2.

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันด้วยยาฆ่าเชื้อ ในการมาพบแพทย์ครั้งแรก ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบทันทีเพื่อบรรเทาอาการปวด จากนั้นจึงเปิดคลองรากฟัน เนื้อเยื่อที่ผุจะถูกกำจัดออกโดยการฉีดสารละลายคลอรามีนหรือแอนติฟอร์มิน ล้างคลองรากฟัน จากนั้นขยายรูเปิดปลายรากฟันเพื่อให้มีของเหลวไหลออกมา หากอาการบวมไม่ชัดเจน ให้ใส่เฝือกที่ผสมยาฆ่าเชื้อเข้าไปในคลองรากฟันภายใต้ชั้นเนื้อฟัน หากกระบวนการอักเสบมาพร้อมกับอาการบวมอย่างรุนแรง เป็นฝี ให้เปิดคลองฟันทิ้งไว้ ในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดี อาจให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม โดยมักใช้ในรูปแบบฉีดเป็นเวลา 5 วันเพื่อหยุดการแพร่กระจายของการติดเชื้ออย่างรวดเร็ว นอกจากการทำความสะอาดคลองฟันด้วยยาฆ่าเชื้อแล้ว ยังกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดและล้างช่องปากที่บ้านด้วย การไปพบแพทย์ครั้งที่สองควรเป็น 2 วันหลังจากนั้น ในระหว่างนี้ คลองฟันจะได้รับการฆ่าเชื้ออีกครั้งและอุดด้วยวัสดุอุดฟัน

มีข้อห้ามในการใช้ยารักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันด้วย ดังนี้

• ภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน มีอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• การขาดประสิทธิผลจากการรับประทานยาปฏิชีวนะภายใน 24 ชม.
• ซีสต์รากประสาทขนาดใหญ่หรือซีสต์ที่มีการบุกรุกเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน
• เกรดการเคลื่อนตัวของฟัน III
• การฝ่อตัวของส่วนถุงลมของฟันทั้งหมด
• ช่องเหงือกลึกซึ่งมีขอบเขตไปถึงบริเวณปลายรากฟัน

นอกจากนี้ อาการที่เพิ่มมากขึ้นในรูปแบบของอาการบวมข้างเคียงที่รุนแรงของเนื้อเยื่อใบหน้าจำเป็นต้องมีมาตรการฉุกเฉิน ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก การระบายของเหลว หรือในกรณีรุนแรงคือการถอนฟัน

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันต้องมีการระบายน้ำที่เป็นพิษที่สะสมอยู่ให้หมดไป นอกจากนี้ จำเป็นต้องหยุดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงและฟื้นฟูการทำงานของฟันที่ได้รับผลกระทบให้ได้มากที่สุด งานเหล่านี้เกี่ยวข้องกับมาตรการที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:

• การวางยาสลบแบบเฉพาะที่
• การเปิดคลองรากฟัน (การเอาวัสดุอุดฟันเก่าหรือปลั๊กออกจากเนื้อเยื่อเน่า)
• การกำจัดผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดการอักเสบออกจากคลองรากฟัน (อนุภาคของเนื้อฟัน รากฟัน เนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดโรคอื่นๆ)
• การเอาเนื้อเยื่อออก ซึ่งโดยปกติจะไม่สามารถดำรงชีวิตได้ในระยะนี้
• การสุขาภิบาลคลองโดยใช้วิธีการตรวจและการฉีดน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การสร้างเงื่อนไขสำหรับการปล่อยของเหลวออกผ่านช่องเปิด หากระบุ การผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกและการระบายน้ำ
• การรักษาเนื้อเยื่อปริทันต์ด้วยยาฆ่าเชื้อ
• การรักษาต้านการอักเสบ (เฉพาะที่)
• การอุดฟัน (ชั่วคราวและถาวร)

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการใน 3 ระยะ โดยปกติแล้วการไปพบแพทย์ 3 ครั้งก็เพียงพอที่จะหยุดกระบวนการระยะเฉียบพลันได้ แต่ในอนาคตอาจต้องใช้มาตรการเพิ่มเติมเพื่อฟื้นฟูการใช้งานของฟันตามปกติ เช่น การบูรณะฟันหรือการใส่ฟันเทียม

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบเป็นหนองจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดแปลบๆ เฉียบพลัน ดังนั้นแพทย์จะฉีดยาชาให้ก่อนเพื่อให้บรรเทาอาการปวดได้เร็วที่สุด

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่มีหนองจะขึ้นอยู่กับระยะของการรักษา หากของเหลวที่เป็นหนองแพร่กระจายไปทั่วโครงสร้างรอบปลายรากฟันและเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายต่อกระดูกขากรรไกร อาจต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติแล้วกรณีดังกล่าวเกิดขึ้นได้ยาก เนื่องจากสามารถเกิดขึ้นได้กับกระบวนการทางระบบขั้นสูงเท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่มีหนองและอาการปวดอย่างรุนแรงจะทำให้ผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์ในเวลาที่สามารถเข้ารับการรักษาในคลินิกทันตกรรมได้

ขั้นตอนมาตรฐานในการรักษาการอักเสบของหนองในเนื้อเยื่อปริทันต์:

• การใช้ยาสลบเฉพาะที่สำหรับขั้นตอนการรักษาและการผ่าตัด
• สร้างช่องทางออกอิสระสำหรับของเหลวโดยการเปิดคลองรากฟันที่อุดตัน (อาจจะเอาไส้ฟันเก่าออก)
• การระบายน้ำตามข้อบ่งชี้
• การเอาเนื้อเยื่อที่เป็นหนองออก ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเนื้อเยื่อจะเน่าอยู่แล้ว
• การกำจัดเศษเนื้อเยื่อเน่าออกจากคลองฟัน
• การรักษาคลองคลองด้วยยาฆ่าเชื้อ
• การขยายตัวของรูปลาย
• การสุขาภิบาลบริเวณบริเวณรากส่วนปลาย
• การดำเนินการรักษาทางทันตกรรมรากฟันตามมาตรฐาน

เนื่องจากการรักษาโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันนั้นเจ็บปวดมาก จึงต้องใช้การดมยาสลบแบบนำกระแส และใช้ยาสลบแบบซึมเข้าไปด้วย หากไม่สามารถเอาหนองออกโดยการเปิดคลองรากฟันหรือระบายหนอง แนะนำให้ถอนฟันเพื่อให้หนองไหลออกมาทางช่องฟัน ของเหลวที่เป็นซีรัมจะไหลออกมาทางแผลที่เยื่อหุ้มกระดูก นอกจากนี้ มาตรการดังกล่าวยังช่วยลดอาการบวมและอักเสบในปริทันต์ และบรรเทาอาการทั่วไปของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ การเป็นพิษต่อร่างกายทั่วร่างกายซึ่งมักพบในโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนอง จะหยุดและกำจัดออกได้โดยการให้ยาต้านแบคทีเรีย สามารถสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ ได้ แต่ควรเลือกใช้ยาหลังจากระบุสาเหตุที่แท้จริงของการอักเสบแล้ว การบ้วนปากเป็นประจำ การกายภาพบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูง และไมโครเวฟก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แพทย์จะใช้วิธีการผ่าตัด ซึ่งต้องตัดส่วนปลายฟันออก หลังจากเอาหนองออกแล้ว การรักษาจะคล้ายกับวิธีรักษาโรคปริทันต์ชนิดอื่น

การดำเนินการรักษาที่ซับซ้อนช่วยให้เราขจัดผลที่ตามมาจากอาการอักเสบเฉียบพลันได้อย่างมีประสิทธิภาพ บริเวณปริทันต์ที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ ฟื้นฟูหรือถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นระบบเอ็นได้ด้วย

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

น่าเสียดายที่การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันนั้นพบได้น้อยมากในทางการแพทย์ทันตกรรม โดยส่วนใหญ่แล้วมักมีการรักษาโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังหรือโรคปริทันต์อักเสบเป็นหนอง เนื่องมาจากการอักเสบมีระยะเวลาสั้น รวมทั้งไม่มีอาการปวดที่ชัดเจน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่บังคับให้ผู้ป่วยไปพบทันตแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่หายาก เมื่อวินิจฉัยกระบวนการซีรั่มเฉียบพลันได้ทันเวลา การรักษาอาจถือได้ว่าเป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดในการบำบัดโรคของระบบรอบปลายรากฟัน ประการแรก เป็นเพราะการอักเสบสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ ประการที่สอง เป็นเพราะไม่ใช้ยา โดยส่วนใหญ่แล้วจะใช้กายภาพบำบัดและล้างปาก เชื่อกันว่าการรักษาด้วยคลื่นความถี่สูง ไมโครเวฟ และการสัมผัสกับสารละลายปลอดเชื้อเฉพาะที่จะช่วยหยุดการอักเสบในระยะเริ่มแรกได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือแม้แต่การรักษาทางทันตกรรมรากฟัน กระบวนการซีรั่มสามารถหยุดได้ภายใน 5-7 วันด้วยการแทรกแซงที่ทันท่วงที และไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อหนองในช่องปากแม้แต่น้อย

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจะทำในครั้งเดียว โดยจะตรวจช่องปาก ทำการเอ็กซเรย์ ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาที่บ้าน รวมถึงการส่งต่อผู้ป่วยไปรับการกายภาพบำบัด การไปพบทันตแพทย์อีกครั้งจำเป็นเพื่อยืนยันประสิทธิภาพของมาตรการที่แพทย์กำหนดโดยใช้การเอ็กซเรย์ควบคุม

การป้องกันโรคปริทันต์

เนื่องจากฟันผุและโพรงประสาทฟันอักเสบถือเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบของปริทันต์ การป้องกันโรคปริทันต์จึงทำได้โดยการป้องกันสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรค การตรวจพบและทำความสะอาดรอยโรคฟันผุอย่างทันท่วงที การรักษาฟันที่เป็นโรคจะช่วยต่อต้านการเกิดการอักเสบของโพรงประสาทฟัน และลดความเสี่ยงของการอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันในเนื้อเยื่อปริทันต์ได้ การดำเนินการหลักที่จำเป็นในการป้องกันเป็นสิ่งที่ผู้ใหญ่ทุกคนทราบดี นั่นคือการไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ

โดยทั่วไปการป้องกันโรคปริทันต์สามารถอธิบายได้ด้วยคำแนะนำ 3 ประการ คือ สุขอนามัย การตรวจสุขภาพประจำปี และโภชนาการ:

• การรักษาสุขอนามัยช่องปากให้ดี การแปรงฟันเป็นประจำ รวมทั้งการใช้ไหมขัดฟัน และการขจัดคราบพลัคให้หมดจด จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดฟันผุได้อย่างน้อย 75%
• การไปพบทันตแพทย์ตามกำหนดเวลาควรเป็นกฎเกณฑ์ ไม่ใช่เหตุผลในการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันเมื่อเกิดการอักเสบ จำนวนครั้งในการไปพบทันตแพทย์ขั้นต่ำคือ 2 ครั้งต่อปี แต่แนะนำให้ไปทุกไตรมาสจะดีกว่า
• การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและทัศนคติที่เหมาะสมต่อผลิตภัณฑ์ที่มีรสหวานจะช่วยทำให้สภาพฟันเป็นปกติ นอกจากนี้ ยังมีประโยชน์อย่างมากในการรวมอาหารที่มีโปรตีน วิตามิน และแร่ธาตุไว้ในเมนูอาหาร ผักและผลไม้สดไม่เพียงแต่ช่วยให้ระบบย่อยอาหารเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาจุลินทรีย์ตามธรรมชาติในช่องปากอีกด้วย
• การหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี เช่น การเคี้ยวดินสอ การกัดสาย และการแกะเปลือกถั่ว จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เหงือกได้

การป้องกันโรคปริทันต์ควรเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก ผู้ปกครองควรดูแลเรื่องนี้โดยสอนให้เด็กๆ แปรงฟันอย่างถูกวิธี หากดูแลช่องปากของคุณอย่างสม่ำเสมอ โรคฟันผุ โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันจะไม่ทำให้คุณเจ็บปวด ไม่สบายตัว และที่สำคัญจะไม่ทำให้คุณต้องไปพบทันตแพทย์เพื่อถอนฟัน หากฟันของคุณแข็งแรง ปัญหาในชีวิตประจำวันทั้งหมดจะอยู่ที่ "ฟัน" ของคุณ ตามสุภาษิตที่รู้จักกันดี