โรคปริทันต์อักเสบ: สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

โรคปริทันต์อักเสบเป็นโรคอักเสบที่พบบ่อยในเนื้อเยื่อรอบปลายฟัน จากสถิติพบว่าโรคทางทันตกรรมมากกว่า 40% เกิดจากการอักเสบของปริทันต์ รองลงมาคือฟันผุและเยื่อฟันอักเสบ

โรคปริทันต์ส่งผลกระทบต่อคนทุกกลุ่มอายุ ตั้งแต่เด็กไปจนถึงผู้สูงอายุ ตัวบ่งชี้เปอร์เซ็นต์จากกรณี 100 กรณีที่ไปพบทันตแพทย์เพื่อแก้ปวดฟัน:

• อายุตั้งแต่ 8 ถึง 12 ปี – 35% ของผู้ป่วย
• อายุ 12-14 ปี – 35-40% (สูญเสียฟัน 3-4 ซี่)
• อายุ 14-18 ปี – 45% (พร้อมฟันหลุด 1-2 ซี่)
• อายุ 25-35 ปี – 42%
• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีขึ้นไป – 75% (สูญเสียฟัน 2-5 ซี่)

หากไม่รักษาโรคปริทันต์ การติดเชื้อเรื้อรังในช่องปากจะส่งผลให้เกิดโรคของอวัยวะภายใน ซึ่งโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นอาการหลัก โรคปริทันต์ทุกประเภทโดยทั่วไปจะส่งผลต่อสุขภาพของบุคคลและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก

รหัส ICD 10

ในทางปฏิบัติทางทันตกรรม มักจะจำแนกโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันตาม ICD-10 นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกประเภทภายในที่รวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันการแพทย์ทันตกรรมมอสโก (MMSI) ซึ่งได้รับการยอมรับในสถาบันการแพทย์หลายแห่งในยุคหลังสหภาพโซเวียต

อย่างไรก็ตาม ICD-10 ยังคงได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการและใช้ในการบันทึกข้อมูล โดยโรคปริทันต์มีรายละเอียดดังนี้:

รหัส	ชื่อ
เค04	โรคของเนื้อเยื่อรอบปลายประสาท
K04.4	โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันบริเวณปลายโพรงประสาทฟัน
	โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันบริเวณปลายราก NEC
K04.5	โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังปลายราก
	เนื้อเยื่อบริเวณปลาย
K04.6	ฝีรอบปลายประสาทที่มีรูรั่ว: ทันตกรรม ฟันและถุงลม ฝีปริทันต์จากสาเหตุโพรงประสาทฟัน
เค04.60	ฟิสทูล่าที่ติดต่อกับไซนัสขากรรไกรบน
เค04.61	รูรั่วที่ติดต่อกับโพรงจมูก
เค04.62	ฟิสทูล่าที่ติดต่อกับช่องปาก
เค04.63	ฟิสทูล่าที่ติดต่อกับผิวหนัง
เค04.69	ฝีรอบปลายประสาท ไม่ระบุรายละเอียด มีรูรั่ว
K04.7	ฝีรอบปลายประสาทโดยไม่มีรูรั่ว: ฝีหนองในฟัน ฝีหนองในฟันและถุงลม ฝีปริทันต์จากสาเหตุโพรงประสาทฟัน ฝีรอบปลายรากแบบไม่มีรูรั่ว
K04.8	ซีสต์ที่ราก (ซีสต์ของรากประสาท): ปลายรากฟัน (ปริทันต์) รอบปลายประสาท
เค04.80	ซีสต์ปลายยอดด้านข้าง
K04.81	ซีสต์ตกค้าง
K04.82	ซีสต์รอบฟันอักเสบ
K04.89	ซีสต์ที่ราก ไม่ระบุ
K04.9	โรคอื่น ๆ ที่ไม่ระบุของเนื้อเยื่อรอบปลายประสาท

ควรตระหนักว่ายังคงมีความสับสนอยู่บ้างในการจำแนกประเภทโรคปริทันต์ เนื่องมาจากนอกเหนือจากการจัดระบบภายในของ MMIS ที่นำมาใช้โดยทันตแพทย์ฝึกหัดในประเทศ CIS ในอดีตแล้ว นอกเหนือจาก ICD-10 แล้ว ยังมีคำแนะนำในการจำแนกประเภทจาก WHO อีกด้วย เอกสารเหล่านี้ซึ่งสมควรได้รับการเคารพและใส่ใจไม่มีความแตกต่างที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ส่วน "โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง" สามารถตีความได้หลากหลาย ในรัสเซียและยูเครน มีคำจำกัดความทางคลินิกของ "โรคปริทันต์อักเสบชนิดมีเส้นใย เป็นเม็ด มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน" ในขณะที่ ICD-10 อธิบายว่าเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนที่ปลายราก นอกจากนี้ ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 ไม่มีรูปแบบทางโหราศาสตร์ที่เรียกว่า "โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน" ซึ่งแพทย์ในประเทศเกือบทั้งหมดใช้ คำจำกัดความนี้ซึ่งได้รับการยอมรับในสถาบันการศึกษาและทางการแพทย์ของเราใน ICD-10 แทนที่รหัส - K04.7 "ฝีรอบปลายทวารหนักโดยไม่มีการสร้างฟิสทูล่า" ซึ่งสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ทั้งในภาพทางคลินิกและเหตุผลทางพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตาม ในแง่ของการบันทึกโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายทวารหนัก ICD-10 ถือว่าได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

สาเหตุของโรคปริทันต์

สาเหตุและอาการของโรคปริทันต์แบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่

1. โรคปริทันต์อักเสบติดเชื้อ
2. โรคปริทันต์อักเสบจากการบาดเจ็บ
3. โรคปริทันต์ที่เกิดจากการกินยา

การบำบัดโรคทางกรรมพันธุ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ประสิทธิผลของการบำบัดขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อ ระดับของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปริทันต์ ความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือการสัมผัสสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

1. โรคปริทันต์อักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ ส่วนใหญ่เนื้อเยื่อปริทันต์ได้รับผลกระทบจากจุลินทรีย์ โดยเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำลายเม็ดเลือดแดงเป็น "ตัวนำ" (62-65%) เช่นเดียวกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำลายเม็ดเลือดแดงและสแตฟิโลค็อกคัส เชื้อที่ไม่ทำลายเม็ดเลือดแดง (12-15%) และจุลินทรีย์อื่นๆ โดยปกติแล้วเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ผิวหนังจะพบในช่องปากโดยไม่ก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบ แต่มีเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดย่อยที่เรียกว่า "กรีนนิ่ง" ซึ่งมีองค์ประกอบของโปรตีนบนพื้นผิว โปรตีนชนิดนี้สามารถจับกับไกลโคโปรตีนในน้ำลาย รวมกับจุลินทรีย์ก่อโรคชนิดอื่นๆ (เชื้อราคล้ายยีสต์ ไวโอเนลลา ฟูโซแบคทีเรีย) และสร้างคราบพลัคเฉพาะบนฟัน สารประกอบแบคทีเรียทำลายเคลือบฟัน ปล่อยสารพิษเข้าสู่ปริทันต์โดยตรงผ่านช่องเหงือกและรากฟันในเวลาเดียวกัน ฟันผุและโพรงประสาทฟันอักเสบเป็นสาเหตุหลักของโรคปริทันต์อักเสบจากการติดเชื้อ ปัจจัยอื่นๆ อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่แทรกซึมเข้าสู่ปริทันต์ผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลือง เช่น ไข้หวัดใหญ่ ไซนัสอักเสบ กระดูกอักเสบ เป็นต้น โดยกระบวนการอักเสบจากการติดเชื้อในปริทันต์จะรวมเป็นกลุ่มต่อไปนี้

• โรคปริทันต์อักเสบภายในฟัน
• โรคปริทันต์อักเสบภายนอกฟัน

2. โรคปริทันต์ที่เกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การบาดเจ็บดังกล่าวอาจเป็นการถูกกระแทก ฟกช้ำ หรือถูกของแข็ง (หิน กระดูก) ขณะเคี้ยว นอกจากการบาดเจ็บครั้งเดียวแล้ว ยังมีการบาดเจ็บเรื้อรังที่เกิดจากการรักษาทางทันตกรรมที่ไม่ถูกต้อง (อุดฟันผิดตำแหน่ง) รวมถึงการสบฟันผิดปกติ แรงกดบนแถวฟันขณะทำกิจกรรม (ปากเป่าของเครื่องดนตรีประเภทเป่าลม) พฤติกรรมที่ไม่ดี (กัดของแข็งที่มีฟัน เช่น ถั่ว นิสัยชอบแทะปากกา ดินสอ) สำหรับความเสียหายของเนื้อเยื่อเรื้อรัง ในตอนแรกจะเกิดการปรับตัวให้เข้ากับภาระที่มากเกินไป การบาดเจ็บซ้ำๆ จะค่อยๆ เปลี่ยนกระบวนการชดเชยเป็นการอักเสบ
3. โรคปริทันต์ที่เกิดจากปัจจัยของยา มักเกิดจากการรักษาที่ไม่ถูกต้องในการจัดการกับโรคโพรงประสาทฟันอักเสบหรือโรคปริทันต์เอง สารเคมีที่รุนแรงจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการอักเสบ สารเคมีเหล่านี้ได้แก่ ไตรครีซอลฟอร์ อาร์เซนิก ฟอร์มาลิน ฟีนอล รีซอร์ซินอล ซีเมนต์ฟอสเฟต พาราซิน วัสดุอุดฟัน เป็นต้น นอกจากนี้ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการใช้ยาปฏิชีวนะในทางทันตกรรมก็จัดอยู่ในประเภทของโรคปริทันต์ที่เกิดจากยาเช่นกัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปริทันต์อาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพต่างๆ เช่น โรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบ โพรงประสาทฟันอักเสบ เมื่อการอักเสบของปริทันต์ถือเป็นผลรอง ในเด็ก โรคปริทันต์อักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับฟันผุ ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของปริทันต์อาจเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยช่องปาก การขาดวิตามิน และการขาดธาตุอาหาร ควรสังเกตว่ายังมีโรคทางกายที่ทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบด้วย:

• โรคเบาหวาน
• โรคเรื้อรังของระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังในช่องปากได้
• พยาธิสภาพเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด
• โรคของระบบย่อยอาหาร

สรุปได้ว่า ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบที่พบบ่อยที่สุด 10 ประการ มีดังนี้

• กระบวนการอักเสบในโพรงประสาทฟัน ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง
• เนื้อเยื่อบุเน่าเปื่อย
• การใช้ยาเกินขนาดในการรักษาอาการปวดโพรงประสาทฟัน (ระยะเวลาการรักษาหรือปริมาณยา)
• ความเสียหายต่อปริทันต์ที่เกิดจากการบาดเจ็บในระหว่างการรักษาโพรงประสาทฟันหรือการรักษาคลองรากฟัน การบาดเจ็บจากสารเคมีระหว่างการฆ่าเชื้อ การสุขาภิบาลคลองรากฟัน
• ความเสียหายที่เกิดกับปริทันต์เนื่องจากการอุดฟัน (การดันวัสดุอุดฟัน)
• เนื้อเยื่อเน่าเสียตกค้าง(ราก)
• การแทรกซึมของเชื้อที่อยู่บริเวณคลองเกินจุดยอด
• อาการแพ้ของเนื้อเยื่อปริทันต์ต่อยาหรือผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ
• การติดเชื้อของโรคปริทันต์ผ่านทางเลือด น้ำเหลือง และไม่ค่อยพบมากจากการสัมผัส
• การบาดเจ็บทางกลต่อฟัน – การทำงาน, การรักษา (การจัดฟัน), การสบฟันผิดปกติ

[ 1 ]

พยาธิสภาพของโรคปริทันต์

กลไกการเกิดโรคของการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อและสารพิษ การอักเสบอาจเกิดขึ้นเฉพาะภายในขอบเขตของฟันที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังสามารถส่งผลต่อฟันที่อยู่ติดกัน เนื้อเยื่อเหงือกที่อ่อนนุ่มโดยรอบ และบางครั้งอาจรวมถึงเนื้อเยื่อของขากรรไกรตรงข้ามได้อีกด้วย การเกิดโรคปริทันต์ยังมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาของเสมหะหรือเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบในกระบวนการเรื้อรังขั้นสูงและการกำเริบของโรคในภายหลัง โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การอักเสบดำเนินไปตามชนิดแอนาฟิแล็กติก ไฮเปอร์เอจิก โดยร่างกายตอบสนองต่อสิ่งระคายเคืองเพียงเล็กน้อยมากขึ้น หากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงหรือสิ่งระคายเคืองไม่ออกฤทธิ์มากนัก (แบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ) โรคปริทันต์จะกลายเป็นเรื้อรัง มักไม่มีอาการ บริเวณรอบปลายรากฟันที่อักเสบตลอดเวลาจะมีผลทำให้ร่างกายไวต่อสิ่งระคายเคือง ซึ่งนำไปสู่กระบวนการอักเสบเรื้อรังในอวัยวะย่อยอาหาร หัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) และไต

เส้นทางของการติดเชื้อเข้าสู่ปริทันต์:

• การอักเสบของโพรงประสาทฟันแบบซับซ้อนทำให้มีสารพิษเข้าไปในปริทันต์ผ่านช่องเปิดด้านปลายของฟัน กระบวนการนี้เกิดขึ้นจากการรับประทานอาหาร การเคี้ยว โดยเฉพาะเมื่อฟันมีการสบฟันผิดปกติ หากโพรงฟันที่ได้รับผลกระทบปิดสนิทและมีเศษฟันผุเน่าเปื่อยปรากฏขึ้นในโพรงประสาทฟันแล้ว การเคี้ยวอาหารจะทำให้การติดเชื้อลุกลามขึ้นไป
• การบาดเจ็บของฟัน (การกระแทก) กระตุ้นให้เกิดการทำลายเนื้อฟันและปริทันต์ การติดเชื้อสามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้โดยการสัมผัสหากไม่ดูแลสุขภาพช่องปาก
• การติดเชื้อปริทันต์จากเลือดหรือจากน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นได้จากโรคไวรัส เช่น ไข้หวัดใหญ่ วัณโรค โรคตับอักเสบ ในขณะที่โรคปริทันต์อักเสบจะเกิดขึ้นแบบเรื้อรัง มักไม่มีอาการ

สถิติแสดงให้เห็นว่าเส้นทางการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นทางที่ไหลลงสู่ภายนอก ข้อมูลในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีดังนี้

• สายพันธุ์สเตรปโตค็อกคัสที่ไม่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด – 62-65%
• สายพันธุ์ของ alpha-hemolytic viridans streptococci (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%
• สเตรปโตค็อกคัสเม็ดเลือดแตก – 12%

โรคปริทันต์อักเสบของฟัน

โรคปริทันต์เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ซับซ้อนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปริทันต์ เนื้อเยื่อปริทันต์จะเติมเต็มช่องว่างระหว่างฟันที่เรียกว่าช่องว่างปริทันต์ (ระหว่างแผ่น กระดูกเบ้าฟัน และรากฟัน) กระบวนการอักเสบในบริเวณนี้เรียกว่า โรคปริทันต์อักเสบ มาจากคำภาษากรีกว่า around (รอบ) peri, tooth (โอดอนโตส) และ infection (อักเสบ) itis โรคนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า pericementitis เนื่องจากโรคนี้ส่งผลโดยตรงต่อรากฟัน การอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณด้านบน ซึ่งก็คือบริเวณปลายรากฟัน (apex) หรือตามขอบเหงือก โดยการอักเสบมักไม่ลุกลามไปทั่วปริทันต์ โรคปริทันต์อักเสบของฟันถือเป็นโรคอักเสบเฉพาะจุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายฟันในลักษณะเดียวกับโรคโพรงประสาทฟันอักเสบ จากการสังเกตทางปฏิบัติของทันตแพทย์ พบว่าการอักเสบของปริทันต์มักเกิดจากฟันผุเรื้อรังและเยื่อฟันอักเสบ เมื่อผลิตภัณฑ์จากฟันผุจากการติดเชื้อแบคทีเรีย สารพิษ อนุภาคขนาดเล็กของเยื่อฟันที่ตายแล้วเข้าไปในเบ้าฟัน ทำให้เอ็นยึดฟันและเหงือกติดเชื้อ ความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกเฉพาะจุดขึ้นอยู่กับระยะเวลา ระยะเวลาของการอักเสบ และชนิดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เยื่อบุรากฟันที่อักเสบ เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจะเข้าไปรบกวนกระบวนการกินอาหารตามปกติ การมีอยู่ของจุดติดเชื้อตลอดเวลาจะทำให้เกิดอาการปวด ซึ่งมักจะทนไม่ได้เมื่อกระบวนการแย่ลง นอกจากนี้ สารพิษยังเข้าสู่อวัยวะภายในพร้อมกับกระแสเลือด และอาจเป็นสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในร่างกายได้

โรคปริทันต์และเยื่อฟันอักเสบ

โรคปริทันต์เป็นผลจากการอักเสบของเยื่อฟัน ดังนั้นโรคทั้งสองนี้ของระบบทันตกรรมจึงมีความเกี่ยวข้องกันทางพยาธิวิทยา แต่ถือว่าเป็นรูปแบบทางทันตกรรมที่แตกต่างกัน จะแยกแยะโรคปริทันต์และเยื่อฟันอักเสบได้อย่างไร? ส่วนใหญ่แล้วการแยกความแตกต่างระหว่างโรคปริทันต์และเยื่อฟันอักเสบในระยะเฉียบพลันนั้นทำได้ยาก ดังนั้น เราจึงขอเสนอเกณฑ์การแยกแยะดังต่อไปนี้ ซึ่งนำเสนอในเวอร์ชันนี้:

โรคปริทันต์อักเสบชนิดเฉียบพลัน	เยื่อฟันอักเสบเฉียบพลัน (เฉพาะที่)
อาการเจ็บจากการเจริญเติบโต ความเจ็บปวดไม่ขึ้นอยู่กับสิ่งกระตุ้น การตรวจไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด เยื่อเมือกมีการเปลี่ยนแปลง	อาการปวดเป็นพักๆ และเกิดขึ้นเอง การสอดใส่จะทำให้เกิดอาการปวด เยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง
กระบวนการมีหนองเฉียบพลันในปริทันต์	เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย
ปวดตลอดเวลา ปวดเอง ปวดเฉพาะที่ฟันที่เป็นสาเหตุชัดเจน ตรวจ ดู – ไม่มีอาการปวด เยื่อเมือกเปลี่ยนแปลง การเสื่อมของสภาพทั่วไป เอกซเรย์แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างปริทันต์	อาการปวดเป็นแบบเฉียบพลัน อาการปวดร้าวไปที่ช่องประสาทสามแฉก เยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง อาการทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ปกติ
โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังชนิดมีเส้นใย	ฟันผุ จุดเริ่มต้นของโรคเยื่อกระดาษอักเสบ
การเปลี่ยนแปลงสีของครอบฟัน การตรวจสอบ - ไม่เจ็บ ไม่มีปฏิกิริยาต่อการสัมผัสอุณหภูมิ	สีของครอบฟันยังคงอยู่ การส่อง ตรวจจะเจ็บปวด การทดสอบอุณหภูมิที่เด่นชัด
โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง	เยื่อกระดาษอักเสบเนื้อตาย (บางส่วน)
อาการปวดชั่วคราวแบบชั่วคราว ตรวจไม่พบอาการปวด เยื่อเมือกมีการเปลี่ยนแปลง สภาพทั่วไปแย่ลง	อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นจากอาหารหรือเครื่องดื่มร้อนและอุ่น การสอดใส่จะทำให้เกิดอาการปวด เยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง อาการทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ปกติ
โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง	โรคเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง
อาการปวดเล็กน้อยและทนได้ สีของฟันเปลี่ยนไป ตรวจดูได้โดยไม่รู้สึกเจ็บ ไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นจากอุณหภูมิ	ปวดร่วมกับการระคายเคืองจากอุณหภูมิ สีของครอบฟันไม่เปลี่ยนแปลง การตรวจ วินิจฉัยเจ็บปวด ผล การตรวจวัดอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

การแยกแยะระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากจะช่วยพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง และลดความเสี่ยงของการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน

โรคปริทันต์ในเด็ก

น่าเสียดายที่โรคปริทันต์ได้รับการวินิจฉัยในเด็กเพิ่มมากขึ้น ตามปกติแล้วการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์จะทำให้เกิดฟันผุ ซึ่งเป็นโรคที่เกิดขึ้นในอารยธรรม นอกจากนี้ เด็กๆ มักไม่ค่อยบ่นเกี่ยวกับปัญหาทางทันตกรรม และพ่อแม่มักละเลยการตรวจสุขภาพช่องปากโดยทันตแพทย์เด็ก ดังนั้น ตามสถิติ โรคปริทันต์ในเด็กคิดเป็นประมาณ 50% ของกรณีทั้งหมดที่ต้องไปพบทันตแพทย์

กระบวนการอักเสบของปริทันต์สามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่

1. โรคปริทันต์อักเสบฟันน้ำนม
2. โรคปริทันต์อักเสบของฟันแท้

มิฉะนั้น การจำแนกประเภทของการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันในเด็กจะถูกจัดระบบในลักษณะเดียวกับโรคปริทันต์ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายประสาทโดยทั่วไปแบ่งได้เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่และภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคปริทันต์:

• อาการปวดศีรษะเรื้อรัง
• อาการพิษทั่วร่างกาย (ส่วนมากมักมีอาการปริทันต์อักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน)
• ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียบางครั้งอาจสูงถึงระดับวิกฤตที่ 39-40 องศา
• โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังก่อให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันหลายชนิด โดยโรคหลักๆ ได้แก่ โรคไขข้ออักเสบและโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ ขณะที่โรคไตพบได้น้อยกว่า

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปริทันต์อักเสบเฉพาะที่:

• ซีสต์, ฟิสทูล่า
• มีลักษณะเป็นหนองคล้ายฝี
• การพัฒนาของกระบวนการเป็นหนองสามารถนำไปสู่การมีเสมหะในลำคอได้
• โรคกระดูกอักเสบ
• โรคไซนัสอักเสบชนิด Odontogenic เมื่อมีเนื้อหาทะลุเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดเกิดจากกระบวนการหนอง ซึ่งหนองจะแพร่กระจายไปในทิศทางของเนื้อเยื่อกระดูกขากรรไกรและไหลออกสู่เยื่อหุ้มกระดูก (ใต้เยื่อหุ้มกระดูก) การตายของเนื้อเยื่อและการละลายของเนื้อเยื่อจะกระตุ้นให้เกิดการสะสมของเสมหะในบริเวณคอ ในโรคปริทันต์อักเสบที่มีหนองบริเวณขากรรไกรบน (ฟันกรามน้อย ฟันกราม) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือฝีหนองใต้เยื่อเมือกและไซนัสอักเสบจากฟัน

ผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อนนั้นคาดเดาได้ยาก เนื่องจากแบคทีเรียจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แบคทีเรียจะเข้าไปอยู่ในกระดูกขากรรไกรและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง ปฏิกิริยาตอบสนองของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับชนิดและรูปแบบของโรคปริทันต์ สภาพร่างกาย และคุณสมบัติในการป้องกัน การวินิจฉัยและการบำบัดที่ทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ แต่บ่อยครั้งที่สิ่งนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับแพทย์ แต่ขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยเอง นั่นคือเวลาที่ต้องเข้ารับการดูแลทางทันตกรรม

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยโรคปริทันต์

มาตรการการวินิจฉัยไม่เพียงแต่สำคัญเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นเกณฑ์หลักในการกำหนดวิธีการรักษาโรคปริทันต์อักเสบให้ได้ผลอีกด้วย

การวินิจฉัยโรคปริทันต์ประกอบด้วยการเก็บข้อมูลอาการสูญเสียความจำ การตรวจช่องปาก วิธีการและวิธีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อประเมินสภาพของบริเวณปลายรากฟันและบริเวณรอบปลายรากฟันทั้งหมด นอกจากนี้ การวินิจฉัยควรระบุสาเหตุของการอักเสบ ซึ่งบางครั้งทำได้ยากมากเนื่องจากต้องขอความช่วยเหลือจากผู้ป่วยไม่ทันท่วงที ภาวะเฉียบพลันนั้นประเมินได้ง่ายกว่าการวินิจฉัยกระบวนการเรื้อรังขั้นสูง

นอกเหนือจากสาเหตุทางสาเหตุและการประเมินอาการทางคลินิกของโรคปริทันต์แล้ว ประเด็นต่อไปนี้ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยอีกด้วย:

• การต้านทานหรือไม่สามารถทนต่อยาหรือวัสดุทางทันตกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดปฏิกิริยาจากยา
• สภาพทั่วไปของผู้ป่วย มีปัจจัยทางพยาธิวิทยาร่วมด้วย
• อาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องปากและการประเมินขอบแดงของริมฝีปาก
• การมีโรคอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันของอวัยวะและระบบภายใน
• ภาวะเสี่ยงอันตราย ได้แก่ หัวใจวาย หลอดเลือดสมองแตก

ภาระการวินิจฉัยหลักอยู่ที่การตรวจเอกซเรย์ ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างในการวินิจฉัยโรคของระบบรอบปลายรากประสาทได้อย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบประกอบด้วยการพิจารณาและบันทึกข้อมูลต่อไปนี้ตามโปรโตคอลการตรวจที่แนะนำ:

• ขั้นตอนการดำเนินการ
• ระยะของกระบวนการ
• การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• การแบ่งประเภทตาม ICD-10.
• เกณฑ์ที่ช่วยพิจารณาถึงสภาพฟัน – ฟันแท้หรือฟันชั่วคราว
• ความชัดเจนของช่องสัญญาณ
• การระบุตำแหน่งของความเจ็บปวด
• ภาวะของต่อมน้ำเหลือง
• การเคลื่อนตัวของฟัน
• ระดับความเจ็บปวดเมื่อถูกเคาะหรือคลำ
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเนื้อเยื่อรอบปลายประสาทบนภาพเอกซเรย์

สิ่งสำคัญคือการประเมินลักษณะของอาการปวดอย่างถูกต้อง ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลา ความถี่ ตำแหน่งที่ตั้ง การมีหรือไม่มีการฉายรังสี ความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร และอุณหภูมิที่ทำให้เกิดการระคายเคือง

การตรวจดูการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์มีมาตรการอะไรบ้าง?

• การตรวจสอบและตรวจสอบด้วยสายตา
• การคลำ
• เพอร์คัชชัน
• การตรวจภายนอกบริเวณใบหน้า
• การตรวจช่องปากด้วยเครื่องมือ
• การตรวจสอบช่องทาง
• การตรวจวินิจฉัยด้วยเทอร์โมไดอะโนสติก
• การประเมินการกัด
• การถ่ายภาพด้วยรังสี
• การตรวจทางทันตกรรมไฟฟ้า
• ภาพถ่ายเอกซเรย์ท้องถิ่น
• การตรวจภาพออร์โธแพนโตโมแกรม
• วิธีการตรวจด้วยรังสีวิทยา
• การประเมินดัชนีสุขอนามัยช่องปาก
• การกำหนดดัชนีปริทันต์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์

เนื่องจากโรคปริทันต์อักเสบมีสาเหตุมาจากโรคอักเสบที่ทำลายเนื้อเยื่อก่อนหน้านี้ จึงมักมีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยแยกโรคช่วยแยกรูปแบบของโรคที่คล้ายกันและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษากระบวนการเรื้อรัง

1. โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันปลายฟันแบ่งออกเป็นโรคเยื่อฟันอักเสบแบบแพร่กระจาย โรคเยื่อฟันอักเสบแบบเน่าเปื่อย โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังแบบกำเริบ กระดูกอักเสบเฉียบพลัน และเยื่อหุ้มฟันอักเสบ
2. ควรแยกซีสต์รอบรากฟันที่มีอาการคล้ายกันออกจากซีสต์รอบรากฟัน ซีสต์รอบรากฟันจะมีลักษณะเป็นสัญญาณของการสลายของกระดูกซึ่งไม่เกิดขึ้นในโรคปริทันต์ นอกจากนี้ ซีสต์รอบรากฟันจะโป่งพองอย่างมากในบริเวณกระดูกถุงลม ทำให้ฟันเคลื่อน ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคปริทันต์
3. โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันอาจมีลักษณะคล้ายกับไซนัสอักเสบและไซนัสอักเสบจากฟัน เนื่องจากอาการเหล่านี้ทั้งหมดจะมาพร้อมกับอาการปวดร้าวไปในทิศทางของเส้นประสาทไตรเจมินัล และอาการปวดเมื่อฟันกระทบกัน โรคไซนัสอักเสบจากฟันแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบตรงที่มีอาการคัดจมูกทั่วไปและมีของเหลวไหลออกมาจากจมูก นอกจากนี้ โรคไซนัสอักเสบและไซนัสอักเสบยังทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่รุนแรง และการเปลี่ยนแปลงของความโปร่งใสของไซนัสขากรรไกรบนจะระบุได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์

วิธีการพื้นฐานที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคปริทันต์ คือ การตรวจเอกซเรย์ ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสิ้นสุดลง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคปริทันต์

การรักษาโรคปริทันต์มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

• หยุดต้นตอของการอักเสบ
• คงสภาพโครงสร้างกายวิภาคของฟันและหน้าที่ของฟันให้คงอยู่สูงสุด
• การปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป

การรักษาโรคปริทันต์มีอะไรบ้าง?

• การวางยาสลบเฉพาะที่,การวางยาสลบ.
• การเปิดช่องทางเข้าสู่ช่องอักเสบ
• การขยายตัวของโพรงฟัน
• ให้การเข้าถึงราก
• การสำรวจ การผ่านคลอง และการเปิดผนึกคลองบ่อยครั้ง
• การวัดความยาวของช่อง
• การรักษาโรคคลองรากฟันด้วยเครื่องจักรและยา
• หากจำเป็น ให้ตัดเนื้อเยื่อเน่าออก
• การวางวัสดุอุดชั่วคราว
• หลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งก็จะมีการติดตั้งวัสดุอุดฟันแบบถาวร
• การฟื้นฟูฟันรวมทั้งฟันที่เสียหาย การรักษาทางทันตกรรม

กระบวนการรักษาทั้งหมดจะมาพร้อมกับการตรวจติดตามเป็นระยะด้วยการเอกซเรย์ ในกรณีที่วิธีอนุรักษ์มาตรฐานไม่ได้ผล การรักษาจะดำเนินการโดยการผ่าตัด รวมถึงการตัดรากฟันและการถอนฟัน

แพทย์ใช้เกณฑ์อะไรในการเลือกวิธีการรักษาโรคปริทันต์?

• ลักษณะทางกายวิภาคของฟัน โครงสร้างของรากฟัน
• อาการทางพยาธิวิทยาที่แสดงออก เช่น ฟันบาดเจ็บ รากฟันแตก เป็นต้น
• ผลการรักษาที่เคยดำเนินการไป (หลายปีก่อน)
• ระดับของการเข้าถึงหรือการแยกของฟัน รากฟัน หรือช่องฟัน
• คุณค่าของฟันทั้งในแง่การใช้งานและความสวยงาม
• ความเป็นไปได้หรือการขาดความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูฟัน (ครอบฟัน)
• สภาพของเนื้อเยื่อปริทันต์และรอบปลายรากฟัน

ตามกฎแล้ว ขั้นตอนการรักษาจะไม่เจ็บปวด ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ และการไปพบทันตแพทย์ตรงเวลา จะทำให้การรักษามีประสิทธิผลและรวดเร็ว

1. โรคปริทันต์ที่เกิดจากการใช้ยา – การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดไม่ค่อยใช้
2. โรคปริทันต์อักเสบจากการบาดเจ็บ – การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาจเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาเศษกระดูกออกจากเหงือก
3. โรคปริทันต์อักเสบติดเชื้อที่มีหนอง หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม การรักษาจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ส่วนโรคปริทันต์อักเสบขั้นสูงมักต้องใช้การผ่าตัดจนถึงการถอนฟัน
4. โรคปริทันต์อักเสบจากเส้นใยจะรักษาด้วยยาเฉพาะที่และการกายภาพบำบัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมาตรฐานไม่ได้ผลและไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับโรคนี้ การผ่าตัดเพื่อตัดเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยหยาบบนเหงือกออกไม่ค่อยได้ใช้