อาการของโรคปริทันต์

ภาพทางคลินิกของโรคปริทันต์อักเสบจะมีลักษณะอาการปวด อาการปวดอาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ได้เกิดจากปัจจัยภายนอกหรือภายใน อาการปวดจะมีลักษณะ "เคาะ" รุนแรง เฉียบพลัน และเมื่ออาการกำเริบขึ้น อาการปวดอาจเต้นเป็นจังหวะและเพิ่มขึ้น อาการปวดจะแตกต่างกันไปตามบริเวณของปริทันต์ที่ติดเชื้อหรือได้รับบาดเจ็บ แต่บ่อยครั้งที่อาการปวดจะจำกัดอยู่แค่ฟันหนึ่งหรือสองซี่ ความร้อนและการคลำจะทำให้รู้สึกเจ็บปวดมากขึ้น ในขณะที่ความเย็นจะช่วยลดความเจ็บปวดได้ ผู้ป่วยมักอธิบายอาการของโรคปริทันต์อักเสบว่าเป็นอาการที่ฟันที่เป็นโรคมีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งอธิบายได้จากแรงกดของของเหลวและหนองในบริเวณปริทันต์ ฟันที่อักเสบนั้นเคลื่อนตัวได้และมักได้รับผลกระทบจากฟันผุ

เยื่อบุช่องปากในบริเวณที่มีการอักเสบมีเลือดคั่ง บวม และอาจพบหนองไหลซึมออกมา การกำเริบของกระบวนการดังกล่าวจะนำไปสู่การสะสมของหนอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากช่องทวารปิด มีรอยแผลเป็น ใบหน้ามีอาการบวมไม่สมมาตร ซึ่งมักพบในโรคปริทันต์ โดยจะพบที่ริมฝีปากและต่อมน้ำเหลืองที่ด้านที่มีการอักเสบ นอกจากนี้ โรคปริทันต์มักจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ โดยในระยะเรื้อรังจะปวดชั่วคราว ส่วนในระยะเฉียบพลันจะปวดมาก อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึงระดับวิกฤตที่ 39-40 องศา ทำให้เกิดอาการไข้และเพ้อคลั่ง

อาการและข้อร้องเรียนหลักๆ ที่ผู้ป่วยโรคปริทันต์จะแสดงออกมา ได้แก่

• เลือดออกตลอดเวลา เหงือกระคายเคือง ไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภายนอก เช่น การรับประทานอาหารหรือการบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ การถูกตี)
• มีอาการปวดบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบเมื่อรับประทานอาหาร น้อยลงเมื่อแปรงฟัน
• มีกลิ่นปากตลอดวัน
• การเคลื่อนตัวของฟันหนึ่งซี่หรือหลายซี่
• อาการแพ้จากผลกระทบของอุณหภูมิ เช่น การบริโภคอาหารหรือเครื่องดื่มที่อุ่นหรือร้อน

อาการของโรคปริทันต์อักเสบ แตกต่างกันออกไปตามชนิดของโรค ดังนี้

• โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน:
  • อาการปวดอย่างรุนแรงในฟันซี่ใดซี่หนึ่งโดยเฉพาะ มักปวดเฉพาะที่อย่างชัดเจน
  • การคลำและเคาะบริเวณที่อักเสบและฟันจะทำให้มีอาการปวดมากขึ้นอย่างมาก
  • การเปลี่ยนผ่านจากรูปแบบซีรั่มไปเป็นการอักเสบแบบมีหนองจะมาพร้อมกับอาการเต้นเป็นจังหวะ น้ำตาไหล และอาการปวดตลอดเวลา
  • ฟันจะสูญเสียการมั่นคงและเคลื่อนตัวไม่ได้
  • มักมีเหงือกบวมขึ้นที่ส่วนยื่นของฟันที่ได้รับผลกระทบ
  • อุณหภูมิสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 องศา
  • อาการเบื่ออาหาร
  • อาการบวมของใบหน้าไม่สมดุลอย่างรุนแรง
• โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง:
  • มีอาการปวดเมื่อเศษอาหารกระทบกับฟันซี่ดังกล่าว
  • มีอาการปวดเล็กน้อยขณะคลำและเคาะฟัน
  • อาจมีรูรั่วบนเหงือกที่ยื่นออกมาของฟันที่ได้รับผลกระทบได้
  • เป็นไปได้ที่ของเหลวที่เป็นหนองจะถูกปล่อยออกมาจากช่องเปิดของหลอดเลือด
  • อาจมีซีสต์บริเวณรากฟันด้านบนได้
• อาการกำเริบของโรคปริทันต์เรื้อรัง:
  • อาการปวดเป็นระยะๆ มีปฏิกิริยาต่อผลกระทบจากอุณหภูมิ
  • การขยายตัวของรูรั่วและมีของเหลวที่เป็นหนองไหลออกมา
  • เหงือกบวมเล็กน้อย
  • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีไข้ต่ำๆ
  • การมีหนองออกมาจะช่วยบรรเทาอาการปวด
  • เป็นไปได้ที่รูรั่วจะกลายเป็นแผลเป็นและรูรั่วใหม่จะเกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการปวดจากโรคปริทันต์

เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตเห็นโรคปริทันต์ มันแสดงออกมาอย่างเจ็บปวดมาก บางครั้งความเจ็บปวดจากโรคปริทันต์นั้นรุนแรงมากจนผู้ป่วยไม่สามารถสัมผัสใบหน้าได้ นอกจากนี้ ความเจ็บปวดยังเกิดจากการรับประทานอาหารด้วย เนื่องจากฟันนั้นเคลื่อนไหวได้มากและไประคายเคืองเนื้อเยื่อที่อักเสบ อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการมึนเมา เมื่อเนื้อหาที่เป็นหนองแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มกระดูก มักจะเข้าสู่กระแสเลือด ความเจ็บปวดอาจรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิ เช่น ความร้อนจากการบ้วนปากที่ร้อน การรับประทานอาหารที่อุ่น หรือการดื่ม ความเย็นสามารถบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว แต่การทดลองสัมผัสกับอุณหภูมิโดยอิสระกับกรามที่เจ็บอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า เหงือกบวม แก้มบวม ริมฝีปากบวม อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (อาจสูงถึง 39-40 องศา) ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองโต ทั้งหมดนี้เป็นสัญญาณของการอักเสบของปริทันต์

ควรสังเกตว่าอาการปวดจากโรคปริทันต์สามารถแสดงออกมาเป็นความรู้สึกเบา ๆ ชั่วคราว ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนากระบวนการ เมื่อเยื่อโพรงประสาทฟันเพิ่งเริ่มต้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การอักเสบจะเข้าสู่ระยะเฉียบพลัน ลุกลามไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ โพรงประสาทฟัน และแสดงออกมาเป็นความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ทนไม่ได้ นอกจากอาการปวดจากโรคปริทันต์จะทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างแสนสาหัสแล้ว โรคปริทันต์เฉียบพลันยังเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ กระดูกอักเสบ การมีของเหลวไหลออกมามากเกินไปจะทำให้เกิดกระบวนการเป็นหนองในเนื้อเยื่อของใบหน้า ใน 5-7% ของกรณี การติดเชื้อในกระแสเลือดถือเป็นภาวะแทรกซ้อน ด้วยเหตุนี้ แพทย์ทุกคนจึงแนะนำให้ไปพบทันตแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการอักเสบในระยะแรก การกำเริบของโรคปริทันต์รอบปลายรากฟันซึ่งจากรูปแบบเรื้อรังกลายเป็นรูปแบบเฉียบพลันนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งและค่อนข้างรักษาได้ยาก

อาการของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากการกำเริบของการอักเสบเรื้อรัง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เองโดยอิสระ โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณปริทันต์และฟันที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นหากฟันได้รับแรงกดหรือแรงกด อาการอาจรู้สึกได้ที่ฟันข้างเคียง โดยความรู้สึกจะอธิบายว่าเป็นอาการปวดที่ลามไปทั่วเหงือกและขากรรไกร อาการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการปวดแบบเป็นจังหวะ ฟันเคลื่อนตัวได้ อุณหภูมิสูงเกิน อาการบวมอย่างรุนแรงของใบหน้าและริมฝีปาก ซึ่งมักจะไม่เท่ากัน บางครั้งการใช้ยาเองด้วยยาปฏิชีวนะสามารถบรรเทาอาการปวดได้ แต่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ ซึ่งจะกลายเป็นอาการปวดเรื้อรังได้ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะไปพบทันตแพทย์เพื่อปรึกษาเกี่ยวกับอาการบวมที่ใบหน้าข้างเดียวอย่างรุนแรงและอาการปวดอย่างรุนแรง หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กระดูกอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด

อาการของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง

ลักษณะเด่นและอันตรายของโรคปริทันต์เรื้อรังคือกระบวนการดำเนินไปโดยไม่มีอาการ อาจมีอาการปวดเป็นครั้งคราวแต่ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง โรคปริทันต์มีเลือดคั่ง บวมเล็กน้อย ฟันจะค่อยๆ สูญเสียความมั่นคง ทำให้ฟันข้างเคียงได้รับผลกระทบ ช่องว่างระหว่างฟันที่มองเห็นได้ถือเป็นอาการทั่วไปของการอักเสบเรื้อรัง อาจมีเลือดออกตามไรฟันได้ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร หากเกิดรูรั่วในเนื้อเยื่อ จะมีของเหลวไหลออกมาเป็นระยะๆ เพื่อบรรเทาอาการปวด รูรั่วมักเป็นแผลเป็น กลายเป็นเนื้อเยื่อพังผืด และเปลี่ยนโครงสร้างของเยื่อบุช่องปาก โรคปริทันต์เรื้อรังพบได้น้อยมาก โดยมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง แบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้:

• โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังชนิดมีเส้นใย
• โรคปริทันต์อักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อพรุน
• โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังแบบเม็ดเลือด

อันตรายหลักของโรคปริทันต์เรื้อรัง คือ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในร่างกายตลอดเวลา ส่งผลให้เกิดโรคของหัวใจ ข้อต่อ และไต

โรคปริทันต์อักเสบของฟันคุด

การอักเสบของฟันคุดมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกและไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ฟันกรามซี่ที่ 3 เป็นส่วนที่มีฟันผุได้ง่าย จึงอาจเกิดโรคปริทันต์อักเสบได้

โรคปริทันต์อักเสบของฟันคุดเป็นผลมาจากกระบวนการเรื้อรังหลายอย่างที่ถูกละเลย หนึ่งในนั้นคือการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ โพรงประสาทฟัน (pericornitis) เยื่อกระดาษอักเสบ เมื่อเป็นโรคปริทันต์อักเสบ ไม่เพียงแต่เศษอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ก่อโรคจะค่อยๆ สะสมในช่องเหงือก กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้า ๆ แต่แรงกดดันทางกลที่คงที่เมื่อรับประทานอาหาร ซึ่งเกิดขึ้นน้อยครั้งกว่า เช่น การสบฟันผิดปกติ แต่บ่อยครั้งกว่า เช่น ฟันผุ อาจทำให้เกิดการอักเสบได้

ลักษณะและรูปแบบของโรคปริทันต์อักเสบของฟันคุดนั้นไม่แตกต่างจากลักษณะของกระบวนการที่คล้ายกันในฟันซี่อื่นๆ มากนัก อาการทางคลินิกจะสังเกตเห็นได้เฉพาะในระยะเฉียบพลัน เมื่อนอกจากปริทันต์แล้ว เหงือกยังอักเสบอีกด้วย นอกจากนี้ อาจมีหนองสะสมอยู่ในช่องเหงือก ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดตุบๆ อย่างรุนแรง และแก้มบวมที่ด้านข้างของฟันที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคปริทันต์อักเสบสามารถทำได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นของกระบวนการเท่านั้น ซึ่งน่าเสียดายที่เกิดขึ้นได้ยากมาก โดยส่วนใหญ่แล้ว ฟันคุดที่เป็นโรคจะต้องถูกถอนออก โดยมีสาเหตุดังต่อไปนี้:

• การขอความช่วยเหลือจากคนไข้ล่าช้า
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกจนหมดสิ้นและไม่สามารถรักษาฟันไว้ได้
• ฟันคุดมีคลองรากฟันที่ซับซ้อนมาก ซึ่งค่อนข้างเข้าถึงได้ยากเพื่อการสุขาภิบาลและการรักษา

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้เฉพาะเมื่อฟันคุดส่วนล่างขึ้นเมื่ออายุน้อยเท่านั้น ซึ่งโรคปริทันต์จะทำให้เกิดการบาดเจ็บมากกว่าการติดเชื้อ

โรคปริทันต์อักเสบปลายราก

โรคปริทันต์อักเสบปลายรากฟัน (Apical Periodontitis) เป็นโรคอักเสบของปริทันต์ที่พบบ่อยที่สุด คำจำกัดความนี้มาจากภาษาละตินว่า apex ซึ่งแปลว่า top หรือ apex เนื่องจากจุดเริ่มต้นของกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ปลายรากฟัน ปริทันต์ปลายรากฟันจะเชื่อมต่อผ่านช่องเปิดที่มีทางเดินด้านข้างกับเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟัน และการติดเชื้อจะเกิดขึ้นในแนวตั้ง ซึ่งเกิดจากโพรงประสาทฟันที่ได้รับผลกระทบ โดยส่วนใหญ่กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง โดยมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อปริทันต์ เนื้อเยื่ออักเสบแบบ granulomas หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยทั่วไปการอักเสบจะกระตุ้นให้เนื้อเยื่อปริทันต์ถูกทำลายอย่างช้าๆ โดยมักจะอยู่ในรูปของหนอง ซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากกิจกรรมของแบคทีเรีย

โรคปริทันต์อักเสบบริเวณปลายรากฟันมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการแสดง มีอาการทางคลินิกที่แย่มากในแง่ของอาการและอาการแสดง โดยทั่วไป อาการเริ่มต้นของโรคปริทันต์อักเสบเพียงอย่างเดียวคือความรู้สึกไม่สบายชั่วคราวขณะรับประทานอาหาร เมื่อฟันที่ติดเชื้อถูกกดทับ และอาจเจ็บเล็กน้อย กระบวนการนี้จะกลายเป็นเรื้อรังและอาจนำไปสู่การสร้างรูพรุนชดเชยที่มีช่องทางเปิด ซึ่งของเหลวหรือหนองที่สะสมจะไหลออกมาเป็นระยะ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่สัญญาณที่จะเริ่มการรักษา อย่างน้อย สถิติระบุว่าใน 75% ของกรณี ผู้ป่วยจะปรึกษาทันตแพทย์ในระยะเฉียบพลันเมื่ออาการปรากฏชัดเจน

รูปแบบเฉียบพลันของโรคปริทันต์อักเสบปลายรากนั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจนและยากที่จะสับสนกับโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ:

• อาการปวดรุนแรงกำเริบ
• อาการบวมของเหงือก แก้ม ริมฝีปาก และมักรวมถึงต่อมน้ำเหลืองด้วย
• ฟันจะสูญเสียการมั่นคงและเคลื่อนตัวไม่ได้
• อาการปวดศีรษะรุนแรงแบบไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำที่ฟันที่เป็นโรค และดูเหมือนจะ “ไหล” ออกไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ
• อุณหภูมิต่ำกว่าไข้สามารถพุ่งสูงถึงระดับวิกฤตที่ 38-40 องศา

มีบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพยายามจัดการกับอาการกำเริบของโรคปริทันต์ด้วยยาปฏิชีวนะด้วยตนเอง หากประสบความสำเร็จ กระบวนการดังกล่าวจะกลับมาเป็นเรื้อรังอีกครั้งและลุกลามลึกลงไป ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบปลายราก:

1. ภาวะแทรกซ้อนของโรคฟันผุเรื้อรัง
2. ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อกระดาษอักเสบ เยื่อกระดาษตาย
3. การบาดเจ็บฟัน
4. โรคของอวัยวะภายในและระบบที่มีลักษณะติดเชื้อหรือไวรัส
5. ปัจจัยที่ทำให้เกิดการรักษา – การนำการบำบัดทางทันตกรรมไปใช้ไม่ถูกต้อง

โรคปริทันต์ปลายรากฟันสามารถจำแนกได้หลากหลายตาม ICD-10 ตามระบบจำแนกของ Lukomsky หรือตามระบบการจัดระบบของ Moscow Medical Dental Institute (MMSI) ปัจจุบันทันตแพทย์จำนวนมากใช้ระบบที่สั้นกว่าและเจาะจงมากขึ้นตาม MMSI (1987) โดยโรคปริทันต์ปลายรากฟันแบ่งออกเป็นรูปแบบและประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

ฉัน โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันปลายราก

• ระยะติดเชื้อพิษ
• ระยะการหลั่งสาร:
  • มีของเหลวไหลออกทางเซรุ่ม
  • มีของเหลวไหลออกเป็นหนอง

II โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังปลายราก:

• มีเส้นใย
• การทำเม็ด
• มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ด

III โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังปลายรากในระยะเฉียบพลัน:

• กระบวนการเรื้อรังเป็นเส้นใยในระยะเฉียบพลัน
• กระบวนการสร้างเม็ดเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน
• กระบวนการเรื้อรังของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวในระยะเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบชนิดเส้นใย

รูปแบบเส้นใยของโรคปริทันต์อักเสบปลายรากอาจเกิดจากการกำเริบของโรคหรือเป็นผลจากการรักษากระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเป็นก้อนหรือเนื้อเยื่อเป็นก้อน ทันตแพทย์สมัยใหม่หลายคนไม่เห็นด้วยกับการรวมรูปแบบนี้ไว้ในการจำแนกประเภท ซึ่งโดยวิธีการแล้วไม่มีอยู่ใน ICD-10 สาเหตุมาจากอาการของโรคปริทันต์อักเสบแบบไม่เฉพาะเจาะจงที่โรคปริทันต์อักเสบเส้นใยแสดงออกมา นอกจากนี้ เนื้อเยื่อของส่วนปลายรากฟันจะไม่เปลี่ยนแปลง นั่นคือ ไม่มีสัญญาณที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการอักเสบของปริทันต์ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีภาวะการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อที่อักเสบเข้าไปในเนื้อเยื่อเป็นก้อน รวมทั้งแบคทีเรียแทรกซึมจากรากฟันตลอดเวลา นั่นคือ มีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อเป็นก้อนจะลุกลาม กำเริบ และกลับมาเป็นซ้ำอีก อะไรเกิดขึ้นในปริทันต์ระหว่างกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเป็นก้อน? กล่าวโดยย่อ ปริมาณและคุณภาพปกติของเซลล์ปริทันต์จะเปลี่ยนไปในทิศทางลดลงและอัดแน่น ในทางตรงกันข้าม เซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยหยาบจะเพิ่มมากขึ้น มีเส้นใยหนาขึ้น และมีการสร้างแผลเป็นแทรกซึม

โรคปริทันต์อักเสบแบบมีเส้นใยมักมีอาการแสดงน้อยมาก เนื่องจากเนื้อเยื่อฟันตายไปแล้วและไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน จึงไม่มีอาการปวด เยื่อเมือกมองไม่เห็นจากปกติ ฟันที่ได้รับผลกระทบไม่มีอาการไม่มั่นคง และการรับประทานอาหารไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย อาการแสดงของกระบวนการไฟบรินเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการเปลี่ยนสีของฟันและการสะสมของอนุภาคเนื้อฟันที่อ่อนตัวลงในโพรงฟันผุ นอกจากนี้ สัญญาณเฉพาะของโรคปริทันต์อักเสบที่มองเห็นได้โดยทั่วไปก็เป็นไปได้เช่นกัน นั่นคือ ช่องว่างระหว่างฟันและปริทันต์เพิ่มขึ้น

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบจากเส้นใยนั้นขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยไปพบทันตแพทย์เมื่อใด หากโรคนี้เกิดขึ้นจากเส้นใยหลังจากการรักษาครั้งก่อน รากฟันจะได้รับการทำความสะอาด ฆ่าเชื้อ และไม่มีอาการอักเสบ ก็ไม่ต้องเข้ารับการรักษา แต่จะทำการกายภาพบำบัด บ้วนปาก และสังเกตอาการที่คลินิก หากเกิดการสะสมของเส้นใยขึ้นเป็นกระบวนการอิสระ ช่องปากจะต้องได้รับการรักษาตามอาการและเพื่อฟื้นฟู โพรงประสาทฟันมักจะเสื่อมสภาพแล้ว ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบพิเศษ ทำความสะอาดฟัน ขูดเนื้อฟันและเคลือบฟันที่ได้รับผลกระทบออก ขูดเอาเนื้อเยื่อที่เน่าตายของรากฟันออกด้วย จากนั้นจึงขยายรากฟันให้เป็นรูปกรวยเพื่อยึดวัสดุอุดฟันให้แน่นหนา การอุดฟันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอุดฟัน เพื่อปิดช่องทางที่จุลินทรีย์จะแทรกซึมเข้าไปในปริทันต์ หลังจากการรักษา ฟันจะสามารถใช้งานได้ตามปกติ

[ 6 ], [ 7 ]

โรคปริทันต์อักเสบมีหนอง

โรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองมักไม่เกิดขึ้นเองโดยลำพัง แต่มักเป็นผลจากกระบวนการอักเสบแบบมีหนอง นับจากเริ่มมีการอักเสบแบบมีหนองจนถึงการเกิดโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนอง ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 10 วัน โดยส่วนใหญ่มักใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือน

โรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันมีอาการเฉพาะที่หาที่เปรียบไม่ได้ คือ ปวดตุบๆ อย่างรุนแรง มักร้าวไปในทิศทางของเส้นประสาทไตรเจมินัล และอาจสะท้อนไปที่ขากรรไกรฝั่งตรงข้าม ฟันเคลื่อน ใบหน้าบวมมาก ต่อมน้ำเหลืองโต อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศา อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

อาการทางคลินิกที่สังเกตได้เมื่อแพทย์ตรวจ:

• ส่วนใหญ่มักจะมีหนองกระจายไปทั่วและลามไปยังบริเวณปริทันต์ทั้งหมด
• สลักเกลียวจะอยู่เฉพาะที่บริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบ แต่ก็อาจรู้สึกได้ถึงการเต้นของชีพจรที่บริเวณอื่น โดยเฉพาะในระหว่างการเคาะ
• เมื่อวัดอุณหภูมิร่างกาย อาจพบความไม่ตรงกันกับอาการป่วยของผู้ป่วย โดยทั่วไปแล้วอุณหภูมิร่างกายอาจต่ำกว่าไข้ แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกว่าสูงก็ตาม
• อาการบวมของใบหน้าที่ไม่สมมาตร เนื่องมาจากอาการบวมที่ด้านข้างของส่วนที่ได้รับผลกระทบของโรคปริทันต์
• ผิวหน้าไม่เปลี่ยนแปลงแต่จะรู้สึกเจ็บเมื่อกด
• ต่อมน้ำเหลืองอาจโต มีอาการปวดเมื่อคลำ และมีโครงสร้างหลวมและไม่แน่น
• การตรวจสอบฟันด้วยสายตาจะพบว่าฟันถูกทำลายและเปลี่ยนสีอย่างเห็นได้ชัด
• ฟันยังเคลื่อนตัวได้และสมบูรณ์
• โพรงฟันผุจะติดต่อกับโพรงฟัน
• การตรวจดูภายในช่องฟันไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บ เนื่องจากโพรงประสาทฟันเน่าอยู่แล้ว
• เยื่อเมือกถูกแทรกซึมเข้าไป

การวิเคราะห์เลือดสำหรับโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองแสดงให้เห็นว่าค่า ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เม็ดเลือดขาวปานกลาง และการเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดไปทางซ้าย

ฝีสามารถแตกได้ 2 วิธี:

• การผ่านรากฟันเข้าไปในโพรงฟันเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด
• เข้าไปในเนื้อเยื่อขากรรไกร ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เพราะกระตุ้นให้เกิดโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ เสมหะไหลย้อน หรือมีหนองไหลเข้าไปในช่องปาก (Intoxication syndrome)

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การที่หนองไหลเข้าไปในโพรงฟันได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นจึงทำการเอาเนื้อเยื่อเน่าออก จากนั้นจึงทำความสะอาดและฟื้นฟูโครงสร้างของฟันตามความจำเป็น หากเป็นไปได้ มักจะต้องถอนฟันหรือผ่าฟันออกเพื่อระบายหนองออกจากเยื่อหุ้มกระดูกในระยะเฉียบพลัน

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง

การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อปริทันต์เป็นสัญญาณแรกของการเกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่บริเวณปลายปริทันต์ โรคปริทันต์อักเสบจากเนื้อเยื่อปริทันต์ (Petiodontitis serosa) มักมาพร้อมกับภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุช่องปาก อาการบวมน้ำ และการแทรกซึมของหลอดเลือดรอบ ๆ ฟัน สาเหตุของโรคในร้อยละ 75 เกิดจากการอักเสบของเยื่อโพรงประสาทฟันที่ไม่ได้รับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเยื่อโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง:

• เฉดสีของฟันมีการเปลี่ยนแปลง
• ความเจ็บปวดนั้นมีอยู่ตลอดเวลาและทรมาน
• การสัมผัสฟันหรือรับประทานอาหารแข็งๆ จะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและแพร่กระจายไปทั่วบริเวณปริทันต์ที่ได้รับผลกระทบ
• อาการปวดจะเกิดเฉพาะที่อย่างชัดเจน คนไข้สามารถชี้ไปที่ฟันที่ปวดได้อย่างชัดเจน
• อุณหภูมิร่างกายจะไม่ค่อยสูงขึ้น โดยทั่วไปจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• โดยปกติแล้วโพรงฟันผุจะเปิดและมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจสุขภาพช่องปาก
• เนื่องจากเนื้อเยื่อมักจะกำลังจะตาย การตรวจดูผนังโพรงฟันผุจึงไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดมากนัก
• การเคาะและการคลำของเหงือกบริเวณข้างฟันที่เป็นโรคจะมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวด
• ต่อมน้ำเหลืองไม่โต
• ภาพเอ็กซ์เรย์ของส่วนปลายรากฟันไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ

ควรสังเกตว่าอาการของโรคปริทันต์อักเสบแบบซีรั่มนั้นคล้ายคลึงกับอาการของโรคปริทันต์อักเสบแบบเฉียบพลันมากเนื่องจากโรคทั้งสองนี้มีความเกี่ยวข้องกันทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้อาการกำเริบของโรคซีรั่มอาจคล้ายกับโรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนอง แต่การแยกความแตกต่างทำได้ค่อนข้างชัดเจนโดยใช้รังสีเอกซ์ นอกจากนี้ เยื่อหุ้มฟันอักเสบยังมีลักษณะเฉพาะคือปวดแบบเต้นเป็นจังหวะในเวลากลางคืน และมีปฏิกิริยาต่อการสัมผัสอุณหภูมิ ในโรคเยื่อหุ้มฟันอักเสบแบบเฉียบพลัน การเคาะหรือคลำไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย เนื่องจากกระบวนการดังกล่าวไม่ส่งผลกระทบต่อปลายรากฟัน โรคปริทันต์อักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเฉพาะคือมีไข้ ปวดศีรษะ เต้นเป็นจังหวะ เหงือกและแก้มบวม ซึ่งรูปแบบซีรั่มไม่มีอยู่ในรายการอาการ

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังรักษาอย่างไร?

ก่อนอื่นเลย โฟกัสของการติดเชื้อที่อยู่ในคลองรากฟันและปริทันต์จะถูกทำให้เป็นกลาง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการ ฆ่าเชื้อโพรงฟันผุ จากนั้นจึงปิดและอุดฟัน การถอนฟันด้วยกระบวนการซีรั่มนั้นทำได้ยากมาก เนื่องจากทันตกรรมสมัยใหม่มุ่งเน้นที่การรักษาฟันและมีความสำเร็จล่าสุดในสาขานี้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคปริทันต์ซีรั่มจะกลายเป็นหนอง ช่วงเวลาของการกำเริบและการก่อตัวของหนองอาจกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 สัปดาห์

การรักษาอาการอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องง่ายและรวดเร็วกว่ามาก ดังนั้นหากเริ่มมีอาการปวด ควรไปพบทันตแพทย์

โรคปริทันต์อักเสบมีพิษ

โรคปริทันต์ที่เกิดจากยาหรือพิษถือเป็นกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่เกิดจากแพทย์ เนื่องจากเกิดจากการใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงไม่ถูกต้องในการบำบัดทางทันตกรรม ยาอันตรายหลักที่ทำให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ ไตรเครซอล ฟอร์มาลิน และสารหนู

ยาที่ใช้ทางทันตกรรมที่มีประสิทธิภาพแต่มีผลข้างเคียงจำนวนมากกำลังได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ก่อนหน้านี้เมื่อหลายทศวรรษก่อน ยาสีฟันที่ทำจากยาปฏิชีวนะที่เข้ากันไม่ได้ (เพนนิซิลลินและไบโอไมซิน) ไตรเครซอล-ฟอร์มาลิน ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายและแพร่หลาย ยาที่มีฤทธิ์แรงก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าประโยชน์ที่คาดไว้หลายเท่า ดังนั้นในปัจจุบัน ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวจึงถูกถอนออกจากการรักษาทางทันตกรรม

สาเหตุที่อาจเกิดโรคปริทันต์อักเสบจากสารพิษได้:

• ความผิดพลาดในเทคโนโลยีการเตรียมสารละลายหรือยาฆ่าเชื้อ
• ความเป็นพิษสูงของยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์เร็ว (ดูดซึมเร็ว)
• อาการแพ้จนเกิดการแพ้ยา
• การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปโดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน
• การสั่งจ่ายยาในปริมาณต่ำอย่างไม่มีเหตุผล หรือในทางกลับกัน ในปริมาณที่สูงเกินไป
• พิษเฉพาะที่บริเวณโพรงประสาทฟัน ปลายรากฟัน และปริทันต์
• ความไม่เข้ากัน (antagonism) ของยาในการผลิตยาสารละลายและยาวาง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นสูงสุดมักเกิดจากการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีฟอร์มาลินเป็นส่วนประกอบ โดยการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกด้วยการใช้ฟอร์มาลินเป็นส่วนประกอบเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 40 นอกจากข้อเท็จจริงที่ว่าผลิตภัณฑ์ฟอร์มาลินทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปริทันต์แล้ว ยังมักนำไปสู่การกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจและปฏิกิริยาจากระบบประสาทส่วนปลายโดยอ้อมอีกด้วย

ในปัจจุบัน ปรากฏการณ์ดังกล่าวถูกขจัดออกไปเกือบหมดสิ้น การเตรียมสารเคมีเข้มข้นไม่ได้ถูกใช้ในการรักษา เนื่องจากอุตสาหกรรมยาเสนอทางเลือกที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าในการรักษาโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน

โรคปริทันต์อักเสบจากยา

ปัจจุบันโรคปริทันต์ที่เกิดจากยาถือเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้ยาก เนื่องจากมีการใช้ยาชนิดใหม่ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ จำเป็นต้องใช้สารที่มีฤทธิ์แรง เช่น กรดอาร์เซนัส สารประกอบฟีนอลิก และยาอื่นๆ

โรคปริทันต์ที่เกิดจากยาส่วนใหญ่มักจะเป็นเฉียบพลันและเกิดจากการที่สารหนู ซิลเวอร์ไนเตรต สารประกอบฟีนอลิก ไพโอซิด ไทมอล ฯลฯ แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปริทันต์ สารเหล่านี้มีฤทธิ์แรงทำให้เกิดการอักเสบ เนื้อตาย และมักเกิดการไหม้ของเนื้อเยื่อ การอักเสบเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและตอบสนองต่อยา ไม่เพียงแต่บริเวณปลายรากฟันเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อเนื้อเยื่อกระดูกชั้นลึกด้วย การรักษาที่ไม่ทันท่วงทีและการหยุดยาที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอาจส่งผลให้ต้องถอนฟันทั้งซี่

ในทางคลินิก การอักเสบจากพิษจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาโพรงประสาทฟันอักเสบ โดยมักจะไม่รุนแรงเท่ากับโรคปริทันต์ ในโรคโพรงประสาทฟันอักเสบ โรคปริทันต์ที่เกิดจากยา มักจะเกิดขึ้นที่บริเวณปลายรากฟัน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาโรคปริทันต์ โดยจะเกิดขึ้นบริเวณขอบปริทันต์ (ปริทันต์อักเสบบริเวณขอบปริทันต์) อาการปวดจะปวดตลอดเวลา ปวดตื้อๆ ปวดๆ และรุนแรงขึ้นเมื่อกระทบกับฟันอย่างรุนแรง (ขณะกินอาหาร คลำ หรือเคาะ) ฟันอาจสูญเสียความมั่นคงได้ภายในหนึ่งวัน เหงือกมักมีเลือดคั่งและบวม

ในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยา สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างจากโรคอื่นที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน โรคปริทันต์อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน

การรักษาอาการพิษประกอบด้วยการถอนยาออกจากโพรงฟันทันที นั่นคือการทำให้สาเหตุเป็นกลาง หลังจากถอนรากฟันออกแล้ว ให้ใช้ยาสีฟันและสัมผัสกับเนื้อเยื่อปริทันต์เพื่อให้มีของเหลวที่สะสมไหลออกอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยจะถูกทำความสะอาดและฆ่าเชื้อในคลองรากฟัน จากนั้นจึงใส่ยาที่เหมาะสมเข้าไปในคลองรากฟันที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ การชุบด้วยไอออนด้วยยาชาและไอโอดีนจะให้ผลดี หลังจากนั้นจึงปิดฟันด้วยการอุดฟัน สามารถกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดและล้างปากเพื่อการรักษาได้ ควรสังเกตว่าโรคปริทันต์อักเสบจากพิษสามารถรักษาได้ค่อนข้างสำเร็จด้วยความช่วยเหลือของกายภาพบำบัดโดยไม่ต้องสั่งยาปฏิชีวนะ ซึ่งทำได้ด้วยการตรวจพบกระบวนการอักเสบอย่างทันท่วงที นอกจากนี้ วิธีนี้ใช้สำหรับการอักเสบของปริทันต์ในกระบวนการรักษาโรคปริทันต์

ในปัจจุบัน โรคปริทันต์อักเสบจากยาที่เป็นพิษ ถือเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก และส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามกำหนดเวลาไปพบแพทย์

โรคปริทันต์อักเสบบริเวณขอบ

โรคปริทันต์อักเสบบริเวณขอบฟัน คือ ภาวะที่เนื้อเยื่อปริทันต์สามารถพัฒนาไปในบริเวณปลายรากฟัน ส่วนบนของเนื้อเยื่อปริทันต์ หรือตามขอบ โรคปริทันต์อักเสบบริเวณขอบฟัน (Parodontitis marginalis) คือ ภาวะอักเสบบริเวณขอบปริทันต์ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บและการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่เสียหาย

เพื่อให้เชื้อโรคสามารถแทรกซึมผ่านเข้าไปในปริทันต์ได้ จะต้องเกิดการละเมิดชั้นป้องกันที่เข้าไปในช่องเหงือกก่อน ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย เช่น รอยฟกช้ำ การถูกกระแทก อาหารเข้าไปในช่องเหงือก ครอบฟันที่เติบโตใต้เหงือก และข้อผิดพลาดในการบำบัดทางทันตกรรม (การดันวัสดุทางทันตกรรมเข้าไปในช่องเหงือก) ที่เกิดขึ้นได้น้อยครั้งกว่า ดังนั้น สาเหตุของโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันจึงเรียกว่า การติดเชื้อและการบาดเจ็บ

นอกจากนี้โรคปริทันต์อักเสบขอบเหงือกอาจเกิดจากการอักเสบที่รุนแรงขึ้นซึ่งเคยเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง โรคปริทันต์อักเสบขอบเหงือกในปัจจุบันจัดอยู่ในประเภท "โรคปริทันต์" โรคปริทันต์อักเสบดังกล่าวมักเรียกว่าโรคเหงือกอักเสบลึกหรือโรคปริทันต์อักเสบถุงลมโป่งพองเนื่องจากโรคทั้งสองนี้มีอาการและพยาธิสภาพคล้ายคลึงกันมาก นอกจากนี้การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์โดยหลักการแล้วเป็นผลจากห่วงโซ่พยาธิสภาพในกระบวนการพัฒนาของโรคปริทันต์อักเสบและไม่เพียงแต่เกิดจากปัจจัยทางกลเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อจากหินปูนและการสะสมของเศษอาหารในช่องเหงือกอีกด้วย

อาการของโรคปริทันต์อักเสบบริเวณขอบเหงือก:

• อาการเหงือกบวมและเลือดคั่ง
• อาการบวมบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะตามขอบปริทันต์
• รูปแบบเฉียบพลันของโรคคืออาการบวมของรอยพับระหว่างฟัน
• อาจเกิดอาการบวมที่แก้มข้างฟันที่ได้รับผลกระทบได้ ริมฝีปากบวม อาการบวมไม่สมมาตร
• เหงือกเริ่มหดลงอย่างเห็นได้ชัดจากฟัน
• มักจะมีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาจากช่องเหงือก
• อาจมีฝี (ฝีหลายจุด) บริเวณเหงือกตรงส่วนที่ยื่นออกมาของฟันที่เป็นโรค
• ฟันมีความไวต่อการกระทบ การคลำ และเคลื่อนตัวในแนวข้างได้
• ต่อมน้ำเหลืองโตและมีอาการปวดเมื่อกด

ภาพทางคลินิกของการอักเสบของขอบเหงือกมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคปริทันต์อักเสบปลายรากฟันทั่วไปในระยะเฉียบพลัน แต่อาการอักเสบจะแสดงออกน้อยลงบ้าง เนื่องจากมีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาผ่านซีสต์เหงือก

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบขอบเหงือกไม่จำเป็นต้องเปิดฟันและทำความสะอาดคลองรากฟันเหมือนการรักษาโรคปริทันต์อักเสบมาตรฐาน ขั้นแรก การรักษาขึ้นอยู่กับว่าโพรงประสาทฟันและฟันยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ หากโพรงประสาทฟันยังสมบูรณ์ กระบวนการนี้จะไม่ถือว่าเป็นโรคปริทันต์ที่ปลายรากฟัน และจัดเป็นโรคปริทันต์ ซึ่งต้องรักษาแยกกัน หากฟันถูกเอาโพรงประสาทฟันออก จำเป็นต้องแยกกระบวนการอักเสบออกจากกัน โดยจะตรวจบริเวณก้นเหงือก เกณฑ์ที่ใช้ในการยืนยันโรคปริทันต์อักเสบขอบเหงือกคือขนาดและความลึกของช่องเหงือกที่ค่อนข้างใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักมีขนาดใหญ่จนก้นเหงือกสัมผัสกับปลายรากฟัน ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยอีกครั้ง เนื่องจากหนองอาจไหลออกมาเหนือขอบเหงือก รูปแบบที่รวมกัน - โรคปริทันต์ที่ปลายรากฟันและขอบรากฟันพร้อมกัน - เกิดขึ้นได้น้อยมากในทางคลินิกทันตกรรม โดยทั่วไป การเอ็กซ์เรย์จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคยุติลง หลังจากนั้นจึงพัฒนากลยุทธ์การรักษา การรักษาการอักเสบที่ได้รับการยืนยันใน 99% ของกรณีประกอบด้วยการล้างช่องฟันด้วยการฉีด (การชลประทาน) อย่างเป็นระบบ สารละลายฆ่าเชื้อที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเล็กน้อยต่างๆ จะถูกใช้ในรูปแบบอุ่น หากละเลยขั้นตอนนี้และมีหนองสะสมจำนวนมาก จะมีการกรีดเหงือกตามแนวรากฟันเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อหาจะไหลออก การถอนฟันก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดของผู้ป่วยเอง เมื่อผู้ป่วยไปขอความช่วยเหลือในภายหลัง และละเลยขั้นตอนนี้มากจนวิธีการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล

โรคปริทันต์อักเสบใต้ครอบฟัน

หลังจากใส่ฟันเทียมแล้ว เมื่อเวลาผ่านไปสักระยะหนึ่ง กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นใต้ครอบฟัน โรคปริทันต์อักเสบใต้ครอบฟันจะแสดงอาการด้วยความเจ็บปวด ฟันไวต่ออุณหภูมิ ซึ่งเกิดจากเนื้อฟันตายหรือวัสดุอุดฟันที่มีความหนาแน่นไม่เพียงพอ ส่วนเนื้อฟันตายเป็นผลจากการขูดเอาเนื้อฟันที่อยู่ลึกเกินไปออก หรือกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่แล้วซึ่งละเลยและไม่ได้รับการรักษา ในทางปฏิบัติ มักพบโรคปริทันต์อักเสบติดเชื้อใต้ครอบฟัน ซึ่งเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

• คุณภาพของการอุดคลองรากฟันไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน
• เมื่อเตรียมฟันเพื่อครอบฟัน เมื่อไม่ถอนโพรงประสาทฟันออกและฟันยังมีชีวิตอยู่ ขณะที่โพรงประสาทฟันอักเสบโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยและตรวจไม่พบกำลังเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่เกิดจากการรักษาและปัจจัยเชิงวัตถุ:

• อาการไหม้จากความร้อนและการอักเสบของโพรงประสาทฟันจากการบดฟันเป็นสาเหตุจากการรักษา
• ความเสียหายของฟันที่เกิดจากอุบัติเหตุเป็นเหตุผลสำคัญเมื่อฟันฟกช้ำ ถูกกระแทก หรือได้รับความเสียหายเมื่อกัดอาหารที่แข็งเกินไป (ถั่ว เมล็ด)
• ภาวะการสบฟันผิดปกติ
• ครอบฟันที่ใส่ไม่ถูกต้อง การจัดวางครอบฟันที่ไม่ถูกต้องจากมุมมองทางกายวิภาค การกระทำดังกล่าวจะขัดขวางกระบวนการเคี้ยวอาหารตามปกติ และทำให้ปุ่มระหว่างฟันเกิดการบาดเจ็บ

เกณฑ์การวินิจฉัยเพื่อระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบอาจเป็นดังนี้:

• เมื่อถอดมงกุฎออก ความเจ็บปวดและความรู้สึกไวต่อความรู้สึกก็จะหายไป
• อาการเสียวฟันและการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นความร้อนบ่งบอกถึงภาวะเนื้อตายของโพรงประสาทฟัน
• อาการปวดเมื่อกัดอาหารแข็ง บ่งบอกถึงการเกิดการอักเสบบริเวณปริทันต์

โรคปริทันต์อักเสบใต้ครอบฟันมักเกิดขึ้นบริเวณขอบ นั่นคือ ถือเป็นโรคขอบเหงือกและมักเกิดจากสาเหตุทางกล ในกรณีนี้ แรงกดทางกลที่ต่อเนื่องบนครอบฟันจะสิ้นสุดลงเมื่อครอบฟันเคลื่อนตัวและเนื้อเหงือกขยายออก ทำให้เหงือกอักเสบและมีเลือดออก สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในช่องเหงือก และกระบวนการดังกล่าวจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อปริทันต์

โรคปริทันต์อักเสบทั่วไป

โรคปริทันต์อักเสบรุนแรงมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น โรคปริทันต์อักเสบทั่วไปคือการทำลายเนื้อเยื่อ เอ็นปริทันต์ และกระดูกฟันทั้งหมดอย่างรวดเร็ว (กระบวนการ) การดำเนินการดังกล่าวจะนำไปสู่การสูญเสียฟันทั้งหมด

โรคปริทันต์อักเสบชนิดนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคปริทันต์อักเสบในเด็ก (JUVENILE PRONTITIS: JP) ในรูปแบบทั่วไป โดยโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณฟันกรามซี่แรก ฟันตัดล่าง และจะจัดเป็นโรคปริทันต์อักเสบในเด็กเฉพาะที่ หากกระบวนการนี้ส่งผลต่อฟันแท้จำนวนมาก จะจัดเป็นโรคปริทันต์อักเสบแบบทั่วไป

คำอธิบายโดยละเอียดครั้งแรกของ UP ในรูปแบบทั่วไปได้รับการนำเสนอในช่วงต้นศตวรรษที่แล้วในฐานะโรคที่มีลักษณะไม่อักเสบเป็นระบบ ปัจจุบัน กลไกการก่อโรคของการทำลายฟันอย่างรวดเร็วได้รับการศึกษาอย่างละเอียดมากขึ้น และได้พิสูจน์แล้วว่ารูปแบบเฉพาะของโรคปริทันต์ในวัยรุ่นนั้นเกิดจากการสะสมเฉพาะ - คราบพลัค สิ่งนี้ทำให้เข้าใจสาเหตุและรูปแบบทั่วไปของการอักเสบได้อย่างถูกต้อง ในเวลาต่อมามีการระบุแบคทีเรีย 5 ประเภทที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อปริทันต์และการทำลายคอลลาเจน และพบกลุ่มอายุใหม่ - เด็กอายุตั้งแต่ 5 ถึง 10 ปี

ในเรื่องนี้ โรคปริทันต์อักเสบตามวัยจะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม โดยแต่ละกลุ่มอาจเป็นโรคเฉพาะที่หรือเป็นโรคที่ลุกลามและลุกลามทั่วไปได้ ดังนี้

• โรคปริทันต์อักเสบในเด็กก่อนวัยแรกรุ่น
• โรคปริทันต์อักเสบในเด็ก
• โรคปริทันต์อักเสบหลังวัยเด็ก

กระบวนการทั่วไปนั้นรุนแรงมาก โดยมาพร้อมกับภาวะเหงือกอักเสบแบบรุนแรงร่วมกับอาการเหงือกอักเสบที่ชัดเจน เช่น บวม เลือดคั่ง เลือดออก เหงือกร่นอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย สาเหตุของ GP ยังไม่ชัดเจน การวิจัยล่าสุดในพื้นที่นี้แสดงให้เห็นว่าคราบพลัค นิ่ว และแม้แต่ฟันผุ ซึ่งเคยถือเป็นสาเหตุพื้นฐานของ GP ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นปัจจัยพื้นฐานทางพยาธิวิทยา ภาพทางคลินิกของกระบวนการนี้แทบจะไม่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ดังกล่าวข้างต้น แต่มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคอื่นๆ เช่น โรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ โรคหูน้ำหนวก โรคภูมิต้านทานตนเองแบบระบบ

การวินิจฉัยที่ดำเนินการอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้สามารถดำเนินการรักษาโรค UP ทั่วไปได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม้กระทั่งทำให้สภาพฟันคงที่มากที่สุด การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้วิธีมาตรฐาน:

• การตรวจสอบ.
• การวัดความลึกของช่อง (ความลึกในการวัด)
• การตรวจสอบระดับการมีเลือดออกตามไรฟัน
• เอ็กซเรย์

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบทั่วไป:

• การกำจัดคราบพลัคทุกประเภท
• การแก้ไขพื้นผิวรากฟัน (เปิด, เปิด)
• การจัดกระดูกและข้อ
• การรักษาแบบอนุรักษ์ตามอาการที่มุ่งเน้นการกำจัดเชื้อแบคทีเรีย
• ข้อแนะนำการดูแลสุขภาพช่องปากโดยเฉพาะที่ทำที่บ้าน

จากนั้นจะทำการตรวจติดตามแบบไดนามิกพร้อมประเมินประสิทธิผลของการรักษา หากคลินิกเห็นการปรับปรุงที่เห็นได้ชัด โครงสร้างของปริทันต์จะได้รับการแก้ไขด้วยวิธีการผ่าตัด โดยจะลดความลึกของช่องเหงือกและตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบออก

ดังนั้น การไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยหยุดยั้งโรคปริทันต์อักเสบทั่วไปได้ และหยุดยั้งกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการฝ่อแบบแพร่กระจายของกระบวนการถุงลมได้

โรคปริทันต์เน่า

โรคปริทันต์ชนิดเน่าเปื่อยเป็นโรคที่พบได้น้อยมากในปัจจุบัน และเป็นผลมาจากการทำลายเนื้อเยื่อปริทันต์จนหมดสิ้น โรคปริทันต์ชนิดเน่าเปื่อยมีลักษณะเฉพาะคือมีหลุมเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อกระดูกในช่องว่างระหว่างฟัน โรคปริทันต์ชนิดเน่าเปื่อยมักทำให้เนื้อเยื่อปริทันต์ตายและละลายเป็นหนอง

อาการทางคลินิกของโรคปริทันต์เน่า:

• เนื้อเยื่อเหงือกและเอ็นระหว่างฟันมีเลือดไหลออกมากและมีอาการบวมน้ำ
• บริเวณเนื้อเยื่อเน่าที่มองเห็นได้มีสีเขียว
• ภาวะเนื้อตายจากไฟบรินอยด์ที่มองเห็นได้ในหลอดเลือดขนาดเล็ก
• เมื่อตรวจสอบเยื่อกระดาษจะตรวจพบแบคทีเรียและส่วนเบสโซฟิลิกของเซลล์ที่สลายตัวอยู่ในนั้น
• ในบริเวณปริทันต์ที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นฝีหนองเล็กๆ รวมตัวกัน
• หากภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อนมาพร้อมกับกระบวนการเน่าเปื่อยในเนื้อเยื่อกระดูก จะแสดงสัญญาณที่ชัดเจนของเนื้อตายเปียก
• เนื้อมีสีดำอันเป็นเอกลักษณ์
• ภาวะเนื้อเยื่อตายจะมาพร้อมกับการติดเชื้อของโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการปวดอย่างรุนแรง
• กระบวนการเน่าตายมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดตอนกลางคืน
• อาการปวดไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะที่ฟันต้นเหตุชัดเจน แต่จะปวดร้าวไปในทิศทางของเส้นประสาทไตรเจมินัล และอาจปวดร้าวไปที่หู ด้านหลังศีรษะ ใต้ขากรรไกร และฟันข้างตรงข้ามได้
• ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับความร้อนหรือแรงกระแทกทางกายภาพ
• โพรงฟันถูกปิดโดยเนื้อเยื่อเน่าซึ่งมีของเหลวสะสมอยู่ข้างใต้

โรคปริทันต์เน่าตายเป็นสภาพแวดล้อมและสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการขยายพันธุ์ของจุลินทรีย์ก่อโรคจำนวนมาก ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่โรคของอวัยวะและระบบภายใน บางครั้งแบคทีเรียบางชนิดอาจเติบโตได้ในระดับมหาศาล เนื่องมาจากสาเหตุต่อไปนี้:

• แบคทีเรียอาศัยและขยายตัวได้อย่างสมบูรณ์ในเนื้อเยื่อเน่า ซึ่งเนื้อเยื่อที่มีชีวิตจะไม่เหมาะกับสิ่งนี้ ดังนั้น ในโรคปริทันต์ชนิดมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน กระบวนการนี้จะไม่พัฒนาอย่างรวดเร็วและกว้างขวางเท่ากับในโรคปริทันต์เนื้อตายทั้งหมด
• ฟันที่มีโพรงประสาทฟันที่ยังมีชีวิตก็ไม่เหมาะกับการเพาะพันธุ์โดยแบคทีเรีย ในขณะที่เนื้อโพรงประสาทฟันซึ่งเป็นปลายรากที่ตายจะทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเพาะพันธุ์นี้ เนื่องจากการบุกรุกของแบคทีเรียไม่สามารถต้านทานได้
• ช่องว่างทางรังสีที่เกิดจากเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยทำหน้าที่เป็นพื้นหลังและบริเวณที่ยอดเยี่ยมสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย
• การไหลเข้าของแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องจากช่องปากที่ไม่ได้รับการฆ่าเชื้อยังทำให้เกิดการติดเชื้อที่ส่วนปลายของรากฟัน ซึ่งมักจะทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบที่รากฟันหลายซี่ ซึ่งหมายความว่าอาจมีฟันหลายซี่ได้รับผลกระทบในคราวเดียวกัน

ด้วยเหตุนี้ หากไม่กำจัดเนื้อเยื่อเน่าทั้งหมดออกให้หมดและทั่วถึง ก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะหยุดกระบวนการอักเสบทั้งหมด โรคปริทันต์เน่าต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน เป็นระยะๆ และจำเป็นต้องสังเกตแบบไดนามิกและควบคุมภาพรังสีอย่างต่อเนื่อง ปัจจุบันโรคปริทันต์เน่าทั่วไปพบได้น้อย แต่หากได้รับการวินิจฉัย มักจะจบลงด้วยการสูญเสียฟันที่ได้รับผลกระทบ