โรคซิฟิลิสในระบบประสาท

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทเป็นโรคติดเชื้อชนิดหนึ่งที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือแบคทีเรียจะเข้าไปทำลายระบบประสาท และสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค โรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถแสดงอาการได้หลายรูปแบบ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไขสันหลังและสมองเสียหาย และเส้นประสาทเสียหาย

การติดเชื้อดำเนินไปในหลายระยะ โดยเริ่มจากซิฟิลิสระยะแรก ซึ่งมีลักษณะเป็นแผลแข็งๆ ไม่เจ็บปวดที่บริเวณที่แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย ซิฟิลิสระยะที่สองอาจแสดงอาการเป็นผื่นผิวหนัง รอยโรคบนเยื่อบุ และอาการอื่นๆ หากไม่ได้รับการรักษา ซิฟิลิสอาจลุกลามไปสู่ระยะแฝงที่อาจนำไปสู่ซิฟิลิสระยะที่สามในที่สุด ซึ่งอาจส่งผลต่อหัวใจ หลอดเลือด ตา กระดูก และระบบประสาท รวมถึงอาจกลายเป็นซิฟิลิสในระบบประสาทได้ [ 1 ]

อาการของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ การเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม อัมพาต แขนขาอ่อนแรง การมองเห็นผิดปกติ ปัญหาด้านความจำและการประสานงาน และการเปลี่ยนแปลงทางจิต การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทรวมถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง การทดสอบทางซีรัมสำหรับโรคซิฟิลิส และการตรวจระบบประสาท

การรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทมักทำโดยใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะเพนนิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การตรวจพบและรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นสามารถป้องกันการเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและผลร้ายแรงอื่นๆ ของโรคได้

ระบาดวิทยา

ก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะ โรคซิฟิลิสในระบบประสาทมักเกิดขึ้นบ่อย โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสร้อยละ 25-35 ปัจจุบัน โรคนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) โดยเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา มีจำนวน CD4+ ต่ำ หรือตรวจพบ RNA ของ HIV ได้ แม้จะเป็นเช่นนี้ โรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มต้นก็พบได้บ่อยกว่าในระยะหลัง พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงทำให้ผู้คนเสี่ยงต่อการติดเชื้อซิฟิลิสและ HIV ดังนั้น โรคซิฟิลิสในระบบประสาทจึงพบได้บ่อยในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ HIV สูงเช่นกัน [ 2 ], [ 3 ]

ความเสี่ยงต่อโรคซิฟิลิสในระบบประสาทมีสูงกว่าในคนผิวขาว 2 ถึง 3 เท่าเมื่อเทียบกับคนผิวดำ และในผู้ชายมีมากกว่าผู้หญิง 2 เท่า

ในบางส่วนของแอฟริกา อุบัติการณ์อาจอยู่ที่ประมาณ 2,300 รายต่อประชากร 100,000 คน [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหลายขั้นตอน ตั้งแต่การบุกรุกของแบคทีเรีย Treponema pallidum เข้าสู่ร่างกายไปจนถึงการพัฒนาของโรคทางระบบประสาท ต่อไปนี้คือประเด็นหลักเกี่ยวกับการเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาท:

การรุกรานของ Treponema pallidum

• การเข้าทางเยื่อเมือกหรือผิวหนัง: การสัมผัสแบคทีเรียโดยตรงมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อยบนเยื่อเมือกหรือผิวหนังระหว่างการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์
• แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย: เมื่อถูกบุกรุกแล้ว T. Pallidum จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านกระแสเลือดและระบบน้ำเหลือง ทำให้สามารถไปถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ได้ [ 5 ]

การเจาะทะลุของระบบประสาทส่วนกลาง

• การเจาะทะลุในระยะเริ่มต้น: T. Pallidum สามารถเจาะทะลุระบบประสาทส่วนกลางได้ในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคซิฟิลิสในระบบประสาทแบบไม่แสดงอาการหรือโรคซิฟิลิสในระบบประสาทแบบมีอาการในระยะเริ่มต้น [ 6 ]
• การหลีกเลี่ยงระบบภูมิคุ้มกัน: แบคทีเรียมีกลไกเฉพาะตัวที่ช่วยให้หลีกเลี่ยงการตอบสนองภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ซึ่งส่งเสริมการอยู่รอดและการขยายพันธุ์ในระบบประสาทส่วนกลาง

การตอบสนองต่อการอักเสบ

• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: การแทรกซึมของ T. Pallidum เข้าสู่ CNS ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดในสมอง และเนื้อสมอง
• การสร้างเหงือก: ในระยะหลังของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท อาจเกิดการสร้างเหงือกหรือก้อนเนื้อที่มีเนื้อเยื่อผิดปกติซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลายและระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติได้

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

• โรคซิฟิลิสในหลอดเลือดสมอง: การอักเสบของหลอดเลือดในสมองอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้
• ซิฟิลิสในเส้นประสาทที่เป็นเนื้อเดียวกัน (อัมพาตแบบก้าวหน้าและแผ่นหลังตาย): ความเสียหายโดยตรงกับเนื้อเยื่อประสาทจากแบคทีเรียและการตอบสนองต่อการอักเสบทำให้เซลล์ประสาทเสื่อม การเปลี่ยนแปลงในเนื้อสมองและไขสันหลัง
• โรคระบบประสาทเสื่อม: อาการอักเสบเรื้อรังและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาทอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเสื่อมคล้ายกับโรคทางระบบประสาทเสื่อม

ผลกระทบของเชื้อเอชไอวี

• การเกิดโรคที่รวดเร็วขึ้น: โรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วมากขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลง ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคร้ายแรงเพิ่มขึ้น

การเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อก่อโรค ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย และระบบประสาท การรักษาที่มีประสิทธิผลต้องตรวจพบได้ทันเวลาและรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้ระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายเพิ่มเติม

อาการ ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถแบ่งได้เป็นซิฟิลิสระยะเริ่มต้นและระยะลุกลาม น้ำไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมอง และโครงสร้างหลอดเลือดได้รับผลกระทบในระยะเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท และในระยะลุกลาม เนื้อเยื่อสมองและเนื้อไขสันหลังได้รับผลกระทบ ดังนั้นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทจึงอาจมีอาการต่างๆ มากมาย

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจมีอาการต่างๆ มากมาย ขึ้นอยู่กับระยะของโรค อาการทั่วไปบางประการตามการวิจัยล่าสุดมีดังนี้

1. อาการทางระบบประสาท:

   • ปวดศีรษะ.
   • อาการเสียงดังในหู
   • ความบกพร่องทางสายตา
   • อาการอะแท็กเซีย (การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง)
   • อาการขาอ่อนแรง
   • ภาวะกลั้นทวารหนักไม่อยู่ (Chang et al., 2011)

2. อาการทางจิตเวชและทางปัญญา:

   • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
   • อาการหลงผิดแบบหวาดระแวง
   • อาการประสาทหลอนทางการได้ยินและการมองเห็น
   • ความบกพร่องทางความจำและความสามารถในการคิดนามธรรม (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013)

3. อาการของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะท้ายอาจรวมถึงภาวะสมองเสื่อม เนื้องอกในช่องกระดูกสันหลัง (โรคที่ส่วนหลังของไขสันหลัง) อัมพาตทั่วไป อาการอะแท็กเซียทางประสาทรับความรู้สึก หรือความผิดปกติของลำไส้/กระเพาะปัสสาวะ (Marra, 2009)

วิธีการวินิจฉัยเฉพาะ ได้แก่ การทดสอบทางซีรั่ม (การทดสอบ RPR และ TPPA) และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท การรักษาโดยทั่วไปจะใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น เบนซิลเพนิซิลลิน ซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้ประมาณ 75% ของกรณี (Chang et al., 2011)

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจเลียนแบบความผิดปกติทางจิตเวชหลายชนิด และควรพิจารณาเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเวชที่ไม่คาดคิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการเสื่อมถอยทางการรับรู้ที่รวดเร็วและก้าวหน้า (Sobhan et al., 2004)

เลนินเป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของบุคคลสำคัญในประวัติศาสตร์ รวมทั้งวลาดิมีร์ เลนิน มักอิงจากหลักฐาน การคาดเดา และการคาดเดาส่วนบุคคล นักประวัติศาสตร์และแพทย์ต่างถกเถียงกันว่าเลนินป่วยเป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทหรือไม่ แหล่งข้อมูลบางแห่งอ้างว่าเลนินมีอาการที่อาจบ่งชี้ถึงโรคซิฟิลิสในระบบประสาท รวมถึงปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงในช่วงปีสุดท้ายของชีวิต เช่น โรคหลอดเลือดสมองแตกและอัมพาตครึ่งล่าง

อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานสนับสนุนเรื่องนี้เพียงเล็กน้อย และนักวิจัยหลายคนโต้แย้งทฤษฎีนี้ โดยชี้ให้เห็นสาเหตุอื่นๆ ของปัญหาทางการแพทย์ของเขา รวมถึงพิษที่อาจเกิดขึ้น โรคทางพันธุกรรม หรือภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ ไม่มีเอกสารทางการแพทย์อย่างเป็นทางการหรือหลักฐานชี้ชัดใดๆ ที่จะสนับสนุนการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทของเลนิน และสิ่งที่มีอยู่ส่วนใหญ่ก็อิงตามข้อมูลทางการแพทย์ที่จำกัดและการวิเคราะห์สุขภาพของเขาหลังการเสียชีวิต

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการวินิจฉัยทางการแพทย์ของบุคคลสำคัญในประวัติศาสตร์ควรพิจารณาด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยดังกล่าวอาศัยข้อมูลที่จำกัดและไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้รองรับ ดังนั้น การกล่าวอ้างใดๆ เกี่ยวกับอาการป่วยของเลนิน รวมทั้งโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ควรพิจารณาว่าเป็นเพียงสมมติฐานและไม่ได้รับการยืนยันอย่างแน่ชัด

ขั้นตอน

โรคซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนาในสี่ระยะ ได้แก่ ระยะแรก ระยะที่สอง ระยะแฝง และระยะที่สาม โรคซิฟิลิสระยะแรกมีลักษณะเป็นแผลซิฟิลิสแบบไม่เจ็บปวดที่เรียกว่าแผลริมแข็ง ซึ่งจะปรากฏขึ้นในบริเวณที่ฉีดเชื้อหลังจากระยะฟักตัวซึ่งกินเวลานาน 2-3 สัปดาห์ โรคซิฟิลิสระยะที่สองจะปรากฏขึ้นในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนต่อมาในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเกือบ 25% และจะสังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองโต ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง ในช่วงปลายระยะแฝง โรคซิฟิลิสระยะที่สามจะพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา 25% โรคซิฟิลิสระยะที่สามจะพบได้ 1-30 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก โรคอักเสบนี้จะค่อยๆ ดำเนินไปในรูปแบบของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทหรือซิฟิลิสเหงือก [ 7 ], [ 8 ]

ระยะของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระยะทั่วไปของโรคซิฟิลิส เนื่องจากโรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะ หากการติดเชื้อ Treponema pallidum เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับระยะต่างๆ ของโรคซิฟิลิสและอาการทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นได้:

ซิฟิลิสระยะเริ่มต้น

ในระยะนี้ แผลแข็งที่ไม่เจ็บปวด (แผลริมแข็ง) จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย ในบางกรณี ซิฟิลิสขั้นต้นอาจมาพร้อมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้น [ 9 ]

ซิฟิลิสระยะที่สอง

ระยะนี้มีลักษณะเด่นคือมีผื่นขึ้นมาก มีรอยโรคบนเยื่อเมือก และต่อมน้ำเหลืองโต ในระยะนี้โรคซิฟิลิสของเส้นประสาทอาจแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซิฟิลิสของเส้นประสาทในหลอดเลือด และสัญญาณเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสของเส้นประสาทแบบเนื้อ เช่น ความจำเสื่อมเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม

ซิฟิลิสแฝง

ในระยะนี้ การติดเชื้อจะไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่แบคทีเรียจะยังคงอยู่ในร่างกาย โรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจยังคงเกิดขึ้นได้ในระยะนี้ โดยมักจะไม่มีอาการที่ชัดเจน ทำให้ยากต่อการวินิจฉัยหากไม่มีการทดสอบเฉพาะ

ซิฟิลิสระยะที่สาม

นี่คือระยะท้ายของโรคที่อาจเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะนี้อาจแสดงอาการเป็นซิฟิลิสในระบบประสาทแบบเหงือก อัมพาตแบบค่อยเป็นค่อยไป (อัมพาตครึ่งซีก) และโรคแท็บส์ดอร์ซาลิส

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือโรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิสและไม่ได้เกิดขึ้นตามลำดับของระยะของโรคโดยรวมเสมอไป การวินิจฉัยและรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ

รูปแบบ

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถแสดงอาการได้หลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับส่วนต่างๆ ของระบบประสาทที่ได้รับผลกระทบและระดับความรุนแรงของโรค โรคซิฟิลิสในระบบประสาทแบ่งได้เป็นประเภทหลักๆ ดังนี้

1. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการ

• นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการซิฟิลิส
• ผู้ป่วยไม่ทราบว่าตนเองได้รับผลกระทบและไม่มีสัญญาณของโรคทางระบบประสาท
• หมายถึงการมีความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีอาการซิฟิลิสทางเซรุ่มวิทยาแต่ไม่มีอาการทางระบบประสาท
• ก่อนที่จะมีเพนนิซิลลิน การวินิจฉัย VNS ถือเป็นสิ่งสำคัญในการคาดการณ์การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับอาการแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากโรคซิฟิลิส

2. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทและหลอดเลือด

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทและหลอดเลือดในสมองเป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทชนิดหายากที่ทำให้เกิดหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อและภาวะขาดเลือด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีเลือดออกในสมองเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี (Sekikawa & Hongo, 2023) โรคซิฟิลิสในระบบประสาทและหลอดเลือดในสมองสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกและการวิเคราะห์เลือดและน้ำไขสันหลัง การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอาจแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดแดงฐาน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ (Gállego et al., 1994)

ที่น่าสนใจคือ อุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (38.5% ของผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระบบประสาททั้งหมด) และโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดที่มีอาการทางคลินิกเฉพาะถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของโรคซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด (Pezzini et al., 2001) การถ่ายภาพผนังหลอดเลือดความละเอียดสูง (HR-VWI) เป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้เพื่อให้มองเห็นผนังหลอดเลือดได้โดยตรง ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดที่พบไม่บ่อย ซึ่งประเมินภาวะหลอดเลือดอักเสบในหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะโดยใช้ HR-VWI อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆ ดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยเพนิซิลลิน G ทางเส้นเลือดดำและยาต้านเกล็ดเลือดชนิดรับประทาน (Inui et al., 2021)

โรคซิฟิลิสในหลอดเลือดสมองเป็นการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะสมองขาดเลือด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีสามารถหยุดการดำเนินของโรคและอาจช่วยบรรเทาอาการได้ การวินิจฉัยและติดตามการดีขึ้นสามารถทำได้ด้วยการถ่ายภาพผนังหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะโดยใช้ MRI ที่มีสารทึบแสงเพิ่มความคมชัด (Pérez Barragán et al., 2017)

3. ซิฟิลิสในระบบประสาทแบบเนื้อตาย

โรคซิฟิลิสในสมองแบบพาเรนไคมา (Parenchymatous neurosyphilis) เป็นโรคซิฟิลิสในสมองชนิดหนึ่งที่มีผลต่อเนื้อสมองและไขสันหลัง โรคนี้อาจแสดงอาการหลายปีหรือหลายทศวรรษหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสครั้งแรก โรคซิฟิลิสในสมองแบบพาเรนไคมาสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทหลัก คือ อัมพาตแบบค่อยเป็นค่อยไป (General's palsy) และโรค Tabes dorsalis

อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตครึ่งซีก)

อัมพาตแบบก้าวหน้าคือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทแบบเนื้อสมอง โรคนี้ส่งผลต่อสมองและมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของสมองเสื่อมลงอย่างช้าๆ จนนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม อาการของอัมพาตแบบก้าวหน้า ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ เช่น การเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ การสูญเสียการคิดอย่างมีวิจารณญาณ ความเฉยเมย หรือความคลั่งไคล้
• ความผิดปกติในการพูด เช่น พูดติดอ่าง มีปัญหาในการสร้างความคิด
• อาการสั่นของมือและใบหน้า โดยเฉพาะอาการ "สั่นเป็นอัมพาต" ที่มีลักษณะเฉพาะ
• อาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหว อ่อนแรง
• การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น อาจเกิดจากการพัฒนาของโรค Argyll-Robertson ซึ่งรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง แต่การตอบสนองต่อแสงจะยังคงอยู่

กระดูกหลังเต่า

เส้นประสาท Tabes dorsalis ส่งผลต่อคอลัมน์หลังของไขสันหลังและรากประสาทหลัง ส่งผลให้ระบบประสาทเสื่อมลง อาการของเส้นประสาท Tabes dorsalis ได้แก่:

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ขา หลังส่วนล่าง ท้องน้อย ซึ่งอาจรุนแรงถึงขั้นเป็นตะคริวได้
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดและไม่มีไข้
• อาการอะแท็กเซีย - ความบกพร่องในการประสานงานการเคลื่อนไหว โดยเฉพาะในที่มืด
• ขาดรีเฟล็กซ์หัวเข่าและเอ็นร้อยหวาย
• ภาวะผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การเกิดโรคข้อเสื่อม (ข้อถูกทำลาย) อันเนื่องมาจากการสูญเสียความรู้สึก

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทแบบเนื้อเนื้อเยื่อ ได้แก่ การทดสอบทางซีรัมสำหรับโรคซิฟิลิส การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง และการตรวจระบบประสาท การรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่ใช้เพนิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือด การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นสามารถชะลอการดำเนินของโรคได้ แต่ความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดขึ้นแล้วมักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

4. โรคซิฟิลิสในระบบประสาท

• ความเสียหายต่อส่วนเฉพาะของระบบประสาท ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ เช่น อัมพาต ความบกพร่องทางสายตา ความบกพร่องทางการได้ยิน เป็นต้น

5. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้น

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้นคือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางจากเชื้อ Treponema pallidum ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิส รวมถึงในระยะเริ่มต้น โรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้นมักเกิดขึ้นที่เยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และหลอดเลือดในสมองหรือไขสันหลัง อาการทางคลินิกอาจรวมถึงโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิสเฉียบพลัน ซิฟิลิสในหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง และยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส ซึ่งอาจมาพร้อมกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้นด้วย (Marra, 2009) อุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะในกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ทำให้กลุ่มนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้นเป็นพิเศษ (Flood et al., 1998)

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทต้องอาศัยการวิเคราะห์ทางคลินิก ซีโรโลยี และน้ำไขสันหลัง ในขณะที่การรักษาจะใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นเพนิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือด ควรทราบว่าแม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสแล้ว โรคซิฟิลิสในระบบประสาทก็อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี (Johns, Tierney, & Felsenstein, 1987)

เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยโรคซิฟิลิสเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะในกลุ่มชายรักชายที่ติดเชื้อเอชไอวี การป้องกันการเกิดโรคซิฟิลิสและการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดและการดำเนินไปของโรคนี้ การประเมินผู้ป่วยโรคซิฟิลิสอย่างละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับอาการและสัญญาณทางระบบประสาท จักษุวิทยา และการได้ยิน รวมถึงเกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยโรคจึงมีความสำคัญ เพื่อแยกแยะการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที

6. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่เริ่มในระยะหลัง

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะท้ายเป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทชนิดหนึ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิส รวมทั้งในระยะเริ่มแรกด้วย โรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มแรกจะส่งผลต่อเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และหลอดเลือดในสมองหรือไขสันหลังเป็นหลัก โรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะท้ายจะส่งผลต่อเนื้อสมองและไขสันหลังเป็นหลัก โรคยูเวอไอติสและการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคและอาจมาพร้อมกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มต้น การรักษาโรคตาและการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสจะใช้วิธีเดียวกันกับการรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท โรคซิฟิลิสในระบบประสาทพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และเอกสารทางวิชาการส่วนใหญ่ในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับกลุ่มเสี่ยงนี้ บทความนี้เป็นการทบทวนเอกสารทางวิชาการล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัย การตรวจทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยง และการจัดการกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอย่างมีวิจารณญาณ (Marra, 2009)

รายงานกรณีโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในประชากรที่มีอัตราการติดเชื้อร่วมกับโรคซิฟิลิสและเอชไอวีสูงในซานฟรานซิสโกตั้งแต่ปี 1985 ถึง 1992 โรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถระบุได้จากค่า VDRL ของน้ำไขสันหลังแบบใหม่ ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท 117 รายได้รับการระบุ อายุเฉลี่ยคือ 39 ปี 91% เป็นชาย 74 ราย (63%) เป็นคนผิวขาว และ 75 ราย (64%) ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วย 38 ราย (33%) มีอาการโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มต้น 6 ราย (5%) เป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะท้าย (Flood et al., 1998)

มีการนำเสนอรายงานกรณีของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่มีอาการทางจิตและประสาทรุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการใดๆ แสดงให้เห็นว่าแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น ก็ยังสามารถเกิดโรคในระยะลุกลามได้ ซึ่งต้องอาศัยการเลือกวิธีการรักษาและการวินิจฉัยอย่างระมัดระวังในระยะลุกลาม (Jantzen et al., 2012)

การศึกษานี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตระหนักถึงโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่เริ่มในวัยชราในฐานะการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เหมาะสม โดยเฉพาะในผู้ติดเชื้อเอชไอวี และความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

7. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทแฝง

โรคซิฟิลิสแฝงในระบบประสาทคือโรคซิฟิลิสชนิดหนึ่งที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ที่มีโรคซิฟิลิสแฝง รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือโรคซิฟิลิสในระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค แม้กระทั่งในระยะเริ่มต้น การวินิจฉัยและรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทแฝงต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง รวมถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญบางประการจากการศึกษาวิจัยปัจจุบันในหัวข้อนี้:

1. การศึกษาวิจัยพบว่าในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่มีซิฟิลิสแฝง พบว่าอัตราการเกิดโรคซิฟิลิสในระบบประสาทได้รับการยืนยัน (การทดสอบการตอบสนองของห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (VDRL) ในน้ำไขสันหลัง) อยู่ที่ 9.1% ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการคัดกรองและวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยกลุ่มนี้ (Holtom et al., 1992)
2. รายงานกรณีของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทหลังการรักษาโรคซิฟิลิสแฝงด้วยเบนซาทินเพนิซิลลินได้รับการอธิบายไว้แล้ว ข้อมูลนี้สนับสนุนข้อมูลที่ว่าขนาดมาตรฐานของเบนซาทินเพนิซิลลินและโพรเคนเพนิซิลลินไม่ได้ให้เพนิซิลลินในความเข้มข้นที่สามารถฆ่าเชื้อเทรโปนีเซียในน้ำไขสันหลังได้ การรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอย่างมีประสิทธิผลสามารถทำได้โดยการฉีดเบนซิลเพนิซิลลินเข้าทางเส้นเลือด (Jørgensen et al., 1986)
3. ปัจจุบัน กลุ่มอาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ โรคเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคอัมพาตทั่วไป เมื่อเปรียบเทียบกับยุคก่อนใช้ยาปฏิชีวนะ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะหลังลดลง โดยเฉพาะโรค Tabes Dorsalis ผลการตรวจทางภาพประสาทแบบไม่จำเพาะและผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับโรคในระยะเริ่มต้นเน้นย้ำถึงความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้น (Conde-Sendín et al., 2004)

การศึกษาวิจัยเหล่านี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามและวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝงและผู้ติดเชื้อเอชไอวี การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสมสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้

8. โรคซิฟิลิสในระบบประสาท

โรคซิฟิลิสในระบบประสาทชนิดกัมโมส (gummose neurosyphilis) เป็นโรคซิฟิลิสประเภทที่สามซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบและเกิดเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้ออย่างช้าๆ ตั้งแต่แผลเล็กไปจนถึงก้อนเนื้อขนาดใหญ่คล้ายเนื้องอก แม้ว่าแผลเป็นกัมโมสบนผิวหนัง เยื่อเมือก และกระดูกจะไม่ใช่เรื่องแปลก แต่โรคซิฟิลิสในระบบประสาทชนิดกัมมาพบได้น้อย การใช้เครื่องเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) แบบ F18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) มีประสิทธิภาพในการประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของก้อนเนื้อในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการจัดระดับเนื้องอกในสมอง อย่างไรก็ตาม ลักษณะการอักเสบของแผล เช่น แผลเป็นในระบบประสาทชนิดกัมโมส เป็นความท้าทายต่อวิธีการวินิจฉัยต่างๆ เช่น CT, MRI และ PET เนื่องจาก FDG ไม่ใช่เครื่องหมายเฉพาะของความร้ายแรง เหงือกมาซิฟิลิสในระบบประสาทอาจเลียนแบบเนื้องอกในสมองระดับสูงโดยแสดงการดูดซึม FDG อย่างเข้มข้น ซึ่งถือเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นได้ (Lin et al., 2009)

รายงานยังระบุกรณีของโรคซิฟิลิสในเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ที่มีการอักเสบของเหงือก ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยผลการตรวจเอ็มอาร์ไอด้วย ผู้หญิงอายุ 44 ปีรายหนึ่งมาพบแพทย์ด้วยอาการภาพซ้อนและปวดศีรษะด้านขวา ภาพเอ็มอาร์ไอแสดงให้เห็นรอยโรคที่ก้านสมองส่วนบนและเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ที่มีความคมชัดสูง การทดสอบทางซีรัมวิทยาและการเจาะน้ำไขสันหลังพบว่ามีโรคซิฟิลิสที่ยังไม่หายดี หลังจากการรักษาด้วยเพนิซิลลินจีทางเส้นเลือดแล้ว ภาพเอ็มอาร์ไอของกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นว่าขนาดของรอยโรคลดลงและหายขาดได้ภายใน 3 เดือน (Vogl et al., 1993)

การวินิจฉัยและรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในรูปแบบของเหงือกต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการทดสอบทางซีรั่ม MRI และในบางกรณี การตรวจด้วยเครื่อง PET เพื่อประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของรอยโรค การศึกษาเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสม เนื่องจากโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจเลียนแบบโรคอื่นๆ และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรงได้

การวินิจฉัย ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทเป็นเรื่องท้าทาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การตรวจหา DNA ของเชื้อ Treponema pallidum ในน้ำไขสันหลัง (CSF) โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ถือเป็นประเด็นสำคัญ แม้ว่า PCR จะไม่สามารถตรวจพบโรคซิฟิลิสในระบบประสาทได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไป แม้จะใช้วิธีการทดสอบ VDRL (Venereal Disease Research Laboratory Reactive) สำหรับน้ำไขสันหลัง (Marra et al., 1996) นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่เป็นซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นยังต้องประเมินผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง เช่น การเกาะกลุ่มของเชื้อ Treponema pallidum (TPPA) การดูดกลืนแอนติบอดีของเชื้อ Treponemal เรืองแสง (FTA-ABS) และการทดสอบภูมิคุ้มกันเชิงเส้นของเชื้อ INNO-LIA Syphilis เพื่อวิเคราะห์ตัวอย่างน้ำไขสันหลัง ตัวทำนายที่สำคัญของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ได้แก่ อาการปวดศีรษะ อาการทางสายตา จำนวน CD4 น้อยกว่า 500 เซลล์/μL และไวรัสในเลือด ซึ่งกำหนดโดยจำนวน RNA ของ HIV-1 ≥50 สำเนา/มล. (Dumaresq et al., 2013)

แม้จะมีความยากลำบาก การกำหนดเกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยาและเกณฑ์ทางน้ำไขสันหลังยังคงเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่มีอาการต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ทางคลินิก เซรุ่มวิทยา และเกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยา ในขณะที่เกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยาและเกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยาก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการได้ (Gonzalez et al., 2019) โรคซิฟิลิสในระบบประสาทพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และเอกสารปัจจุบันส่วนใหญ่เน้นที่กลุ่มเสี่ยงนี้

ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท น้ำไขสันหลัง (CSF) มักผิดปกติโดยมีทั้งภาวะพร่องเซลล์และความเข้มข้นของโปรตีนสูง การทดสอบน้ำไขสันหลังของห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (VDRL) มักถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับความจำเพาะ แต่ถือว่ามีความไวจำกัด [ 10 ], [ 11 ]

การทดสอบน้ำไขสันหลังอื่นๆ รวมทั้งการทดสอบทางซีรั่ม เช่น รีจินพลาสมาอย่างรวดเร็ว (RPR) [ 12 ], การดูดซับแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ด้วยเทรโพเนมา (FTA-ABS) [ 13 ] และการทดสอบการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด Treponema pallidum [ 14 ] และการทดสอบระดับโมเลกุลรวมทั้ง PCR [ 15 ] ล้วนได้รับการประเมินสำหรับน้ำไขสันหลังแล้ว และมีความจำเพาะและความไวที่แตกต่างกันสำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

ในกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับการติดเชื้อเอชไอวี อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจแตกต่างกัน ทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก ระยะลุกลามของโรคอาจไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นการตรวจพบและการรักษาในระยะเริ่มต้นจึงถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะในการเจาะเข้าระบบประสาทในการรักษา (Hobbs et al., 2018)

ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการสงสัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและการตรวจคัดกรองทางซีรั่มเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทและจิตเวช โดยเฉพาะในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV [ 16 ]

การเจาะเพื่อรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

การเจาะน้ำไขสันหลัง (LP) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคซิฟิลิสที่ไม่มีอาการทางระบบประสาท การศึกษาวิจัยของ Ghanem et al. (2009) แสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่ใช้ไทเทอร์ของพลาสมารีจินอย่างรวดเร็ว (RPR) และจำนวนเซลล์ CD4 แทนที่จะใช้เกณฑ์ที่ใช้ระยะของโรค ช่วยเพิ่มความสามารถในการระบุโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการได้ เกณฑ์บางอย่าง เช่น LP ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝงระยะสุดท้ายหรือโรคซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลา ไม่ว่าจะมีจำนวนเซลล์ CD4 หรือไทเทอร์ของ RPR เท่าใด ก็อาจช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการได้ (Ghanem et al., 2009)

Libois et al. (2007) พบว่าอาการทางระบบประสาทและ RPR ในซีรั่มมีความเกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท จากการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร พบว่า log2RPR ยังคงมีความเกี่ยวข้องกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาท ความเสี่ยงต่อโรคซิฟิลิสในระบบประสาทจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อค่า log2RPR เพิ่มขึ้น โดยพบว่า RPR ในซีรั่มที่ 1/32 เป็นจุดตัดที่ดีที่สุดสำหรับการตัดสินใจว่าจะทำ LP หรือไม่ (ความไว 100% ความจำเพาะ 40%) (Libois et al., 2007)

การศึกษาวิจัยเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นของ LP ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาท โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคซิฟิลิส แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม การกำหนดเกณฑ์ที่แม่นยำสำหรับการทำ LP อาจช่วยในการระบุโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ตามมา [ 17 ]

ควรติดตามผู้ป่วยหลังการรักษาที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 เดือนด้วยการทดสอบแบบไม่ใช้เทรโพนีอย่างต่อเนื่อง การลดลง 4 เท่าของพารามิเตอร์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการรักษาประสบความสำเร็จ [ 18 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสในระบบประสาทประกอบด้วยการพิจารณาโรคหลายชนิดซึ่งอาการและอาการแสดงอาจทับซ้อนกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท จำเป็นต้องพิจารณาสิ่งนี้เพื่อให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม ต่อไปนี้คือภาวะและโรคบางชนิดที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสในระบบประสาท:

1. โรคสมองอักเสบจากไวรัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะเหล่านี้อาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและหลอดเลือด ได้แก่ อาการปวดศีรษะ อาการไข้ หมดสติ และอาการเยื่อหุ้มสมอง

2. โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)

MS สามารถเลียนแบบโรคซิฟิลิสในระบบประสาทได้โดยมีอาการทางระบบประสาท เช่น ความผิดปกติของการมองเห็น อาการอะแท็กเซีย อาการชา และอ่อนแรงที่ปลายแขนปลายขา

3. อาการทางระบบประสาทจากการติดเชื้อ HIV

โดยเฉพาะในระยะท้ายของการติดเชื้อ HIV เมื่ออาจเกิดภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ HIV หรือโรคสมองเสื่อมจาก HIV โดยอาการต่างๆ ดังกล่าวอาจคล้ายกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

4. โรคไลม์ (โรคระบบประสาทและแบคทีเรีย)

โรคนี้เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Borrelia ที่แพร่กระจายผ่านเห็บ โดยอาจแสดงอาการร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ได้ด้วย

5. โรคซิฟิลิสในระบบประสาทในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝง

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคซิฟิลิสในระบบประสาทจากโรคซิฟิลิสแฝง โดยโรคนี้จะพบแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคในเลือดของผู้ป่วย แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาท

6. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

มีลักษณะเฉพาะคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่มีรอยโรคที่เยื่อหุ้มสมอง อาจเลียนแบบโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่เกิดจากหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองได้

7. เนื้องอกในสมองขั้นต้นและแพร่กระจาย

เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม คล้ายกับโรคซิฟิลิสของระบบประสาทบางชนิด

วิธีการวินิจฉัยแยกโรค:

การทดสอบทางซีรั่มสำหรับโรคซิฟิลิส (เช่น RPR และ TPHA) การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง การถ่ายภาพด้วย MRI ของสมอง และการทดสอบเฉพาะเพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ (เช่น การทดสอบ HIV การทดสอบโรคบอร์เรลิโอซิส) ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

การซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจทางคลินิก และการตรวจอย่างละเอียด ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้แม่นยำ และเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้

การรักษา ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

การรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นเพนิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาโรคนี้ คำแนะนำอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโปรโตคอลในแต่ละภูมิภาคและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย แต่แนวทางการรักษาทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

1. เพนิซิลลินจีฉีดเข้าเส้นเลือด: รูปแบบการรักษาแบบมาตรฐานได้แก่ เพนิซิลลินจีฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณสูง ตัวอย่างเช่น รูปแบบการรักษาที่ใช้กันทั่วไปอย่างหนึ่งคือ การให้เพนิซิลลินจี 18-24 ล้านยูนิตต่อวัน แบ่งเป็น 3-4 ล้านยูนิตทุก 4 ชั่วโมง เป็นเวลา 10-14 วัน ขนาดยาที่แน่นอนและระยะเวลาในการรักษาอาจแตกต่างกันไป
2. ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ: สำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน อาจพิจารณาใช้การรักษาแบบอื่น เช่น ดอกซีไซคลินหรือเซฟไตรแอกโซน แม้ว่าเพนนิซิลลินจะยังคงเป็นทางเลือกที่ต้องการเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงก็ตาม
3. การเฝ้าระวังและติดตามผลการรักษา: ควรทำการทดสอบทางซีรั่มเป็นประจำหลังการรักษาเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษา ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบเลือดและน้ำไขสันหลังซ้ำเป็นระยะๆ หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น
4. การรักษาคู่ครองทางเพศ: สิ่งสำคัญคือต้องตรวจคู่ครองทางเพศของผู้ป่วยและหากจำเป็น ให้รักษาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
5. ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และซิฟิลิสร่วมอาจต้องได้รับคำแนะนำการรักษาเป็นพิเศษและการติดตามผลเป็นเวลานานขึ้น เนื่องจาก HIV อาจส่งผลต่อความก้าวหน้าและการรักษาโรคซิฟิลิส

การตรวจพบโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันความเสียหายต่อระบบประสาทในระยะยาวและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย ขอแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุด

แนวปฏิบัติทางคลินิก

ไฮไลต์จากแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทของเยอรมันที่เผยแพร่โดยสมาคมโรคประสาทวิทยาแห่งเยอรมัน (DGN) ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจแนวทางการจัดการโรคนี้:

1. เกณฑ์การวินิจฉัย: การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่เป็นไปได้สามารถวินิจฉัยได้จากการมี:
   • อาการทางประสาทและจิตเวชแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
   • จำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง (CSF) หรือมีหลักฐานของการหยุดชะงักของเลือด-CSF
   • ผลบวกของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทต่อการดำเนินโรคทางคลินิกและการตรวจน้ำไขสันหลัง
   • ผลการทดสอบซีรั่ม TPHA/TPPA หรือ FTA ที่เป็นบวก
2. คำแนะนำในการรักษา: แนะนำให้ฉีดเพนิซิลลินหรือเซฟไตรแอกโซนเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 14 วันเพื่อรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ควรใช้ข้อมูลทางคลินิก ไทเตอร์ VDRL ในซีรั่ม และจำนวนเซลล์ CSF เป็นตัวบ่งชี้ผลการรักษา
3. การประเมินผลการรักษา: การปรับค่าไทเทอร์ของพลาสมารีจินในซีรั่มให้เป็นปกติ (RPR) สามารถทำนายความสำเร็จของการรักษาได้อย่างแม่นยำในกรณีส่วนใหญ่ ซึ่งอาจหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการเจาะน้ำไขสันหลังในภายหลังในบางกรณี อย่างไรก็ตาม อาจมีความแม่นยำน้อยกว่าในการทำนายความสำเร็จของการรักษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

หากต้องการคำแนะนำและกลยุทธ์การจัดการทางคลินิกโดยละเอียดมากขึ้น ควรอ่านข้อความแนวทางฉบับเต็ม รัสเซียอาจมีแนวทางการรักษาซิฟิลิสในระดับชาติของตนเอง ซึ่งสามารถดูได้จากสมาคมแพทย์เฉพาะทางหรือในเว็บไซต์ด้านการดูแลสุขภาพ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคซิฟิลิสในระบบประสาทขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระยะของโรคในขณะที่เริ่มการรักษา การมีการติดเชื้อร่วม (เช่น HIV) และความตรงเวลาและความเหมาะสมของการรักษา โดยทั่วไป การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่เหมาะสมสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที

• การตรวจพบและรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะเริ่มแรกโดยเฉพาะในระยะที่ไม่มีอาการหรือมีอาการในระยะเริ่มต้น มักจะส่งผลให้รักษาหายขาดหรือบรรเทาอาการทางคลินิกได้อย่างมีนัยสำคัญ
• การฟื้นตัวจากการรักษาอาจจะสมบูรณ์ได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจยังคงมีอาการหลงเหลืออยู่ โดยเฉพาะถ้าเริ่มการรักษาในช่วงปลายของโรค

ด้วยการรักษาที่ล่าช้า

• การเริ่มการรักษาในระยะหลังอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทที่ไม่สามารถกลับคืนได้ รวมถึงภาวะสมองเสื่อม การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความบกพร่องทางสายตาและการได้ยิน ความผิดปกติของการประสานงานและการเคลื่อนไหว ในกรณีดังกล่าว การพยากรณ์โรคจะแย่ลง
• โรค Tabes dorsalis และอัมพาตแบบก้าวหน้าเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่รักษาได้ยาก และผู้ป่วยมักจะมีข้อจำกัดที่สำคัญ

การติดเชื้อ HIV และโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

• ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอาจมีอาการของโรคที่รุนแรงกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีดังกล่าว การติดตามทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดและการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นจึงมีความสำคัญ

ความสำคัญของการติดตาม

• การติดตามผู้ป่วยเป็นประจำหลังการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัด และตรวจพบอาการกำเริบได้ในระยะเริ่มต้น

โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคซิฟิลิสในระบบประสาทจะดีขึ้นหากได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคซิฟิลิสในระบบประสาทบางประเภทก็อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ถาวรหรือถาวรได้

รายชื่องานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท

1. “โรคซิฟิลิสในระบบประสาท” – ผู้เขียน: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019) บทความนี้ทบทวนการนำเสนอทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาท และหารือถึงบทบาทของการเจาะน้ำไขสันหลังในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ
2. “อัปเดตเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท” โดย C. Marra (2009) บทความนี้เป็นการทบทวนงานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัย อาการทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยง และการจัดการกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาทอย่างวิจารณ์
3. “โรคซิฟิลิสในระบบประสาทและผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี” - ผู้เขียน: E Ho, S Spudich (2015) การทบทวนลักษณะทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การรักษาและการจัดการโรคซิฟิลิสในระบบประสาท โดยเน้นที่ผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี
4. “โรคซิฟิลิสในระบบประสาทในผู้ป่วยเอชไอวี” โดย E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018) การทบทวนภาวะแทรกซ้อนของโรคซิฟิลิส โดยเฉพาะโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในผู้ป่วยเอชไอวี
5. “การทบทวนความก้าวหน้าล่าสุดเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท” - ผู้เขียน: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022) การทบทวนโรคซิฟิลิสในระบบประสาทล่าสุด รวมถึงระบาดวิทยา อาการทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โรคร่วม การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค และการศึกษาวิจัยที่สำคัญ

วรรณกรรม

• Butov, YS Dermatovenerology. คู่มือระดับชาติ. ฉบับย่อ / บรรณาธิการโดย YS Butov, YK Skripkin, OL Ivanov. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2020