โรคประสาทซิฟิลิส

Neurosyphilis เป็นรูปแบบของโรคซิฟิลิสโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย treponema pallidum แบบฟอร์มนี้มีลักษณะเป็นความเสียหายต่อระบบประสาทโดยแบคทีเรียและสามารถพัฒนาได้ในทุกระยะของโรค Neurosyphilis สามารถแสดงออกได้หลายวิธีรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเส้นประสาทไขสันหลังและความเสียหายของสมองและความเสียหายของเส้นประสาท

การติดเชื้อดำเนินไปในหลายขั้นตอนเริ่มต้นด้วยโรคซิฟิลิสหลักซึ่งมีลักษณะเป็นแผลที่มีแผลที่แข็งและไม่เจ็บปวดที่เว็บไซต์ของแบคทีเรีย ซิฟิลิสรองสามารถแสดงออกได้ด้วยผื่นที่ผิวหนังแผลเยื่อเมือกและอาการอื่น ๆ หากไม่ได้รับการรักษาซิฟิลิสสามารถก้าวไปสู่ระยะแฝงซึ่งในที่สุดก็สามารถนำไปสู่โรคซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาด้วยความเสียหายต่อหัวใจหลอดเลือดดวงตาตากระดูกและระบบประสาทรวมถึงการพัฒนาของ neurosyphilis [1]

อาการของ neurosyphilis อาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรงและรวมถึงอาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม, อัมพาต, ความอ่อนแอในแขนขา, การรบกวนทางสายตา, ความทรงจำและปัญหาการประสานงานและการเปลี่ยนแปลงทางจิต การวินิจฉัยของ neurosyphilis รวมถึงการวิเคราะห์ของของเหลวในสมอง, การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิสและการตรวจทางระบบประสาท

การรักษา neurosyphilis มักจะมียาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เป็นเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การตรวจหาและรักษาโรคซิฟิลิสในระยะแรกสามารถป้องกันการพัฒนาของ neurosyphilis และผลกระทบร้ายแรงอื่น ๆ ของโรค

ระบาดวิทยา

ก่อนการถือกำเนิดของยาปฏิชีวนะ neurosyphilis เป็นเรื่องปกติเกิดขึ้นใน 25-35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคซิฟิลิส ตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) ของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษามีจำนวน CD4+ ต่ำหรือระดับที่ตรวจพบของ HIV RNA อย่างไรก็ตามเรื่องนี้รูปแบบแรกของ neurosyphilis นั้นพบได้บ่อยกว่ารูปแบบในภายหลัง พฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงทำให้ผู้คนเสี่ยงต่อโรคซิฟิลิสเช่นเดียวกับเอชไอวี ดังนั้น neurosyphilis จึงพบได้บ่อยในหมู่คนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี [2] [3]

ความเสี่ยงของ neurosyphilis สูงกว่า 2 ถึง 3 เท่าในคนผิวขาวมากกว่าในคนผิวดำและพบได้ทั่วไป 2 เท่าในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง

ในบางส่วนของแอฟริกาอุบัติการณ์อาจมีประมาณ 2,300 รายต่อประชากร 100,000 คน [4]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ neurosyphilis เกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหลายขั้นตอนตั้งแต่การบุกรุกของแบคทีเรีย treponema pallidum เข้าสู่ร่างกายไปจนถึงการพัฒนาของรอยโรคทางระบบประสาท นี่คือแง่มุมหลักของการเกิดโรคของ neurosyphilis:

การบุกรุก Treponema pallidum

• การเข้าผ่านเยื่อเมือกหรือผิวหนัง: การสัมผัสหลักกับแบคทีเรียมักจะเกิดขึ้นผ่าน microtrauma บนเยื่อเมือกหรือผิวหนังในระหว่างการสัมผัสทางเพศ
• แพร่กระจายผ่านร่างกาย: เมื่อบุกเข้ามา T. pallidum แพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านระบบกระแสเลือดและน้ำเหลืองทำให้สามารถเข้าถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) [5]

การเจาะระบบประสาทส่วนกลาง

• การเจาะก่อน: T. pallidum สามารถเจาะระบบประสาทส่วนกลางในช่วงต้นของการติดเชื้อซึ่งสามารถนำไปสู่ neurosyphilis ที่ไม่มีอาการหรือรูปแบบแรกของอาการ neurosyphilis ที่มีอาการ [6]
• ระบบภูมิคุ้มกันบายพาส: แบคทีเรียมีกลไกที่เป็นเอกลักษณ์ที่อนุญาตให้หลีกเลี่ยงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการอยู่รอดและการคูณในระบบประสาทส่วนกลาง

การตอบสนองการอักเสบ

• การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน: การแทรกซึมของระบบประสาทส่วนกลางโดย T. pallidum ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่โดดเด่นด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง, หลอดเลือดสมองและเนื้อเยื่อสมอง
• การก่อตัวของหมากฝรั่ง: ในระยะต่อมาของ neurosyphilis, การก่อตัวของ Gumma, ก้อน granulomatous ที่อาจทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

• Meningovascular neurosyphilis: การอักเสบของเส้นเลือดในสมองสามารถนำไปสู่การขาดเลือดและจังหวะ
• Parenchymatous neurosyphilis (อัมพาตแบบก้าวหน้าและแท็บ dorsalis): ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาทโดยแบคทีเรียและการตอบสนองการอักเสบนำไปสู่การเสื่อมของเซลล์ประสาทการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมองและไขสันหลัง
• Neurodegeneration: การอักเสบเรื้อรังและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาทสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทคล้ายกับในโรคทางระบบประสาท

ผลกระทบของเอชไอวี

• การเกิดโรคเร่งความเร็ว: neurosyphilis อาจก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็วมากขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันลดลงซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคที่รุนแรง

การเกิดโรคของ neurosyphilis มีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อโรคระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์และระบบประสาท การรักษาที่มีประสิทธิภาพต้องใช้การตรวจหาที่เหมาะสมและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอเพื่อป้องกันความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มเติม

อาการ โรคประสาทซิฟิลิส

Neurosyphilis แบ่งออกเป็นโรคซิฟิลิสในช่วงต้นและปลาย น้ำไขสันหลัง (CSF), เยื่อหุ้มสมองและโครงสร้างหลอดเลือดได้รับผลกระทบในระยะแรกของ neurosyphilis และในช่วงปลาย; เนื้อเยื่อสมองและเนื้อเยื่อไขสันหลังได้รับผลกระทบ ดังนั้น neurosyphilis สามารถนำเสนอด้วยอาการที่แตกต่างกันมากมาย

Neurosyphilis สามารถนำเสนอด้วยอาการที่หลากหลายขึ้นอยู่กับระยะของโรค นี่คืออาการทั่วไปบางส่วนจากการวิจัยล่าสุด:

1. อาการทางระบบประสาท:

   • ปวดศีรษะ.
   • หูอื้อ (เรียกเข้าหู)
   • ความบกพร่องทางสายตา
   • Ataxia (การประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง)
   • ความอ่อนแอของขา
   • กลั้นกลั้นผิดก้น (Chang et al., 2011)

2. อาการทางจิตเวชและความรู้ความเข้าใจ:

   • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
   • อาการหลงผิดหวาดระแวง
   • ภาพหลอนและภาพ
   • ความบกพร่องของหน่วยความจำและความสามารถในการคิดเชิงนามธรรม (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013)

3. อาการของ neurosyphilis ตอนปลายอาจรวมถึงภาวะสมองเสื่อม, tabes dorsalis (รอยโรคของเสาหลังของไขสันหลัง), อัมพาตทั่วไป, ataxia ประสาทสัมผัสหรือความผิดปกติของลำไส้/กระเพาะปัสสาวะ (Marra, 2009)

วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (การทดสอบ RPR และ TPPA) และการวิเคราะห์ของเหลวในสมอง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ neurosyphilis การรักษามักจะเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเช่น benzylpenicillin ซึ่งสามารถประสบความสำเร็จในประมาณ 75% ของผู้ป่วย (Chang et al., 2011)

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า neurosyphilis สามารถเลียนแบบความผิดปกติทางจิตเวชจำนวนมากและควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเวชที่ไม่คาดคิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการลดลงของความรู้ความเข้าใจอย่างรวดเร็ว (Sobhan et al., 2004)

เลนินมี neurosyphilis

ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของตัวเลขทางประวัติศาสตร์รวมถึง Vladimir Lenin มักจะขึ้นอยู่กับหลักฐานเล็ก ๆ น้อย ๆ การคาดเดาและการเก็งกำไร เลนินได้รับความทุกข์ทรมานจาก neurosyphilis หรือไม่เป็นเรื่องของการถกเถียงกันในหมู่นักประวัติศาสตร์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ บางแหล่งอ้างว่าเลนินมีอาการที่อาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของ neurosyphilis รวมถึงปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงของเขาในปีสุดท้ายของชีวิตของเขาเช่นหลายจังหวะและอัมพาตบางส่วน

อย่างไรก็ตามมีหลักฐานเล็กน้อยสำหรับเรื่องนี้และนักวิจัยหลายคนโต้แย้งทฤษฎีนี้แนะนำสาเหตุอื่น ๆ สำหรับปัญหาทางการแพทย์ของเขารวมถึงพิษที่เป็นไปได้โรคทางพันธุกรรมหรือเงื่อนไขทางระบบประสาทอื่น ๆ ไม่มีเอกสารทางการแพทย์อย่างเป็นทางการหรือหลักฐานสรุปเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยของเลนินเกี่ยวกับ neurosyphilis และสิ่งที่มีอยู่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางการแพทย์ที่ จำกัด และการวิเคราะห์หลังการตายของสุขภาพของเขา

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการวินิจฉัยทางการแพทย์ของตัวเลขในอดีตควรดูด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด และไม่ได้รับการสนับสนุนจากเวชระเบียนที่เชื่อถือได้ ดังนั้นการเรียกร้องใด ๆ ของการเจ็บป่วยของเลนินรวมถึง neurosyphilis ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสมมุติฐานและไม่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจน

ขั้นตอน

ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาพัฒนาในสี่ขั้นตอน: ปฐมภูมิทุติยภูมิแฝงและตติยภูมิ ซิฟิลิสปฐมภูมิมีลักษณะเป็นแผลในโรคซิฟิลิสที่ไม่เจ็บปวดโดยทั่วไปเรียกว่า chancre ซึ่งปรากฏในพื้นที่ของการฉีดวัคซีนหลังจากระยะฟักตัวยาวนาน 2-3 สัปดาห์ซิฟิลิสที่สองปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หรือเดือนต่อมาในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ใน 25% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาจะเห็น 1-30 ปีหลังจากการติดเชื้อขั้นต้น โรคอักเสบนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆเช่น neurosyphilis หรือ gummosis syphilis [7] [8]

ขั้นตอนของ neurosyphilis มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขั้นตอนทั่วไปของโรคซิฟิลิสเนื่องจาก neurosyphilis สามารถพัฒนาได้ในขั้นตอนใด ๆ เหล่านี้หากการติดเชื้อ treponema pallidum แทรกซึมระบบประสาทส่วนกลาง นี่คือคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับขั้นตอนของซิฟิลิสและอาการทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา:

ซิฟิลิสปฐมภูมิ

ในขั้นตอนนี้แผลที่ไม่เจ็บปวด (chancre) ที่ยากลำบากในบริเวณที่มีแบคทีเรียเข้ามา ในกรณีที่หายากซิฟิลิสปฐมภูมิอาจมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเป็นรูปแบบแรกของ neurosyphilis [9]

ซิฟิลิสรอง

ขั้นตอนนี้มีลักษณะเป็นผื่นที่กว้างขวางแผลเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลือง Neurosyphilis ในขั้นตอนนี้อาจปรากฏเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมอง urosyphilis, และสัญญาณเริ่มต้นของ neurosyphilis parenchymatous เช่นการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

ซิฟิลิสแฝง

ในขั้นตอนนี้การติดเชื้อไม่ปรากฏทางคลินิก แต่แบคทีเรียยังคงอยู่ในร่างกาย Neurosyphilis ยังสามารถพัฒนาได้ในขั้นตอนนี้บ่อยครั้งโดยไม่มีอาการชัดเจนทำให้ยากต่อการวินิจฉัยโดยไม่ต้องทดสอบเฉพาะ

ซิฟิลิสตติยภูมิ

นี่เป็นระยะปลายของโรคที่อาจพัฒนาหลายปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก Neurosyphilis ในขั้นตอนนี้อาจแสดงให้เห็นว่าเป็น neurosyphilis gummatous, อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตทั่วไป) และแท็บ dorsalis

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า neurosyphilis สามารถพัฒนาได้ในทุกขั้นตอนของซิฟิลิสและไม่ได้เป็นไปตามลำดับความก้าวหน้าของขั้นตอนของโรคโดยรวมเสมอไป การวินิจฉัยและการรักษาโรคซิฟิลิสในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการพัฒนาของ neurosyphilis และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ

รูปแบบ

Neurosyphilis สามารถปรากฏตัวในรูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับส่วนของระบบประสาทที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของโรค นี่คือรูปแบบหลักของ neurosyphilis:

1. neurosyphilis ที่ไม่มีอาการ

• นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของโรคซิฟิลิส
• ผู้ป่วยไม่ทราบว่าพวกเขาได้รับผลกระทบและไม่มีสัญญาณของโรคทางระบบประสาท
• มันถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีอาการทางเซรุ่มวิทยาของซิฟิลิส แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาท
• ก่อนการถือกำเนิดของเพนิซิลลินการวินิจฉัยของ VNs มีความสำคัญในการทำนายการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลสืบเนื่องทางระบบประสาทของซิฟิลิส

2. meningovascular neurosyphilis

Meningovascular neurosyphilis เป็นรูปแบบที่หายากของ neurosyphilis ต้นที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงอักเสบและการขาดเลือด เงื่อนไขนี้สามารถปรากฏในผู้ป่วยเด็กที่มีบางกรณีของการตกเลือดในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี (Sekikawa & amp; Hongo, 2023) meningovascular neurosyphilis สามารถวินิจฉัยได้ตามอาการทางคลินิกและการวิเคราะห์เลือดและน้ำไขสันหลัง angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็กอาจแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งเป็นลักษณะของเงื่อนไขนี้ (Gállego et al., 1994)

ที่น่าสนใจคืออุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองซิฟิลิสเพิ่มขึ้น (38.5% ของผู้ป่วย neurosyphilis ทั้งหมด) และโรคหลอดเลือดสมองตีบกับการนำเสนอทางคลินิกที่แปลกประหลาดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีของเยื่อหุ้มสมองซิฟิลิส (Pezzini et al., 2001) การถ่ายภาพผนังเรือความละเอียดสูง (HR-VWI) เป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้ในการมองเห็นผนังเรือโดยตรง ในกรณีที่หายากของ meningovascular neurosyphilis ที่ vasculitis ของหลอดเลือดแดง intracranial ได้รับการประเมินโดยใช้ HR-VWI อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยาเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ

Meningovascular neurosyphilis เป็นการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยเด็กที่มีกล้ามเนื้อสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี การรักษาที่ถูกต้องและทันเวลาสามารถหยุดความก้าวหน้าและอาจปรับปรุงอาการ การวินิจฉัยและการตรวจสอบการปรับปรุงสามารถตรวจสอบด้วยการถ่ายภาพผนังหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะโดยใช้ MRI ที่เพิ่มความคมชัด (PérezBarragán et al., 2017)

3. neurosyphilis parenchymatous

Parenchymatous neurosyphilis เป็นรูปแบบของ neurosyphilis ซึ่ง parenchyma ของสมองและไขสันหลังได้รับผลกระทบ รูปแบบของโรคนี้อาจปรากฏขึ้นหลายปีหรือหลายทศวรรษหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสหลัก neurosyphilis parenchymatous แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตของทั่วไป) และแท็บ dorsalis

อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตของนายพล)

อัมพาตแบบก้าวหน้าเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ neurosyphilis parenchymatous มันส่งผลกระทบต่อสมองและมีลักษณะโดยการเสื่อมสภาพของการทำงานทางปัญญาอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม ในบรรดาอาการของอัมพาตแบบก้าวหน้าคือ:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิตรวมถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการสูญเสียการคิดเชิงวิพากษ์ความไม่แยแสหรือความบ้าคลั่ง
• ความผิดปกติของคำพูดเช่นการพูดติดอ่างความยากลำบากในการกำหนดความคิด
• การสั่นสะเทือนของมือและใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะ "tremor เป็นอัมพาต"
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความอ่อนแอ
• การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นอาจเป็นการพัฒนาของกลุ่มอาการอาร์กีแอล-โรเบิร์ตสันซึ่งนักเรียนไม่ตอบสนองต่อแสง แต่การตอบสนองต่อความใกล้จะได้รับการเก็บรักษาไว้

แท็บ dorsalis

แท็บ dorsalis ส่งผลกระทบต่อเสาหลังของไขสันหลังและรากของเส้นประสาทด้านหลังส่งผลให้ระบบประสาทเสื่อมลง อาการของแท็บ dorsalis รวมถึง:

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ขาหลังส่วนล่างหน้าท้องซึ่งสามารถโจมตีได้
• การรบกวนทางประสาทสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่าส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิ
• Ataxia - การประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่องโดยเฉพาะในความมืด
• ไม่มีการตอบสนองของหัวเข่าและ Achilles
• ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การพัฒนาของข้อบกพร่อง (การทำลายร่วม) เนื่องจากการสูญเสียความรู้สึก

การวินิจฉัยของ neurosyphilis parenchymatous รวมถึงการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิสการวิเคราะห์ของของเหลวในสมองและการตรวจทางระบบประสาท การรักษามักจะประกอบด้วยหลักสูตรยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกสามารถชะลอการลุกลามของโรค แต่ความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดขึ้นแล้วมักจะกลับไม่ได้

4. โฟกัส neurosyphilis

• ความเสียหายต่อส่วนที่เฉพาะเจาะจงของระบบประสาทซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการทางระบบประสาทโฟกัสเช่นอัมพาต, การด้อยค่าทางสายตา, ความบกพร่องทางการได้ยินและอื่น ๆ

5. neurosyphilis ก่อน

Early Neurosyphilis เป็นการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางโดย treponema pallidum ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของโรคซิฟิลิสรวมถึงระยะแรกสุด รูปแบบต้นของ neurosyphilis ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองของเหลวในสมองและหลอดเลือดของสมองหรือไขสันหลัง อาการทางคลินิกอาจรวมถึง neurosyphilis ที่ไม่มีอาการ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มสมองซิฟิลิสและ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสซึ่งอาจมาพร้อมกับ neurosyphilis (Marra, 2009) อุบัติการณ์ของ neurosyphilis เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (MSM) ทำให้กลุ่มนี้มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนา neurosyphilis ก่อน (Flood et al., 1998)

การวินิจฉัยของ neurosyphilis ต้องใช้การวิเคราะห์ทางคลินิก, เซรุ่มวิทยาและน้ำไขสันหลังในขณะที่การรักษาเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้จะมีการรักษาที่เพียงพอในระยะแรกของซิฟิลิส neurosyphilis อาจพัฒนาในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวี (Johns, Tierney, & amp; Felsenstein, 1987)

เมื่อพิจารณาถึงการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยซิฟิลิสในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ MSM ที่ติดเชื้อ HIV, การป้องกันโรคซิฟิลิสและการวินิจฉัยโรค neurosyphilis ในระยะแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคนี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะประเมินผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสอย่างละเอียดสำหรับอาการทางระบบประสาท, จักษุวิทยา, และอาการทางโสตทัศนูปกรณ์รวมถึงขีด จำกัด ต่ำสำหรับการเจาะเอววินิจฉัยเพื่อยกเว้นการวินิจฉัยของ neurosyphilis เพื่อให้แน่ใจว่าเพียงพอและทันเวลา

6. neurosyphilis ปลายเริ่มมีอาการ

Neurosyphilis ตอนปลายเป็นรูปแบบของ neurosyphilis ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิสรวมถึงระยะแรกที่สุด รูปแบบแรก ๆ ของ neurosyphilis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองของเหลวในสมองและหลอดเลือดของสมองหรือไขสันหลัง รูปแบบปลายของ neurosyphilis มีผลต่อเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลัง uveitis และการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในระยะแรกของโรคและอาจมาพร้อมกับ neurosyphilis ก่อน การรักษาโรคตาและการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสเหมือนกับของ neurosyphilis Neurosyphilis พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและวรรณกรรมล่าสุดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงนี้ บทความนี้ให้การทบทวนที่สำคัญของวรรณกรรมล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยผลการวิจัยทางคลินิกปัจจัยเสี่ยงและการจัดการ neurosyphilis (Marra, 2009)

กรณีของ neurosyphilis ในประชากรที่มีอัตราการติดเชื้อร่วมกับโรคซิฟิลิสและเอชไอวีในซานฟรานซิสโกสูงจากปี 2528-2535 Neurosyphilis ถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาใหม่ของน้ำไขสันหลัง VDRL; มีการระบุผู้ป่วยที่มี neurosyphilis 117 ราย อายุเฉลี่ย 39 ปี 91%เป็นเพศชาย 74 (63%) เป็นสีขาวและ 75 (64%) ติดเชื้อ HIV สามสิบแปด (33%) นำเสนอด้วยอาการ Neurosyphilis อาการแรก หก (5%) มี neurosyphilis (Flood et al., 1998)

กรณีของ neurosyphilis ที่มีอาการทางประสาทวิทยาอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแสดงแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงต้นก็เป็นไปได้ที่จะพัฒนารูปแบบของโรคในช่วงปลาย

การศึกษาเหล่านี้เน้นถึงความจำเป็นในการรับรู้ถึง neurosyphilis ที่เริ่มมีอาการล่าช้าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีการนำเสนอทางคลินิกที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีและความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเพื่อป้องกันผลสืบเนื่องร้ายแรง

7. neurosyphilis แฝง

Neurosyphilis แฝงเป็นรูปแบบของซิฟิลิสที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยไม่มีอาการทางคลินิกอย่างเปิดเผย เงื่อนไขนี้สามารถพัฒนาในผู้ที่มีโรคซิฟิลิสแฝงรวมถึงผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า neurosyphilis สามารถพัฒนาได้ในทุกระยะของโรคแม้ในระยะแรก การวินิจฉัยและการรักษา neurosyphilis แฝงต้องได้รับความสนใจอย่างรอบคอบรวมถึงการวิเคราะห์ของของเหลวในสมอง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย นี่คือประเด็นสำคัญบางประการจากการวิจัยปัจจุบันในหัวข้อนี้:

1. การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีโรคซิฟิลิสแฝงความชุกของ neurosyphilis (การทดสอบการวิจัยโรคกามโรค (VDRL) การทดสอบปฏิกิริยาในน้ำไขสันหลัง) คือ 9.1% สิ่งนี้เน้นความจำเป็นในการตรวจคัดกรองอย่างระมัดระวังและการวินิจฉัยของ neurosyphilis ในกลุ่มผู้ป่วยนี้ (Holtom et al., 1992)
2. กรณีของ neurosyphilis หลังจากการรักษาโรคซิฟิลิสแฝงกับ benzathinpenicillin ได้รับการอธิบาย สิ่งนี้สนับสนุนข้อมูลที่ปริมาณมาตรฐานของ benzathinpenicillin และ procainpenicillin ไม่ให้ความเข้มข้นของ penicillin ใน CSF การรักษาที่มีประสิทธิภาพของ neurosyphilis สามารถทำได้โดยการบริหารของ benzylpenicillin ทางหลอดเลือดดำ (Jørgensen et al., 1986)
3. สเปกตรัมทางคลินิกในปัจจุบันของ neurosyphilis ในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงรูปแบบเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มสมองและรูปแบบอัมพาตทั่วไป เมื่อเทียบกับยุค preatibiotic มีการลดลงของอุบัติการณ์ของรูปแบบปลายของ neurosyphilis ส่วนใหญ่แท็บ dorsalis การค้นพบ neuroimaging ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับรูปแบบเริ่มต้นเน้นความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก (Conde-Sendín et al., 2004)

การศึกษาเหล่านี้เน้นความสำคัญของการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการวินิจฉัยของ neurosyphilis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสแฝงและผู้ติดเชื้อเอชไอวี การตรวจหาก่อนและการรักษาที่เพียงพอสามารถป้องกันการพัฒนาของผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและกลับไม่ได้

8. Gummous neurosyphilis

Gummose neurosyphilis เป็นรูปแบบของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาที่โดดเด่นด้วยการอักเสบแบบก้าวหน้าอย่างช้าๆและการก่อตัวของ granuloma ตั้งแต่รอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ไปจนถึงมวลคล้ายเนื้องอกขนาดใหญ่ ถึงแม้ว่ารอยโรคทางผิวหนังเยื่อเมือกและรอยโรคของ Bony Gummose นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ neurosyphilis ในรูปแบบของ Gummas นั้นหายาก การใช้ F18-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG) เอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) มีประสิทธิภาพในการประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของมวลสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการชี้นำการตรวจชิ้นเนื้อและการให้เกรดของ gliomas อย่างไรก็ตามลักษณะการอักเสบของรอยโรคเช่นยิว neurosyphilitic ทำให้เกิดความท้าทายในการวินิจฉัยรังสีรวมถึง CT, MRI และ PET เนื่องจาก FDG ไม่ได้เป็นเครื่องหมายเฉพาะสำหรับความร้ายกาจ, Gumma neurosyphilitic อาจเลียนแบบ glioma เกรดสูงโดยแสดงการดูดซึม FDG ที่รุนแรงซึ่งเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้น (Lin et al., 2009)

กรณีของรอยโรค neurosyphilis gummatous ของเส้นประสาทกะโหลกครั้งที่สามซึ่งได้รับการยืนยันจากการค้นพบของ MR ผู้หญิงอายุ 44 ปีนำเสนอด้วยวิสัยทัศน์สองครั้งและปวดหัวด้านขวา MRI แสดงรอยโรคที่เพิ่มขึ้นของความคมชัดของก้านสมองส่วนบนและเส้นประสาทกะโหลกครั้งที่สาม การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการเจาะเอวเผยให้เห็นการปรากฏตัวของโรคซิฟิลิสที่ใช้งานอยู่ หลังจากการรักษาทางหลอดเลือดดำเพนิซิลลิน G การควบคุม MRIs แสดงให้เห็นว่าการลดขนาดแผลที่มีความละเอียดสมบูรณ์ภายใน 3 เดือน (Vogl et al., 1993)

การวินิจฉัยและการรักษา neurosyphilis ในรูปแบบของ Gummas ต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุมรวมถึงการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา MRI และในบางกรณี PET เพื่อประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของรอยโรค ความจำเป็นในการตรวจจับและการรักษาที่เพียงพอนั้นเน้นในการศึกษาเหล่านี้เนื่องจาก neurosyphilis สามารถเลียนแบบโรคอื่น ๆ และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรง

การวินิจฉัย โรคประสาทซิฟิลิส

การวินิจฉัยของ neurosyphilis เป็นสิ่งที่ท้าทายโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี การตรวจหา DNA treponema pallidum ในน้ำไขสันหลัง (CSF) โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นสิ่งสำคัญแม้ว่า PCR ไม่ได้ตรวจจับ neurosyphilis ได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไปแม้จะมีการทดสอบการวิจัยโรคเอ็นกล้ามเนื้อ (VDRL) สำหรับ CSF (Marra et al. นอกจากนี้การวินิจฉัยของ neurosyphilis ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีโรคซิฟิลิสในช่วงต้นเกี่ยวข้องกับการประเมินการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายครั้งรวมถึง treponema pallidum particle agglutination (TPPA), การดูดกลืนแอนติบอดี treponemal (FTA-ABS) ตัวทำนายที่สำคัญของ neurosyphilis คืออาการปวดหัวอาการทางสายตาจำนวน CD4 นับน้อยกว่า 500 เซลล์/μlและ viremia ตามที่กำหนดโดยจำนวน HIV-1 RNA RNA ≥50สำเนา/มล. (Dumaresq et al., 2013)

แม้จะมีปัญหาการกำหนดเกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยาและ CSF ยังคงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยของ neurosyphilis มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าการวินิจฉัยของอาการ neurosyphilis ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ทางคลินิกเซรุ่มวิทยาและ SMW ในขณะที่เกณฑ์ทางเซรุ่มวิทยาและ SMW เพียงพอที่จะวินิจฉัย neurosyphilis (Gonzalez et al., 2019) Neurosyphilis พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและวรรณกรรมในปัจจุบันส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่กลุ่มที่มีความเสี่ยงนี้

ในผู้ป่วยที่มี neurosyphilis, cerebrospinal fluid (CSF) มักจะผิดปกติทั้ง pleocytosis และความเข้มข้นของโปรตีนที่สูงขึ้นห้องปฏิบัติการวิจัยโรคกามโรค (VDRL) การทดสอบของเหลวในสมองโดยทั่วไปถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับความจำเพาะ [10] [11]

การทดสอบของเหลวในสมองอื่น ๆ รวมถึงการตรวจทางเซรุ่ม [12], การดูดซับแอนติบอดี treponemal ฟลูออเรสเซนต์ (FTA-ABS) [13] และ treponema pallidum hemagglutination assay[14] และการทดสอบระดับโมเลกุลรวมถึง PCR [15] ได้รับการประเมินสำหรับของเหลวในสมองและมีความจำเพาะและความไวที่แตกต่างกันสำหรับการวินิจฉัยของ neurosyphilis

ในการตั้งค่าของยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อเอชไอวีอาการทางคลินิกของ neurosyphilis สามารถเปลี่ยนแปลงได้ทำให้การวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งความท้าทาย ขั้นตอนขั้นสูงของโรคอาจกลับไม่ได้ดังนั้นการตรวจหาและการรักษาในระยะแรกจึงเหมาะ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาถึงความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา (Hobbs et al., 2018)

ข้อมูลเหล่านี้เน้นถึงความจำเป็นในการสงสัยว่ามี neurosyphilis และการตรวจคัดกรองทางเซรุ่มวิทยาเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทและจิตเวชโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคล [16] ติดเชื้อเอชไอวี

การเจาะสำหรับ neurosyphilis

การเจาะเอว (LP) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยของ neurosyphilis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิสโดยไม่มีอาการทางระบบประสาท การศึกษาโดย Ghanem และคณะ (2009) แสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่อิงตามพลาสมารีจิ้นอย่างรวดเร็ว (RPR) TITER และจำนวนเซลล์ CD4 แทนที่จะเป็นเกณฑ์ตามระยะของโรคช่วยปรับปรุงความสามารถในการระบุ neurosyphilis ที่ไม่มีอาการ เกณฑ์บางอย่างเช่น LP ในผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสหรือซิฟิลิสในช่วงเวลาที่ไม่รู้จักโดยไม่คำนึงถึงการนับเซลล์ CD4 หรือ RPR titer อาจปรับปรุงการวินิจฉัยของ neurosyphilis (Ghanem et al., 2009)

Libois และคณะ (2007) พบว่าอาการทางระบบประสาทและซีรั่ม RPR มีความสัมพันธ์กับ neurosyphilis ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร log2rpr ยังคงเกี่ยวข้องกับ neurosyphilis ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทความเสี่ยงของ neurosyphilis เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อเพิ่ม log2rpr ซีรั่ม RPR ของ 1/32 ถูกระบุว่าเป็นจุดตัดที่ดีที่สุดสำหรับการตัดสินใจว่าจะดำเนินการ LP (ความไว 100%, ความจำเพาะ 40%) (Libois et al., 2007)

การศึกษาเหล่านี้เน้นถึงความจำเป็นในการวินิจฉัย Neurosyphilis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และโรคซิฟิลิสแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม การกำหนดเกณฑ์ที่แม่นยำสำหรับการดำเนินการ LP อาจช่วยในการระบุ neurosyphilis ที่ไม่มีอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ตามมา [17]

ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามหลังการรักษาที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 เดือนด้วยการทดสอบแบบ nontreponemal แบบอนุกรม การลดลง 4 เท่าในพารามิเตอร์เหล่านี้บ่งบอกถึงการรักษาที่ประสบความสำเร็จ [18]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ neurosyphilis รวมถึงการพิจารณาโรคจำนวนมากที่มีอาการและอาการอาจทับซ้อนกับของ neurosyphilis สิ่งนี้จำเป็นเพื่อให้มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดวิธีการรักษาที่เพียงพอ นี่คือเงื่อนไขและโรคที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคของ neurosyphilis:

1. โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เงื่อนไขเหล่านี้อาจมีการนำเสนอทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันกับ meningovascular neurosyphilis รวมถึงอาการปวดหัวไข้จิตสำนึกที่บกพร่องและสัญญาณเยื่อหุ้มสมอง

2. หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

MS สามารถเลียนแบบ neurosyphilis โดยอาการทางระบบประสาทเช่นการรบกวนทางสายตา, ataxia, paresthesias และความอ่อนแอในแขนขา

3. อาการทางระบบประสาทของการติดเชื้อเอชไอวี

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายของการติดเชื้อเอชไอวีเมื่อภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีหรือโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีอาจพัฒนาได้อาการที่อาจคล้ายกับ neurosyphilis

4. โรค Lyme (neuroborreliosis)

โรคนี้เกิดจาก Borrelia ที่ส่งโดยเห็บสามารถปรากฏตัวด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ radiculoneuritis และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

5. neurosyphilis ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแฝง

มีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะ neurosyphilis จากโรคซิฟิลิสแฝงซึ่งแอนติบอดีต่อเชื้อโรคอยู่ในเลือดของผู้ป่วย แต่อาการทางระบบประสาทขาดหายไป

6. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

โดดเด่นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่มีรอยโรคของเยื่อหุ้มสมองมันสามารถเลียนแบบ meningovascular neurosyphilis

7. เนื้องอกในสมองปฐมภูมิและระยะแพร่กระจาย

เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่มีการแปลและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมคล้ายกับบางรูปแบบของ neurosyphilis

วิธีการวินิจฉัยแยกโรค:

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส (เช่น RPR และ TPHA), การวิเคราะห์ของเหลวในสมอง, MRI สมองและการทดสอบเฉพาะเพื่อแยกแยะโรคอื่น ๆ (เช่นการทดสอบเอชไอวีการทดสอบ borreliosis) ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

การใช้ประวัติอย่างละเอียดการตรวจทางคลินิกและการตรวจสอบที่ครอบคลุมช่วยให้สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม

การรักษา โรคประสาทซิฟิลิส

การรักษา neurosyphilis มักจะเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ในหลอดเลือดดำ penicillin ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่เลือกสำหรับโรคนี้ คำแนะนำอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโปรโตคอลระดับภูมิภาคและลักษณะของผู้ป่วยแต่ละราย แต่แนวทางการรักษาทั่วไปรวมถึงดังต่อไปนี้:

1. ทางหลอดเลือดดำ penicillin G: ระบบการรักษามาตรฐานรวมถึง penicillin g ในปริมาณสูง ตัวอย่างเช่นระบบการปกครองที่ใช้กันทั่วไปหนึ่งครั้งเกี่ยวข้องกับการบริหารยาเพนิซิลลิน G 18-24 ล้านเครื่องต่อวันแบ่งออกเป็น 3-4 ล้านหน่วยทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 10-14 วัน ปริมาณที่แน่นอนและระยะเวลาของการรักษาอาจแตกต่างกันไป
2. ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ: สำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลิน, ยาทางเลือกรวมถึง doxycycline หรือ ceftriaxone อาจได้รับการพิจารณาแม้ว่า penicillin ยังคงเป็นตัวเลือกที่ต้องการเนื่องจากประสิทธิภาพสูง
3. การเฝ้าระวังและการประเมินผลการติดตาม: การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาควรดำเนินการอย่างสม่ำเสมอหลังการรักษาเพื่อตรวจสอบการตอบสนองต่อการบำบัด ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบเลือดซ้ำและการทดสอบของเหลวในสมองในช่วงเวลาหลังการรักษาเสร็จสิ้น
4. การรักษาคู่นอน: เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคู่นอนของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบและหากจำเป็นได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
5. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิสอาจต้องใช้คำแนะนำการรักษาพิเศษและติดตามผลได้นานขึ้นเนื่องจากเอชไอวีอาจส่งผลต่อความก้าวหน้าและการรักษาโรคซิฟิลิส

การตรวจหาก่อนและการรักษาที่เพียงพอของ neurosyphilis เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันความเสียหายทางระบบประสาทในระยะยาวและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย แนะนำให้ปรึกษากับโรคติดเชื้อหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แนะนำให้กำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดเสมอ

แนวทางทางคลินิก

ไฮไลท์จากแนวทางของเยอรมันสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา neurosyphilis ที่เผยแพร่โดยสมาคมประสาทวิทยาเยอรมัน (DGN) ที่อาจเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจแนวทางการจัดการโรคนี้:

1. เกณฑ์การวินิจฉัย: neurosyphilis ที่เป็นไปได้สามารถวินิจฉัยได้ตามการปรากฏตัวของ:
   • อาการกึ่งเฉียบพลันหรืออาการทางประสาทวิทยาเรื้อรัง
   • เพิ่มจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลัง (CSF) หรือหลักฐานของการหยุดชะงักของสิ่งกีดขวางเลือด CSF
   • ผลในเชิงบวกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อ neurosyphilis ต่อหลักสูตรทางคลินิกและผลการวิจัย CSF
   • การทดสอบซีรั่มซีรั่ม TPHA/TPPA หรือ FTA
2. คำแนะนำการรักษา: แนะนำให้ใช้ penicillin ทางหลอดเลือดดำหรือ ceftriaxone เป็นเวลา 14 วันสำหรับการรักษา neurosyphilis ข้อมูลทางคลินิก, Serum VDRL TITER และการนับเซลล์ CSF ควรใช้เป็นตัวบ่งชี้ผลการรักษา
3. การประเมินผลการรักษา: การทำให้เป็นมาตรฐานของซีรั่มอย่างรวดเร็วพลาสมารีจิ้น (RPR) Titer สามารถทำนายความสำเร็จในการรักษาได้อย่างแม่นยำในกรณีส่วนใหญ่อาจหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการเจาะเอวที่ตามมาในบางกรณี อย่างไรก็ตามอาจมีความแม่นยำน้อยกว่าในการทำนายความสำเร็จในการรักษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเมื่อเทียบกับผู้ที่เป็น

สำหรับคำแนะนำโดยละเอียดเพิ่มเติมและกลยุทธ์การจัดการทางคลินิกควรให้คำแนะนำข้อความทั้งหมดของแนวทาง รัสเซียอาจมีแนวทางระดับชาติของตัวเองสำหรับการรักษา neurosyphilis ซึ่งมีให้บริการผ่านสังคมการแพทย์มืออาชีพหรือบนเว็บไซต์การดูแลสุขภาพ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ neurosyphilis ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงขั้นตอนของโรคในช่วงเวลาของการเริ่มต้นการรักษาการปรากฏตัวของการติดเชื้อร่วม (เช่นเอชไอวี) และความทันเวลาและความเพียงพอของการรักษา โดยทั่วไปการวินิจฉัยระยะแรกและการรักษาที่เพียงพอสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยการรักษาก่อน

• การตรวจหาและการรักษา neurosyphilis ในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะอาการที่ไม่มีอาการหรือระยะแรกมักจะส่งผลให้เกิดการรักษาอย่างสมบูรณ์หรือการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิก
• การกู้คืนจากการรักษาอาจเสร็จสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตกค้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาเริ่มต้นในกระบวนการของโรค

ด้วยการรักษาล่าช้า

• การเริ่มต้นของการรักษาในช่วงปลายสามารถนำไปสู่ความเสียหายทางระบบประสาทที่กลับไม่ได้รวมถึงภาวะสมองเสื่อมการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการด้อยค่าทางสายตาและการได้ยินการประสานงานและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ในกรณีเช่นนี้การพยากรณ์โรคจะน้อยลง
• แท็บ dorsalis และอัมพาตแบบก้าวหน้าเป็นรูปแบบของ neurosyphilis ปลายที่ยากต่อการรักษาและผู้ป่วยมักจะมีข้อ จำกัด ที่สำคัญ

การติดเชื้อเอชไอวีและ neurosyphilis

• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและ neurosyphilis อาจมีโรคที่รุนแรงมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกัน ในกรณีเช่นนี้การตรวจสอบทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงรุกเป็นสิ่งสำคัญ

ความสำคัญของการตรวจสอบ

• การตรวจสอบผู้ป่วยตามปกติหลังการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาและการตรวจหาอาการกำเริบที่อาจเกิดขึ้นได้เร็ว

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคใน neurosyphilis จะดีขึ้นด้วยการวินิจฉัยก่อนและการเริ่มต้นของการรักษา อย่างไรก็ตามถึงแม้จะมีการรักษาในเวลาที่เหมาะสม แต่บางรูปแบบของ neurosyphilis สามารถออกจากผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่ยั่งยืนหรือถาวร

รายการการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาของ neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - ผู้แต่ง: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019) บทความนี้ทบทวนการนำเสนอทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษาของ neurosyphilis และกล่าวถึงบทบาทของการเจาะเอวในระยะแรกของการติดเชื้อ
2. "อัปเดตเกี่ยวกับ neurosyphilis" - โดย C. Marra (2009) บทความนี้ให้การทบทวนที่สำคัญของการวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยอาการทางคลินิกปัจจัยเสี่ยงและการจัดการของ neurosyphilis
3. "Neurosyphilis และผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี" - ผู้เขียน: E HO, S Spudich (2015) การทบทวนการนำเสนอทางคลินิกการค้นพบห้องปฏิบัติการวินิจฉัยการรักษาและการจัดการของ neurosyphilis โดยมุ่งเน้นที่ผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี
4. "Neurosyphilis ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี" - โดย E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018) การทบทวนภาวะแทรกซ้อนของซิฟิลิสโดยเฉพาะ neurosyphilis ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี
5. "การทบทวนการปรับปรุงความก้าวหน้าล่าสุดใน Neurosyphilis" - ผู้เขียน: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022) การทบทวนที่ทันสมัยของ neurosyphilis รวมถึงระบาดวิทยาอาการทางคลินิกการค้นพบทางห้องปฏิบัติการ comorbidities การวินิจฉัยการรักษาการพยากรณ์โรคและการศึกษาที่สำคัญ

วรรณกรรม

• Butov, Y. S. Dermatovenerology คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / แก้ไขโดย Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov - มอสโก: Geotar-Media, 2020