โรคพาร์กินสัน - การวินิจฉัย

หากไม่มีการวินิจฉัยทางเลือกอื่น โรคพาร์กินสันสามารถวินิจฉัยได้หากมีอาการหลักอย่างน้อย 3 ใน 4 อาการ ได้แก่ อาการสั่นขณะพัก อาการเกร็ง (กล้ามเนื้อมีแรงต้านเพิ่มขึ้นตลอดช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อใดข้อต่อหนึ่งของแขนขา) มักเป็นแบบ "ฟันเฟือง" การเคลื่อนไหวช้า และท่าทางไม่มั่นคง นอกจากนี้ ยังมักพบอาการแสดงสีหน้าอ่อนแรง (ใบหน้าเหมือนหน้ากาก) ไมโครกราเฟีย การประสานงานกล้ามเนื้อมัดเล็กบกพร่อง ท่าทางหลังค่อม (งอแขน) และอาการ "หยุดนิ่ง" ซึ่งมีลักษณะเป็นการขัดขวางการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน และมักเกิดจากความกลัวเมื่อเกิดสิ่งเร้ากะทันหัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยแยกโรคพาร์กินสัน

โรคพาร์กินสันควรได้รับการแยกแยะจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการพาร์กินสัน ได้แก่ โรคพาร์กินสันที่เกิดจากยา โรคอัมพาตครึ่งซีกแบบก้าวหน้า โรคกล้ามเนื้อหลายส่วนฝ่อ (โรคเสื่อมของเส้นเอ็น, โรค Shy-Drager), โรค Lewy body ทั่วไป, โรคคอร์ติโคบาซาลเสื่อม ก่อนอื่นควรสอบถามผู้ป่วยโรคพาร์กินสันทุกคนว่ากำลังรับประทานยาที่ปิดกั้นตัวรับโดปามีนอยู่หรือไม่ ซึ่งรวมถึงยาคลายประสาท (เช่น คลอร์โพรมาซีนและฮาโลเพอริดอล) ยารักษาอาการคลื่นไส้และการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารที่อ่อนแอ (เช่น โพรคลอร์เปอราซีนหรือเมโทโคลพราไมด์) เรเซอร์พีนยังสามารถทำให้เกิดโรคพาร์กินสันได้อีกด้วย

ควรพิจารณาโรคอื่นๆ ก่อนหากผู้ป่วยไม่มีอาการสั่นในขณะพักแบบคลาสสิก ในโรคอัมพาตครึ่งซีกแบบก้าวหน้า (PNP) ปฏิกิริยาตอบสนองของท่าทางมักจะบกพร่องในระยะเริ่มต้น ซึ่งแสดงอาการโดยการหกล้มบ่อยครั้งโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรสงสัยโรคอัมพาตครึ่งซีกแบบก้าวหน้าในกรณีที่การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงโดยสมัครใจบกพร่อง โดยเฉพาะในแนวดิ่ง รวมถึงในกรณีที่มีอาการแข็งตึงที่คอและลำตัวมากกว่าแขนขามาก โรคเสื่อมของกล้ามเนื้อลายและกลุ่มอาการขี้อาย-ดราเกอร์เป็นอาการทางคลินิกรูปแบบหนึ่งของโรคเดียวกัน ซึ่งก็คือโรคกล้ามเนื้อฝ่อหลายระบบ (MSA) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถแสดงอาการในกลุ่มอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันได้ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อฝ่อหลายระบบจะมีอาการสั่นในขณะพัก แต่การมีอาการเกร็งที่ขาส่วนล่างบ่อยๆ อาการเหยียดฝ่าเท้า ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน และบางครั้งอาการอะแท็กเซียก็ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้แตกต่างจากผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ความเสื่อมของคอร์ติโคบาซาลมักแสดงอาการอะแพรกเซียและปรากฏการณ์ "แขนขาผิดปกติ" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือแขน (มักไม่ใช่ขา) จะแสดงท่าทางผิดปกติและเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ โรค Lewy body ทั่วไปมักมีลักษณะเฉพาะคือภาวะสมองเสื่อมที่มีแนวโน้มจะเกิดภาพหลอนทางสายตา แต่บางครั้งก็แสดงอาการเหมือนโรคพาร์กินสัน ซึ่งอาจดื้อต่อยาเลโวโดปา การไม่มีอาการสั่นขณะพักเลยมักบ่งบอกว่าผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคพาร์กินสัน แต่เป็นโรคที่กล่าวข้างต้น อาการทางการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันที่เชื่อถือได้มากกว่าคือประสิทธิภาพของยาโดปามิเนอร์จิกที่สูง

แม้ว่าการบำบัดตามอาการจะค่อนข้างได้ผลในระยะเริ่มต้นของโรคพาร์กินสัน แต่ก็ไม่ส่งผลต่อกระบวนการการตายของเซลล์ประสาทในสารสีดำ ซึ่งดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและนำไปสู่การลุกลามของโรค เมื่อโรคพาร์กินสันลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังจะปรากฏขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบำบัดเอง ซึ่งรวมถึงอาการดิสคิเนเซียที่เกิดจากยาและปรากฏการณ์ "เปิด-ปิด" ซึ่งมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วระหว่างสถานะนิ่งเนื่องจากอาการของโรคพาร์กินสันที่เพิ่มขึ้นและสถานะที่เคลื่อนไหวได้มากขึ้น ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการดิสคิเนเซีย อาการดิสคิเนเซียมี 3 ประเภทหลัก โดยประเภทที่พบบ่อยที่สุดคืออาการดิสคิเนเซีย "ปริมาณสูงสุด" การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักมีลักษณะแบบเต้นผิดจังหวะ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดความตื่นเต้น แต่ไม่ค่อยทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก อาการดิสคิเนเซียอีกประเภทหนึ่งคืออาการดิสคิเนเซียแบบสองระยะ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นและช่วงสุดท้ายของการออกฤทธิ์ของโดปามีนในขนาดต่อไป อาการดิสคิเนเซียแบบสองระยะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมากกว่าอาการดิสคิเนเซียแบบ "ปริมาณสูงสุด" และมักมีอาการแบบกระทันหันหรือแบบเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการดังกล่าวมักรุนแรงขึ้นในช่วงบ่าย อาการดิสคิเนเซียประเภทที่สามหรือดิสคิเนเซียในช่วง "หยุดยา" เกิดขึ้นในช่วงที่ฤทธิ์ของยาในครั้งต่อไปหมดลงและอาการของโรคพาร์กินสันรุนแรงขึ้น โดยปกติจะแสดงอาการโดยการหดตัวของขาส่วนล่างอย่างเจ็บปวด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]