โรคปอดบวมจากเชื้อแคนดิดา หรือโรคติดเชื้อแคนดิดาในปอดชนิดรุกราน

โรคปอดบวมจากเชื้อราหรือโรคติดเชื้อราในปอดแบบรุกราน มักเป็นอาการของโรคติดเชื้อราในปอดแบบแพร่กระจายเฉียบพลัน โรคปอดบวมจากเชื้อราแบบแยกเดี่ยวเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยมีอาการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานาน

โรคปอดบวมจากเชื้อราแคนดิดาอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ระยะแรก เช่น เกิดจากการดูดเชื้อก่อโรคเข้าไปในปอด หรืออาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ระยะที่สอง ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อแคนดิดาจากแหล่งอื่นผ่านทางเลือด โรคปอดบวมจากเชื้อราแคนดิดาในระยะแรกเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยพบความเสียหายของปอดในระยะที่สองในผู้ป่วยโรคติดเชื้อแคนดิดาระยะแพร่กระจายเฉียบพลันร้อยละ 15-40

สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการแยกแยะระหว่างโรคปอดบวมจากเชื้อราที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงกับโรคติดเชื้อราในหลอดลมและหลอดลมฝอยที่ผิวหนังซึ่งปลอดภัยกว่ามาก รวมถึงการติดเชื้อราในทางเดินหายใจที่ผิวหนังซึ่งโดยปกติไม่จำเป็นต้องรักษา ในเวลาเดียวกัน มักตรวจพบการติดเชื้อราในผิวหนังและการติดเชื้อในทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคติดเชื้อราที่ลุกลาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคติดเชื้อราในปอด

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมจากเชื้อราคือมีไข้และดื้อต่อยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ อาการไอ หายใจถี่ เจ็บหน้าอก และไอเป็นเลือด ปอดบวมจากเชื้อรามักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงหรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ในทางกลับกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการอื่นๆ ของโรคติดเชื้อราแบบแพร่กระจายเฉียบพลัน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีรอยโรคที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางส่วน จอประสาทตาอักเสบ ไตเสียหาย เป็นต้น

อัตราการเสียชีวิตด้วยโรคปอดอักเสบจากเชื้อราในแต่ละกลุ่มมีตั้งแต่ 30 ถึง 70%

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในปอด

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อราเป็นเรื่องยาก อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาไม่จำเพาะเจาะจงและไม่สามารถแยกแยะโรคปอดบวมจากเชื้อราจากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราชนิดอื่นได้ จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอด ผู้ป่วย 80-100% จะพบจุดที่มีรูปร่างไม่ชัดเจน จุดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด 40-50% การติดเชื้อในถุงลม 60-80% อาการ "หลอดลมอักเสบจากอากาศ" 40-50% อาการ "กระจกแตก" 20-30% อาการ "รัศมี" 10%

เมื่อทำการเอกซเรย์ทรวงอก จะตรวจพบการแทรกซึมของถุงลมในผู้ป่วย 60-80% โดยจุดที่มีรูปร่างไม่ชัดเจน 30-40% และมีอาการ "หลอดลมตีบ" 5-10% อย่างไรก็ตาม CT ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการเอกซเรย์ โดย CT มักทำได้ยากเนื่องจากอาการของผู้ป่วยมีความรุนแรง

การตรวจหาเชื้อแคนดิดา spp ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อในเสมหะหรือ BAL ไม่ถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อแคนดิดา แต่โดยปกติจะบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเชื้อในชั้นผิวของหลอดลมหรือคอหอย อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของเชื้อในชั้นผิวหลายจุดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคแคนดิดารุกราน การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหาเชื้อแคนดิดา spp ในชิ้นเนื้อจากรอยโรค อย่างไรก็ตาม การตัดชิ้นเนื้อปอดอาจทำได้ยากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก เกณฑ์การวินิจฉัยประการที่สองคือการตรวจด้วย CT หรือภาพรังสีของการติดเชื้อราในปอดรุกรานในผู้ป่วยที่มีเชื้อแคนดิดาในกระแสเลือดหรือโรคแคนดิดาแพร่กระจายเฉียบพลัน ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยทางซีรั่ม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคติดเชื้อราในปอด

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคและอาการของผู้ป่วย ยาหลักสำหรับรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อราแคนดิดา ได้แก่ วอริโคนาโซล แคสโปฟังจิน และแอมโฟเทอริซินบี ระยะเวลาในการรักษาคืออย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากอาการติดเชื้อหายไป เงื่อนไขสำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการกำจัดหรือลดปัจจัยเสี่ยง (การหยุดหรือลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ เป็นต้น)