โรคปอดบวมในครรภ์

โรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์ - โรคติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่สาเหตุจากเชื้อแบคทีเรียที่โดดเด่นด้วยแผลโฟกัสของปอดแผนกระบบทางเดินหายใจที่มีการปรากฏตัวของ exudation intraalveolar.

โรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์และเกิดมาในระหว่างคลอด - พยาธิวิทยาซึ่งมักพบในสูติกรรมทางคลอด - ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อมารดาและเด็ก แม้ในปีที่ผ่านมาโรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในยูเครน เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์โรคปอดบวมนำไปสู่การเพิ่มความถี่ในการเกิดคลอดก่อนกำหนดความทุกข์ของทารกในครรภ์การคลอดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำ.

ภาวะฉุกเฉินของหลักสูตรผลของโรคปอดบวมส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยสองปัจจัยคือสาเหตุของโรคและสถานะของ macroorganism อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการตรวจทางห้องตรวจของโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรคมีข้อ จำกัด อย่างมาก ในเวลาเดียวกันอันเป็นผลมาจากการศึกษาระบาดวิทยาเป็นที่ยอมรับว่าเมื่อเกิดอาการปอดบวมภายใต้เงื่อนไขบางอย่างแน่นอนคอนกรีตและค่อนข้าง จำกัด จำนวนเชื้อโรคถูกเปิดเผย ทำให้สามารถจัดกลุ่มโรคปอดบวมได้โดยคำนึงถึงสภาพการติดเชื้อ การใช้งานของมันช่วยให้การทดลองก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียเพื่อให้ได้ยาปฏิชีวนะครั้งแรกที่มีเหตุผล.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์

ท่ามกลางโรคประจำตัวเรื้อรังผลกระทบมากที่สุดในหลักสูตรของโรคปอดบวมในการตั้งครรภ์ที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ผู้ป่วย, kyphoscoliosis, โรคเบาหวาน, โรคหัวใจรุนแรงโรคหัวใจล้มเหลวโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง / สภาพรวมทั้ง corticosteroids บำบัด iatrogenic (ระยะยาวยากดภูมิคุ้มกันและ ม. พี.)

ปัจจัยที่เพิ่มความรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์ (ซึ่งนำไปสู่ความต้านทานยาปฏิชีวนะ) เพิ่มความเสี่ยงของความทะเยอทะยานที่ตั้งรกรากที่ผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ส่งผลกระทบต่อการป้องกันของร่างกายที่มีปัจจัยการแก้ไขรวมถึง: ส่วนที่เหลือเตียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในท่านอนหงายให้ยุติการตั้งครรภ์ หรือการคลอดบุตรการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานในอวัยวะ, หน้าท้อง, หน้าอก, พักระยะยาวในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU), เครื่องช่วยหายใจ, tra eostomiya สติบกพร่องการรักษาด้วยเบต้า lactam หรืออื่น ๆ ที่ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมดำเนินการในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา, การสูบบุหรี่, สุรา, ความเครียดทางอารมณ์จิต

[5], [6], [7]

อาการปอดบวมในครรภ์

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึงอาการทั่วไป (เมื่อยล้าอ่อนเพลียเบื่ออาหารมีไข้) อาการระบบทางเดินหายใจในท้องถิ่น (ไอเสมหะหายใจถี่เจ็บหน้าอก) ข้อมูลทางกายภาพ (ลดทอนหรือเสียงเคาะหมองคล้ำลดลงหรือหายใจยาก, โฟกัส เดือดปนเปื้อนขนาดเล็กและ / หรือการยุบตัว) ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสถานะของผู้หญิงจะเริ่มมีอาการของโรคที่รุนแรงของโรคปอดบวมที่ปริมาณและสถานที่ตั้งของรอยโรคของเนื้อเยื่อปอดที่ ในเกือบ 20% ของผู้ป่วยอาการปอดบวมอาจแตกต่างจากปกติหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์

สำหรับโรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะคือ leukocytosis (> 10 * 10 ⁹ / L) และ / หรือ stab shift (มากกว่า 10%) เมื่อตรวจเอกซเรย์อวัยวะที่หน้าอกจะมีการถ่ายเทโฟกัสของเนื้อเยื่อปอด

โรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานทั้งในลักษณะของเชื้อโรคหรือในอาการทางคลินิก สามารถพัฒนาในช่วงระยะเวลาการตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดได้ จัดส่งบนพื้นหลังของโรคปอดบวมไม่ลดความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้หญิงในกรณีของโรคปอดบวมยังไม่ได้รับการแก้ไขหลังจากคลอดโรคมักจะได้รับหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยมากและสามารถนำไปสู่การตายของผู้หญิงที่คลอด

การจำแนกโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์

• นอกโรงพยาบาล (นอกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกบ้าน);
• โรงพยาบาล (nosocomial);
• มักใหญ่ใฝ่สูง
• โรคปอดบวมในผู้ที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (มีมา แต่กำเนิด
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การติดเชื้อเอชไอวี, การกดภูมิคุ้มกันแบบ iatrogenic immunosuppression)

นอกเหนือจากรูปแบบของโรคปอดบวมด้านบนหลักสูตรทางคลินิกมีลักษณะเป็นโรคที่รุนแรงและไม่รุนแรง

เกณฑ์สำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรง: ความรู้สึกไม่สมบูรณ์; อัตราการหายใจมากกว่า 30 ต่อ 1 นาที; อุณหภูมิลดลง (35 องศาเซลเซียส) หรือ hyperthermia (สูงกว่า 40 องศาเซลเซียส); ความอิ่มตัว (มากกว่า 125 ใน 1 นาที); (มากกว่า 20 * 10 ⁹ / l) หรือ leukopenia (สูงถึง 4 * 10 ⁹ / l); การบาดเจ็บของปอดทวิภาคีหรือ polysegmentary, การสลายตัวของโพรง, เยื่อหุ้มปอด (ตามข้อมูลการศึกษาด้วย X-ray); hypoxemia (8aO <90% หรือป่าว₂ <60 มิลลิเมตรปรอท .... ); ภาวะไตวายเฉียบพลัน

[8], [9], [10],

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยของโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์ต้องมีประวัติทางการแพทย์รายละเอียดรวมทั้งทางระบาดวิทยาตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การวิเคราะห์เลือดร่วมกันกับสูตรเม็ดโลหิตขาวที่กำหนดใน creatinine เลือดยูเรีย, อิเล็กโทรไลเอนไซม์ในตับ) การแข็งตัวของการตรวจ X-ray ของปอด bakterioskogshcheskoe และการตรวจสอบแบคทีเรีย เสมหะ เมื่อมีอาการของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นในการดำเนินการเต้นของชีพจร oximetry หรือการกำหนดค่าพารามิเตอร์ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดในอีกทางหนึ่ง

[11], [12]

การรักษาโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

การดูแลป้องกันสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดบวมมักเป็นผู้ให้บริการโดยแพทย์ประจำท้องถิ่น ในการวินิจฉัยโรคในกรณีที่ยากและซับซ้อนจำเป็นต้องดึงดูดผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุด ได้แก่ pulmonologists

ตั้งครรภ์ที่ไม่เป็นโรคเรื้อรังและมีโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงหากได้รับการดูแลอย่างถูกต้องและสามารถดูแลรักษาที่บ้านได้ทุกวัน ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดหลังจากการวินิจฉัยโรคปอดบวมหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจติดตามและรักษาในโรงพยาบาล ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้จัดผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีรายละเอียดการรักษาหลังจากที่สัปดาห์ที่ 22 เท่านั้นในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ ผู้หญิงที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอไอซียู โดยไม่คำนึงถึงสถานที่อยู่ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบโดยนักบำบัดโรค (นักบำบัดโรคทางพยาธิวิทยา) และสูติ - นรีแพทย์ นอกเหนือจากการตรวจรักษาเพื่อตรวจวินิจฉัยโรคปอดบวมและการประเมินสภาพของหญิงแล้วการควบคุมการตั้งครรภ์และสถานะของทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย

โรคปอดบวมยังไม่เสร็จไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ในระยะต้นหรือปลาย ในทางตรงกันข้ามการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์จะถูกห้ามเนื่องจากมันสามารถทำให้รุนแรงขึ้นสภาพของหญิงตั้งครรภ์ โรคปอดบวมรุนแรงไม่จำเป็นต้องมีการคลอดก่อนกำหนด ยิ่งไปกว่านั้นสภาพที่รุนแรงของผู้หญิงที่เป็นโรคปอดบวมเป็นข้อห้ามในการคลอดเนื่องจากความรุนแรงของโรคปอดบวมและการติดเชื้อ

การคลอดในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดบวมไม่สมบูรณ์ควรถ้าเป็นไปได้ให้ดำเนินการผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ในโรคที่รุนแรงการปรากฏตัวของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจการลดลงของความพยายามจะแสดงโดยการดำเนินการของ superimposing คีมคลอดซีซั่นส่วนบนพื้นหลังของโรคปอดบวมเป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้น

ในระหว่างการทำงานผู้ป่วยต้องได้รับการยาสลบอย่างละเอียดการบำบัดด้วยออกซิเจนความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียการรักษาด้วยอาการ

ทารกที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมจำเป็นต้องมีการสังเกตอย่างรอบคอบของนักบำบัดโรค (นักบำบัดโรคทางพยาธิวิทยา) และสูติ - นรีแพทย์การรักษาในโรงพยาบาล,

การเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นข้อห้ามที่จุดสูงสุดของโรคซึ่งเป็นเพราะความรุนแรงของสภาพของมารดาและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของเด็ก อย่างไรก็ตามควรงดการให้นมบุตร หลังจากการฟื้นฟูของรัฐหลังคลอดกับพื้นหลังของการรักษาของโรคปอดบวมเลี้ยงลูกด้วยนมอาจมีความเสี่ยงที่เปลี่ยนไปนมและผลกระทบต่อยาปฏิชีวนะมากที่สุดของเด็กและยาเสพติดอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคปอดบวมอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าผลประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนม

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคปอดบวมในการตั้งครรภ์คือยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์

คุณสมบัติของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	ยาทดแทน
ในช่วงต้นหรือปลายที่มีอาการไม่รุนแรงในช่วงต้นจะมีอาการรุนแรงในช่วงที่ไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรังและปัจจัยที่ดัดแปลง	Ceftriaxone หรือ cefotaxime ป้องกัน aminopenicillin	อีกรุ่น cephalosporin III-IV + gentamicin, Azrethra + clindamycin
ช่วงต้นหรือปลายที่มีอาการรุนแรงและการมีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมด้วยและ / หรือปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้	Ceftaidime หรือ cefoperazone หรือ cefepime หรือ cefoperazone / sulbactam	Aminopenicillin ที่ป้องกันไว้ + vancomycin Vancominin + clindamycin cephalosporin III generation + macrolide ± rifampicin
เป็นช่วงเริ่มต้นที่มีอาการรุนแรงและมีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมด้วยหรืออาจมีการปรับเปลี่ยนปัจจัยหรือสายที่รุนแรงได้	Cefoperazone / sulbactam หรือ cefepime + gentamycin	Carbapenem aztreonam + amikacin

การบำบัดโดยใช้คลื่นสุญญากาศดำเนินไปตามหลักการดังต่อไปนี้:

1. ยาปฏิชีวนะเป็นยาทันทีหลังจากที่ตั้งของการวินิจฉัยทางคลินิกโดยไม่ต้องรอการระบุของเชื้อโรค;
2. ลักษณะและขอบเขตของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะพิจารณาจากลักษณะของการติดเชื้อความรุนแรงของโรคการปรากฏตัวของพยาธิสภาพ extragenital ร่วมกัน;
3. ยาปฏิชีวนะถูกเลือกโดยคำนึงถึงผลกระทบต่อทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิด;
4. ยาปฏิชีวนะเป็นยาในปริมาณการรักษาด้วยการปฏิบัติตามช่วงเวลาที่จำเป็น;
5. 48 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการประเมินประสิทธิภาพทางคลินิก: ในกรณีของผลบวกของการรักษาเริ่มต้นดำเนินการต่อไปโดยไม่ต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะในกรณีที่ไม่มีผลกระทบต่อยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน แต่อยู่ในสภาพที่มีอาการของโรครุนแรงที่มีการกำหนดเป็นส่วนผสมของยาปฏิชีวนะ;
6. ในกรณีของโรคปอดบวมที่รุนแรงยาปฏิชีวนะเริ่มฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำหลังจากได้ผลคงที่หลังจากผ่านไป 3-4 วันพวกเขาก็เปลี่ยนมาใช้ยาแบบรับประทาน (stepwise therapy)

จุดอ้างอิงที่เป็นที่รู้จักและเป็นที่ยอมรับมากที่สุดในโลกที่เป็นตัวกำหนดความเป็นไปได้ในการใช้ยารวมถึงยาปฏิชีวนะในครรภ์เป็นคำแนะนำที่ FDA พัฒนาเพื่อควบคุมคุณภาพยาและผลิตภัณฑ์อาหารในประเทศสหรัฐอเมริกา

ตามการจัดประเภทของ FDA ยาทั้งหมดแบ่งเป็น 5 ประเภทคือ A, B, C, D, X.

พื้นฐานสำหรับการกำหนดให้กลุ่มยาบางกลุ่มเป็นผลจากการสังเกตการณ์เชิงทดลองและทางคลินิกที่สร้างความปลอดภัยหรืออันตรายของยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับตัวอ่อนและ / หรือทารกในครรภ์ทั้งในภาคการศึกษาที่ 1 และต่อมาในครรภ์

• ในหมวด A ว่าเป็นยาปลอดภัยที่สามารถใช้โดยไม่มีข้อ จำกัด ในการตั้งครรภ์และในหมวด X ยาเสพติดที่เป็นข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นของยาปฏิชีวนะใด ๆ
• หมวด B (ยาที่ค่อนข้างปลอดภัยอาจถูกใช้โดยตัวชี้วัดที่เหมาะสม) เป็น penicillins ทั้งหมด (ธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์) cephalosporins สร้าง I-IV, monobactams, macrolides (clarithromycin ออกจากกัน) carbapenems, trometamol ฟอสโฟมัยซิน, nifuroxazide
• ประเภท C (ที่อาจเป็นอันตรายใช้จำกัดจำเขี่ยเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะหาทดแทนเพียงพอ) rifamycins สังกัด imipenem, Gentamycin, clarithromycin, vancomycin, nitrofurans ยาซัลฟา, trimetroprim, nitroksolin, metronidazole, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol
• สำหรับหมวดหมู่ D (อันตรายที่ใช้ในระหว่างการตั้งครรภ์เท่านั้นด้วยเหตุผลด้านสุขภาพอาจจะไม่ถูกนำมาใช้ในภาคการศึกษาที่ฉัน) ประกอบด้วย aminoglycosides (ยกเว้น gentamicin) tetracyclines, quinolones, chloramphenicol

ในช่วงที่เลี้ยงลูกด้วยนมปลอดภัยที่สุดคือการใช้ penicillins, cephalosporins, macrolides กำหนดให้มี vancomycin, aminoglycosides, rifampicins และตัวแทน antimycobacterial อื่น ๆ แม้ว่า imipenem และ meropenem จะตกอยู่ในนมแม่ในปริมาณเล็กน้อย แต่ก็ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงถึงความปลอดภัยของพวกเขาในปัจจุบัน ข้อห้ามในช่วงให้นมบุตร, tetracyclines, fluoroquinolones, chloramphenicol, lincosamides, metronidazole, ยาเสพติดเป็นเวลานานซัลฟา spectinomycin การกระทำ polymyxin ในกรณีที่ใช้ควรให้ทิ้งนมให้หลุดออก

สำหรับหลักสูตรที่ไม่รุนแรงของโรคพยาธิและไม่มีการปรากฏตัวพร้อมกันของปัจจัยการปรับเปลี่ยนเป็นเชื้อโรคที่สำคัญของโรคปอดบวม, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และเชื้อโรคเซลล์ - Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydia pneumoniae (เฉพาะน้ำหนักที่สูงขึ้นกว่าที่ผ่านมา 50%) การเตรียมตัวเลือกคือ macrolide (spiramycin) หรือ amoxicillin ใช้เป็นปากเปล่า; ยาทดแทนคือ macrolide อื่นหรือ amoxicillin / clavulanate พร้อมกับกล่าวว่าจุลินทรีย์ในแหล่งกำเนิดของโรคที่กลายเป็นที่ชัดเจนคุ้มค่า Enterobacteriaceae กรัม, Staphylococcus aureus และเชื้อโรคภายในเซลล์เช่น Legionella spp ยาเสพติดของทางเลือกมี amoxicillin / clavulanate และ / หรือ macrolide (Spiramycin) ที่ใช้ระบบปฏิบัติการต่อหรือ parenterally ยาทดแทน - ยา macrolide และ cephalosporins I-III โดยให้รับประทานทางปากหรือทางยา

ในโรคปอดบวมที่ไม่ใช่โรงพยาบาลที่รุนแรงตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคสามารถเป็นได้ทั้งแบคทีเรีย Gram-positive และ Gram-extracellular ตลอดจนเชื้อโรคภายในเซลล์โดยเฉพาะ Legionella spp. ยาเสพติดที่เลือก ได้แก่ amoxicillin / clavulanate และ macrolide หรือ cephalosporins ในรุ่น II และ macrolide ทางเลือกการรักษาด้วย - cephalosporin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ + macrolide หรือ carbapenem + macrolide

หากสงสัยว่าติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa การบำบัดด้วย ceftaidime และ gentamycin จะเริ่มต้นด้วย ทางเลือกคือ meropenem และ amikacin

เนื่องจากภาวะฉุกเฉินของโรคปอดบวมขนาดเล็กมักเล่นโดยบทบาทของจุลินทรีย์ภายในเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ด้วยโรคนี้เป็นของ macrolides นี่เป็นกลุ่มยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น (หมวด B) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่มีต่อเชื้อโรคนอกเซลล์และภายในเซลล์ จากยา macrolides ยา spiramycin เป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ซึ่งยืนยันประสบการณ์การใช้ยา 50 ปี

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่พบได้บ่อยที่สุดคือเชื้อจุลินทรีย์แบบแกรมลบ

นอกจากนี้ยังมีโรคปอดบวมต้นซึ่งพัฒนาขึ้นมาได้ถึง 5 วันในโรงพยาบาลและโรคปอดบวมปลายซึ่งปรากฏตัวขึ้นหลังจาก 5 วันในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมในช่วงต้นและปลายมีสนามปานกลางด้วยโรคปอดบวมในช่วงต้นกับการขาดอย่างรุนแรงและเรื้อรังของพยาธิวิทยาด้วยกันและปัจจัยการปรับเปลี่ยนส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบของจำนวนของ Enterobacteriaceae และ Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS)

ผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมในช่วงต้นและปลายมีทางเดินที่ไม่รุนแรงและการปรากฏตัวของการปรับเปลี่ยนปัจจัยนอกเหนือไปจากตัวแทนดังกล่าวข้างต้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสในการ anaerobes ติดเชื้อ Staphylococcus aureus ( ม.ร.ว. ) Legionella spp. Pseudomonas aeruginosa ซึ่งเป็นลักษณะของความถี่สูงของสายพันธุ์ที่มีความต้านทานหลายในการใช้ยาปฏิชีวนะ

จัดให้มีโรคปอดบวมรุนแรงและปัจจัยความพร้อมการปรับเปลี่ยนในช่วงต้นหรือโรคปอดบวมรุนแรงต่อมาพร้อมกับจุลินทรีย์หลัก etiopatogenami แนวโน้มที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้สามารถทำหน้าที่สูงทนและความรุนแรง Pseudomonas aeruginosa และ Acinetobacter spp

ควรสังเกตว่าโรคปอดบวมได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ปรากฏอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาหลังจากเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลา 48 ชั่วโมง

ทางเลือกที่ถูกต้องของกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์การคลอดบุตรช่วงหลังคลอดสามารถลดผลกระทบที่เป็นลบของโรคปอดบวมสำหรับมารดาและเด็กได้อย่างมีนัยสำคัญ

[13], [14], [15], [16], [17]