โรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์

โรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียเป็นหลัก มีลักษณะเป็นจุดบนส่วนทางเดินหายใจของปอดและมีของเหลวไหลออกภายในถุงลม

โรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์และหญิงคลอดบุตรเป็นโรคที่มักพบในสูติศาสตร์และเป็นอันตรายร้ายแรงต่อแม่และลูก แม้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคนี้ยังคงเป็นสาเหตุหนึ่งของการเสียชีวิตของมารดาในยูเครน โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ทำให้อัตราการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น ทารกในครรภ์มีอาการเครียด และทารกมีน้ำหนักตัวน้อย

การเกิด การดำเนินโรค และผลลัพธ์ของโรคปอดบวมนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยปัจจัยสองประการ ได้แก่ เชื้อก่อโรคและสถานะของเชื้อขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ในการตรวจสอบสาเหตุของโรคปอดบวมโดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรคนั้นจำกัดอย่างมาก ในขณะเดียวกัน จากผลการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมาก พบว่าเมื่อโรคปอดบวมเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขบางประการ จะตรวจพบเชื้อก่อโรคได้เฉพาะเจาะจงและมีจำนวนค่อนข้างจำกัด ซึ่งทำให้สามารถจำแนกโรคปอดบวมได้โดยคำนึงถึงเงื่อนไขของการติดเชื้อ การใช้วิธีนี้ช่วยให้สามารถดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเบื้องต้นได้อย่างมีเหตุผลก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

ในกลุ่มโรคเรื้อรังที่เกิดร่วม ผลกระทบต่อภาวะปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์มากที่สุดคือ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมโป่งพอง โรคกระดูกสันหลังคด โรคเบาหวาน โรคหัวใจพิการรุนแรง หัวใจล้มเหลว โรคหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมทั้งโรคที่เกิดจากการแพทย์ (การบำบัดในระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกัน ฯลฯ)

ปัจจัยที่เพิ่มความรุนแรงของจุลินทรีย์ (ซึ่งนำไปสู่การดื้อยายาปฏิชีวนะ), เพิ่มความเสี่ยงในการสำลัก, การตั้งรกรากของโรคในทางเดินหายใจส่วนบน, ส่งผลเสียต่อการป้องกันของร่างกาย กล่าวคือ ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง ได้แก่ การพักผ่อนบนเตียงโดยเฉพาะในท่านอนหงาย การยุติการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร, การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ช่องท้อง, ทรวงอก, การเข้าพักในห้องไอซียูเป็นเวลานาน, การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม, การเปิดคอ, การรู้สึกตัวบกพร่อง, การรักษาด้วยเบตาแลกแทมหรือยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมอื่นๆ ที่ดำเนินการในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา, การสูบบุหรี่, การติดสุรา, ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ อาการทั่วไป (อ่อนแรง อ่อนแรง ลดความอยากอาหาร มีไข้) อาการทางระบบทางเดินหายใจเฉพาะที่ (ไอ มีเสมหะ หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก) ข้อมูลทางกายภาพ (เสียงเคาะเบาหรือเบา หายใจอ่อนแรงหรือหายใจแรง โฟกัสเสียงฝีเท้าเบาและ/หรือเสียงกรอบแกรบ) ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้หญิงในช่วงเริ่มแรกของโรค ความรุนแรงของโรคปอดบวม ปริมาณและตำแหน่งของเนื้อเยื่อปอดที่ถูกทำลาย ในผู้ป่วยเกือบ 20% อาการปอดบวมอาจแตกต่างจากปกติหรือไม่มีเลยก็ได้

โรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวสูง (มากกว่า 10*10 ⁹ /l) และ/หรือแถบเลือดเคลื่อน (มากกว่า 10%) ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นการแทรกซึมเฉพาะจุดของเนื้อเยื่อปอด

โรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานทั้งในลักษณะของเชื้อก่อโรคหรืออาการทางคลินิก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอด การคลอดบุตรในขณะที่เป็นโรคปอดบวมไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงต่อสุขภาพของสตรี ในกรณีที่เป็นโรคปอดบวมไม่หายขาดหลังคลอดบุตร โรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างเลวร้ายมากและอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของมารดาได้

การจำแนกโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์

• นอกโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก, ผู้ป่วยนอก, ที่บ้าน);
• โรงพยาบาล (ในโรงพยาบาล, ในโรงพยาบาล);
• ความปรารถนา,
• โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง (แต่กำเนิด)
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อ HIV ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการรักษา)

นอกจากรูปแบบของโรคปอดบวมที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังแบ่งโรครุนแรงและไม่รุนแรงตามการดำเนินโรคทางคลินิกอีกด้วย

เกณฑ์สำหรับโรคปอดบวมรุนแรง: หมดสติ; อัตราการหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที; อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (สูงถึง 35 °C) หรืออุณหภูมิร่างกายสูงกว่าปกติ (สูงกว่า 40 °C); หัวใจเต้นเร็ว (มากกว่า 125 ครั้งต่อนาที); เม็ดเลือดขาวสูงอย่างรุนแรง (มากกว่า 20*10 ⁹ /l) หรือเม็ดเลือดขาวต่ำ (สูงถึง 4*10 ⁹ /l); ปอดเสียหายทั้งสองข้างหรือหลายส่วน โพรงปอด มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (ตามผลการตรวจเอกซเรย์); ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (SAO < 90% หรือ PaO2 _< 60 mmHg); ไตวายเฉียบพลัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในหญิงตั้งครรภ์ต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด รวมถึงการตรวจทางระบาดวิทยา การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดทั่วไปพร้อมสูตรเม็ดเลือดขาว การกำหนดครีเอตินิน ยูเรีย อิเล็กโทรไลต์ เอนไซม์ตับในเลือด) การแข็งตัวของเลือด การตรวจเอกซเรย์ปอด การตรวจเสมหะด้วยวิธีการทางแบคทีเรียและแบคทีเรียวิทยา ในกรณีที่มีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว จำเป็นต้องตรวจวัดออกซิเจนในเลือดหรือกำหนดตัวบ่งชี้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยวิธีอื่น

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมมักดำเนินการโดยนักบำบัดในท้องถิ่น ในกรณีที่มีอาการรุนแรงและซับซ้อน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุด รวมถึงแพทย์โรคปอด จะต้องเข้ามามีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรค

สตรีมีครรภ์ที่ไม่มีโรคเรื้อรังและปอดบวมเล็กน้อย สามารถรักษาที่บ้านได้หากได้รับการดูแลที่เหมาะสมและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ทุกวัน ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด หลังจากวินิจฉัยว่าเป็นปอดบวมแล้ว สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องได้รับการติดตามและรักษาในโรงพยาบาล ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ทำการรักษา และหลังจากสัปดาห์ที่ 22 ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชเท่านั้น สตรีที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต ไม่ว่าจะพักรักษาที่ไหน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามร่วมกันโดยนักบำบัด (แพทย์โรคปอด) และสูตินรีแพทย์ นอกจากการตรวจวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวมและประเมินอาการของสตรีแล้ว ยังจำเป็นต้องติดตามการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ด้วย ซึ่งใช้วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่

ปอดอักเสบไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะเร็วหรือช้า ตรงกันข้าม การยุติการตั้งครรภ์ถือเป็นข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้สภาพของหญิงตั้งครรภ์แย่ลงได้ ปอดอักเสบรุนแรงไม่จำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ อาการรุนแรงของสตรีที่เกิดจากปอดอักเสบถือเป็นข้อห้ามในการคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้ปอดอักเสบรุนแรงขึ้นและการติดเชื้อลุกลามไปทั่วร่างกาย

การคลอดบุตรในผู้ป่วยปอดอักเสบไม่สมบูรณ์ ควรคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติหากเป็นไปได้ ในกรณีที่โรครุนแรง เช่น มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ควรลดระยะเวลาในการเบ่งคลอดโดยใช้คีมคีบสูติกรรม การผ่าคลอดเมื่อมีภาวะปอดอักเสบเป็นฉากหลังอาจก่อให้เกิดอันตรายได้

ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้ป่วยต้องได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างระมัดระวัง การบำบัดด้วยออกซิเจน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง และการบำบัดตามอาการ

สตรีที่กำลังคลอดบุตรและป่วยด้วยโรคปอดบวมจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากนักบำบัดโรคปอดและสูตินรีแพทย์ รวมถึงการรักษาในโรงพยาบาล

ห้ามให้นมบุตรในช่วงที่โรคกำเริบสูงสุด เนื่องจากอาการของแม่รุนแรงและทารกอาจติดเชื้อได้ ขณะเดียวกันไม่ควรหยุดให้นมบุตร เมื่ออาการของแม่กลับสู่ภาวะปกติแล้วจากการรักษาโรคปอดบวมแล้ว การให้นมบุตรจึงเป็นไปได้ ความเสี่ยงที่ยาต้านแบคทีเรียและยาอื่นๆ ที่ใช้รักษาโรคปอดบวมส่วนใหญ่ผ่านเข้าไปในน้ำนมและส่งผลเสียต่อทารกนั้นต่ำกว่าประโยชน์จากการให้นมบุตรตามธรรมชาติอย่างมาก

การรักษาโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์เป็นหลักคือการใช้ยาปฏิชีวนะ

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดอักเสบที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลในหญิงตั้งครรภ์

ลักษณะเด่นของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	ยาทางเลือก
อาการในระยะเริ่มต้นหรือระยะหลังที่มีอาการไม่รุนแรง อาการในระยะเริ่มต้นที่มีอาการรุนแรงในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมและปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง	เซฟไตรแอกโซนหรือ เซโฟแทกซิม อะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง	เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV อื่น ๆ + เจนตามัยซิน แอซเทรโอนัม + คลินดาไมซิน
อาการในระยะเริ่มต้นหรือระยะหลัง โดยมีอาการไม่รุนแรง และมีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมด้วย และ/หรือ มีปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง	เซฟตาซิดีมหรือเซโฟเปราโซนหรือเซเฟพิมหรือเซโฟเปราโซน/ซัลแบคแทม	อะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง + แวนโคไมซิน แวนโคไมซิน + คลินดาไมซิน เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 + มาโครไลด์ ± ริแฟมพิซิน
ในระยะเริ่มต้นที่มีอาการรุนแรงและมีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมด้วยหรือมีปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง หรือในระยะหลังที่มีอาการรุนแรง	เซโฟเปอราโซน/ซัลแบคแทม หรือ เซเฟพิม + เจนตามัยซิน	คาร์บาเพเนม อัซทรีโอนัม + อะมิคาซิน

การบำบัดโรคเอทิโอโทรปิกจะดำเนินการตามหลักการต่อไปนี้:

1. ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดตามประสบการณ์ทันทีหลังจากการสร้างการวินิจฉัยทางคลินิก โดยไม่ต้องรอให้ระบุเชื้อก่อโรคได้
2. ลักษณะและปริมาณของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากลักษณะของการติดเชื้อ ความรุนแรงของโรค และการมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศร่วมด้วย
3. การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะนั้นต้องคำนึงถึงผลที่เกิดกับตัวอ่อน ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิดด้วย
4. ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในขนาดการรักษาโดยปฏิบัติตามช่วงเวลาที่จำเป็น
5. 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ จะมีการประเมินประสิทธิผลทางคลินิก โดยหากการบำบัดเบื้องต้นเป็นบวก จะให้ดำเนินการต่อไปโดยไม่เปลี่ยนยาปฏิชีวนะ หากไม่มีผลใดๆ จะต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ และหากอาการของผู้ป่วยรุนแรง จะต้องให้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกัน
6. ในกรณีปอดอักเสบรุนแรง จะให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด และเมื่อได้ผลคงที่ภายใน 3-4 วัน จึงจะเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปาก (การรักษาแบบเป็นขั้นตอน)

แนวทางที่เป็นรูปธรรมและได้รับการยอมรับมากที่สุดทั่วโลกที่กำหนดความเป็นไปได้ในการใช้ยา รวมถึงยาปฏิชีวนะ ในระหว่างตั้งครรภ์ นั้นเป็นคำแนะนำที่พัฒนาโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)

ตามการจำแนกประเภทของ FDA ยาทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น 5 หมวด ได้แก่ A, B, C, D, X

พื้นฐานสำหรับการจำแนกผลิตภัณฑ์ยาออกเป็นกลุ่มๆ คือผลจากการทดลองและการสังเกตทางคลินิกที่ยืนยันความปลอดภัยหรืออันตรายของผลิตภัณฑ์ยาที่มีต่อตัวอ่อนและ/หรือทารกในครรภ์ทั้งในไตรมาสแรกและระยะต่อมาของการตั้งครรภ์

• ยาปฏิชีวนะชนิดใดไม่จัดอยู่ในประเภท A นั่นคือ ยาปลอดภัยที่สามารถใช้ได้โดยไม่มีข้อจำกัดในทุกระยะของการตั้งครรภ์ หรืออยู่ในประเภท X ซึ่งเป็นยาอันตรายที่มีข้อห้ามใช้อย่างเด็ดขาดในระหว่างตั้งครรภ์
• หมวด B (ยาที่ปลอดภัยตามเงื่อนไข สามารถใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม) ได้แก่ เพนนิซิลลินทั้งหมด (ธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์) เซฟาโลสปอรินตั้งแต่รุ่นที่ 1 ถึงรุ่นที่ 4 โมโนแบคแทม แมโครไลด์ (ยกเว้นคลาริโทรไมซิน) คาร์บาเพเนม ฟอสโฟไมซิน โทรเมทามอล และนิฟูโรซาไซด์
• หมวด C (อาจเป็นอันตราย ใช้ได้อย่างจำกัดหากไม่สามารถหาสารทดแทนที่เหมาะสมได้) ได้แก่ ริแฟมพิซิน, อิมิพีเนม, เจนตาไมซิน, คลาริโทรไมซิน, แวนโคไมซิน, ไนโตรฟูแรน, ซัลโฟนาไมด์, ไตรเมโทพริม, ไนโตรโซลีน, เมโทรนิดาโซล, ไอโซไนอาซิด, ไพราซินาไมด์, เอทัมบูทอล
• หมวด D (อันตราย ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อประโยชน์ที่สำคัญเท่านั้น ห้ามใช้ในไตรมาสแรก) ได้แก่ อะมิโนไกลโคไซด์ (ยกเว้นเจนตามัยซิน) เตตราไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลน และคลอแรมเฟนิคอล

ระหว่างการให้นมบุตร ยาที่ปลอดภัยที่สุดคือเพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และแมโครไลด์ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งแวนโคไมซิน อะมิโนไกลโคไซด์ ริแฟมพิซิน และยาต้านเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดอื่นๆ โดยไม่ต้องหยุดให้นมบุตร แม้ว่าอิมิพีเนมและเมโรพีเนมจะเข้าสู่ร่างกายในน้ำนมแม่ในปริมาณเล็กน้อย แต่ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัย เตตราไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลน คลอแรมเฟนิคอล ลินโคซาไมด์ เมโทรนิดาโซล ซัลโฟนาไมด์ออกฤทธิ์นาน สเปกติโนไมซิน และโพลีมิกซิน ห้ามใช้ในระหว่างให้นมบุตร หากจำเป็นต้องใช้ ควรหยุดให้นมบุตร

ในกรณีที่ไม่รุนแรงของโรคโดยไม่มีพยาธิสภาพร่วมและการมีอยู่ของปัจจัยที่ปรับเปลี่ยน เชื้อก่อโรคหลักในปอดบวม ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ตลอดจนเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ ได้แก่ Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydia pneumoniae (สัดส่วนของเชื้อก่อโรคเหล่านี้เกิน 50%) ยาที่เลือกคือแมโครไลด์ (สไปราไมซิน) หรืออะม็อกซิลลินที่ใช้รับประทาน ยาทางเลือกคือแมโครไลด์อื่นหรืออะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต นอกจากจุลินทรีย์ที่ระบุแล้ว แบคทีเรียแกรมลบ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ตลอดจนเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ เช่น Legionella spp. มีความสำคัญในระดับหนึ่งในการก่อโรค ยาที่เลือกคืออะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต และ/หรือแมโครไลด์ (สไปราไมซิน) ใช้ทางปากหรือทางหลอดเลือด ยาทางเลือก ได้แก่ แมโครไลด์และเซฟาโลสปอรินรุ่น I-III ซึ่งใช้รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

ในโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนอย่างรุนแรง เชื้อก่อโรคอาจเป็นแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบที่อยู่นอกเซลล์ รวมทั้งเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ โดยเฉพาะ Legionella spp. ยาที่ใช้ได้แก่ อะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนตทางเส้นเลือดดำและแมโครไลด์ หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 และแมโครไลด์ การรักษาทางเลือกคือ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 + แมโครไลด์ หรือคาร์บาพีเนม + แมโครไลด์ทางเส้นเลือดดำ

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ให้เริ่มการบำบัดด้วยเซฟตาซิดีมและเจนตามัยซิน ทางเลือกอื่นคือเมโรพีเนมและอะมิคาซิน

เมื่อพิจารณาว่าจุลินทรีย์ภายในเซลล์มักมีบทบาทในการพัฒนาโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน แมโครไลด์จึงมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคนี้ ยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้เป็นกลุ่มเดียวที่ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ (หมวด B) ซึ่งมีผลต้านเชื้อจุลินทรีย์ทั้งนอกเซลล์และภายในเซลล์ ในบรรดากลุ่มแมโครไลด์ สไปราไมซินเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ ซึ่งได้รับการยืนยันจากประสบการณ์การใช้มายาวนานกว่า 50 ปี

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลระหว่างตั้งครรภ์คือจุลินทรีย์แกรมลบ

นอกจากนี้ ยังแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมระยะเริ่มต้น ซึ่งเกิดขึ้นก่อนเข้าพักในโรงพยาบาล 5 วัน และโรคปอดบวมระยะท้าย ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล 5 วัน

ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบระยะเริ่มต้นและระยะท้ายที่มีอาการไม่รุนแรง ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบระยะเริ่มต้นที่มีอาการรุนแรง และไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรังร่วมหรือปัจจัยปรับเปลี่ยน มีแนวโน้มสูงสุดที่จะติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบในกลุ่ม Enterobacteriaceae เช่นเดียวกับ Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS)

ในผู้ป่วยปอดอักเสบระยะเริ่มต้นและระยะท้ายที่มีอาการไม่รุนแรงและมีปัจจัยปรับเปลี่ยน ร่วมกับเชื้อก่อโรคที่กล่าวข้างต้น โอกาสเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความถี่สูงของสายพันธุ์ที่มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีของโรคปอดอักเสบรุนแรงระยะเริ่มต้นและการมีอยู่ของปัจจัยดัดแปลงหรือโรคปอดอักเสบรุนแรงระยะท้าย ร่วมกับจุลินทรีย์หลักที่ระบุไว้ข้างต้น เชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa และ Acinetobacter spp. ที่ต้านทานและก่อโรคได้สูง อาจทำหน้าที่เป็นเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้

โปรดทราบว่าการวินิจฉัยโรคปอดบวมจะกระทำได้เมื่อมีอาการทางคลินิกและอาการทางรังสีวิทยาปรากฏหลังจากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 48 ชั่วโมงเป็นต้นไป

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสมัยใหม่ที่แตกต่างกันอย่างสมเหตุสมผล การเลือกวิธีการที่ถูกต้องในการจัดการกับการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และช่วงหลังคลอด จะสามารถจำกัดผลเสียของโรคปอดบวมสำหรับแม่และเด็กได้อย่างมาก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]