โรคปอดบวม - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการชุดหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต (ปอดรั่ว หัวใจล้มเหลวรุนแรง ปอดช็อก) ต้องได้รับการปรึกษากับผู้ช่วยชีวิต ตามด้วยการบำบัดอย่างเข้มข้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การนอนโรงพยาบาลจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพราะเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรพักผ่อนบนเตียงในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคปอดบวม

ในบรรดาอาการทางคลินิก อาการที่สำคัญที่สุดคือหายใจลำบากอย่างรุนแรงโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพเพียงเล็กน้อย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคปอดบวม

เมื่อวิเคราะห์พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ ควรพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม LDH และการลดลงของ pO2 _ในเลือด ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว แม้ว่าอาการเหล่านี้จะไม่จำเพาะเจาะจง แต่ก็เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคปอดบวม

การวินิจฉัยโรคปอดรั่วด้วยภาพรังสีไม่ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่า เนื่องจากการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆ บางชนิดก็มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันบนภาพรังสี และภาพบนภาพรังสีอาจจะปกติก็ได้

บ่อยครั้งที่การพิสูจน์การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ที่ถูกต้องคือประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยา exjuvantibus ที่กำหนด

มาตรฐานการวินิจฉัยโรคปอดบวม

การตรวจหาเชื้อก่อโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งในการยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวม ข้อมูลที่ใช้สำหรับการศึกษา ได้แก่ เสมหะ สารคัดหลั่งจากหลอดลม การล้างหลอดลมหรือถุงลมปอด ชิ้นส่วนของเนื้อปอดที่นำมาจากการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลม การตรวจผ่านผิวหนัง หรือการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด ส่วนใหญ่มักไม่ทำการตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการรุนแรง

การตรวจเสมหะเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด เพื่อให้ได้เสมหะในปริมาณที่เพียงพอ รวมทั้งสารคัดหลั่งจากหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งมีโอกาสเกิดโรคปอดบวมได้มากกว่า แพทย์จะสั่งให้สูดดมสารละลายที่กระตุ้นการหลั่งและ/หรือไอ เมื่อใช้การสูดดมน้ำเกลือ สามารถตรวจพบโรคปอดบวมในเสมหะได้ 40-50% ไม่สามารถแยกแยะโรคปอดบวมได้จากผลการตรวจเสมหะที่เป็นลบ เช่นเดียวกับที่ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด 100% ว่าหากได้ผลบวก โรคปอดบวมเป็นสาเหตุของโรคหรือไม่ และไม่มีพาหะหรือโรคเกิดจากเชื้อก่อโรคอื่น

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การวินิจฉัยโรคโดยอาศัยการตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดีไม่มีประสิทธิภาพ ความยากลำบากในการตีความผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาเกี่ยวข้องกับระดับการแพร่เชื้อที่สูงในหมู่ผู้ป่วย ปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจและปัจจัยต้านทานเนื้อเยื่อต่างๆ และการสูญเสียภูมิคุ้มกันในระยะของเอดส์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาวิธีการ PCR วิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ด้วยแอนติบอดีโมโนโคลนัลและโพลีโคลนัล และการกำหนดแอนติเจนในเสมหะหรือการล้างหลอดลมและถุงลมโดยใช้ NRIF เพื่อให้การวินิจฉัยโรคแม่นยำยิ่งขึ้น

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

การติดเชื้อ HIV ระยะของอาการแทรกซ้อน 4B (เอดส์): ปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ระยะรุนแรง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีอาการแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางปอดที่คล้ายกัน ไม่ว่าจะเป็นอาการทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยา (วัณโรค การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส โรคท็อกโซพลาสโมซิส) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมักเกิดร่วมกับการติดเชื้อปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสได้ จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุด (ภาวะหายใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ข้อมูลทางกายภาพที่ไม่เพียงพอ กิจกรรมของ LDH และ ESR ที่สูง) รวมถึงผลของการบำบัด ซึ่งมักจะกำหนดให้ใช้ exjuvantibus

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]