โรคลูปัส erythematosus และโรคไตอักเสบลูปัส: การวินิจฉัย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการของ lupus erythematosus และ lupus nephritis

การศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคไตอักเสบลูปัสมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุอาการของ lupus erythematosus และอาการแสดงอาการของโรคไตอักเสบลูปัสและสภาวะของการทำงานของไต

ความผิดปกติของห้องปฏิบัติการลักษณะ ได้แก่ โรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวกับ lymphopenia, thrombocytopenia, เพิ่มมากขึ้นใน ESR, hypergammaglobulinemia การปรากฏตัวของ LE-เซลล์ปัจจัย antinuclear และแอนติบอดีเพื่อพื้นเมืองดีเอ็นเอ gipokomplementemiyu (ลดลงในกิจกรรมที่สมบูรณ์รวม hemolytic ของ CH-50 เช่นเดียวกับเศษของ C3 และ C4) .

กิจกรรมของโรคลูปัสโรคไตอักเสบจะถูกตัดสินโดยความรุนแรงของโปรตีนในปัสสาวะปรากฏ ostronefriticheskogo และ / หรือกลุ่มอาการของโรคไตธรรมชาติตะกอนปัสสาวะเสื่อมสภาพของการทำงานของไต (ความเข้มข้น creatinine ในเลือดและการลดลงของ GFR)

การวินิจฉัยความผิดปกติของ lupus erythematosus และ lupus nephritis

ด้วยการขยายภาพทางคลินิกของ lupus erythematosus ระบบการวินิจฉัยโรคไตอักเสบ lupus เป็นจริงไม่เป็นปัญหา การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหากมี 4 หรือมากกว่า 11 ข้อวินิจฉัยของ American Society of Rheumatologists (1997)

• อาการไอพรุนบนใบหน้า ("ผีเสื้อ")
• Discoid rash
• ความไวแสง
• ระงับแผลในปาก
• โรคข้ออักเสบที่ไม่กัดกร่อน
• serositis (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• ความเสียหายจากไต (โปรตีนมากกว่าร้อยละ 0.5 กรัม / วันและ / หรือโลหิตเป็นเนื้องอก)
• ความผิดปกติทางระบบประสาท (ปวดหรือโรคจิต)
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (hemolytic anemia, leukopenia และ / หรือ lymphopenia, thrombocytopenia)
• เพิ่มปริมาณของแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อ Sm-Ar, แอนติบอดีต้านแอนติบอดีปอด (รวมถึง IgG และ IgM แอนติบอดีต่อ cardiolipin หรือ lupus anticoagulant)
• การทดสอบปัจจัยแอนติบอดีเชิงบวก

วินิจฉัยแยกโรคลูปัสโรคไตอักเสบดำเนินการกับโรคทางระบบอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับโรคไตวายเรื้อรัง: polyarteritis ก้อนกลม, Henoch-โยฮันน์ลูคัสชอนเลนจ้ำโรคยาเสพติดโรคไวรัสตับอักเสบภูมิโรคไขข้ออักเสบหลาย myeloma การติดเชื้อ (แบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบวัณโรค) เมื่อลบอาการระบบของโรคลูปัสโรคไตอักเสบจะต้องแตกต่างจากไตอักเสบเรื้อรัง ในกรณีนี้การให้ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่าจะมีการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจงของโรคลูปัสโรคไตอักเสบสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุที่ได้รับ

• Polyarteritis nodosa เมื่อเทียบกับ erythematosus โรคลูปัส, พัฒนาส่วนใหญ่ในผู้ชายอายุ 30-50 ปีและรายได้กับ polyneuritis สมมาตรต่อพ่วง abdominalgii, koronariitom, leukocytosis การมีส่วนร่วมในการทำงานของไต vasculitis, polyarteritis nodosa ประจักษ์กับการทำงานของไตชั้นพัฒนาหลอดเลือดความดันโลหิตสูงมักจะมีอาการมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระดับปานกลาง (โปรตีนมักจะร่วมกับ microhematuria) โรคไตมีน้อยมาก
• การมีส่วนร่วมในการทำงานของไต Henoch จ้ำโยฮันน์ลูคัสชอนเลน (hemorrhagic vasculitis) มักจะรวมกับรอยโรคของข้อต่อขนาดใหญ่ผิว (โดดเด่นด้วยการกำเริบผื่นเลือดออกสมมาตรบนขา, ก้น, ข้อศอก), อาการปวดท้อง เด็กและวัยรุ่นมักป่วยบ่อยๆหลังติดเชื้อทางเดินหายใจ หยกมักจะเกิดขึ้นกับผิดปกติสำหรับโรค Systemic lupus erythematosus ปัสสาวะขั้นต้นและระดับ IgA ในเลือดสูง
• ใกล้กับโรคลูปัสโรคไตอักเสบภาพทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคไขข้ออักเสบโรคไตวายเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีอาการทางระบบอื่น ๆ (ต่อมน้ำเหลือง, โรคโลหิตจางโรคปอด) อย่างไรก็ตามโรคไขข้ออักเสบลักษณะระยะเวลานานของการเกิดโรคกับการพัฒนาสายพันธุ์ที่ทนของข้อต่อที่มีการทำเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงภาพรังสี (โรคข้ออักเสบกัดกร่อน) titers สูงของปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือด (erythematosus โรคลูปัส, ปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดมักจะจุดใน titers ต่ำไม่ได้) เมื่อมีการตรวจชิ้นเนื้อไตในกว่า 30% ของผู้ป่วยเปิดเผย amyloid ซึ่งเป็นจริงไม่ได้ตรวจพบใน erythematosus โรคลูปัส
• บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างไตอักเสบลูปัสโดยรอยโรคไตโรคที่ปริมาณเช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบ autoimmune เนื่องจากอาการระบบจำนวนมากลักษณะของ bolevaniyam นี้ได้เหมือนจริงและระบบแบบแผนโรคลูปัส
  • การมีส่วนร่วมในการทำงานของไตยาเสพติดโรคที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มักจะอยู่กับชนิดของโรคไตอักเสบสิ่งของซึ่งเป็นคุณลักษณะของซึ่งนอกจากปานกลางกลุ่มอาการของโรคทางเดินปัสสาวะและไตวายเฉียบพลันรุนแรงที่แตกต่างกันตามความผิดปกติของท่อที่ประจักษ์เป็นหลักในการลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ การศึกษาทางสัณฐานวิทยาบ่งชี้ถึงความเด่นของการเปลี่ยนแปลงท่อและ interstitium
  • ในโรคตับอักเสบ autoimmune, โรคไตอักเสบจะไม่ค่อยมาพร้อมกับ proteinuria ใหญ่; สำหรับเขา tubulointerstitial คุณลักษณะส่วนใหญ่มักจะมีความผิดปกติของหลอดออกเสียง ค่าวินิจฉัยการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมีสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงต่อตับ
• วินิจฉัยแยกโรคลูปัสโรคไตอักเสบไตชะลอ myeloma ดำเนินการในผู้หญิงมากกว่า 40 ปีมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โรคโลหิตจางปวดกระดูกรวมกับโปรตีนขนาดใหญ่, โรคไตโดยไม่ก่อหรือภาวะไตก้าวหน้า Myeloma ได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกแบนการอิมมูโนอิเล็กโตรโฟเรสซิสในเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อไตที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับ myeloma เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากความเสี่ยงต่อการตกเลือด
• สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลูปัส erythematosus คือการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญอย่างยิ่งของการติดเชื้อโรคลูปัสโรคไตอักเสบที่ต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและผู้ป่วยวัณโรคที่มีปฏิกิริยา paraspetsificheskimi
  • โรคไขสันหลังอักเสบอักเสบกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นกับไข้ leukocytosis, leukopenia ลดลงบ่อย, โรคโลหิตจาง, เพิ่มขึ้น ESR, ความเสียหายต่อหัวใจและความล้มเหลวของไตบางครั้ง เนื้องอกมักมีลักษณะเป็นก้อนเลือด แต่อาจทำให้เกิดโรคไตและไตอักเสบได้อย่างรวดเร็ว คุณลักษณะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญคือการก่อตัวของภาวะขาดอากาศในหลอดเลือดซึ่งไม่ค่อยพบได้ในผู้ป่วยโรคลูปัสในผู้ป่วย lupus erythematosus ระบบ ค่าวินิจฉัยที่สำคัญคือสัญญาณ "เล็ก ๆ " ของ endocarditis แบบเฉียบพลันที่มีเชื้อ: อาการของแก้วหูและแว่นตาดูเป็นสัญลักษณ์ของ Lukin-Liebman ซึ่งเป็นอาการบวกของอาการหยิก ในกรณีที่มีข้อสงสัยการฉีดเลือดและการทดลองใช้ยาต้านแบคทีเรียในปริมาณสูงเป็นสิ่งที่จำเป็น
  • สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะไม่รวมวัณโรค (ซึ่งสามารถเข้าร่วมโรคไตอักเสบลูปัสหลังการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่มีขนาดใหญ่ได้)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]