โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคไตอักเสบจากลูปัส - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคไตอักเสบจากลูปัส

การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสัญญาณของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบและอาการต่างๆ ที่แสดงลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสและภาวะการทำงานของไต

ความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับลิมโฟไซต์ต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ESR เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินในเลือด การมีเซลล์ LE, แอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์ และแอนติบอดีต่อ DNA ดั้งเดิม ภาวะคอมพลีเมนเตเมียต่ำ (กิจกรรมของเม็ดเลือดแดงแตกทั้งหมดของคอมพลีเมนเตเมีย CH-50 รวมทั้งเศษส่วน C3 และ C4 ลดลง)

กิจกรรมของโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสจะตัดสินจากความรุนแรงของโปรตีนในปัสสาวะ การปรากฏตัวของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันและ/หรือไตเสื่อม ลักษณะของตะกอนในปัสสาวะ และการทำงานของไตที่เสื่อมลง (ความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นและ SCF ลดลง)

การวินิจฉัยแยกโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคไตอักเสบจากลูปัส

ในกรณีของภาพทางคลินิกเต็มรูปแบบของโรคแพ้ภูมิตัวเอง การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากโรคแพ้ภูมิตัวเองนั้นไม่ใช่เรื่องยากเลย การวินิจฉัยจะทำได้เมื่อมีเกณฑ์การวินิจฉัย 4 ข้อขึ้นไปจาก 11 ข้อของ American Society of Rheumatology (1997)

• อาการหน้าแดง (“ผีเสื้อ”)
• ผื่นดิสก์อยด์
• ความไวต่อแสง
• โรคปากนกกระจอก,แผลในช่องปาก
• โรคข้ออักเสบแบบไม่กัดกร่อน
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• ความเสียหายของไต (โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.5 กรัม/วัน และ/หรือ ปัสสาวะเป็นเลือด)
• โรคทางระบบประสาท (ชัก หรือ โรคจิต)
• ความผิดปกติทางเม็ดเลือด (โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, เม็ดเลือดขาวต่ำและ/หรือลิมโฟไซต์ต่ำ, เกล็ดเลือดต่ำ)
• การไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอเพิ่มขึ้น การมีแอนติบอดีต่อ Sm-Ar แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด (รวมทั้งแอนติบอดี IgG และ IgM ต่อสารกันเลือดแข็งคาร์ดิโอลิพินหรือสารกันเลือดแข็งลูปัส)
• การทดสอบปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์เป็นบวก

การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสจะดำเนินการร่วมกับโรคระบบอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของไต เช่น หลอดเลือดแดงอักเสบเป็นปุ่ม โรคจุดเลือดออกในสมอง โรคที่เกิดจากการใช้ยา โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน โรคไขข้ออักเสบ มะเร็งเม็ดเลือดขาว การติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน วัณโรค) ในกรณีที่อาการทางระบบหายไป จำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสออกจากโรคไตอักเสบเรื้อรัง ในกรณีเหล่านี้ การตัดชิ้นเนื้อไตอาจมีประโยชน์อย่างยิ่ง เนื่องจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุที่ได้สามารถเปิดเผยสัญญาณทางสัณฐานวิทยาเฉพาะของโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสได้

• โรคหลอดเลือดแดงอักเสบจากต่อมไขมัน (Polyarteritis nodosa) ซึ่งแตกต่างจากโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ (systemic lupus erythematosus) มักเกิดขึ้นกับผู้ชายอายุ 30-50 ปี และมักเกิดร่วมกับโรคเส้นประสาทอักเสบจากความไม่สมมาตรของส่วนปลาย อาการปวดท้อง โรคหลอดเลือดหัวใจ และภาวะเม็ดเลือดขาวสูง โรคไตที่เกิดจากโรคหลอดเลือดแดงอักเสบจากต่อมไขมันจะแสดงอาการโดยเกิดการอักเสบของหลอดเลือดไตพร้อมกับความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่มักเป็นมะเร็งอย่างต่อเนื่องร่วมกับกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะปานกลาง (โปรตีนในปัสสาวะ มักเกิดร่วมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย) กลุ่มอาการไตอักเสบพบได้น้อยมาก
• ความเสียหายของไตในโรคเฮโนค-ชอนไลน์ (หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก) มักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของข้อต่อขนาดใหญ่ ผิวหนัง (ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่นเลือดออกแบบสมมาตรที่หน้าแข้ง ก้น ข้อศอก) และอาการปวดท้อง เด็กและวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะป่วยมากขึ้น มักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยทั่วไปโรคไตอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ซึ่งไม่ปกติสำหรับโรคแพ้ภูมิตัวเอง และระดับ IgA ในเลือดที่สูง
• ภาพทางคลินิกที่คล้ายกับโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสอาจเกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไตได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการทางระบบอื่นๆ เกิดขึ้น (ต่อมน้ำเหลืองโต โลหิตจาง ปอดได้รับความเสียหาย) อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินโรคเป็นเวลานานพร้อมกับมีความผิดปกติของข้ออย่างต่อเนื่อง มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่ชัดเจน (ข้ออักเสบจากการกัดกร่อน) ค่าไทเตอร์ของปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือดสูง (ในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ จะพบปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือดได้ไม่บ่อยนักและมีค่าไทเตอร์ต่ำ) ในการตรวจชิ้นเนื้อไต ตรวจพบอะไมลอยด์ในผู้ป่วยมากกว่า 30% ซึ่งแทบจะไม่พบในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ
• บางครั้งการแยกความแตกต่างระหว่างโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสกับความเสียหายของไตในโรคที่เกิดจากยา ตลอดจนในโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการทางระบบจำนวนมากที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเหล่านี้ เช่นเดียวกับโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ
  • ความเสียหายของไตที่เกิดจากยามักเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ซึ่งลักษณะเด่นของโรคนี้ นอกเหนือไปจากอาการทางระบบปัสสาวะระดับปานกลางและภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีความรุนแรงแตกต่างกันแล้ว ยังถือว่าเป็นโรคของท่อไตด้วย โดยแสดงอาการหลักๆ คือ ความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะลดลง การตรวจทางสัณฐานวิทยาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต
  • ในโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคไตอักเสบมักไม่เกิดร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก โดยส่วนประกอบของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเป็นลักษณะเฉพาะ โดยมักมีความผิดปกติของท่อไตอย่างชัดเจน อาการของความเสียหายของตับอย่างรุนแรงมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
• การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสและโรคไตจากมะเร็งไมอีโลม่าจะทำในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มี ESR สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โลหิตจาง ปวดกระดูกร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะมากโดยไม่เกิดกลุ่มอาการไตวายหรือไตวายเรื้อรัง โรคไมอีโลม่าได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์กระดูกแบน อิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิสของโปรตีนในเลือดและปัสสาวะ การเจาะกระดูกอก ไม่ควรตัดชิ้นเนื้อไตหากสงสัยว่าเป็นโรคไมอีโลม่าเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก
• สำหรับผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบจากโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีการติดเชื้อที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในปริมาณมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน และวัณโรคที่มีอาการตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอม ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
  • ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันจะมาพร้อมกับไข้ เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวต่ำ โลหิตจาง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น หัวใจเสียหาย และบางครั้งไตเสียหาย ไตอักเสบมักมีลักษณะเป็นเลือดปน แต่กลุ่มอาการไตและไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วก็อาจเกิดขึ้นได้ อาการทางการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญอย่างหนึ่งคือการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งพบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบลิบแมน-ซัคส์ที่เป็นโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส อาการ "เล็กน้อย" ของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ อาการของไม้ตีกลองและแว่นตา อาการของลูกิน-ลิบแมน อาการบีบรัด ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จำเป็นต้องเพาะเชื้อในเลือดและทดลองรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในปริมาณสูง
  • การแยกโรควัณโรคออก (ซึ่งอาจรวมกับโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสหลังจากได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันอย่างหนัก) ก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]