โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี - สาเหตุและการเกิดโรค

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 95% เกิดจากจุลินทรีย์เพียงชนิดเดียว เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ มักเป็น Escherichia coli (70-95% ของผู้ป่วย) เชื้อก่อโรคที่ตรวจพบบ่อยเป็นอันดับสองคือ Staphylococcus saprophyticus (5-20% ของผู้ป่วยทั้งหมดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งมักพบในผู้หญิงวัยรุ่นมากกว่า สาเหตุที่พบได้น้อยกว่ามากของการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในผู้หญิงคือ Klebsiella spp. หรือ Proteus mirabilis ใน 1-2% ของผู้ป่วย เชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือจุลินทรีย์แกรมบวก (กลุ่ม B และ D streptococci) เชื้อวัณโรคและเชื้อ Treponema ซีดอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้ อย่างไรก็ตาม ใน 0.4-30% ของกรณี ไม่พบจุลินทรีย์ก่อโรคในปัสสาวะของผู้ป่วย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) มีบทบาทในสาเหตุของโรคท่อปัสสาวะอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสตรีอย่างไม่ต้องสงสัย มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ระบุว่า U. urealiticum มักจะมีคุณสมบัติเมื่อใช้ร่วมกับจุลินทรีย์ก่อโรค (ฉวยโอกาส) อื่นๆ และการพัฒนาของกระบวนการอักเสบขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเชื้อจำนวนมาก ในเรื่องนี้ ข้อมูลที่บ่งชี้ว่า U. urealiticum เข้าไปตั้งรกรากในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีสุขภาพดีประมาณ 80% ซึ่งเห็นได้ชัดว่าในบางกรณีสามารถมีคุณสมบัติก่อโรคได้ มีความสำคัญอย่างยิ่ง การติดเชื้อยูเรียพลาสมาทำหน้าที่เป็นตัวนำชนิดหนึ่งที่อำนวยความสะดวกในการปนเปื้อนของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะด้วยจุลินทรีย์ฉวยโอกาส (ภายในและภายนอก) และทำให้ตระหนักถึงคุณสมบัติของจุลินทรีย์เหล่านั้น

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีลักษณะเฉพาะคือกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งใน 90% ของกรณีมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำ ได้รับการยืนยันว่าผู้หญิง 50% หลังจากเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะกลับเป็นซ้ำภายใน 1 ปี ผู้หญิงวัยรุ่น 27% กลับมาเป็นซ้ำภายใน 6 เดือน และผู้ป่วย 50% กลับมาเป็นซ้ำมากกว่า 3 ครั้งต่อปี ความถี่ของการเกิดซ้ำที่สูงดังกล่าวสามารถอธิบายได้จากปัจจัยต่อไปนี้:

• ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายผู้หญิง - ท่อปัสสาวะสั้นและกว้าง ใกล้กับแหล่งสะสมเชื้อโรคตามธรรมชาติ (ทวารหนัก ช่องคลอด)
• โรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกันบ่อยครั้ง กระบวนการอักเสบในช่องคลอด ความผิดปกติของฮอร์โมนที่ทำให้เกิด dysbiosis ของช่องคลอดและการขยายตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในช่องคลอด
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม
• ความสามารถของจุลินทรีย์แกรมลบที่ทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะในการยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวโดยใช้ฟิมเบรียและวิลลัส
• ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์และลักษณะของยาคุมกำเนิดที่ใช้

การจำแนกประเภทโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่สมบูรณ์ที่สุดคือโรค AV Lyulko ซึ่งคำนึงถึงสาเหตุและพยาธิสภาพ ระดับความชุกของกระบวนการอักเสบ ภาพทางคลินิกของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของผนังกระเพาะปัสสาวะ

ตามลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในสตรี:

• หลัก:
• รอง
• เคมี;
• ความร้อน;
• พิษ;
• ยา;
• ก่อให้เกิดโรคประสาท
• รังสี;
• การย้อนกลับ
• หลังการผ่าตัด;
• ปรสิต:
• ไวรัล.

ปลายน้ำ:

• เผ็ด;
• เรื้อรัง (แฝง, กลับมาเป็นซ้ำ)

โดยความชุกของกระบวนการอักเสบ:

• กระจาย:
• โฟกัส (ปากมดลูก, ไตรโกไนติส)

ขึ้นอยู่กับลักษณะและความลึกของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา:

• เผ็ด:
  • โรคหวัด
  • มีเลือดออก;
  • การเม็ด:
  • ไฟเบอร์:
  • แผลในกระเพาะ;
  • เนื้อเน่า;
  • มีเสมหะ
• เรื้อรัง:
  • โรคหวัด
  • แผลในกระเพาะ;
  • โพลิปัส;
  • ซีสต์;
  • การฝังแน่น
  • เนื้อตาย

การจำแนกประเภทโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังจะเสนอดังนี้

• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแฝง:
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแฝงที่มีอาการคงที่ (ไม่มีอาการใดๆ ไม่มีข้อมูลทางห้องปฏิบัติการและทางแบคทีเรียวิทยา สามารถตรวจพบกระบวนการอักเสบได้โดยการส่องกล้องเท่านั้น)
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแฝงที่มีการกำเริบอย่างหายาก (มีการอักเสบแบบเฉียบพลัน ไม่เกินปีละครั้ง)
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแฝงที่มีอาการกำเริบบ่อยๆ (ปีละ 2 ครั้งขึ้นไป เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน)
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (เรื้อรัง) - ข้อมูลห้องปฏิบัติการและการส่องกล้องเป็นบวก อาการคงอยู่โดยไม่มีการละเมิดการทำงานของแหล่งกักเก็บปัสสาวะ
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (IC) คือกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน บางครั้งมีการทำงานของแหล่งกักเก็บปัสสาวะลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบของโรคทางจมูกที่แยกจากกันซึ่งต้องได้รับการพิจารณาแยกกัน

คำอธิบายประการหนึ่งสำหรับการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะบ่อยขึ้นและการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้หญิง เนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของการปัสสาวะของสตรี การไหลเวียนของปัสสาวะแบบไฮโดรไดนามิกในขณะที่ขับปัสสาวะออกอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ (การไหลย้อนของท่อปัสสาวะ)

นักวิจัยชาวรัสเซียระบุว่าผู้หญิงที่เป็นโรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่จำเพาะถึง 59% มีอาการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ ในกรณีส่วนใหญ่ บริเวณที่อุดตันจะอยู่ที่คอของกระเพาะปัสสาวะและส่วนต้นของท่อปัสสาวะ มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงบทบาทของเนื้องอกไฟโบรเอพิเทเลียมที่ทำให้เกิด IVO ซึ่งนำไปสู่ภาวะถุงโป่งพองในกระเพาะปัสสาวะทุติยภูมิ โรคไตอักเสบจากน้ำคร่ำ และโรคไตอักเสบเรื้อรังในผู้หญิงที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง คลามีเดียและไมโคพลาสมาสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการเจริญของเยื่อเมือก การทดลองพิสูจน์แล้วว่าการนำ U. urealiticum เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของหนูทำให้เกิดกระบวนการอักเสบพร้อมกับการเกิดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะชนิดสตรูไวต์และความเสียหายต่อเยื่อเมือก ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะไฮเปอร์พลาซิค นอกจากนี้ บทบาทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและโรคไตอักเสบแบบไม่อุดตันในสตรีได้รับการพิสูจน์แล้วทั้งในเชิงทดลองและทางคลินิก จากข้อมูลบางส่วน พบว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ตรวจพบด้วยวิธี PCR ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังร้อยละ 83 และในผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังร้อยละ 72 แนวคิดเรื่องการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามในสตรีได้รับการยืนยันจากนักวิจัยทั้งในและต่างประเทศจำนวนมาก

การละเมิดคุณสมบัติของเกราะป้องกันของเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นำไปสู่การตั้งรกรากของแบคทีเรียในบริเวณเหล่านี้และสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของแหล่งกักเก็บการติดเชื้อที่ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ และมักจะอยู่ในส่วนปลายของท่อปัสสาวะ เมื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง เราสามารถสันนิษฐานถึงความเป็นไปได้ของการสูญเสียปัจจัยต้านทานการติดเชื้อและการสร้างเงื่อนไขสำหรับการบุกรุกของจุลินทรีย์ รวมถึง U. urealiticum เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

การบุกรุกของแบคทีเรียเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะไม่ถือเป็นเงื่อนไขหลักในการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิกและการทดลอง กระเพาะปัสสาวะในผู้หญิงมีการต้านทานอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดจากกลไกต่อต้านแบคทีเรียจำนวนหนึ่งที่ทำงานอย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี เยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะผลิตและหลั่งสารมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์บนพื้นผิว ปกคลุมพื้นผิวเซลล์และสร้างชั้นป้องกันที่ทำหน้าที่เป็นปัจจัยต่อต้านการยึดเกาะ การก่อตัวของชั้นนี้เป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน: เอสโตรเจนมีผลต่อการสังเคราะห์ โปรเจสเตอโรนมีผลต่อการหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิว โดยปกติแล้วปัสสาวะมีผลในการยับยั้งแบคทีเรียซึ่งเกิดจากค่า pH ต่ำ ยูเรียที่มีความเข้มข้นสูงและออสโมลาริตี้ นอกจากนี้ ปัสสาวะอาจมีสารยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย IgA, G และ sIgA ที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะเจาะจง

อย่างไรก็ตาม การยึดเกาะของแบคทีเรียกับเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในปัจจัยก่อโรคที่สำคัญในการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยทำได้ 2 วิธี:

• การอยู่ร่วมกันกับเซลล์โฮสต์โดยมีไกลโคคาลิกซ์ที่รวมกัน (การคงอยู่)
• ความเสียหายต่อไกลโคคาลิกซ์และการสัมผัสกับเยื่อหุ้มเซลล์

โดยปกติแล้วจุลินทรีย์ที่เกาะติดจะไม่ถูกตรวจพบ เนื่องจากจุลินทรีย์เหล่านี้ไม่สร้างอาณานิคมบนอาหารเลี้ยงเชื้อ ดังนั้น จึงประเมินการมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์เหล่านี้ในการพัฒนาการติดเชื้อซ้ำๆ ต่ำเกินไป สายพันธุ์ของเชื้อ E. coli ที่ก่อโรคทางเดินปัสสาวะมีโครงสร้างโปรตีน (แอดฮีซิน พิลิน) ซึ่งมีหน้าที่ในการยึดติดของแบคทีเรีย จุลินทรีย์จะจับกันเองผ่านฟิมเบรียและถ่ายโอนวัสดุทางพันธุกรรม - พลาสมิด ซึ่งใช้ในการขนส่งปัจจัยก่อโรคทั้งหมด สายพันธุ์ของเชื้อ E. coli ที่ก่อโรคทางเดินปัสสาวะแตกต่างกันที่แอดฮีซิน (ฟิมเบรียและไม่ใช่ฟิมเบรีย) แอดฮีซินประเภทต่างๆ (P, S, AFA) มักเกาะติดกับเยื่อบุผิวประเภทต่างๆ สายพันธุ์ของเชื้อ E. coli ที่มีแอดฮีซิน P จะเติบโตอย่างมั่นคงร่วมกับเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านและเยื่อบุผิวแบบสแควมัสของท่อปัสสาวะ และแสดงการเกาะติดกับเนื้อไต เชื้ออีโคไลที่ก่อโรคทางเดินปัสสาวะสายพันธุ์หนึ่งสามารถสังเคราะห์อะดีซินที่มีลักษณะทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันได้ ความหลากหลายของคุณสมบัติในการปกป้องของแบคทีเรียจะกำหนดความเป็นไปได้ของการคงอยู่ของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ของมนุษย์ ปัจจัยทางพันธุกรรมของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่จะกำหนดแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำและการมีตัวรับเฉพาะสำหรับจุลินทรีย์ต่างๆ บนเยื่อเมือก

ในสตรีที่มี "ช่องคลอดเปิดออก" ขณะมีเพศสัมพันธ์ ชั้นเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะอาจได้รับความเสียหาย ซึ่งทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่จุลินทรีย์ในลำไส้และช่องคลอดจะเข้ามาอาศัยอยู่ได้ เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติในตำแหน่งของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ ควรให้แพทย์สูตินรีแพทย์ตรวจผู้ป่วย การตรวจทางคลินิกยังรวมถึงการประเมินสภาพของเยื่อเมือกของช่องเปิดช่องคลอด ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ การกำหนดลักษณะทางภูมิประเทศด้วยการทดสอบ O'Donnel (ใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือสอดเข้าไปในช่องเปิดช่องคลอด แล้วกางออกด้านข้างและกดผนังด้านหลังของช่องคลอดพร้อมกัน) ในเวลาเดียวกัน ความแข็งของเศษซากของวงแหวนไฮเมนัล ซึ่งทำให้ท่อปัสสาวะเคลื่อนตัวในช่องคลอดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ รวมถึงการขยายตัวของท่อปัสสาวะ (ซึ่งเป็นปัจจัยในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง) จะได้รับการประเมิน สภาพของท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะจะได้รับการประเมินโดยการคลำ

อาการปัสสาวะเจ็บบ่อยและบ่อยร้อยละ 15 อาจมีสาเหตุมาจากช่องคลอดอักเสบ

ความไม่สมเหตุสมผลและความไม่สมเหตุสมผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ความเรื้อรังของกระบวนการและความผิดปกติของกลไกการควบคุมภูมิคุ้มกัน การจ่ายยาปฏิชีวนะกลุ่มเดียวกันซ้ำๆ กันจะนำไปสู่การสร้างสายพันธุ์ที่ดื้อยา

การเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการใส่สายสวนปัสสาวะหลังการผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอันตรายจากการทำหัตถการที่บ่อยเกินไปโดยไม่ได้มีข้อบ่งชี้เพียงพอ การปรับเปลี่ยนภายในกระเพาะปัสสาวะ (เช่น การเก็บปัสสาวะด้วยสายสวนเพื่อวิเคราะห์ทางแบคทีเรีย) อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังซึ่งรักษา ได้ยาก ซึ่งเกิดจากจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลที่มีจุลินทรีย์หลายชนิด

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้จากเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ อัมพาตครึ่งล่าง ท่อปัสสาวะตีบ วัณโรค และการบาดเจ็บในอดีต

ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ผนังกระเพาะปัสสาวะทั้งสามชั้นมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นอย่างรวดเร็ว สมรรถภาพทางสรีรวิทยาของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างมาก เช่นเดียวกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นในบริเวณสามเหลี่ยมลีโตและส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะ โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นบริเวณปากและคอของกระเพาะปัสสาวะ