โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง - การวินิจฉัย

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติ จะให้ความสนใจกับการมีอยู่ของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในการเกิดโรคและความถี่ของการกำเริบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เพื่อชี้แจงสาเหตุของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในกล่องเสียง ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ปอด แพทย์ภูมิแพ้ แพทย์ภูมิคุ้มกัน แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์เชื้อรา นักบำบัด แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคข้อ และแพทย์โรคปอด ผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงอักเสบจากเสมหะรุนแรงที่สงสัยว่ามีเสมหะในคอหรือช่องกลางของกล่องเสียงอักเสบ ควรปรึกษาศัลยแพทย์ ผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคกล่องเสียงอักเสบ

ผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังชนิดมีหนองไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจพิเศษ ผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังหรือฝีหนองเฉียบพลันต้องได้รับการตรวจทั่วไป นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาทางจุลชีววิทยา เชื้อรา และเนื้อเยื่อวิทยา ในบางกรณี การวินิจฉัยด้วย PCR จะใช้ในการระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคกล่องเสียงอักเสบ

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบคือการส่องกล้องตรวจกล่องเสียง อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นเลือดคั่ง เยื่อเมือกของกล่องเสียงบวม และหลอดเลือดขยายตัว สายเสียงมักมีสีชมพูหรือแดงสด หนาขึ้น มีรอยแยกระหว่างการเปล่งเสียงเป็นรูปวงรีหรือเส้นตรง และเสมหะสะสมอยู่ในบริเวณที่เป็นปุ่ม

โรคกล่องเสียงอักเสบแบบใต้กล่องเสียงเป็นภาวะที่เยื่อเมือกของส่วนใต้กล่องเสียงหนาขึ้นเป็นสันนูน หากไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการใส่ท่อช่วยหายใจ การตรวจพบในผู้ใหญ่ต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคระบบและวัณโรค โรคกล่องเสียงอักเสบแบบแทรกซึมมีลักษณะเด่นคือมีการแทรกซึมมาก มีเลือดคั่ง ปริมาตรเพิ่มขึ้น และเคลื่อนไหวกล่องเสียงส่วนที่ได้รับผลกระทบได้น้อยลง มักมองเห็นการสะสมของไฟบริน และมองเห็นหนองที่บริเวณที่เกิดฝี โรคกล่องเสียงอักเสบและโรคกล่องเสียงอักเสบแบบรุนแรงจะมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเมื่อคลำ เคลื่อนไหวกระดูกอ่อนของกล่องเสียงได้น้อยลง และอาจมีการแทรกซึมและเลือดคั่งในผิวหนังบริเวณที่ยื่นออกมาของกล่องเสียงได้ ฝีที่กล่องเสียงจะมีลักษณะเป็นทรงกลมบนพื้นผิวลิ้น มีหนองไหลซึมออกมา

ภาพกล่องเสียงจากกล้องส่องกล่องเสียงของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังนั้นมีความหลากหลาย ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะมีลักษณะทั้งสองข้าง โรคกล่องเสียงอักเสบจากหวัดเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีหลอดเลือดในบริเวณสายเสียงเพิ่มขึ้น มีเลือดคั่งในหลอดเลือด และเยื่อเมือกแห้ง ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีอาการบวมน้ำและมีติ่งเนื้อ เยื่อเมือกจะมีลักษณะเสื่อมลงเป็นติ่งเนื้อตั้งแต่เป็นเนื้องอกใสคล้ายกระสวย (คล้าย "พุง") ไปจนถึงเนื้องอกใสคล้ายวุ้นสีเทาหรือสีชมพูอมเทาลอยอยู่หนาแน่นจนทำให้ช่องของกล่องเสียงตีบ

โรคกล่องเสียงอักเสบจากเชื้อรามีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือก มีการสะสมของไฟบรินสีขาว มีลักษณะเหมือนเนื้องอก เยื่อเมือกเป็นหมัน และฝ่อ ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อมากเกินไป จะมีการแทรกซึมของสายเสียง จุดที่มีเคราติน ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อมากเกินไป และผิวหนังหนาขึ้น (เนื้อเยื่อเมือกหนาขึ้นในบริเวณระหว่างเนื้อเยื่อ) เคราตินเป็นชื่อทั่วไปของโรคผิวหนังที่มีลักษณะเฉพาะคือชั้นเยื่อบุช่องปากหนาขึ้น ในกรณีของโรคกล่องเสียงอักเสบที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อมากเกินไป เป็นโรคที่มีเคราตินสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของกล่องเสียงผิดปกติในรูปแบบของผิวหนังหนาขึ้น ผิวหนังมีสีขาว และผิวหนังหนาขึ้น ในโรคกล่องเสียงอักเสบแบบฝ่อ เยื่อเมือกของสายเสียงจะดูหมองคล้ำ อาจมีเสมหะเหนียวข้น ความดันโลหิตต่ำของสายเสียง และไม่สามารถปิดสายเสียงได้ในขณะเปล่งเสียง

เพื่อชี้แจงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและการวินิจฉัยแยกโรค จะใช้การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกล่องเสียงและหลอดลม การส่องกล้องตรวจหลอดลมด้วยไฟโบรลารินโกเทรโอสโคปี และการศึกษาการทำงานของการหายใจออก เพื่อประเมินระดับของภาวะหายใจล้มเหลวในโรคกล่องเสียงอักเสบร่วมกับการตีบแคบของทางเดินหายใจ ในผู้ป่วยที่มีโรคกล่องเสียงอักเสบแบบมีเสมหะหรือเป็นฝี จะใช้การเอกซเรย์ปอดและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องกลางทรวงอก การส่องกล้องหลอดอาหารใช้เพื่อแยกโรคหลอดอาหารโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองในกล่องเสียง การใช้ไมโครคอลาร์กสโคปีและการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงแบบไมโครคอลาร์กสโคปีช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคที่มีมะเร็ง แพพิลโลมาโตซิส และวัณโรคของกล่องเสียงได้ การตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสโตรโบสโคปในโรคกระจกตาทำให้สามารถตรวจพบบริเวณที่มีโรคกระจกตาที่รวมกับชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งเป็นบริเวณที่น่าสงสัยที่สุดในแง่ของมะเร็ง

การวินิจฉัยแยกโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับมะเร็งและวัณโรคของกล่องเสียงเป็นหลัก ในกรณีกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง โรคข้ออักเสบของข้อกระดูกอ่อน ควรแยกโรคทางระบบออกจากกัน การมีส่วนเกี่ยวข้องของกล่องเสียงในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเวเกเนอร์ยังพบได้ใน 24% ของกรณีในรูปแบบของกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง ซึ่งมาพร้อมกับการตีบของส่วนใต้กล่องเสียง รอยโรคที่แยกจากกันของกล่องเสียงในสเกลอโรมาพบได้ใน 4.5% ของกรณี โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับจมูก โพรงจมูก และกล่องเสียง ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อสีชมพูอ่อนจะก่อตัวขึ้นในช่องใต้กล่องเสียง กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังหลอดลมหรือในทิศทางของกะโหลกศีรษะไปยังส่วนอื่นๆ ของกล่องเสียง มีอะไมโลโดซิสของกล่องเสียงแบบปฐมภูมิ (แบบมีปุ่มหรือแทรกซึมอย่างแพร่หลาย) และแบบทุติยภูมิ ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยมีโรคเรื้อรังในระบบอักเสบ (โรคโครห์น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ วัณโรค เป็นต้น) ส่วนใหญ่แล้วแผลจะมีลักษณะแพร่กระจายโดยมีเยื่อเมือกที่ยังไม่ถูกทำลาย บางครั้งลามไปที่หลอดลมส่วนต้น การสะสมของอะไมโลด์จะอยู่เฉพาะที่บริเวณเหนือกล่องเสียงของกล่องเสียง โดยบางครั้งอาจเกิดในรูปแบบของกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง โรคซาร์คอยด์เกิดขึ้นที่กล่องเสียงใน 6% ของกรณีในรูปแบบของกล่องเสียงอักเสบและเนื้อเยื่อบุผิวแบบมีเนื้อตาย ไม่ค่อยมีผลต่อสายเสียง ในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผู้ป่วย 25-30% สามารถวินิจฉัยโรคกล่องเสียงได้ ในทางคลินิก โรคนี้แสดงอาการเป็นโรคข้ออักเสบที่ข้อกระดูกไหปลาร้า การวินิจฉัยแยกโรคจะพิจารณาจากการศึกษาทางคลินิกทั่วไป การศึกษาทางเซรุ่มวิทยา และการตรวจชิ้นเนื้อ วัณโรคกล่องเสียงมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง การเกิดปุ่มเล็กๆ แทรกซึม ซึ่งจะสลายตัวไปพร้อมกับการเกิดเม็ดเลือด แผลเป็น และรอยแผลเป็น มักเกิดเนื้องอกของกล่องเสียงและกระดูกอ่อนหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ซิฟิลิสกล่องเสียงมีลักษณะเป็นผื่นแดง ตุ่มหนอง และหูด แผลเป็นมักมีคราบขาวเทาปกคลุม

การวินิจฉัยแยกโรคฝีหนองและกล่องเสียงอักเสบจากเสมหะจะดำเนินการกับซีสต์หลายถุงที่โคนลิ้นแต่กำเนิด กล่องเสียงอักเสบที่มีหนอง มะเร็งกล่องเสียงหรือทางเข้าหลอดอาหาร ฝีหนองที่กล่องเสียงต้องแยกจากต่อมไทรอยด์ที่ผิดที่

การวินิจฉัยแยกโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและมะเร็งกล่องเสียงมักทำได้ยาก การส่องกล่องเสียงทางอ้อมจะให้ความสำคัญกับลักษณะของรูปแบบหลอดเลือด ความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยเป็นอาการที่บ่งบอกถึงมะเร็งกล่องเสียงได้ เช่น จำนวนเส้นเลือดเพิ่มขึ้น รูปร่างบิดเบี้ยว (เหมือนเกลียว) หลอดเลือดขยายตัวไม่เท่ากัน และมีเลือดออกเป็นจุดๆ รูปแบบของหลอดเลือดมักจะไม่เป็นระเบียบ การเคลื่อนไหวของสายเสียงบกพร่อง ลักษณะข้างเดียวของกระบวนการอาจบ่งบอกถึงมะเร็งของกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ของสายเสียงก็ดึงดูดความสนใจเช่นกัน เช่น การเจริญเติบโตผิดปกติอย่างชัดเจน การแทรกซึมของเยื่อเมือก การเกิดจุดของเคราตินหนาแน่นที่รวมเข้ากับเนื้อเยื่อข้างใต้ เป็นต้น

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคกล่องเสียงอักเสบจะพิจารณาจากผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]