โรคข้อเสื่อมบริเวณข้อต่อมือ

น่าเสียดายที่โรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดเท่ากับโรคข้อโกนาโทรซิสและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ สาเหตุน่าจะมาจากโรคข้อเสื่อมในบริเวณนี้ซึ่งไม่ร้ายแรงอะไร

โรคข้อเสื่อมมักเกิดขึ้นที่บริเวณปลาย (-70% ของผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่มือ) ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่มือที่อยู่บริเวณปลาย (-35% ของผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือ) และข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกข้อมือ (-60% ของผู้หญิงและ -40% ของผู้ชายโรคข้อเสื่อมที่มือ) ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและข้อมือได้รับผลกระทบน้อยมาก (ในผู้หญิง -10% และ 5% ในผู้ชาย -20% และ 20% ตามลำดับ) โรคข้อเสื่อมที่มือส่งผลต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 4 เท่า (ตามข้อมูลอื่นๆ 10 เท่า) ตามที่ EL Radin et al. (1971) ระบุ การกระจายความถี่ของความเสียหายที่ข้อต่อมือดังที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถอธิบายได้จากการกระจายของภาระที่กระทำต่อข้อต่อเหล่านี้ โดยภาระสูงสุดตกอยู่ที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือที่อยู่บริเวณปลาย อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ข้อต่อมือในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมเป็นภาพสะท้อนของอาการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้อเสื่อมของมือมักเริ่มในวัยกลางคน โดยมักเกิดในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน โรคข้อเสื่อมของมือมักเกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคอ้วน (โดยเฉพาะโรคข้อเสื่อมเฉพาะที่บริเวณข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วหัวแม่มือและข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่มือ) โรคข้อเสื่อมเฉพาะที่บริเวณข้อต่อเล็กๆ ของมือแต่ละข้อ (ยกเว้นบริเวณข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้) เช่นเดียวกับโรคข้อเสื่อมเฉพาะที่บริเวณข้อมือ มักเป็นผลรอง (เช่น โรคข้อเสื่อมของข้อมือหลังจากโรค Kienbock (เนื้อตายของกระดูกลูเนทที่ไม่มีการติดเชื้อ) หรือโรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บชนิด I)

ลักษณะเด่นของโรคข้อเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วของมือคือ ต่อม Heberden (ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย) และต่อม Bouchard (ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น) ต่อมเหล่านี้มีความหนาแน่นและหนาขึ้น โดยส่วนใหญ่อยู่บริเวณผิวด้านข้างของข้อต่อ ต่อมเหล่านี้มักทำให้เกิดความเจ็บปวด โดยมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนบวมเล็กน้อย ผิวหนังบริเวณนั้นร้อนขึ้น และบางครั้งอาจมีเลือดคั่งที่ผิวหนังบริเวณข้อ ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมักจะบ่นว่าข้อที่ได้รับผลกระทบตึงเป็นเวลานานถึง 30 นาทีในตอนเช้าและหลังจากพักผ่อนมากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการอื่น ในระยะเริ่มแรกของโรคข้อเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วของมือ อาจมีซีสต์ก่อตัวขึ้นบริเวณข้อ ซึ่งบางครั้งซีสต์อาจเปิดขึ้นเองโดยปล่อยสารไฮยาลูโรนิกแอซิดที่มีความหนืด ไม่มีสี คล้ายวุ้นออกมา ในระยะหลังของโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว อาจเกิดอาการไม่มั่นคง ความสามารถในการงอได้ลดลง และความสามารถในการใช้งานข้อต่อลดลง ส่งผลให้ทำกิจกรรมที่ละเอียดอ่อนได้ยากและเคลื่อนไหวร่างกายได้ยาก

ผู้ป่วยที่มีข้อเสื่อมที่ข้อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้จะมีอาการปวดบริเวณฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1 ในบางรายอาจมีอาการเจ็บเล็กน้อย "บริเวณใดบริเวณหนึ่งของข้อมือ" อาการทั่วไปของผู้ป่วยที่มีข้อเสื่อมที่ข้อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้คือมีอาการงอนิ้วได้ยาก การกดข้อจะเจ็บปวด บางครั้งอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบและคลำได้เมื่อขยับข้อ ในรายที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของข้อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้จะมาพร้อมกับการหุบเข้าของกระดูกฝ่ามือและกล้ามเนื้อบริเวณใกล้เคียงฝ่อลง ส่งผลให้เกิด "มือเหลี่ยม" นอกจากนี้ ข้อเสื่อมที่ข้อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้ยังอาจเกิดจากเยื่อหุ้มข้ออักเสบตามมา โดยมีอาการปวดเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนบวม เลือดคั่ง และอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณข้อสูงขึ้น

ในกรณีข้อเสื่อมของมือที่รุนแรง การเอกซเรย์จะเผยให้เห็นไม่เพียงแต่สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะของข้อเสื่อม (ช่องว่างข้อแคบลง กระดูกใต้กระดูกอ่อนแข็ง กระดูกงอก ซีสต์ใต้กระดูกอ่อน) แต่ยังรวมถึงลักษณะเป็นช่วงๆ ของเส้นเปลือกนอกสีขาวด้วย ข้อเสื่อมดังกล่าวเรียกว่าการสึกกร่อน ข้อเสื่อมแบบการสึกกร่อน (ไม่เป็นปุ่ม) ของมือจะมีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำ เมื่อตรวจทางเนื้อเยื่อ จะพบการอักเสบโดยไม่มี pannus ในเยื่อหุ้มข้อ และการตรวจเลือดจะแสดงสัญญาณของการตอบสนองในระยะเฉียบพลัน (ไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ESR สูงขึ้น ปริมาณ CRP สูงขึ้น เป็นต้น)

ลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบกัดกร่อนยังไม่ชัดเจน บางครั้งอาจตีความได้ว่าเป็นโรคที่เกิดจากการรวมกันของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แม้ว่าส่วนใหญ่มักถือว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมแบบรุนแรงที่ข้อต่อของมือก็ตาม

โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ปี โดยอาการจะเริ่มจากความรู้สึกไม่สบาย เจ็บปวด และบางครั้งอาจคันบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี (บางครั้งเป็นเดือน) อาการจะแย่ลงและทุเลาลงเป็นระยะๆ และมักมีอาการอักเสบในบริเวณนั้น ซีสต์อาจก่อตัวขึ้นเหนือข้อต่อ หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง อาการจะคงที่ ความเจ็บปวดและการอักเสบจะทุเลาลง อาการบวมเหนือข้อต่อจะแข็งและคงที่ขึ้น มีลักษณะเป็นปุ่ม การเคลื่อนไหวของข้อต่อจะลดลง และบางครั้งอาจเกิดอาการข้อไม่มั่นคง

โรคข้อเข่าเสื่อมของมือมีลักษณะเฉพาะคือข้อต่างๆ ไม่ได้รับความเสียหายพร้อมกัน ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของข้อบางข้อจะคงที่ในขณะที่ข้ออื่นๆ มีอาการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ลุกลาม "การสึกกร่อน" ที่เกิดขึ้นจะพัฒนาไปในทางตรงข้าม ส่งผลให้เกิดอาการ "ปีกนางนวล" ทั่วไป ตามที่ PA Dieppe (1995) กล่าวไว้ โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นกระบวนการแบบเป็นขั้นตอน ซึ่งแต่ละข้อจะผ่านช่วงของการเปลี่ยนแปลง "ที่มีผล" ตามมาด้วยการรักษาเสถียรภาพของสภาพ

โรคข้อเสื่อมของข้อต่อมือมักไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย ความเสียหายที่ข้อต่อข้อมืออาจเกิดจากอาการอุโมงค์ข้ออักเสบ ข้อต่อแต่ละข้ออาจเกิดความไม่มั่นคงได้ โรคข้อเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือของมือที่สึกกร่อน (ไม่เป็นปุ่ม) อาจทำให้พื้นผิวข้อต่อติดกัน กระบวนการนี้จะเร็วขึ้นด้วยการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นานในข้อต่อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]