โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคข้ออักเสบเรื้อรัง (oligoarthritis) หรือโรคข้ออักเสบ 2-3 ข้อ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิด เพื่อยืนยันลักษณะการอักเสบของโรคข้ออักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลังโดยตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (>1,000 ใน 1 ไมโครลิตร) รวมทั้งต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อต่างๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการอักเสบ (โรคข้อเสื่อม ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด) การเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบเรื้อรังจะค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาหลายเดือน โดยอาการแรกคือโรคกระดูกพรุนรอบข้อ ยกเว้นโรคข้ออักเสบที่มีหนอง (โรคกระดูกพรุนรอบข้อและสัญญาณของการทำลายกระดูกอ่อนในรูปแบบของช่องว่างข้อแคบอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่วัน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคข้ออักเสบเรื้อรังเกิดจากอะไร?

โรคข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับมีไข้ (>38 °C)

การอภิปรายเกี่ยวกับลักษณะของการติดเชื้อในข้ออักเสบแบบน้อยชิ้นนั้นจำเป็นเฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้น (โรคข้ออักเสบแบบข้อเดียวมักพบมากในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) โรคข้ออักเสบแบบน้อยชิ้นอาจเกิดขึ้นในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส หนองใน และโรคบรูเซลโลซิส คุณค่าในการวินิจฉัยหลักคือประวัติอาการทั่วไป อาการทั่วไปของการมึนเมา (มีไข้และหนาวสั่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ) ปวดข้อที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงมาก (รวมทั้งขณะพักผ่อน) การตรวจพบช่องทางเข้าของการติดเชื้อ และอาการ "นอกข้อ" ที่เป็นลักษณะเฉพาะ (สำหรับหนองใน - ผื่นตุ่มน้ำหรือผื่นที่มีเลือดออก) ผลการตรวจน้ำไขสันหลัง (ไซโตซิส > 50,000 โดยมีนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่) การส่องกล้องแบคทีเรียพร้อมการย้อมแกรม และผลเพาะเชื้อเป็นบวกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย

โรคไม่ติดเชื้อที่มักมีไข้ร่วมด้วยหรือในบางกรณีอาจมีอาการไข้ร่วมด้วย ได้แก่ โรค Still's, โรคข้ออักเสบเรื้อรัง, โรคข้ออักเสบไมโครคริสตัลลีน (โรคเกาต์และการสะสมผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต), RA, ARF รวมถึงโรคมะเร็งที่เกิดอาการข้างเคียงแบบพารานีโอพลาสติกในรูปแบบของโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคสตีลล์ในผู้ใหญ่

ค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลักคือผื่นที่ผิดปกติ (ไม่คัน เป็นจุดๆ ชัดเจน สีเหลืองส้ม ปรากฏเมื่อไข้สูงที่สุด) เม็ดเลือดขาวสูงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในเลือดส่วนปลายและน้ำไขสันหลัง มีเฟอรริตินเข้มข้น และระดับโปรแคลซิโทนินในเลือดปกติ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

มีลักษณะเฉพาะคือมีการเชื่อมโยงทางเวลาที่ชัดเจน (ภายใน 1-3 สัปดาห์) กับการติดเชื้อเฉียบพลันในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (เกิดจาก Chlmydia trachomatis เป็นหลัก) ข้ออักเสบแบบอสมมาตรของข้อขาทั้งขนาดใหญ่และขนาดกลาง เอ็นอักเสบ ลิ้นอักเสบ บางครั้งอาจรวมถึงกระดูกเชิงกรานอักเสบ ข้อกระดูกสันหลังอักเสบ ผิวหนังอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ในบางกรณี อาจมีไข้ร่วมด้วยกับข้ออักเสบแบบอสมมาตรที่พัฒนาร่วมกับโรคข้ออักเสบแบบสปอนดิโลอาร์ทริไทด์ชนิดเซโรเนกาทีฟชนิดอื่น (โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบแบบอสมมาตรในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง)

โรคเกาต์

โรคข้ออักเสบเรื้อรัง (ส่วนใหญ่มักเกิดที่ข้อต่อบริเวณขาส่วนล่าง) มักไม่ใช่อาการแสดงแรกของโรคเกาต์ ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีประวัติโรคข้ออักเสบเรื้อรังเฉียบพลันซ้ำๆ กัน การวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจพบผลึกกรดยูริกในน้ำไขสันหลัง

โรคการสะสมผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต

โรคเกาต์ไพโรฟอสเฟต โรคเกาต์เทียม โรคข้อเสื่อม มักเกิดในผู้สูงอายุ อาจเกิดจากการติดเชื้อ บาดแผล การผ่าตัด โดยทั่วไปข้อเข่าจะได้รับผลกระทบ โรคข้อเสื่อมเป็นลักษณะเฉพาะของทั้งข้อที่ได้รับผลกระทบทางคลินิกและข้ออื่นๆ (การสะสมของแคลเซียมในหมอนรองกระดูกและกระดูกอ่อนข้อ) การวินิจฉัยยืนยันได้โดยการตรวจพบผลึกไพโรฟอสเฟตแคลซินไดไฮเดรตในน้ำไขสันหลัง

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดมีไข้ร่วมด้วยมักมีลักษณะเฉพาะของโรคชนิดซีโรเนกาทีฟ

โรคไข้รูมาติกเฉียบพลัน

การวินิจฉัยที่สำคัญ ได้แก่ ความสัมพันธ์ตามลำดับเวลากับต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน คออักเสบ และ/หรือไข้ผื่นแดง อาการปวดข้ออย่างรุนแรง อาการข้ออักเสบแบบย้ายตำแหน่ง อาการแสดงของอาการทางหัวใจ และการตรวจพบเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน นอกจากนี้ อาจเกิดข้ออักเสบเรื้อรังหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสโดยไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจได้อีกด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคมะเร็ง

ในผู้ใหญ่ โรคข้ออักเสบชนิดไม่รุนแรงมักพบในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เรื้อรัง และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด (angioimmunoblastic lymphadenopathy) อาการต่อไปนี้อาจเป็นสัญญาณเตือนเกี่ยวกับเนื้องอกในระบบเม็ดเลือดและน้ำเหลือง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้ามโตทั่วร่างกาย มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลายอย่างต่อเนื่อง (โรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูงเกินปกติโดยมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเป็นรูปแบบที่ยังไม่โตเต็มที่ เม็ดเลือดขาวต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ)

ผลการตรวจระดับโปรแคลซิโทนินและเลือดนั้นมีประโยชน์แม้ว่าจะไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ในการแยกแยะระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคข้ออักเสบเรื้อรัง (ยกเว้นวัณโรค) และโรคข้ออักเสบไม่ติดเชื้อร่วมกับไข้ โดยหากระดับโปรแคลซิโทนินเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 pg/ml แสดงว่าติดเชื้อแบคทีเรีย ผลการตรวจนี้หากเป็นลบจะไม่ถือเป็นการวินิจฉัยการติดเชื้อ

โรคข้ออักเสบเรื้อรังโดยไม่มีไข้

ในที่สุดแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในกลุ่มโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคจากกลุ่มของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟมีลักษณะเด่นคือมีรอยโรคไม่สมมาตรที่ข้อใหญ่และขนาดกลางของขาเป็นส่วนใหญ่ รวมถึงอาการเพิ่มเติม เช่น เอ็นอักเสบ (โดยเฉพาะบริเวณส้นเท้า) ข้ออักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย ลิ้นหัวใจอักเสบ (ข้ออักเสบหลายจุดร่วมกับเอ็นอักเสบ) รอยโรคที่ข้อกระดูกซี่โครง กระดูกเชิงกรานอักเสบ ข้อกระดูกสันหลังอักเสบ ยูเวออักเสบด้านหน้า หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ ลิ้นหัวใจเอออร์ตาทำงานไม่เพียงพอ ความผิดปกติของการนำสัญญาณของห้องบนและห้องล่าง โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ การตรวจพบ HLA-B27 อาการของโรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะเจาะจง การมีโรคของกลุ่มนี้ในญาติสายตรง ส่วนใหญ่มักพบโรคข้ออักเสบหลายจุดเรื้อรังของกลุ่มโรคนี้ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน หากสงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิก ควรทำการตรวจเอกซเรย์ข้อกระดูกเชิงกราน

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การอักเสบของข้อ 1-3 ข้อมักเป็นเพียงระยะสั้นๆ ของโรค เมื่อเวลาผ่านไป (โดยปกติภายในปีแรกของโรค) การอักเสบของข้ออื่นๆ จะเกิดขึ้นร่วมด้วย รวมถึงข้อเล็กๆ ของมือและเท้าด้วย

โรคข้ออักเสบเรื้อรังจะตรวจพบได้อย่างไร?

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเรื้อรัง ประวัติความเป็นมาและการระบุการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาติก โรคต่อมไร้ท่อ โรคเมตาบอลิก และโรคอื่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

บทบาทของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อ

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อจะมีค่าการวินิจฉัยต่ำ ตามกฎแล้ว การศึกษาทางสัณฐานวิทยาปกติจะให้ข้อมูลได้ไม่มากไปกว่าการตรวจน้ำไขสันหลังทั้งหมด การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อสามารถให้การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนมาก่อนได้ในกรณีที่หายากและบางครั้งอาจต้องใช้การย้อมสีพิเศษเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ซาร์คอยโดซิส วัณโรค) โรคฮีโมโครมาโทซิส (การย้อมสีเหล็กตามทฤษฎีของเพิร์ลส) โรควิปเปิล (การย้อมสีด้วยไอโอดีนรีเอเจนต์ชิฟฟ์) โรคอะไมโลโดซิส (การย้อมสีด้วยคองโกเรด) ดังที่ได้แสดงให้เห็น การศึกษาน้ำไขสันหลังให้ข้อมูลได้ดีกว่าในโรคข้ออักเสบแบบไมโครคริสตัลลีน โรคข้อเสื่อม และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อ (ภายใต้การส่องกล้อง) - ในโรคกระดูกอ่อนในเยื่อหุ้มข้อและเนื้องอกหลอดเลือดของเยื่อหุ้มข้อ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อเป็นสิ่งที่ควรทำเสมอเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคข้อที่มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ (วัณโรค ซาร์คอยโดซิส อะไมโลโดซิส) เมื่อไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยด้วยวิธีการรุกรานน้อยกว่าได้ นอกจากนี้ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อพร้อมการตรวจจุลชีววิทยาในภายหลังยังบ่งชี้ในกรณีที่สงสัยว่ามีรอยโรคติดเชื้อในข้อทั้งในโรคข้ออักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันและเรื้อรังแบบไม่มีหนอง เช่น โรควิปเปิล โรคข้ออักเสบจากเชื้อรา เป็นต้น

เอกซเรย์และเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ

การเอกซเรย์จึงเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจหาสาเหตุของโรคข้ออักเสบเรื้อรังและเพื่อชี้แจงสภาพของข้อที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีอาการทางเอกซเรย์ใดๆ ที่สามารถบอกโรคข้อแต่ละโรคได้ แต่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ขัดแย้งหรือขัดแย้งกับความเสียหายของข้อที่เกิดจากการอักเสบหรือเพื่อให้การวินิจฉัยตรงไปในทิศทางที่ถูกต้องสามารถทำได้

• โรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดมีหนอง: การเกิดโรคกระดูกพรุนรอบข้อและการตีบแคบของช่องว่างข้อเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ในช่วงสัปดาห์แรก)
• โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่เป็นหนอง: ลำดับการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของ RA: กระดูกพรุนรอบข้อ -> ช่องว่างแคบลง -> ซีสต์และการสึกกร่อนที่ขอบ ข้อที่เบี่ยงเบนไปจากลำดับนี้ (เช่น ไม่มีกระดูกพรุนรอบข้อในขณะที่ช่องว่างข้อแคบลง) ควรพิจารณาว่าขัดแย้งกับการวินิจฉัยนี้
• โรคข้ออักเสบแบบหลายข้อของข้อปลายในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง: อาจไม่มีภาวะกระดูกพรุนรอบข้อ อาจพบการขยายตัวเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อกระดูกพรุน (รอบ ๆ รอยกัดเซาะ บริเวณที่ยึดติดของแคปซูลและเอ็น) อาจพบโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบของกระดูกเมทาไฟซิสหรือไดอะฟิซิส
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบเรื้อรัง: มีภาวะกระดูกหลุดภายในและนอกข้อโดยทั่วไป กระดูกเคลื่อนหลายทิศทาง ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลายถูกทำลายอย่างมีลักษณะเฉพาะ
• โรคข้ออักเสบเกาต์: ในโรคข้ออักเสบเรื้อรัง อาจมีซีสต์ภายในกระดูกและการสึกกร่อนที่ขอบทั้งในส่วนที่ต่อกันของกระดูกและรอบข้อ โรคกระดูกพรุนรอบข้อพบได้น้อย โดยมักพบการเปลี่ยนแปลงที่ข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้า
• โรคการสะสมผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต: โรคข้อเสื่อมชนิดกระดูกอ่อน (หมอนรองกระดูก กระดูกอ่อนข้อ) มักมีสัญญาณของภาวะข้อเสื่อมรองร่วมกับภาวะกระดูกพรุนรอบข้อ โรคข้อเสื่อมมักเกิดขึ้นที่ข้อเข่า กระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมที่ข้อมือ และกระดูกอ่อนของกระดูกหัวหน่าว

บทบาทหลักของการอัลตราซาวนด์ข้อต่อในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบเรื้อรังคือการชี้แจงสภาพของข้อต่อที่ตรวจได้ยาก (ไหล่และสะโพก) วิธีการนี้ช่วยให้ประเมินการมีอยู่ของของเหลวในช่องข้อ ระบุพยาธิสภาพของเอ็นที่ติดอยู่กับบริเวณข้อ (การแตก เอ็นอักเสบ) และถุงน้ำที่ฝังลึก (ถุงน้ำอักเสบ)

เอกซเรย์ซีทีช่วยให้สามารถระบุสภาพของโครงสร้างกระดูกของข้อต่อได้อย่างชัดเจน การศึกษานี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคข้อที่มีการเปลี่ยนแปลงหลักในเนื้อเยื่อกระดูก (วัณโรค ข้ออักเสบติดเชื้อจากกระดูกอักเสบ) รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบติดเชื้อจากเนื้องอกในกระดูก (เช่น เนื้องอกกระดูก)

MRI แตกต่างจาก CT เอกซเรย์ เนื่องจากเป็นการตรวจที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดสำหรับการมองเห็นสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน (กระดูกอ่อน หมอนรองกระดูก เอ็นในข้อ เยื่อหุ้มข้อ เอ็น ถุงหุ้มข้อ) นอกจากนี้ MRI ยังช่วยให้คุณระบุอาการบวมของไขกระดูกได้ โดยใช้ในการวินิจฉัยโรคข้อเสื่อมในระยะเริ่มต้น โรคอื่นๆ ที่เกิดจากพยาธิสภาพของกระดูกอ่อนข้อ เนื้อตายของกระดูกขาดเลือด กระดูกหักแบบซ่อนเร้น (กระดูกหักจากความเครียด) กระดูกเชิงกรานอักเสบ เพื่อระบุพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกและเอ็นไขว้ของข้อเข่า พยาธิสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ

การตรวจด้วยรังสีกระดูกโดยใช้บิสฟอสโฟเนตที่ติดฉลากด้วยเทคนีเชียม-99m ช่วยให้ระบุบริเวณของเนื้อเยื่อกระดูกที่มีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น (มีการสะสมของเรดิโอนิวไคลด์เพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ รังสีเภสัชนี้ยังสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อข้อที่เลือดไหลเวียนดีขึ้น (เช่น ในเยื่อหุ้มข้อในโรคข้ออักเสบ) เนื่องจากมีความไวสูงมากและมีความจำเพาะต่ำ วิธีนี้จึงใช้เป็นหลักในการรับข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยปกติแล้ว ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติมโดยใช้วิธีการวิจัยทางเอกซเรย์