โรคข้อเข่าเสื่อม

Oligoarthritis - การอักเสบของข้อต่อ 2-3 - เป็นเรื่องปกติสำหรับจำนวนมากของโรค เพื่อยืนยันลักษณะการอักเสบของ oligoarthritis การศึกษาน้ำไขสันหลังอักเสบกับการตรวจพบ cytosis สูง (>1000 в 1 μl) เช่นเดียวกับการไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาของโรคร่วมที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบต่างๆ (โรคข้อเข่าเสื่อม, การตายของเนื้อร้ายของกระดูก) การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์โดยทั่วไปสำหรับ oligoarthritis พัฒนาช้าภายในไม่กี่เดือนแรกของพวกเขาปรากฏใกล้กระดูกพรุน ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือโรคไขข้อที่เป็นหนอง (โรคกระดูกพรุนและสัญญาณของการทำลายกระดูกอ่อนในรูปแบบของการลดช่องว่างร่วมกันจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่วัน).

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ oligoarthritis คืออะไร?

Oligoarthritis พร้อมกับมีไข้ (> 38 ° C)

การอภิปรายเกี่ยวกับลักษณะของบ่อเกรอะ oligoarthritis มันเป็นสิ่งจำเป็นเฉพาะในกรณีที่หายาก (monoartrit ชัยในการติดเชื้อ) Oligoarthritis สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อติดเชื้อเชื้อหนองในและโรคแท้งติดต่อ มูลค่าการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานมีประวัติอาการที่พบบ่อยของมึนเมา (ไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียอย่างรุนแรงปวดหัว), อาการปวดอย่างรุนแรงมากในการร่วมกันได้รับผลกระทบ (รวมส่วนที่เหลือ) การค้นพบของประตูทางเข้าของการติดเชื้อและลักษณะที่ "พิเศษข้อต่อ" อาการ (โรคหนองใน - การ vezikuloznoy หรือมีผื่นแดงที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวาร) ความสำคัญต่อผลการวินิจฉัยของการศึกษามีสุรา (มือถือนับ> 50,000 เด่นของนิวโทรฟิก); แบคทีเรียที่มีคราบแบคทีเรียแกรมและผลการเพาะเมล็ดที่เป็นบวก

ในบรรดาโรคไม่ติดเชื้อซึ่งอยู่เสมอหรือในบางกรณีพร้อมด้วยไข้ยังคงเป็นโรค ได้แก่ oligoarthritis ปฏิกิริยา microcrystalline โรคข้ออักเสบ (โรคเกาต์และเงินฝากของผลึกแคลเซียม pyrophosphate) RA, ORL ตลอดจนโรคเนื้องอกวิทยาที่เกิดขึ้นกับอาการ manifestations paraneoplastic ในรูปแบบของ oligoarthritis

ผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ป่วยโรค

หลักความคุ้มค่าในการวินิจฉัยค่าเป็นผื่นที่แปลกประหลาด (nezudyaschaya ส่วนใหญ่ปลาแซลมอนสีด่างเกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของไข้) และ leukocytosis อย่างมีนัยสำคัญในเลือดและน้ำไขสันหลังความเข้มข้นสูงของ ferritin และระดับปกติของ procalcitonin ในเลือด

[6], [7], [8], [9], [10],

Oligoarthritis ปฏิกิริยา

เป็นลักษณะที่ชัดเจน (1-3 สัปดาห์) โดยมีอาการลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือการติดเชื้อทางท่อปัสสาวะเฉียบพลัน (เกิดจากเชื้อ Chlmydia trachomatis) oligoarthritis asymmetric ของข้อต่อขาขนาดใหญ่และกลาง; enthesitis; dactylitis; บางครั้งก็เป็นโรคถุงน้ำดี, โรคถุงน้ำดี, โรคต้อหิน, โรคตาแดง ในบางกรณีมีไข้อาจจะมาพร้อม oligoarthritis ที่พัฒนาใน spondyloarthritis น้ำเหลืองอื่น ๆ (โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, AS, oligoarthritis ในการเกิดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง)

เกาต์

Oligoarthritis (ส่วนใหญ่ข้อต่อของแขนขาด้านล่าง) เป็นกฎไม่ได้เป็นอาการแรกของโรคเกาต์ ในผู้ป่วยดังกล่าวมักมีประวัติของโรค monoarthritis เฉียบพลันที่เกิดขึ้นอีก ค่าวินิจฉัยหลักคือการตรวจจับผลึกของปัสสาวะในน้ำไขสันหลังู

โรคของการสะสมของผลึกแคลเซียมไพโรฟอสฟอรัส

Pyrophosphate gout, pseudogout, chondrocalcinosis มันพัฒนาขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ สามารถกระตุ้นโดยการติดเชื้อระหว่างการบาดเจ็บการผ่าตัด ตามกฎข้อเข่ามีส่วนเกี่ยวข้อง Chondrocalcinosis เป็นลักษณะของทั้งสองได้รับผลกระทบทางคลินิกและข้อต่ออื่น ๆ (การแข็งตัวของ menisci และกระดูกอ่อน) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการค้นพบผลึกของแคลเซียมไพโรฟอส dihydrate ในน้ำไขสันหลังร้อง

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

Oligoarthritis ร่วมกับไข้เป็นลักษณะทั่วไปของ seronegative variant ของโรค

ไข้รูมาตินชนิดเฉียบพลัน

อย่างมีนัยสำคัญการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ตามลำดับเหตุการณ์ที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันอักเสบและ / หรือไข้ผื่นแดงมีอาการปวดอย่างรุนแรงมากในข้อต่อลักษณะการอพยพย้ายถิ่นของโรคข้ออักเสบ, อาการของโรคหัวใจและการตรวจสอบของเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันของติดเชื้อเฉียบพลัน ยังอาจเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิด oligoarthritis post-streptococcal

[11], [12], [13], [14],

โรคมะเร็ง

ในผู้ใหญ่ oligoarthritis สังเกตเห็นเป็นประจำในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic และบางชนิดของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (angioimmuioblastnaya ต่อมน้ำเหลือง) N ป้องกันเนื้องอกของเลือดและน้ำเหลืองควรอาการแทบจะไม่พัดทั่วไปอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามเปลี่ยนแปลงถาวรในเลือด (โรคโลหิตจาง hyperskeocytosis เลื่อนไปทางซ้ายจนเปอร์เซ็นต์เม็ดเลือดขาวรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเม็ดเลือดขาว, pancytopenia)

ที่มีคุณค่าแม้จะไม่ได้ค่าที่แน่นอนสำหรับความแตกต่างของการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นกับ oligoarthritis (ยกเว้นวัณโรค) และโรคข้ออักเสบไม่ติดเชื้อพร้อมด้วยไข้ที่เป็นผลของการกำหนด procalcitonin และเลือดระดับ procalcitonin เพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 PG / ml มีโอกาสสูงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย . ผลลบของการทดสอบนี้ไม่รวมถึงการวินิจฉัยการติดเชื้อ

Oligoarthritis ถาวรไม่พร้อมกับไข้

ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยและในที่สุดโรคได้รับการวินิจฉัยจากกลุ่มของ spondyloarthritis seronegative หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

สำหรับกลุ่มของโรคลักษณะน้ำเหลือง spondylarthritis อสมมาตรกอบแผลข้อต่อขาขนาดใหญ่และขนาดกลางเช่นเดียวกับคุณสมบัติเพิ่มเติมตาม enthesitis (ภูมิภาคฝ่าเท้าโดยเฉพาะ), โรคข้อต่อปลาย interphalangeal ของมือ dactylitis (oligoarthritis รวมกับ tenosynovitis) แผล grudinorobernyh ข้อต่อ sacroiliitis, spondylitis, uveitis ด้านหน้าเส้นเลือดสำรอกวาล์วหลอดเลือดรบกวนการนำ atrioventricular ผิวหนังและโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ, การตรวจสอบของ HLA-B27 อาการของโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่สถานะของโรคในกลุ่มนี้จะถูกซ่อนไว้ ส่วนใหญ่มักมาจากกลุ่มของโรค oligoarthritis เรื้อรังที่ระบุไว้ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน หากคุณสงสัยว่า spondylitis อภิสิทธิ์โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงการตรวจ X-ray ของข้อต่อ sacroiliac

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แผลที่ข้อที่ 1-3 มักเป็นระยะที่ค่อนข้างสั้นของโรค เมื่อเวลาผ่านไป (ตามกฎในช่วงปีแรกของการเจ็บป่วย) การอักเสบของข้อต่ออื่น ๆ รวมถึงข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้าจะถูกแนบ

Oligoarthritis รู้จักได้อย่างไร?

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรค oligoarthritis ในพยาธิวิทยา nosological ประวัติและการระบุการเปลี่ยนแปลงจากอวัยวะอื่น ๆ และระบบที่มีลักษณะเฉพาะของโรคไขข้อ, ต่อมไร้ท่อ, การเผาผลาญและโรคอื่น ๆ มีความสำคัญเป็นอันดับแรก

บทบาทของ biopsy เยื่อหุ้มเซลล์

โดยทั่วไปค่าวินิจฉัยชิ้นเนื้อ synovium ขนาดเล็ก ตามกฎการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาปกติไม่ได้ให้ข้อมูลมากกว่าการศึกษาที่เต็มเปี่ยมของน้ำไขสันหลัง เฉพาะในกรณีที่หายากและบางครั้งเท่านั้นที่มีสีพิเศษโดยการตรวจชิ้นเนื้อของ synovium ไปได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยไม่ชัดเจนก่อนหน้านี้เช่นในโรค granulomatous (Sarcoidosis วัณโรค) hemochromatosis (สีเหล็กโดย Perlsu) โรควิปเปิ้ล (สีไอโอดีนชิฟฟ์น้ำยา) , amyloidosis (คราบสีแดงคองโก) ดังที่แสดงการศึกษาของน้ำไขสันหลังที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม microcrystalline โรคข้ออักเสบโรคข้อเข่าเสื่อมและการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อ (ภายใต้ arthroscopy) - กับ hemangioma chondromatosis ไขข้อและ synovium แต่มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อไขข้ออยู่เสมอที่พึงประสงค์สำหรับโรคที่ต้องสงสัยว่าข้อต่อมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะลักษณะทางสัณฐานวิทยา (วัณโรค Sarcoidosis, amyloidosis) เมื่อคุณไม่ได้จัดการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของวิธีการรุกรานน้อย นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อของ synovium กับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาตามมาชี้ให้เห็นและเมื่อแนะนำวิธีการติดเชื้อโรคร่วมระหว่างหนองเฉียบพลันและไม่ใช่โรคข้ออักเสบเป็นหนองเรื้อรังเช่นโรควิปเปิ้ล, เชื้อรา oligoarthritis et al,

X-ray และวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ

เพื่อหาสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อมและชี้แจงเงื่อนไขของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบการถ่ายภาพรังสีเป็นข้อบังคับ ไม่มีอาการทางรังสีวิทยาที่เป็น pathognomonic สำหรับโรคที่พบได้บ่อยๆ แต่การเปลี่ยนแปลงสามารถทำได้โดยไม่ขัดหรือแย้งกับแผลอักเสบของข้อต่อหรือทำให้การวินิจฉัยเป็นไปในทิศทางที่ถูกต้อง

• oligoarthritis เคร่งขรึม: รวดเร็ว (ในสัปดาห์แรก) การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน periarticular และการลดลงของพื้นที่ร่วมกัน
• Oligoarthritis เรื้อรังไม่ใช่ปรสิต: สำหรับ RA ลำดับต่อไปของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาเป็นปกติ: okolosustavnoj โรคกระดูกพรุน -> แคบของรอยแตก -> ซีสต์ขอบและการพังทลาย การเบี่ยงเบนจากลำดับนี้ (เช่นการขาดโรคพรุนในเส้นเลือดในบริเวณที่มีการบีบเนื้อที่ร่วม) ควรถือเป็นข้อขัดแย้งในการวินิจฉัยโรคนี้
• Oligoarthritis ข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงใน snondiloartritah: บางทีอาจจะขาด okolosustavnogo โรคกระดูกพรุนอาจเกิดการแพร่กระจาย lobular ของผ้าซับ (ประมาณ erosions ในสถานที่ของสิ่งที่แนบของแคปซูลและเส้นเอ็น) metaphyseal หรือ periostitis Diaphyseal
• oligoarthritis psoriatic: osteolysis intraarticular และ extraarticular ทั่วไปหลายหลาก subluxation ของกระดูก; เป็นลักษณะการทำลายของข้อต่อ interphalangeal ระยะไกลของมือ
• โรคข้อเข่าเสื่อมในกระเพาะอาหาร: ในกรณีของโรคข้ออักเสบเรื้อรังซีสต์ในช่องปากและการพังทลายของฟันกรามเป็นไปได้ทั้งในส่วนข้อต่อของกระดูกและอยู่ใกล้กับข้อต่อ okolosustavnoy โรคกระดูกพรุนเป็นของหายาก; การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่มักพบในข้อต่อของนิ้วหัวแม่มือของเท้า
• โรคของการสะสมของผลึกแคลเซียมไพโรฟอสฟอรัส: โรคกระดูกพรุนทั่วไป chondrocalcinosis ต่อเนื่องมากที่สุดคือ localized ในข้อต่อเข่า, กระดูกอ่อนสามเหลี่ยมในข้อมือข้อมือและกระดูกอ่อนของข้อต่อโดดเดี่ยว

บทบาทหลักของอัลตราซาวด์ร่วมในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยความแตกต่างของ oligoarthritis คือการชี้แจงสถานะของ articulations ที่ยากต่อการเข้าถึงโดยตรง (humeral และสะโพก) วิธีการนี้ช่วยในการประเมินการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปัสสาวะในช่องร่วมเพื่อเผยให้เห็นพยาธิสภาพของเส้นเอ็นที่ยึดติดกับบริเวณที่เป็นข้อต่อ (น้ำตาถุงลมนิรภัยอักเสบและถุงน้ำลึก)

X-ray CT ช่วยให้เราสามารถชี้แจงสถานะโครงสร้างกระดูกส่วนใหญ่ของข้อต่อได้ ที่มีคุณค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการวิจัยเพื่อการวินิจฉัยโรคร่วมในการที่จะมีการเปลี่ยนแปลงที่มีการแปลหลักในเนื้อเยื่อกระดูก (วัณโรค oligoarthritis บำบัดน้ำเสียเนื่องจาก osteomyelitis) และสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค oligoarthritis เนื้องอกกระดูก (เช่น osteoid osteoma)

MRI, CT แตกต่างจาก X-ray ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการถ่ายภาพในสภาพเนื้อเยื่ออ่อน (กระดูกอ่อนวงเดือน intraarticular เอ็น synovium เอ็นถุงเยื่อหุ้มข้อ) นอกจากนี้ยังสามารถที่จะเปิดเผย MRI บวมของไขกระดูก ในเรื่องนี้ก็ถูกนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคอื่น ๆ ซึ่งจะขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของกระดูกอ่อนเนื้อร้ายขาดเลือดกระดูกกระดูกหักแฝง (กระดูกหักความเครียด) sacroiliitis, การตรวจหาพยาธิสภาพบาดแผลของวงเดือนและข้อเข่าไขว้เอ็นโรคของ periarticular เนื้อเยื่ออ่อน

Scintigraphy ของโครงกระดูกโดยใช้ bisphosphonates ที่ติดฉลากด้วย technetium-99m เผยให้เห็นเนื้อที่ของเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งการเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้น (การสะสมของ radionuclide ที่เพิ่มขึ้น) นอกจากนี้เภสัชรังสีวิทยานี้ยังสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของข้อต่อซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นในเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีโรคข้ออักเสบ) วิธีนี้เนื่องจากมีความไวสูงมากและมีความจำเพาะต่ำมักใช้เพื่อหาข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับกระบวนการแปลทางพยาธิวิทยา ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงที่เปิดเผยมักต้องการการปรับแต่งเพิ่มเติมด้วยความช่วยเหลือของวิธีการตรวจทางภูมิคุ้มกันแบบเอกซเรย์