โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและโรคต้อหิน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคยูเวอไอติสในเด็ก ซึ่งมักนำไปสู่ความดันลูกตาสูงและโรคต้อหิน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมี 3 ประเภทย่อย โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดยูเวอไอติสแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับจำนวนข้อที่ได้รับผลกระทบและอาการแสดงของระบบภายใน 3 เดือนแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรค โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่มีอาการแสดงของระบบ หรือโรค Still เป็นโรคระบบเฉียบพลันที่มีอาการแสดงเป็นผื่นผิวหนัง ไข้ ข้ออักเสบหลายข้อ ตับและม้ามโต เม็ดเลือดขาวสูง และซีโรไซโต มักพบในเด็กชายอายุต่ำกว่า 4 ปี เด็กหญิงมักเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบข้อเล็ก ข้อเล็ก (ข้อได้รับผลกระทบน้อยกว่า 5 ข้อ) และข้อหลายข้อ (ข้อได้รับผลกระทบ 5 ข้อขึ้นไป) ซึ่งไม่มีอาการแสดงของระบบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระบาดวิทยาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

อุบัติการณ์ของยูเวอไอติสในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมีตั้งแต่ 2% ถึง 21% โดยปกติแล้วยูเวอไอติสจะไม่ปรากฏในโรค Still's หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบระบบ ยูเวอไอติสส่วนหน้าพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเล็ก (19% ถึง 29%) มากกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบหลายข้อ (2% ถึง 5%) เด็กที่มีอาการข้อเล็กหรือข้อเดียวของอาการแสดงคิดเป็นมากกว่า 90% ของผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โรคต้อหินรองเกิดขึ้นประมาณ 14% ถึง 22% ของผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสส่วนหน้าเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก?

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นและการเกิดต้อหินในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมักเกิดจากการปิดมุมของช่องหน้าลูกตา ต้อหินมุมเปิดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบเรื้อรังของตาข่ายเยื่อตา และต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาเฉพาะที่ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน

อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กร้อยละ 90 มักเกิดภาวะยูเวอไอติสขึ้นหลังจากเป็นโรคข้ออักเสบ เนื่องจากภาวะยูเวอไอติสด้านหน้าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเป็นภาวะที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการ และมักทำให้ตาแดง ดังนั้นโรคนี้จึงอาจตรวจไม่พบเป็นเวลานานจนกว่าจะสังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลง ต้อกระจก หรือรูม่านตาผิดรูป ในเกือบทุกกรณี ภาวะยูเวอไอติสในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมักเป็นทั้งสองข้าง

การดำเนินโรค

โรคยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเป็นโรคเรื้อรังที่รักษาได้ยาก ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างกิจกรรมของโรคที่ตาและการบาดเจ็บของข้อ ยิ่งโรคดำเนินไปนานเท่าไร ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจก ต้อหิน และโรคต้อหินก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเด็กที่มีโรคต้อหินอักเสบก่อนหน้านี้ดีขึ้นบ้างเนื่องจากการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การตรวจตา

ภาวะกระจกตาอักเสบแบบแถบพบได้ในเด็กเกือบ 50% ที่เป็นโรคยูเวอไอติสด้านหน้า ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง โรคยูเวอไอติสด้านหน้าในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมักไม่เกิดเนื้อเยื่อเป็นเม็ด อย่างไรก็ตาม ตะกอนไขมันบนกระจกตาและก้อนเคิปเปะพบได้ในบางกรณี ตะกอนมักอยู่ในครึ่งล่างของกระจกตา ผู้ป่วยมักมีอาการที่อาจนำไปสู่การเกิดโรคต้อหิน ได้แก่ ม่านตาขยายเนื่องจากมีพังผืดด้านหลังหรือเยื่อรูม่านตา ม่านตาโปน และพังผืดด้านหน้าส่วนปลาย ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้าและด้านหลังเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 เมื่อตรวจส่วนหลังของตาในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก อาจตรวจพบปาปิลไลติสและอาการบวมของจุดรับภาพแบบซีสตอยด์ ซึ่งอาจทำให้การมองเห็นลดลงได้

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรังในเด็กจะดำเนินการร่วมกับโรคซาร์คอยด์ โรคพาร์สแพลนิติส โรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA B27 และยูเวอไอติสด้านหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เกือบร้อยละ 80 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคยูเวอไอติสด้านหน้าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมีแอนติบอดีต่อนิวเคลียสและไม่มีปัจจัยรูมาตอยด์

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

การรักษาเบื้องต้นสำหรับการอักเสบภายในลูกตาในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ได้แก่ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทาและไซโคลเพลจิกเพื่อป้องกันการยึดติด มักใช้กลูโคคอร์ติคอยด์รอบลูกตาหรือทั่วร่างกายเพื่อรักษายูเวอไอติสด้านหน้า ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยังใช้รับประทาน เมโทเทร็กเซตใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่น (เพรดนิโซโลนหรือไซโคลสปอริน) เพื่อรักษาอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่ตาหรือข้อต่อ ยาชีวภาพชนิดใหม่ เช่น เอทานเซปต์ (เอนเบรล) และอินฟลิซิแมบ (เรมิเคด) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการต่อต้านความเสียหายของข้อต่อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ปัจจุบันมีการศึกษาประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาโรคยูเวอไอติส

เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก การรักษาด้วยยาจะได้ผลดีในเบื้องต้น 50% แต่เมื่อเวลาผ่านไปนานขึ้น การควบคุมการใช้ยาจะได้ผลเพียง 30% ของผู้ป่วยเท่านั้น อาจต้องใช้การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดม่านตาเพื่อขจัดการอุดตันของรูม่านตาในกรณีที่มีพังผืดด้านหลัง หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัด ควรทำการผ่าตัดพร้อมกับควบคุมการอักเสบในลูกตาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กต้องเข้ารับการผ่าตัดเอาท่อน้ำเกลือออกและใส่ท่อระบายน้ำเกลือออก ผลการผ่าตัดเอาท่อน้ำเกลือออกดีขึ้นจากการใช้ยาต้านเมแทบอไลต์ การฟอกไตทางท่อน้ำเกลือออกในผู้ป่วยกลุ่มเล็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมีประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตาได้นานถึง 2 ปี