โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะรักษาอย่างไร?

หลักการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา:

• การพัฒนาวิธีการรักษาที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงการติดเชื้อที่ระบุ ระยะเวลาของการดำเนินโรค และระดับของกิจกรรมของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา
• การทำการบำบัดเดี่ยวด้วยยาปฏิชีวนะ (แมโครไลด์ เตตราไซคลินในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี) สำหรับโรคข้ออักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อคลามัยเดีย
• การกำหนดให้การบำบัดแบบผสมผสานกับยาปรับภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ (แมโครไลด์ เตตราไซคลินในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี) สำหรับโรคข้ออักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อหนองในเทียมเรื้อรัง
• การสั่งยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์) ให้กับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบหลังลำไส้อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง และเครื่องหมายทางซีรั่มของการติดเชื้อในลำไส้
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนจ่ายยาที่กดภูมิคุ้มกัน หากเด็กได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันอยู่แล้ว ให้หยุดการรักษาพื้นฐานชั่วคราวระหว่างที่รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• การรักษาด้วย NSAID และการให้ GC เข้าข้อจะใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา เพื่อเป็นการรักษาตามอาการตามความจำเป็น

การรักษาโรคข้ออักเสบแบบตอบสนองต่อสิ่งเร้ามี 3 วิธี

• เอทิโอโทรปิก
• การเกิดโรค
• มีอาการ

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากเชื้อคลามีเดียเป็นปรสิตที่อยู่ภายในเซลล์ การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะจึงถูกจำกัดด้วยความสามารถในการสะสมภายในเซลล์ ยาที่เลือก ได้แก่ มาโครไลด์ เตตราไซคลิน และฟลูออโรควิโนโลน

อย่างไรก็ตาม เตตราไซคลินและฟลูออโรควิโนโลนมีพิษและมีผลข้างเคียงที่จำกัดการใช้ในทางการแพทย์เด็ก ในเรื่องนี้ มักใช้มาโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน สไปรามัยซิน โจซามัยซิน) เพื่อรักษาหนองในในเด็ก ส่วนดอกซีไซคลินสามารถใช้ได้ในวัยรุ่น (เด็กอายุมากกว่า 12 ปี)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิผลมากกว่าในระยะเฉียบพลันของโรค Reiter (เชื้อคลามีเดียเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว และเซลล์เรติคูลาร์ที่ทำงานด้านการเผาผลาญจะไวต่อยาปฏิชีวนะ)

ในกรณีของหนองใน ไม่มีการจ่ายยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน เนื่องจากมีโอกาสที่หนองในจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบคล้ายตัว L และเกิดการติดเชื้อหนองในเรื้อรังได้

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาร่วมกับการติดเชื้อในลำไส้

ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อในลำไส้ สันนิษฐานว่าเมื่อถึงเวลาที่โรคข้ออักเสบแสดงอาการ การติดเชื้อจะหยุดลงแล้วและไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ตามความเห็นของแพทย์โรคข้อบางคน การพยากรณ์โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อและความเป็นไปได้ที่โรคจะพัฒนาไปเป็นโรคเรื้อรัง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็ก โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงทางพันธุกรรมของผู้ป่วยและสาเหตุของโรค แต่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่แนะนำสำหรับเด็กทุกคนที่เป็นโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อหากตรวจพบแอนติบอดีต่อแบคทีเรียในลำไส้ในไทเตอร์สำหรับการวินิจฉัยหรือตรวจพบแบคทีเรียในลำไส้ระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียในอุจจาระ ยาที่เลือกใช้คืออะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน)

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียช่วยให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของซีรัมและการหายจากโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ และทำให้สามารถกำหนดยาที่กดภูมิคุ้มกันได้หากจำเป็น

การรักษาทางพยาธิวิทยา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอในกรณีของโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาที่ยาวนานร่วมกับการติดเชื้อหนองในเทียมที่คงอยู่

ในช่วงนี้ มักเกิดเฉพาะอาการข้อเท่านั้น ไม่ใช่ทั้ง 3 อาการ เมื่อพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และแมโคร จึงแนะนำให้ใช้สารปรับภูมิคุ้มกันต่างๆ เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรังจากเชื้อคลามัยเดีย

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อคลามัยเดียเรื้อรัง ระบบภูมิคุ้มกันจะทำงานได้ไม่เพียงพอ และภูมิคุ้มกันจะไม่ทำงานเต็มที่หรือทำงานช้าเกินไป ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันจะรุนแรงกว่าปฏิกิริยาการป้องกัน เมื่อพิจารณาจากลักษณะดังกล่าว ควรใช้สารปรับภูมิคุ้มกันต่างๆ ที่ส่งผลต่อการตอบสนองภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ สารปรับภูมิคุ้มกันจะกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันและกระตุ้นการทำงานของจุลินทรีย์โดยอ้อม ซึ่งทำให้จุลินทรีย์สามารถเข้าถึงยาปฏิชีวนะได้

ควรสังเกตว่าไม่มียาที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมียาดังกล่าวอยู่ก็ตาม เนื่องจากธรรมชาติของส่วนประกอบหลายอย่างและความสัมพันธ์กันขององค์ประกอบต่างๆ ในระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงอย่างยิ่งใดๆ ก็ตามย่อมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนและต่อเนื่องกันในระบบนี้อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

กลุ่มยาที่มีผลต่อระบบเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันวิทยา ได้แก่

• ยาที่กระตุ้นปัจจัยป้องกันที่ไม่จำเพาะเป็นหลัก ได้แก่: (สารปรับตัวและสมุนไพร วิตามิน)
• ยาที่กระตุ้นโมโนไซต์/แมคโครฟาจเป็นหลัก: (ยาที่มาจากจุลินทรีย์และสารประกอบสังเคราะห์);
• ยาที่กระตุ้นเซลล์ทีลิมโฟไซต์เป็นหลัก: (สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันสังเคราะห์ ผลิตภัณฑ์จากต่อมไทมัสและสารประกอบสังเคราะห์ IL-2, IL-1b);
• ยาที่กระตุ้นเซลล์บีลิมโฟไซต์เป็นหลัก

เพื่อการรักษาโรคข้ออักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในเด็ก ได้มีการพัฒนาและทดสอบรูปแบบการรักษาโดยใช้สารสกัดจากต่อมไธมัสและอะโซซิเมอร์

แผนการรักษาแบบผสมผสานด้วยสารสกัดจากต่อมไทมัส (ทักติวิน) และยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับการติดเชื้อคลามัยเดีย

สารสกัดต่อมไธมัสใต้ผิวหนัง 1.0 มล. ทุกวันเว้นวัน จำนวนฉีดทั้งหมด 10 ครั้ง

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้ใช้ในวันที่ 5 ของการรักษา คือ หลังจากการฉีดสารสกัดไธมัสครั้งที่สอง สามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดก็ได้ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อคลาไมเดีย ได้แก่ มาโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน โจซาไมซิน) ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี สามารถใช้ด็อกซีไซคลินได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลา 7-10 วัน เพื่อบล็อกวงจรชีวิตของเชื้อคลาไมเดีย 2-3 วงจรชีวิต

สารสกัดต่อมไธมัส (ฉีดได้สูงสุด 10 ครั้ง) หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ระยะเวลาในการบำบัดรวมด้วยยาต้านเชื้อคลาไมเดียคือ 20 วัน

ขอแนะนำให้ตรวจเลือดทั่วไปทุก 7 วัน และตรวจวัดพารามิเตอร์ทางชีวเคมีก่อนและหลังเริ่มการรักษา

แผนการรักษาแบบผสมผสานด้วยกลูโคซามินิลมูรามิลไดเปปไทด์และยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับการติดเชื้อคลามัยเดีย

กลูโคซามินิลมูรามิลไดเปปไทด์ในรูปแบบเม็ดยาใต้ลิ้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี แนะนำให้รับประทาน 1 มก. วันละ 3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี แนะนำให้รับประทาน 2 มก. วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 24 วัน

ยาปฏิชีวนะในวันที่ 7 ของการรับประทานกลูโคซามินิลมูรามิลไดเปปไทด์ สามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดก็ได้ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อคลาไมเดีย ได้แก่ มาโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน โจซาไมซิน) ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย ในเด็กอายุมากกว่า 8 ปี สามารถใช้ดอกซีไซคลินได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลา 7-10 วันเพื่อให้ครอบคลุมวงจรชีวิตของเชื้อคลาไมเดีย 2-3 วงจร

กลูโคซามินิลมูรามิลไดเปปไทด์นานถึง 24 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ทุก 7 วัน พารามิเตอร์ทางชีวเคมีก่อนและหลังเริ่มการรักษา

แผนการรักษาแบบผสมผสานด้วยอะโซซิเมอร์ (โพลีออกซิโดเนียม) และยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่มีการติดเชื้อคลามัยเดีย

อะโซซิเมอร์ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.03 มก. ต่อครั้ง ฉีดวันเว้นวัน จำนวนฉีดทั้งหมดคือ 10 ครั้ง

ยาปฏิชีวนะหลังจากฉีดอะโซซิเมอร์ครั้งที่ 2 คือในวันที่ 4 ของการรักษา สามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดก็ได้ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อคลาไมเดีย ได้แก่ มาโครไลด์ (อะซิโทรไมซิน โรซิโทรไมซิน โจซาไมซิน เป็นต้น) ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย (ดังที่ระบุข้างต้น) ในเด็กอายุมากกว่า 8 ปี สามารถใช้ด็อกซีไซคลินได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต้องกินเวลาอย่างน้อย 7-10 วันเพื่อให้ครอบคลุมวงจรชีวิตของเชื้อคลาไมเดีย 2-3 วงจรชีวิต

อะโซซิเมอร์ (ฉีดได้สูงสุด 10 ครั้ง) หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ทุก 7 วัน พารามิเตอร์ทางชีวเคมีก่อนและหลังเริ่มการรักษา

ในวันที่ 5-7 นับจากวันที่เริ่มการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังอาจมีอาการข้ออักเสบกำเริบขึ้น โดยมีอาการหลั่งของเหลวในข้อมากขึ้น อาการปวดเพิ่มขึ้น และการทำงานของข้อผิดปกติ ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้สูงขึ้นด้วย

การกำเริบของโรคข้ออักเสบสามารถถือได้ว่าเป็นการเปลี่ยนผ่านจากระยะที่ไม่ทำงานของวงจรชีวิตของคลามีเดียไปสู่ระยะที่ทำงานเนื่องจากการกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันท่ามกลางการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน การกระตุ้นคลามีเดียภายในเซลล์ทำให้คลามีเดียแบ่งตัวอย่างรุนแรง ทำลายแมคโครฟาจ และทำให้โรคข้ออักเสบกำเริบตามมา ปรากฏการณ์นี้เป็นผลดีของการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน เนื่องจากในช่วงเวลานี้จุลินทรีย์จะไวต่อผลของยาต้านแบคทีเรีย

เพื่อบรรเทาการเปลี่ยนแปลงของอาการอักเสบเฉียบพลันในข้อ แนะนำให้ใช้ rjhnbrjcnthjbljd เฉพาะบริเวณข้อ และใช้ NSAID ในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย

การติดตามประสิทธิผลของการรักษาโรคทางพยาธิวิทยาและสาเหตุจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 1 เดือน หรือดีที่สุดคือ 3 เดือนหลังจากการรักษา

หากการรักษาแบบผสมผสานไม่ได้ผล แนะนำให้รักษาซ้ำโดยเปลี่ยนยาปรับภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ

ในบางกรณี หลังจากการรักษาสำเร็จ อาจเกิดการติดเชื้อซ้ำได้ ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อคลาไมเดียซ้ำหลายครั้ง

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งในการรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับการติดเชื้อคลามัยเดียให้ประสบความสำเร็จ คือ การวินิจฉัยและการรักษาจากสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย

การรักษาตามอาการ

NSAIDs ใช้ในการรักษาโรคข้อในโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

ในการรักษา แพทย์จะเลือกยาที่ได้ผลดีที่สุดและทนต่อยาได้ดีที่สุด เมื่อใช้ยา NSAID ในโรคข้ออักเสบ ควรจำไว้ว่าการพัฒนาของฤทธิ์ต้านการอักเสบจะล่าช้ากว่าฤทธิ์ลดอาการปวด อาการปวดจะบรรเทาลงในชั่วโมงแรกหลังการใช้ยา ในขณะที่ฤทธิ์ต้านการอักเสบจะปรากฏเฉพาะในวันที่ 10-14 ของการใช้ยา NSAID อย่างสม่ำเสมอ

การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดยาขั้นต่ำ จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาหลังจาก 2-3 วัน หากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดยาเดี่ยวและขนาดยารายวันสำหรับยาที่ผู้ป่วยทนต่อยาได้ดี ในขณะที่ยังคงจำกัดขนาดยาสูงสุดของกรดอะซิติลซาลิไซลิก อินโดเมทาซิน และไพรอกซิแคม

ในการรักษาในระยะยาว NSAIDs จะถูกรับประทานหลังอาหาร (ในโรคข้ออักเสบ) เพื่อให้เกิดผลระงับปวดและลดไข้อย่างรวดเร็ว NSAIDs จะถูกกำหนดให้รับประทานก่อนอาหาร 30 นาทีหรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร โดยดื่มน้ำ 0.5-1 แก้ว หลังจากรับประทาน NSAIDs ไม่ควรนอนราบเป็นเวลา 15 นาที เพื่อป้องกันหลอดอาหารอักเสบ ระยะเวลาในการใช้ยาจะขึ้นอยู่กับเวลาที่มีอาการเด่นชัดที่สุด โดยคำนึงถึงเวลาและเภสัชวิทยาของยา ซึ่งจะทำให้ได้ผลดีขึ้นด้วยขนาดยาที่น้อยลงในแต่ละวัน ในกรณีที่มีอาการตึงในตอนเช้า ขอแนะนำให้รับประทาน NSAID ที่ดูดซึมได้เร็วโดยเร็วที่สุด หรือให้ยาออกฤทธิ์นานในเวลากลางคืน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ใช้ในทางการแพทย์เด็กและขนาดที่แนะนำ

การตระเตรียม	ขนาดยา มก./กก. ต่อวัน	ปริมาณสูงสุด	จำนวนการรับ
ไดโคลฟีแนคโซเดียม	2-3	100	2-3
อินโดเมทาซิน	1-2	100	2-3
นาพรอกเซน	15-20	750	2
ไพรอกซิแคม	0.3-0.6	20	2
ไอบูโพรเฟน	35-40	800-1200	2-4
ไนเมซูไลด์	5	250	2-3
เมโลซิแคม	0.3-0.5	15	1
ซูร์คัม	-	450	1-4
ฟลูกาลิน	4	200	2-4

กลูโคคอร์ติคอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบเฉียบพลันและช่วงที่อาการข้อกำเริบ อย่างไรก็ตาม การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่จำกัดอยู่เพียงการให้ยาภายในข้อเท่านั้น

การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นานเข้าข้อเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ซับซ้อน เมทิลเพรดนิโซโลนและเบตาเมทาโซนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเฉพาะที่อย่างชัดเจน

ปัจจุบันมีการสังเคราะห์คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับใช้ภายในข้อ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำให้ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาเฉพาะที่เพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน: เมทิลเพรดนิโซโลนอะซิเตทเป็นยาออกฤทธิ์ปานกลาง เบตาเมทาโซนอะซิเตท + เบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต และเบตาเมทาโซนโพรพิโอเนต + เบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟตเป็นยาออกฤทธิ์ยาวนาน

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องข้อมีผลต้านการอักเสบเฉพาะที่และทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว ซึ่งเห็นได้จากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในข้อที่ถูกเจาะและไม่มีการเจาะ จำนวนและความรุนแรงของอาการนอกข้อในผู้ป่วยทั้งหมดในช่วง 12-24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา ฤทธิ์ต้านการอักเสบทั่วไปของการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นผลจากการดูดซึมฮอร์โมนที่ฉีดเข้าไปในข้ออย่างทั่วถึง ซึ่งอยู่ที่ 30-90% ฤทธิ์รักษาที่บรรลุอย่างรวดเร็วของการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นเวลานานช่วยหยุดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงข้อหรือรอบๆ ข้อเฉพาะในกรณีที่มีร่องรอยของการหลั่งของเหลว โดยจะเน้นใช้เมทิลเพรดนิโซโลนก่อน หากยาไม่ได้ผลเพียงพอหรือออกฤทธิ์ได้ไม่นาน เพื่อให้ได้ผลที่ชัดเจนและยาวนานขึ้น ควรใช้เบตาเมทาโซน เนื่องจากมีเบตาเมทาโซนที่ดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและช้า (มีผลทันทีและยาวนานตามลำดับ)

แม้ว่าการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่จะมีประสิทธิผลในการรักษาสูง แต่ก็ไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญใดๆ

ผลข้างเคียงที่เกิดจากการละเมิดกฎการใช้ระหว่างการบำบัดเฉพาะที่ด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์:

• การฝ่อตัวของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ เมื่อให้ยาใต้ผิวหนัง
• โรคคุชชิง;
• การพึ่งพาฮอร์โมน, การดื้อต่อฮอร์โมน;
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการละเมิดกฎของการปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อในระหว่างการเจาะข้อ
• ปฏิกิริยาการแพร่ขยายพันธุ์

ผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไปสำหรับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทุกชนิด มักเกิดขึ้นจากการใช้ยาเข้าข้อบ่อยครั้งโดยไม่ได้รับการควบคุม อาการข้างเคียงจะเด่นชัดที่สุดเมื่อใช้เบตาเมทาโซน ซึ่งเป็นกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ยาวนาน

ความถี่ในการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดโดยกิจกรรมของกลุ่มอาการข้อ แต่ไม่ควรเกินเดือนละครั้ง

การบำบัดภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันจะใช้ในโรคข้ออักเสบเรื้อรัง มีอาการข้ออักเสบ โดยเฉพาะในผู้ป่วย HLA-B27 ที่เป็นบวกและมีค่า ESR ในห้องปฏิบัติการสูง มีโปรตีน C-reactive ในซีรั่ม IgG สูง ยาที่เลือกใช้คือซัลฟาซาลาซีน แต่ไม่ค่อยใช้เมโทเทร็กเซต

ซัลฟาซาลาซีนใช้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ ผู้ป่วยที่มี HLA-B27 ในเชิงบวก ซึ่งมีอาการทางคลินิกของข้อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง ผลทางเภสัชวิทยาหลักของยานี้คือต้านการอักเสบและต้านแบคทีเรีย (แบคทีเรียหยุดการเจริญเติบโต) ในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบในเด็ก ซัลฟาซาลาซีนใช้เป็นยาที่ปรับเปลี่ยนอาการของโรค (การบำบัดพื้นฐาน) ซัลฟาซาลาซีนเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในลำไส้ (ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและโรคโครห์น) ยานี้แนะนำให้ใช้ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่มีข้ออักเสบหลายข้อและหลายข้อ

หากระบุและเพื่อป้องกันผลข้างเคียงจำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยขนาดต่ำ - 250 มก. ต่อวัน (125 มก. 2 ครั้งต่อวัน) ปริมาณยาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (จำนวนเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดความเข้มข้นของยูเรียในซีรั่มครีเอตินินระดับทรานส์อะมิเนสบิลิรูบินในซีรั่ม) 125 มก. ทุก 5-7 วันเป็นขนาดยารักษา ขนาดยาที่แนะนำคือ 30-40 มก. / กก. ของน้ำหนักตัววันละครั้งสูงสุด 60 มก. / กก. 2 ครั้งต่อวันระหว่างหรือหลังอาหารล้างด้วยนม ผลทางคลินิกเกิดขึ้นภายในสัปดาห์ที่ 4-8 ของการรักษา

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ในเด็กส่วนใหญ่ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะหายเป็นปกติในที่สุด ซึ่งผลลัพธ์นี้มักเกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อ Yersinia และ Campylobacter ในผู้ป่วยบางราย อาการข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะกลับมาเป็นซ้ำอีก และมีอาการข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ตรวจพบ HLA-B27 ในเชิงบวก มีข้อมูลในเอกสารระบุว่าผู้ป่วย 3 ใน 5 รายที่ตรวจพบ HLA-B27 ในเชิงบวกหลังจากโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาที่เกิดจากเชื้อซัลโมเนลโลซิสจะเกิดโรคสะเก็ดเงิน ตามข้อมูลของเรา ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาบางราย ในระหว่างการสังเกตอาการ พบว่าอาการจะเปลี่ยนไปเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กทั่วไป โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่เกี่ยวข้องทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]