โรคเคสสัน

อาการป่วยจากการลดความกดอากาศจะเกิดขึ้นเมื่อความดันลดลงอย่างรวดเร็ว (ตัวอย่างเช่น เมื่อโผล่ขึ้นมาจากระดับความลึก ออกจากบ่อพักน้ำหรือห้องความดัน หรือขึ้นสู่ระดับความสูง)

ในกรณีนี้ ก๊าซที่ละลายในเลือดหรือเนื้อเยื่อก่อนหน้านี้จะก่อตัวเป็นฟองก๊าซในหลอดเลือด อาการเด่นๆ ได้แก่ อาการปวดและ/หรือความบกพร่องทางระบบประสาท ในรายที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิต การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก การรักษาหลักสำหรับโรคจากการลดความดันคือการปรับความดันใหม่ การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยโดยนักดำน้ำถือเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคจากการลดความดัน

กฎของเฮนรี่ระบุว่าความสามารถในการละลายของก๊าซในของเหลวนั้นแปรผันตรงกับความดันที่กระทำต่อก๊าซและของเหลว ดังนั้น ปริมาณของก๊าซเฉื่อย (เช่น ไนโตรเจน ฮีเลียม) ในเลือดและเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันสูงขึ้น ในระหว่างการลอยตัวขึ้น เมื่อความดันโดยรอบลดลง ฟองอากาศของก๊าซอาจก่อตัวขึ้น ฟองอากาศอิสระอาจเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใดๆ และทำให้เกิดอาการเฉพาะที่ หรืออาจเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล ฟองอากาศทำให้เกิดอาการโดยการอุดตันหลอดเลือด เนื้อเยื่อแตกหรือบีบอัด หรือกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบ เนื่องจากไนโตรเจนละลายได้ง่ายในไขมัน เนื้อเยื่อที่มีปริมาณไขมันสูง (เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง) จึงไวต่อการลดความดันอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ

อุบัติการณ์ของโรคจากการลดความดันอยู่ที่ประมาณ 2 ถึง 4 รายต่อการดำน้ำ 10,000 ครั้ง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การดำน้ำในน้ำเย็น ความเครียด ความเหนื่อยล้า โรคหอบหืด การขาดน้ำ โรคอ้วน อายุ การออกกำลังกายที่หนักเกินไป การบินหลังจากดำน้ำ การขึ้นสูงอย่างรวดเร็ว และการดำน้ำเป็นเวลานานและ/หรือลึก เนื่องจากไนโตรเจนส่วนเกินยังคงละลายอยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกายเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังจากการดำน้ำ การดำน้ำซ้ำในวันเดียวกันจึงต้องใช้วิธีพิเศษเพื่อกำหนดระดับการลดความดันที่เหมาะสม และโรคจากการลดความดันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้น

[ 1 ]

อาการของโรคจากภาวะลดความกดอากาศ

อาการรุนแรงอาจปรากฏภายในไม่กี่นาทีหลังจากขึ้นจากน้ำ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆ มีอาการ โดยบางครั้งมีอาการเริ่มต้นคือรู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และปวดศีรษะ อาการจะเริ่มภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากขึ้นจากน้ำในผู้ป่วยประมาณ 50% และ 90% จะเริ่มหลังจาก 6 ชั่วโมง ในบางรายอาจมีอาการ 24–48 ชั่วโมงหลังจากขึ้นจากน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยขึ้นจากน้ำหลังจากดำน้ำ

โรคจากการลดแรงกดประเภทที่ 1 มักทำให้เกิดอาการปวดข้อ (โดยเฉพาะข้อศอกและไหล่) หลัง และกล้ามเนื้อมากขึ้น อาการปวดจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว และมีลักษณะปวดแบบ "ลึกๆ" และ "ปวดแปลบๆ" อาการอื่นๆ ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองโต ผิวหนังเป็นด่าง คัน และผื่น

โรคจากการลดความดันชนิดที่ 2 มักมีอาการเป็นอัมพาต ชาและรู้สึกเสียวซ่า เส้นประสาทเสียหาย ปัสสาวะลำบาก และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ผิดปกติ อาจมีอาการปวดศีรษะและอ่อนล้า แต่ไม่จำเพาะ อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ และสูญเสียการได้ยินหากหูชั้นในได้รับผลกระทบ อาการรุนแรง ได้แก่ อาการชัก พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็น สับสน และโคม่า อาจเสียชีวิตได้ ภาวะขาดอากาศหายใจ (โรคจากการลดความดันทางเดินหายใจ) เป็นอาการที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง ได้แก่ หายใจถี่ เจ็บหน้าอก และไอ เส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างรุนแรงอาจทำให้หลอดเลือดยุบตัวอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตได้

โรคกระดูกตายจากความดันอากาศสูงเป็นอาการแสดงในระยะหลังของโรคจากภาวะลดความดันอากาศ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงของโรคกระดูกตายจากภาวะปลอดเชื้อ เกิดจากการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันสูงเป็นเวลานานหรือซ้ำๆ (โดยปกติมักพบในผู้ที่ทำงานในอากาศอัดและนักดำน้ำทะเลลึกมืออาชีพมากกว่านักดำน้ำสมัครเล่น) การเสื่อมสภาพของพื้นผิวข้อต่อของไหล่และข้อสะโพกอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและพิการอย่างรุนแรง

การจำแนกโรคจากภาวะลดความกดอากาศ

โดยทั่วไปแล้วโรคจากภาวะลดความกดอากาศมี 2 ประเภท ประเภทที่ 1 มีอาการที่กล้ามเนื้อ ผิวหนัง และระบบน้ำเหลือง เป็นอาการไม่รุนแรงและมักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ประเภทที่ 2 มีอาการรุนแรงกว่ามาก บางครั้งถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต และส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายระบบ ไขสันหลังเป็นอวัยวะที่เปราะบางเป็นพิเศษ บริเวณอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ สมอง ระบบทางเดินหายใจ (เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในปอด) และระบบไหลเวียนโลหิต (เช่น หัวใจล้มเหลว ภาวะช็อกจากหัวใจ) "อาการปวด" หมายถึงอาการปวดข้อและกล้ามเนื้อเฉพาะที่อันเป็นผลจากโรคจากภาวะลดความกดอากาศ และมักใช้เป็นคำพ้องความหมายกับส่วนประกอบใดๆ ของโรค

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดอุดตันและโรคจากการลดความดัน

ลักษณะพิเศษ	ภาวะก๊าซอุดตัน	โรคแคสสัน
อาการ	ลักษณะเด่น: หมดสติ มักมีอาการชัก (นักดำน้ำที่หมดสติควรพิจารณาว่ามีก๊าซอุดตันในเส้นเลือด และควรทำการกดหน้าอกใหม่โดยเร็วที่สุด) ลักษณะเด่นน้อยกว่า: อาการทางสมองที่ไม่รุนแรง ถุงลมโป่งพองในช่องอกหรือใต้ผิวหนัง ปอดแฟบ	แตกต่างกันอย่างมาก: อาการปวด (ส่วนใหญ่ปวดภายในหรือรอบๆ ข้อ) อาการทางระบบประสาทเกือบทุกประเภทหรือทุกระดับ หายใจไม่ออก (กลุ่มอาการหายใจลำบากร่วมกับการยุบตัวของหลอดเลือด ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่อันตรายอย่างยิ่ง) เกิดขึ้นทั้งแยกกันและมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย
การเริ่มต้นของโรค	เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างหรือหลังจากโผล่ขึ้นมาไม่นาน	เกิดขึ้นอย่างช้าๆ หรือฉับพลันหลังจากโผล่ขึ้นจากผิวน้ำหรือ 24 ชั่วโมงหลังจากดำน้ำ* ที่ความลึก >10 เมตร (>33 ฟุต) หรือสัมผัสกับแรงดัน >2 บรรยากาศ
สาเหตุที่เป็นไปได้	ทั่วไป: การกลั้นหายใจหรือการอุดตันทางเดินหายใจระหว่างการขึ้นที่สูง แม้จะลึกหลายฟุต หรือการคลายความกดดันเมื่อมีแรงดันสูง	สถานการณ์ทั่วไป: การดำน้ำลึกหรือในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันเกินกว่าขีดจำกัดที่ห้ามหยุดพัก หรือไม่ปฏิบัติตามกำหนดการหยุดพักเพื่อคลายแรงดัน หายาก: การดำน้ำลึกหรือสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันภายในขีดจำกัดที่ไม่มีการหยุดพักหรือมีกำหนดการหยุดพักเพื่อคลายแรงดัน สภาพแวดล้อมที่มีแรงดันต่ำ (เช่น การลดแรงดันในห้องโดยสารที่ระดับความสูง)
กลไก	อาการทั่วไป: ปอดมีลมมากเกินไป ทำให้มีก๊าซอิสระเข้าไปในหลอดเลือดในปอด ส่งผลให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดสมอง อาการที่พบไม่บ่อย: การอุดตันของการไหลเวียนในปอด หัวใจ หรือระบบอื่นๆ ที่เกิดจากก๊าซอิสระจากแหล่งใดๆ	การเกิดฟองอากาศจากก๊าซส่วนเกินที่ละลายในเลือดหรือเนื้อเยื่อเมื่อแรงดันภายนอกลดลง
การดูแลเร่งด่วน	มาตรการฉุกเฉิน (เช่น การรักษาความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ การหยุดเลือด การช่วยชีวิตทางหัวใจและหลอดเลือด) เป็นสิ่งจำเป็น ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องอัดความดันที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด การสูดหายใจ O2 100% ในตำแหน่งแนวนอนผ่านหน้ากากที่สวมกระชับพอดี ของเหลวให้เพียงพอหากผู้ป่วยยังมีสติ หากไม่รู้สึกตัว ให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด	เหมือนกัน

*- มักมีการดำน้ำซ้ำหลายครั้ง

[ 2 ]

การวินิจฉัยโรคจากภาวะลดความกดอากาศ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก CT และ MRI อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงในสมองหรือไขสันหลังได้ แต่ความไวของภาพจะต่ำ ดังนั้นการรักษาควรเริ่มตามภาพทางคลินิก บางครั้งภาวะก๊าซอุดตันในหลอดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกัน

ในภาวะกระดูกตายจากความดันอากาศสูง การเอ็กซเรย์โดยตรงอาจแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของข้อเสื่อมที่ไม่สามารถแยกแยะได้จากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากโรคข้ออื่นๆ โดยทั่วไปแล้ว MRI จะสามารถแก้ไขปัญหาในการวินิจฉัยเหล่านี้ได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาโรคจากภาวะลดความกดอากาศ

ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยสามารถหายเป็นปกติได้

ในตอนแรก จะให้ O 100% ที่การไหลสูง เพื่อชะล้าง N ออกไป ทำให้ความดันไล่ระดับระหว่างปอดและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และส่งผลให้การดูดซับฟองอากาศอุดตันกลับเร็วขึ้น

การบำบัดด้วยการกดทับนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยทุกราย ยกเว้นผู้ป่วยที่อาการเพียงคัน ด่าง และอ่อนล้าเท่านั้น ควรสังเกตอาการว่าอาการแย่ลงหรือไม่ ผู้ป่วยรายอื่นๆ จะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดพร้อมอุปกรณ์กดทับ เนื่องจากเวลาในการเริ่มการรักษาเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดผลลัพธ์ จึงไม่ควรล่าช้าในการเคลื่อนย้ายแม้ว่าสถานการณ์จะดูไม่เป็นอันตรายหรือเป็นขั้นตอนที่ไม่ช่วยชีวิตก็ตาม หากจำเป็นต้องอพยพทางอากาศ ควรอพยพในระดับความสูงต่ำ เช่น ต่ำกว่า 2,000 ฟุต (609 ม.) ในเครื่องบินที่ไม่มีการปรับความดัน หรือในห้องโดยสารที่มีความดันเท่ากับระดับน้ำทะเล โดยทั่วไปแล้วเที่ยวบินพาณิชย์จะมีความดันในห้องโดยสารเทียบเท่ากับ 8,000 ฟุต (2,438 ม.) ซึ่งอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงได้ การบินในเที่ยวบินพาณิชย์ไม่นานหลังจากดำน้ำอาจทำให้เกิดอาการได้

การป้องกันโรคจากภาวะลดความกดอากาศ

ในกรณีส่วนใหญ่ การก่อตัวของฟองอากาศขนาดใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการจำกัดความลึกและระยะเวลาในการดำน้ำให้อยู่ในช่วงที่ไม่ต้องหยุดเพื่อคลายความดันระหว่างการลอยตัวขึ้น (เรียกว่าการดำน้ำแบบ "ไม่หยุดพัก") หรือโดยการลอยตัวขึ้นพร้อมหยุดเพื่อคลายความดันตามคำแนะนำในแนวทางปฏิบัติที่เผยแพร่ (เช่น ตารางการคลายความดันในคู่มือการดำน้ำของกองทัพเรือสหรัฐฯ) ปัจจุบัน นักดำน้ำจำนวนมากใช้คอมพิวเตอร์ดำน้ำแบบพกพาที่คอยตรวจสอบความลึก เวลาที่ความลึก และคำนวณตารางการคลายความดันอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ นักดำน้ำจำนวนมากยังหยุดเพื่อคลายความดันเป็นเวลาหลายนาทีที่ระดับความลึกประมาณ 4.6 เมตร (15 ฟุต) ใต้ผิวน้ำ

ในประมาณ 50% ของกรณี โรคจากการลดความดันจะเกิดขึ้นแม้จะมีการคำนวณระบบ "ต่อเนื่อง" ที่อนุญาตอย่างถูกต้อง และการนำคอมพิวเตอร์มาใช้อย่างแพร่หลายก็ไม่ได้ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคได้ สาเหตุอาจมาจากตารางที่เผยแพร่และโปรแกรมคอมพิวเตอร์ไม่ได้คำนึงถึงความแปรปรวนของปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดในหมู่ผู้ดำน้ำ หรืออาจเป็นเพราะนักดำน้ำไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างถูกต้องเพียงพอ