^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

นักประสาทวิทยา

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

โรคหลอดเลือดสมอง - การวินิจฉัย

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแบ่งเป็น 2 ระยะ ระยะแรกต้องพิสูจน์ว่าหลอดเลือดแดงอุดตัน ซึ่งมักจะได้รับการยืนยันจากลักษณะของการดำเนินโรคและลักษณะของอาการ ระยะที่สองต้องระบุสาเหตุของการอุดตัน ระยะที่สองไม่มีความสำคัญในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาฉุกเฉิน เนื่องจากการรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดส่วนใหญ่จะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน (ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม) และรวมถึงมาตรการปกป้องสมองและฟื้นฟูการไหลเวียนเลือด อย่างไรก็ตาม การหาสาเหตุของการอุดตันมีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาเพื่อป้องกันภาวะขาดเลือดในภายหลัง

การเปรียบเทียบระหว่างภาวะขาดเลือดในสมองและหัวใจนั้นมีประโยชน์ แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างทั้งสองภาวะนี้ก็ตาม แม้ว่าความก้าวหน้าในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะรวดเร็ว แต่ความก้าวหน้าในการบำบัดโรคหลอดเลือดสมองกลับมีน้อยกว่าและช้ากว่า การเปรียบเทียบภาวะขาดเลือดในสมองและหัวใจอาจทำให้สามารถระบุแนวทางใหม่ในการรักษาภาวะขาดเลือดในสมองได้โดยอาศัยความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

แพทย์รู้จักวิธีการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นอย่างดี และอาการทางคลินิกของโรคนี้ก็เป็นที่ทราบกันดีทั้งผู้ป่วยและญาติของผู้ป่วย ดังนั้น อาการปวดหลังกระดูกหน้าอก หายใจถี่ เหงื่อออกมาก และอาการอื่นๆ ของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว มักทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการที่ซับซ้อน เช่น ปวดอย่างรุนแรงและรู้สึกว่าใกล้จะเสียชีวิต สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่รู้สึกเจ็บปวด โอกาสที่จะได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ทันท่วงทีจะลดลงอย่างมาก ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ในขณะเดียวกัน เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด ผู้ป่วยจึงมักไม่ให้ความสำคัญกับอาการเริ่มต้น ส่งผลให้การรักษาล่าช้า และด้วยเหตุนี้ การรักษาจึงมักถูกเลื่อนออกไปจนกว่าสมองจะได้รับความเสียหายอย่างถาวร ดังนั้น ผู้ป่วยที่ตื่นขึ้นมาด้วยอาการแขนเป็นอัมพาตอาจไม่ทราบว่าอาการอ่อนแรงนั้นเกิดจากการที่เขา "นอน" แขนในขณะนอนหลับหรือว่าเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าจะมีความสงสัยว่าอาการดังกล่าวอาจเป็นมากกว่าการกดทับเส้นประสาท แต่ผู้ป่วยมักเลื่อนการรักษาออกไปด้วยความหวังว่าจะดีขึ้นเอง

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้สำหรับภาวะขาดเลือดในหัวใจมีความน่าเชื่อถือมากกว่าวิธีที่ใช้สำหรับภาวะขาดเลือดในสมองอย่างมาก ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในหัวใจจึงชัดเจนขึ้นโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งโดยปกติเข้าถึงได้ง่าย และข้อมูลก็ตีความได้ง่าย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ข้อมูลที่สำคัญมาก รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับภาวะขาดเลือดในครั้งก่อนๆ การย้อนกลับของภาวะขาดเลือดในปัจจุบัน การระบุตำแหน่งของโซนขาดเลือดเก่าและใหม่

ในทางตรงกันข้าม ในโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกเท่านั้น แพทย์จะต้องระบุกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลัน แม้ว่าการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ เช่น หลอดเลือดสมองส่วนกลาง จะทำให้เกิดกลุ่มอาการที่สังเกตได้ง่าย แต่การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กอาจทำให้เกิดอาการที่ตีความได้ยาก นอกจากนี้ การระบุรอยโรคใหม่เป็นเรื่องยากในกรณีที่มีการบาดเจ็บจากการขาดเลือดมาก่อน

ไม่มีขั้นตอนง่ายๆ ในการยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แม้ว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จะสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองได้ แต่โดยปกติแล้วการตรวจเหล่านี้จะไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงได้เมื่ออาการเพิ่งปรากฏขึ้น และการรักษาจึงเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลสูงสุด ในเรื่องนี้ ความรับผิดชอบพิเศษในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตกอยู่ที่แพทย์ ซึ่งจะต้องเชื่อมโยงอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นกับการสูญเสียการทำงานของหลอดเลือดเฉพาะส่วน ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด งานหลักของการถ่ายภาพประสาทคือการแยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท เช่น เลือดออก เนื้องอก หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ในกรณีที่มีการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างเฉียบพลัน ควรทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทันที และตรวจเอ็มอาร์ไอหลังจากนั้น 1-2 วัน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง หากอาการทางระบบประสาทยังคงอยู่ การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) ใช้ร่วมกับวิธีการอื่นๆ เพื่อระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจะแสดงอาการโดยการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะที่ ซึ่งมีลักษณะเป็นการอุดตันของหลอดเลือดสมองเส้นใดเส้นหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการที่แสดงถึงการสูญเสียการทำงานของแผนกใดแผนกหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางอย่างเฉียบพลัน ซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มอาการของความเสียหายของหลอดเลือดสมองเส้นใดเส้นหนึ่ง เงื่อนไขในการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของสมองทั้งด้านการทำงานและหลอดเลือด เนื่องจากอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการนี้ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ การรักษาฉุกเฉินซึ่งได้รับการพัฒนาจนถึงปัจจุบันควรเริ่มต้นก่อนที่วิธีการสร้างภาพประสาทจะยืนยันตำแหน่งและขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้น การวินิจฉัยจึงควรทำอย่างรวดเร็วและอาศัยข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น

โรคหลอดเลือดสมองมีลักษณะเด่นคืออาการเริ่มเร็ว แต่อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคขาดเลือดในสมอง อาการเริ่มช้าจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กจำนวนมากติดต่อกัน ในกรณีนี้ การซักถามอย่างละเอียดจะเผยให้เห็นการดำเนินไปแบบเป็นขั้นตอน ซึ่งมักเกิดขึ้นจากภาวะขาดเลือดเล็กๆ หลายครั้งติดต่อกัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลายครั้งจะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ซึ่งสามารถแยกแยะได้จากโรคอัลไซเมอร์โดยมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่และรอยโรคแยกกันหลายจุดบน MRI และ CT

ในโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะกำหนดขนาดของรอยโรคในสมอง และตามนั้น การเกิดอาการทางระบบประสาทจะกำหนดด้วย การอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่จะทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่กว้างขวางกว่า ในขณะที่การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กจะทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่จำกัดกว่า ส่วนลึกของสมองจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดที่ยาวและทะลุทะลวง ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตันโดยเกิดภาวะเนื้อตายในสมองขนาดเล็กที่มีลักษณะเฉพาะ กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กมักเรียกว่า lacunar เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ มักจะตรวจพบรูพรุนขนาดเล็ก (lacunae) ในโครงสร้างลึกของสมองระหว่างการชันสูตรพลิกศพ ความเสียหายของหลอดเลือดในสมองที่นำไปสู่อาการที่เกี่ยวข้องจึงเรียกว่า lacunar stroke

แม้ว่าการระบุตำแหน่งของโรคหลอดเลือดสมองจะเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง แต่การระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองนั้นมีความสำคัญจำกัด เนื่องจากขนาดของรอยโรคและตำแหน่งของการอุดตันทำให้ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ เพื่อแก้ปัญหานี้ จำเป็นต้องตรวจสอบหลอดเลือดทั้งหมดที่อยู่ใกล้จุดอุดตันเพื่อระบุแหล่งที่มาของการอุดตันที่อาจเกิดขึ้นได้ แม้ว่าหลอดเลือดขนาดเล็กที่แทรกซึมอาจได้รับความเสียหายเป็นหลัก แต่หลอดเลือดเหล่านี้ก็มักถูกอุดตันโดยหลอดเลือดแดงอุดตัน ซึ่งอาจมาจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่แตกแขนงมาจากหลอดเลือดแดง หรือจากหลอดเลือดขนาดเล็กอุดตันจากหัวใจ นอกจากนี้ แหล่งที่มาของการอุดตันอาจมาจากหลอดเลือดดำ หากมีการต่อหลอดเลือดจากขวาไปซ้ายในหัวใจ

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

วิธีการสร้างภาพประสาทและความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา

ยังไม่มีฉันทามติว่าควรทำการตรวจภาพประสาทในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเมื่อใด เนื่องจากเมื่อเริ่มมีอาการ การตรวจสามารถแยกแยะได้เพียงเนื้องอกหรือเลือดออกเท่านั้น หากอาการเกิดจากภาวะขาดเลือด การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และซีทีสแกน (CT) จะตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงในสมองจนกว่าจะผ่านไปหลายชั่วโมง นอกจากนี้ เทคนิคการตรวจภาพเหล่านี้อาจตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะขาดเลือดเป็นเวลาหลายวัน สถานการณ์มีความซับซ้อนยิ่งขึ้นไปอีกเนื่องจากในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจำนวนมาก การถ่ายภาพด้วยซีทีสแกนและเอ็มอาร์ไอไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดได้เลย

การทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในโรคหลอดเลือดสมองจะช่วยให้เข้าใจว่าทำไม CT และ MRI ถึงมีคุณค่าทางคลินิกจำกัดในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง ขึ้นอยู่กับระดับของการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของสมองที่ได้รับผลกระทบอาจยังคงขาดพลังงานเป็นเวลาหลายชั่วโมง เมื่อการไหลเวียนเลือดหยุดลงอย่างสมบูรณ์ เช่น ในระหว่างหัวใจหยุดเต้น ภาวะขาดพลังงานจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ด้วยภาวะขาดเลือดในระดับต่ำที่สามารถทำให้เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย ภาวะขาดพลังงานอาจเกิดขึ้นหลังจาก 6 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น นี่คือระยะเวลาที่อาจใช้เพื่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา แม้ว่าจะมีภาวะขาดพลังงาน การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจมีเพียงเล็กน้อย ซึ่งบ่งชี้ได้จากการไม่มีการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ ดังนั้น หากเกิดความเสียหายจากภาวะขาดเลือดในทันที การชันสูตรพลิกศพจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในสมองที่เกิดขึ้นในเวลาที่เสียชีวิตและไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดหลัก การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดจะเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่มีการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของสมองเป็นเวลาหลายชั่วโมงเท่านั้น

ระดับของภาวะขาดเลือดจะกำหนดความเร็วและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงที่สุดคือภาวะเนื้อตาย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียโครงสร้างเนื้อเยื่อทั้งหมด ความเสียหายที่ไม่รุนแรงจะแสดงออกโดยการสูญเสียเซลล์ประสาทบางส่วนโดยที่เซลล์เกลียและโครงสร้างเนื้อเยื่อยังคงอยู่ ในทั้งสองกรณี เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้น น้ำส่วนเกินจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อสมอง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ต่อมาเมื่อบริเวณเนื้อตายของสมองได้รับการจัดระเบียบใหม่ ปริมาตรของเนื้อเยื่อจึงลดลง

โดยปกติแล้ว CT และ MRI จะปกติในช่วง 6 ถึง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ จากเทคนิคการสร้างภาพประสาททั้งสองแบบ MRI มีความไวมากกว่าเพราะสามารถตรวจจับการสะสมของน้ำได้ดีกว่า ซึ่งจะปรากฏความเข้มของเลือดสูงในภาพที่ใช้การถ่วงน้ำหนัก T2 ส่วนเนื้อเยื่อตายที่มีอายุมากกว่าจะปรากฏความเข้มของเลือดต่ำในภาพที่ใช้การถ่วงน้ำหนัก T1

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มักพบในสมองนั้นต้องใช้เวลาพอสมควร MRI และ CT จึงไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกของโรค แต่สามารถแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทได้ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนทุกรายจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยด่วน โดยเฉพาะ CT เพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ เช่น เลือดออกในกะโหลกศีรษะ แนะนำให้เลื่อนการตรวจ MRI ออกไปอย่างน้อย 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

การวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงและการหยุดจ่ายเลือดไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมอง จำเป็นต้องหาสาเหตุของการอุดตันเพื่อเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในระยะยาว โดยจำเป็นต้องตรวจบริเวณหลอดเลือดที่อยู่ใกล้บริเวณที่มีการอุดตัน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่หลอดเลือดแดงคอโรติดอุดตัน พยาธิสภาพหลักอาจอยู่ที่หัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ หรือหลอดเลือดแดงเอง สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงคอโรติดอาจเกิดจากลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นที่ระดับใดก็ได้ระหว่างหัวใจกับหลอดเลือด

แม้ว่าจะน่าดึงดูดใจที่จะสันนิษฐานว่ารูปแบบการเริ่มมีอาการและตำแหน่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบอาจช่วยระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองได้ แต่ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าลักษณะเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือ ตัวอย่างเช่น แม้ว่าโรคหลอดเลือดสมองที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันและถึงจุดสูงสุดทันทีมักมีสาเหตุมาจากการอุดตัน แต่ภาพที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่หลอดเลือดแดงคอโรทิดแตก ซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัด

ขนาดของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องก็ช่วยได้ไม่มากนักในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ในแง่หนึ่ง หลอดเลือดขนาดเล็กอาจถูกอุดตันด้วยสิ่งอุดตันที่มาจากหัวใจหรือบริเวณใกล้กับหลอดเลือดแดงใหญ่ ในอีกแง่หนึ่ง ลูเมนของหลอดเลือดอาจถูกอุดตันด้วยคราบไขมันที่บริเวณที่หลอดเลือดมาจากหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บหลัก นอกจากนี้ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับแนวคิดเรื่องโรคช่องว่างของหลอดเลือด ซึ่งชี้ให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ทะลุเข้าไปอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาชนิดพิเศษ แม้ว่ากระบวนการนี้ซึ่งเรียกว่าลิโปไฮยาลินจะมีอยู่จริง แต่สามารถอธิบายโรคหลอดเลือดสมองได้ก็ต่อเมื่อแยกโรคทางหัวใจและหลอดเลือดแดงที่ใกล้เคียงออกไปแล้วเท่านั้น

แนวคิดเรื่อง "สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง" และ "ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง" มักใช้แทนกันอย่างผิดพลาด สาเหตุของโรคเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ส่งผลโดยตรงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงอุดตัน กระบวนการเหล่านี้อาจรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้าย หลอดเลือดแดงแข็ง และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ในขณะเดียวกัน ปัจจัยเสี่ยงยังถือเป็นภาวะที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัยเหล่านี้มักมีหลายอย่างและสามารถโต้ตอบกันได้ ดังนั้น การสูบบุหรี่จึงเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง แต่ไม่ใช่สาเหตุโดยตรง เนื่องจากการสูบบุหรี่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและชีวเคมีหลายประการ จึงมีเส้นทางที่เป็นไปได้หลายประการที่นำไปสู่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปที่เกิดจากการสูบบุหรี่หรือความเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็งที่เพิ่มขึ้น

เนื่องจากมีผลกระทบหลากหลาย อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงจึงมีความซับซ้อน ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็งในหลายระดับ รวมทั้งในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่เจาะทะลุ หลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่ และบริเวณแยกของหลอดเลือดแดงคอโรติด นอกจากนี้ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันจากหัวใจได้

ดังนั้น จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าโรคหลอดเลือดสมองเกิดจากความดันโลหิตสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ หรือปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เพียงอย่างเดียว โดยการตรวจร่างกายผู้ป่วย จะต้องระบุภาวะพื้นฐานที่นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดโดยตรง ซึ่งถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจมากกว่าในเชิงวิชาการ เนื่องจากจะเลือกวิธีการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำโดยคำนึงถึงสาเหตุ

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วิธีการศึกษาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด

มีการพัฒนาเทคนิคที่ไม่รุกรานจำนวนหนึ่งเพื่อระบุรอยโรคในหัวใจหรือหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดสมอง กลยุทธ์ทั่วไปคือระบุสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขทันทีเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในพยาธิสภาพนั้นๆ โดยทั่วไปแล้ว ภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองจะต้องใช้วาร์ฟาริน ในขณะที่ภาวะที่มีความเสี่ยงต่ำจะใช้แอสไพริน

ในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะขาดเลือดบริเวณหลอดเลือดด้านหน้า ควรมีการตรวจหลอดเลือดแดงคอโรติดแบบไม่รุกราน โดยส่วนใหญ่แล้วจะทำเพื่อระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติด ประสิทธิภาพของการผ่าตัดเอาคราบไขมันที่เกาะหลอดเลือดแดงออกระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติดนั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานานหลายปีเนื่องจากไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่ชัดเจน การทดลองผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติดแบบมีอาการทางอเมริกาเหนือ (NASCET) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธีนี้สังเกตได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการตีบมากกว่า 70% เท่านั้น จึงควรพิจารณาระดับของการตีบเป็นหลักเมื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด โดยไม่คำนึงว่าบริเวณหลอดเลือดแดงคอโรติดใดทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมอง

วิธีมาตรฐานที่ไม่รุกรานสำหรับการประเมินการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงคอโรติดคืออัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ (อัลตราซาวนด์) ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้เมื่อทำโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี อีกวิธีหนึ่งคือ MRA ซึ่งมีข้อดีหลายประการ แม้ว่าอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงคอโรติดเท่านั้น แต่ MRA สามารถตรวจสอบหลอดเลือดแดงคอโรติดภายในทั้งหมดได้ รวมถึงบริเวณไซฟอนด้วย นอกจากนี้ MRA ยังสามารถสร้างภาพหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและวงกลมวิลลิสทั้งหมดได้ ในทางกลับกัน อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์นั้นแตกต่างจาก MRA ตรงที่ผู้ป่วยไม่ต้องอยู่นิ่งเป็นเวลานานในสภาวะที่มักทำให้เกิดอาการกลัวที่แคบ จึงทำให้รู้สึกสบายตัวมากกว่า แม้ว่าความแม่นยำของ MRA ในการระบุรอยโรคการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงคอโรติดจะเทียบได้กับอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ แต่ก็ยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเท่า ซึ่งแตกต่างจาก MRA อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเร็วของการไหลเวียนของเลือด ซึ่งเป็นการเสริมข้อมูลทางกายวิภาค

เนื่องจากสามารถทำอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ได้รวดเร็วกว่า จึงควรทำทันทีหลังจากเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่หลอดเลือดส่วนหน้า หากผลเป็นลบ สามารถทำ MRA ในภายหลังเพื่อระบุพยาธิสภาพที่ระดับอื่นๆ ของระบบหลอดเลือดได้ การทำ MRA ล่าช้าจะเพิ่มโอกาสในการตรวจพบบริเวณที่ขาดเลือดด้วย MRI

การถ่ายภาพหลอดเลือดสมองยังคงเป็นมาตรฐานสำหรับการถ่ายภาพหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและอัตราการเสียชีวิตที่ 0.5% เนื่องจากมีอัลตราซาวนด์แบบไม่รุกรานและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การถ่ายภาพหลอดเลือดสมองจึงควรใช้เฉพาะคำถามที่อาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษาเท่านั้น

Transcranial Doppler (TCD) เป็นอุปกรณ์เสริมที่มีประโยชน์ในการตรวจหาโรคหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ แม้ว่า TCD จะไม่สามารถให้รายละเอียดได้มากเท่ากับการอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ แต่การวัดความเร็วและอัตราการเต้นของเลือดจะให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดของ Circle of Willis ตัวอย่างเช่น หาก MRA แสดงการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงฐาน ซึ่งก็คือหลอดเลือดสมองส่วนกลาง TCD จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่อาจมีความสำคัญต่อการตีความภาพหลอดเลือดสมอง

แม้ว่าอัลตราซาวนด์และ MRA จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะและในกะโหลกศีรษะ แต่การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระบุแหล่งที่มาของภาวะอุดตันในหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนนั้นใช้ในผู้ป่วย 2 กลุ่มที่แตกต่างกัน กลุ่มแรกรวมถึงผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของหัวใจซึ่งสังเกตได้จากประวัติหรือการตรวจทางคลินิก (เช่น หลักฐานการตรวจฟังเสียงของลิ้นหัวใจหรือโรคหัวใจอื่นๆ) กลุ่มที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่ยังไม่ทราบสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยประมาณ 50% โรคหลอดเลือดสมองจะถูกจัดประเภทเบื้องต้นว่าเป็น "โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ" แต่ภายหลังพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีพยาธิสภาพของหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะอุดตันในหลอดเลือดหรือโรคการแข็งตัวของเลือด โดยการทดสอบเพิ่มเติมอย่างเข้มข้นสามารถระบุลักษณะของรอยโรคในหลอดเลือดได้ในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ MRA เพื่อการประเมินหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่แบบไม่รุกราน

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านทรวงอกมักไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในกรณีที่ไม่มีประวัติโรคหัวใจและไม่พบความผิดปกติใดๆ จากการตรวจร่างกายระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งทำให้การใช้การตรวจนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ นอกจากนี้ยังใช้ได้กับผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง ซึ่งเทคนิคอื่น เช่น การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหาร (TEC) จะให้ความรู้มากกว่า การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหารเป็นวิธีที่นิยมใช้ในกรณีที่ตรวจไม่พบพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมอง ในระหว่างการทำ TEC จะมีการสอดหัววัดอัลตราซาวนด์เข้าไปในหลอดอาหารเพื่อตรวจดูหัวใจได้ดีขึ้น ซึ่งในกรณีนี้จะไม่มีซี่โครงหรือปอดบดบัง วิธีนี้ยังสามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อีกด้วย ซึ่งช่วยให้ระบุคราบไขมันหลอดเลือดแดงใหญ่หรือที่ยื่นออกมาบนหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ ซึ่งอาจเป็นแหล่งของลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด การอุดตันของหลอดเลือดแดงอาจเป็นผลจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้รับมาได้ โรคบางอย่าง เช่น กลุ่มอาการทรูโซ ซึ่งมีลักษณะการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมะเร็ง อาจเป็นสาเหตุเดียวของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีหัวใจที่แข็งแรงและหลอดเลือดสมองที่ไม่ได้รับผลกระทบ โรคอื่นๆ อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น เช่น การมีแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด ซึ่งมักตรวจพบในผู้สูงอายุและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากหลอดเลือดหัวใจ ในภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ควรให้วาร์ฟารินรักษาในระยะยาว

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.