โรคบุคลิกภาพแตกแยก

ภาวะทางพยาธิวิทยาแบบแยกส่วน เมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าตนเองซึ่งเคยเป็นหนึ่งเดียวกันถูกแบ่งแยกออกไป จะแสดงออกมาในรูปแบบทางคลินิกหลายรูปแบบ หนึ่งในนั้น ซึ่งเป็นการแสดงออกที่รุนแรง คือ บุคลิกภาพหลายบุคลิก นั่นคือ การแบ่งตนเองออกเป็นบุคลิกย่อยหลายบุคลิก (บุคลิกทางเลือก สถานะอัตตา) ซึ่งแต่ละบุคลิกจะคิด รู้สึก และโต้ตอบกับโลกภายนอกในแบบของตัวเอง บุคลิกเหล่านี้จะผลัดกันควบคุมพฤติกรรมของบุคคลนั้นๆ เป็นประจำ การแยกส่วนโดยไม่รู้ตัวนั้นพบได้บ่อยกว่า ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นการแบ่งตนเองของตน และไม่สามารถควบคุมกิจกรรมของบุคลิกย่อยที่ไม่รู้ตัวได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของบุคคลนั้นจะมาพร้อมกับภาวะสูญเสียความจำอย่างสมบูรณ์ บุคลิกภาพแต่ละบุคลิกมีความทรงจำเป็นของตัวเอง แม้ว่าความทรงจำบางส่วนจะถูกเก็บรักษาไว้ในบุคลิกภาพที่แท้จริง แต่สถานะอัตตาทางเลือกนั้นจะถูกมองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม ควบคุมไม่ได้ และเกี่ยวข้องกับบุคคลอื่น

จิตเวชศาสตร์อเมริกันวินิจฉัยปรากฏการณ์นี้ว่าเป็นโรคบุคลิกภาพแตกแยก การจำแนกประเภท ICD-10 ในปัจจุบันเรียกภาวะที่คล้ายคลึงกันนี้ว่า "โรคบุคลิกภาพแตกแยก" และจำแนกร่วมกับโรคบุคลิกภาพแตกแยก (การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ) อื่นๆ โดยไม่แยกเป็นนิ่วในสมอง เกณฑ์การวินิจฉัยโดยทั่วไปเหมือนกัน เกณฑ์ดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้อย่างครบถ้วนและชัดเจนที่สุดในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับใหม่ ฉบับที่ 11 (ICD-11) ซึ่งโรคทางจิตนี้มีรหัสของตัวเองอยู่แล้ว

อย่างไรก็ตาม จิตแพทย์บางคนไม่ยอมรับการมีอยู่ของอาการทางจิตที่เกิดจากบุคลิกภาพหลายบุคลิก โรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อย มีการศึกษาไม่เพียงพอ และวินิจฉัยได้ยาก โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นความจริงของการแยกตัวของบุคลิกภาพ ดังนั้นจึงไม่ได้ไปพบแพทย์ โดยทั่วไป กรณีดังกล่าวจะถูกตรวจพบเมื่อบุคลิกภาพย่อยตัวใดตัวหนึ่งกระทำการที่ผิดกฎหมาย (โดยปกติแล้ว บุคลิกภาพดังกล่าวไม่ใช่ตัวตนที่แท้จริง) การวินิจฉัยจะทำหลังจากการตรวจทางจิตเวชนิติเวชอย่างละเอียดถี่ถ้วน ซึ่งออกแบบมาเพื่อระบุการจำลองสถานการณ์ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

สถิติของโรคบุคลิกภาพแตกแยก (ชื่อทางพยาธิวิทยาที่ทันสมัยและถูกต้องที่สุด) ขึ้นอยู่กับกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก เนื่องจากโรคนี้เคยพบได้น้อยมาก (จนถึงปี 1985 มีการลงทะเบียนและอธิบายผู้ป่วยประมาณ 100 ราย) โดยปกติแล้วความผิดปกติทางจิตดังกล่าวจะได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเมื่ออายุประมาณ 30 ปี (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 28.5 ปี) เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ตามการศึกษาต่างๆ พบว่ามีผู้ป่วยเป็นผู้หญิงตั้งแต่ 5 ถึง 9 คนต่อประชากรเพศที่แข็งแรงกว่า 1 คน อุบัติการณ์ของโรคนี้ตามการวิจัยต่างๆ ประมาณการจากไม่มีกรณีดังกล่าวเลยจนถึง 2.3-10% ของจำนวนประชากรทั้งหมดในประเทศ [ 2 ], [ 3 ] อุบัติการณ์สูงขึ้นในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ แต่นี่อาจเป็นเพราะโรคบุคลิกภาพแตกแยกไม่ได้รับการตรวจพบทุกที่

จิตแพทย์ร้อยละสามรายงานว่าพวกเขาได้รักษาหรือประเมินผู้ป่วยหนึ่งรายขึ้นไปที่ตรงตามเกณฑ์ DSM-III สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแตกแยก และร้อยละ 10 รายงานว่าพวกเขาเคยเห็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพแตกแยกอย่างน้อยหนึ่งครั้งในอาชีพการงานของพวกเขา ผู้ป่วยไม่ได้กระจายตัวกันอย่างเท่าเทียมกันในหมู่จิตแพทย์ เพื่อนร่วมงานสามคนรายงานว่าพวกเขาได้พบเห็นผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแตกแยกมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์เฉพาะจุดของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแตกแยกในผู้ป่วยที่จิตแพทย์พบคือ 0.05–0.1% [ 4 ]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแตกแยกเพิ่มขึ้นอย่างอธิบายไม่ถูกในประเทศที่พัฒนาแล้ว โดยมีผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแตกแยกประมาณ 40,000 รายที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคนี้ จิตแพทย์ในโลกมีเพียงไม่กี่รายที่ศึกษาโรคบุคลิกภาพแตกแยกอย่างจริงจัง และจากการปฏิบัติพบว่าต้องใช้เวลาถึง 6-8 ปีจึงจะวินิจฉัยโรคได้

สาเหตุ บุคลิกหลายบุคลิก

ตามที่จิตแพทย์ชาวอเมริกัน Frank W. Putnam และเพื่อนร่วมงานคนอื่นๆ ซึ่งศึกษาปรากฏการณ์บุคลิกภาพหลายบุคลิกอย่างใกล้ชิด ระบุว่า การแบ่งตัวตนที่สมบูรณ์ออกเป็นบุคลิกภาพแบบอื่นนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าในวัยเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเป็นเรื่องทางเพศ ผู้กระทำความผิดคือคนใกล้ชิดที่สุดที่ได้รับมอบหมายให้ปกป้องและคุ้มครองเด็ก สาเหตุอาจมาจากความรุนแรงทางร่างกายจากพ่อแม่หรือสมาชิกในครอบครัว เช่น การทุบตีอย่างรุนแรงและการทารุณกรรมเด็กอย่างโหดร้ายในรูปแบบอื่นๆ ในหลายกรณี ความรุนแรงในรูปแบบเหล่านี้ ทั้งทางร่างกายและทางเพศ มักเกิดขึ้นกับเหยื่อพร้อมๆ กัน [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น การปฏิเสธ การไม่สนใจใยดีต่อเด็กของพ่อแม่หรือคนสำคัญอื่นๆ จากการวิจัยยังนำไปสู่การเกิดโรคบุคลิกภาพแตกแยก และบ่อยครั้งยิ่งกว่าความโหดร้าย (ที่ไม่มีองค์ประกอบทางเพศ) อีกด้วย

ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแยกตัวจากบุคลิกภาพจะสูงขึ้นในกรณีที่ญาติพี่น้องที่อาศัยอยู่บริเวณใกล้เคียง แม้จะไม่ได้มีส่วนร่วมในการล่วงละเมิด แต่ก็ไม่ยอมรับความจริง โดยแสร้งทำเป็นว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้น ซึ่งทำให้เหยื่อรู้สึกไร้หนทางเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ดังกล่าว

ความสม่ำเสมอของผลกระทบต่อจิตใจและการบาดเจ็บซึ่งจะทำให้สำรองภายในของแต่ละบุคคลลดลงก็มีความสำคัญเช่นกัน

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าสงคราม ภัยธรรมชาติที่สร้างความเสียหาย การแยกจากแม่เป็นเวลานานตั้งแต่อายุ 2 ขวบ การเสียชีวิตของพ่อแม่ และสถานการณ์วิกฤตอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุของความเครียดได้ [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของบุคลิกภาพแตกแยก ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นประเภทหนึ่งของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ เกิดจากความเครียดทางจิตใจที่รุนแรงเป็นประจำ ซึ่งทับซ้อนกับลักษณะนิสัยของเหยื่อ ความสามารถในการแยกตัวตนออกจากจิตสำนึก (เพื่อแยกตัว) การปรากฏตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ และความผิดปกติทางจิตที่ร้ายแรงกว่าในครอบครัว ซึ่งโดยทั่วไปจะเข้ากับรูปแบบของแนวโน้มทางพันธุกรรม ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนถือเป็นปฏิกิริยาป้องกันตัวที่ช่วยให้บุคคลที่ถูกทารุณในวัยเด็กปรับตัวและเอาชีวิตรอดได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงมักจะเกิดขึ้นในวัยเด็ก เนื่องจากภายใต้สภาวะเครียดที่ไม่อาจทนทานได้ พัฒนาการในวัยเด็กจะไม่เกิดขึ้นอย่างที่ควรจะเป็น และแทนที่จะมีบุคลิกภาพที่เป็นหนึ่งเดียวกัน บุคลิกภาพที่แยกออกจากกันจะปรากฏขึ้น

ไม่มีมุมมองเดียวเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ แม้แต่โรงเรียนจิตเวชก็ไม่เห็นด้วยกับการมีอยู่ของโรคนี้ มีทฤษฎีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคบุคลิกภาพหลายบุคลิก สมมติฐานหนึ่งถือว่าโรคนี้เป็นภาวะสูญเสียความจำทางจิตใจชนิดหนึ่งที่มีสาเหตุมาจากจิตวิทยาล้วนๆ โดยผู้ป่วยสามารถระงับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในช่วงหนึ่งของชีวิตที่เกินกว่าประสบการณ์ปกติของมนุษย์ได้

อีกทฤษฎีหนึ่งคือ iatrogenic การเกิดขึ้นของบุคลิกภาพหลายบุคลิกจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับการใช้การบำบัดทางจิตเวชประเภทต่างๆ อย่างแพร่หลายในโลกที่เจริญแล้ว รวมถึงการสะกดจิต รวมถึงหนังสือและภาพยนตร์ที่พระเอกต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตนี้ อย่างน้อยที่สุด กรณีส่วนใหญ่ถือว่าเป็น iatrogenic เมื่อผู้ป่วยจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับตัวตนอื่นๆ ของเขาได้ทั้งหมดหรือบางส่วน และแสวงหาความช่วยเหลือทางจิตเวชด้วยตนเอง ต้นกำเนิดของบุคลิกภาพหลายบุคลิกในกรณีนี้มีความเกี่ยวข้องกับการสะกดจิตหรือการสะกดจิตตนเอง และปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดความผิดปกติดังกล่าวเรียกว่าลักษณะเฉพาะของบุคคล คนเหล่านี้คือบุคคลที่สามารถสะกดจิตได้หรือเป็นโรคฮิสทีเรีย จดจ่ออยู่กับตัวเอง และมักจะเพ้อฝัน

อาการ บุคลิกหลายบุคลิก

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสงสัยว่าตัวเองเป็นโรคบุคลิกภาพแตกแยก เนื่องจากการแยกตัวของตัวเองออกเป็นบุคลิกภาพทางเลือกหลายๆ บุคลิกนั้นมักไม่เกิดขึ้นจริง การเปลี่ยนบุคลิกภาพมักจะมาพร้อมกับอาการหลงลืม และแน่นอนว่าผู้ป่วยเองก็ไม่มีอาการบ่นใดๆ อาการแรกที่ผู้ป่วยอาจรู้สึกได้ เช่น ช่วงเวลาไม่ต่อเนื่อง เมื่อดูเหมือนว่าช่วงเวลาจะขาดหายไป และช่วงเวลาบางช่วง "หลุด" ออกจากความทรงจำ และช่วงเวลาเหล่านั้นจะถูกมองว่าไม่เกี่ยวข้องกัน ในกรณีของโรคนี้ที่ได้รับการยืนยันและได้รับการอธิบาย ผู้คนสังเกตเห็นการสูญเสียเงิน (ซึ่งภายหลังพบว่าบุคลิกภาพย่อยของพวกเขาใช้จ่ายไป) ระดับน้ำมันในรถ (ปรากฏว่ามีคนขับรถคันนั้นในขณะที่ผู้ป่วยคิดว่ากำลังนอนหลับ) เป็นต้น เหตุการณ์ในช่วงเวลานานที่ไม่สามารถระบุได้ว่าเกิดจากอาการหลงลืมคืออาการหลงลืม คนรอบข้างอาจสังเกตเห็นว่าพฤติกรรมและอารมณ์ของบุคคลมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน ซึ่งตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิง คือ เขาอาจไม่มาตามนัดที่นัดไว้ แสดงความประหลาดใจอย่างแท้จริง และปฏิเสธว่าไม่รู้เรื่องการประชุมและสัญญาว่าจะมา แต่ความไม่สอดคล้องกันต่างๆ ในพฤติกรรมและความผิดปกติต่างๆ ของบุคคลไม่ได้บ่งชี้เลยว่าเขาเป็นคนมีบุคลิกแตกแยก การจะวินิจฉัยโรคได้นั้นจำเป็นต้องสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี

อาการแสดงเฉพาะของโรคแยกส่วนนั้นมีความหลากหลายมาก อาจมีบุคลิกที่แตกต่างกันได้มาก โดยเฉลี่ยแล้วมี 14-15 บุคลิก แต่บางครั้งแพทย์อาจนับได้ถึง 50 บุคลิก บุคคลเหล่านี้มีอายุ เพศ สัญชาติ บุคลิก ความชอบที่แตกต่างกัน แต่งตัวและพูดด้วยน้ำเสียงที่แตกต่างกัน และไม่ใช่มนุษย์เสมอไป

การดำรงอยู่ของพวกเขายังแตกต่างกันอย่างมากในเชิงคุณภาพ ผู้ป่วยหนึ่งรายอาจมีทั้งอัตลักษณ์ที่มั่นคงและจัดระเบียบอย่างซับซ้อน ตลอดจนอัตลักษณ์ที่ไม่ชัดเจน บางรายอาจไม่เคย "ปรากฏ" แต่ผู้ป่วยที่เหลือหรือบุคลิกย่อยบางส่วน "รู้" เกี่ยวกับการดำรงอยู่ของพวกเขา

ภาพทางคลินิกของโรคบุคลิกภาพแตกแยกอาจรวมถึงอาการแสดงของโรคบุคลิกภาพแตกแยก "เล็กน้อย" เป็นอาการ มีปรากฏการณ์บุคลิกภาพแตกแยกที่ขึ้นอยู่กับระดับการแสดงออก อาจเป็นรูปแบบปกติหรือเป็นอาการของพยาธิวิทยาก็ได้ ซึ่งได้แก่ การดูดซึม (ภาวะที่จดจ่อกับบางสิ่งอย่างครอบคลุม) ความเหม่อลอย (การเพ้อฝัน แววตาว่างเปล่า - บุคคลนั้น "ไม่ได้อยู่กับเรา") ความหมกมุ่น ภาวะภวังค์และภาวะสะกดจิต อาการหลับใหล (ละเมอ) การแยกตัวของจิตสำนึกเป็นตัวตนทางจิตและตัวตนทางกายภาพ ("การแยกวิญญาณออกจากร่างกาย") และประสบการณ์ใกล้ตาย

และแน่นอนว่ายังมีรูปแบบทางพยาธิวิทยาของการแยกตัวออกจากกัน: ความจำเสื่อมทางจิต - ภาวะที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งเป็นความจำเสื่อม มักเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ความจำเสื่อมทางจิตในท้องถิ่น) บางครั้งเหตุการณ์บางอย่าง (ที่กระทบกระเทือนจิตใจ) ที่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาหนึ่งเป็นความจำเสื่อมเฉพาะที่ (ถูกกดทับจากความทรงจำ) แต่บางเหตุการณ์ (เป็นกลางหรือน่าพอใจ) จะยังคงอยู่ในความทรงจำ ผู้ป่วยจะรับรู้ความจำเสื่อมทางจิตได้ ผู้ป่วยรู้ว่าตนเองลืมข้อมูลสำคัญบางอย่างเกี่ยวกับตัวเองไปแล้ว พบในผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแตกแยก 98% [ 7 ]

อาการหลงลืมทางจิตใจ - เมื่อผู้ป่วยออกจากบ้านหรือที่ทำงานกะทันหัน และตัวตนของเขาเปลี่ยนไปทั้งหมดหรือบางส่วน และตัวตนเดิมหายไป หรือผู้ป่วยรับรู้ได้เพียงเล็กน้อย อาการหลงลืมไม่รู้สึกตัวแตกต่างจากอาการก่อนหน้านี้ อาการหลงลืมเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง

ผู้ป่วยทุก ๆ 2 คนจะมีอาการสูญเสียความเป็นตัวตนหรือการรับรู้ความจริงผิดปกติอย่างลึกซึ้ง หรือมีอาการบางอย่างที่แสดงออกในลักษณะดังกล่าว ผู้ป่วย 1 ใน 5 จะเดินในขณะหลับ

บุคคลที่มีหลายตัวตนอาจพบกับ: อารมณ์แปรปรวนอย่างเห็นได้ชัด พฤติกรรมไม่มั่นคง การสูญเสียความทรงจำในช่วงเวลาหนึ่ง (สูญเสียความทรงจำทั้งหมด) ความจำเสื่อมทั้งหมดหรือบางส่วนของวัยเด็ก พลาดการนัดหมาย รวมทั้งการพบแพทย์ ข้อมูลที่ขัดแย้งกันในระหว่างการชี้แจงประวัติทางการแพทย์ (ขึ้นอยู่กับตัวตนที่เข้าร่วมการนัดหมายในขณะนั้น)

กลุ่มอาการที่รู้จักกันในชื่อ "กลุ่มอาการแยกตัวของรอสส์" มีอาการดังต่อไปนี้:

• ความแยกตัวนั้นแสดงออกมาโดยความรู้สึกถึงการควบคุมจากภายนอกของความรู้สึกและความคิด ความเปิดกว้าง การมีเสียงวิจารณ์การกระทำของคนไข้ ซึ่งเกิดจากการสลายตัวของการทำงานของจิตใจอย่างไม่มีสติ
• อาการประสาทหลอนทางหูที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่ทำให้เกิดความหลุดจากความเป็นจริง (ไม่เหมือนโรคจิตเภท)
• ประวัติการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยรวมถึงประวัติการตั้งใจหรือพยายามฆ่าตัวตายหรือก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองที่ไม่ร้ายแรงมากนัก

นอกจากนี้ สภาวะอัตตาแต่ละสภาวะอาจมีความผิดปกติทางจิตของตัวเอง ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนอย่างมาก โรคซึมเศร้าเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 88%) ผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแตกแยก 3 ใน 4 รายพยายามฆ่าตัวตาย และมากกว่าหนึ่งในสามเล็กน้อยยอมรับว่าทำร้ายร่างกายตนเอง ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาการนอนไม่หลับ ปวดหัว และฝันร้ายเป็นประจำ โรควิตกกังวลและโรคกลัวมักเกิดขึ้นก่อน "การสลับตัวตน" แต่ก็อาจเป็นความผิดปกติแบบอิสระได้เช่นกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมเสพติด เป็นกะเทย หรือเป็นกระเทย เนื่องจากตัวตนสามารถเป็นเพศที่ต่างกันได้ ผู้ป่วยมักมีอาการประสาทหลอน อาการเกร็ง และความผิดปกติทางความคิดที่เกี่ยวข้องกับวิกฤตในระบบตัวตน เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถควบคุมพฤติกรรมของบุคคลได้อย่างเต็มที่ โดยรักษาความแท้จริงของบุคคลไว้ ด้วยเหตุนี้ ตัวตนหนึ่งที่จินตนาการว่าตนเองมีอำนาจเหนือกว่าอาจพัฒนามาเป็นโรคหลงผิดว่าตนเองเป็นอิสระ [ 8 ]

โรคบุคลิกภาพแตกแยกเป็นโรคที่พบได้น้อยและไม่ค่อยมีการศึกษาวิจัยมากนัก ทำให้ต้องใช้เวลาในการวินิจฉัยนาน (ประมาณ 6-8 ปีนับจากวันที่พบจิตแพทย์) จิตแพทย์มีโอกาสสังเกตผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม การที่โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มอาการปรับตัวไม่ได้ก่อให้เกิดการคัดค้าน และยังทราบระยะของการเกิดโรคนี้ด้วย

ขั้นแรกของความวิตกกังวลที่เกิดจากเหตุการณ์ทางจิตเวช เมื่อเหยื่อประสบกับอาการช็อกเป็นครั้งแรก และความสมดุลของการทำงานของร่างกายทั้งหมดถูกรบกวน ในกรณีของเรา บุคคลเหล่านี้ถูกกลั่นแกล้งเป็นประจำในวัยเด็ก รู้สึกไร้การป้องกันโดยสิ้นเชิงและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอะไรได้เลย ความเครียดนั้นเรื้อรังและทำให้รู้สึกสิ้นหวัง อย่างไรก็ตาม ร่างกายของเราถูกออกแบบมาในลักษณะที่พยายามฟื้นฟูความสมดุล แม้ว่าจะอยู่ในระดับอื่นก็ตาม ในเงื่อนไขใหม่ ขั้นที่สองเริ่มต้นขึ้น - การปรับตัว ซึ่งร่างกายเปิดใช้กลไกการป้องกัน พยายามต่อต้านตัวกระตุ้นความเครียด ในกรณีของเรา ไม่สามารถหยุดการกระทำของตัวกระตุ้นเหล่านี้ได้ ร่างกายอ่อนล้าจากการต่อสู้ที่ไม่เท่าเทียมกัน และขั้นที่สามเริ่มต้นขึ้น - ความอ่อนล้า ขีดจำกัดของการทำงานที่สำคัญ ทั้งทางจิตใจและทางร่างกาย เนื่องจากกลไกการป้องกันของบุคลิกภาพแบบบูรณาการยังไม่สามารถพิสูจน์ตัวเองได้ ระบบของอัตตาที่มีหน้าที่ของมันเองปรากฏขึ้น ในขั้นตอนนี้ ไม่สามารถออกไปได้ด้วยตัวเองอีกต่อไป ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก

ใน ICD-11 ซึ่งเป็นตัวจำแนกประเภทสากลใหม่ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนถูกแยกออกเป็นหน่วยโนโซโลยีที่แยกจากกันท่ามกลางการแยกส่วนอื่นๆ และไม่ได้รวมอยู่ในหน่วยอื่นๆ ที่ระบุไว้เช่นเดียวกับใน ICD-10 ชื่อ "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน" ถูกละทิ้งไป เนื่องจากการตระหนักรู้ถึงความจริงของการมีอยู่ของบุคลิกย่อยหลายบุคลิกทำให้เกิดคำถามต่อแนวคิดปรัชญาพื้นฐานเกี่ยวกับความเป็นหนึ่งเดียวของบุคลิกภาพและจิตสำนึก ดังนั้น แนวคิดของ "บุคลิกภาพทางเลือก" จึงถูกแทนที่ด้วยแนวคิดของ "ระบบอัตลักษณ์" ซึ่งเป็นตัวแทนของตัวตนอิสระที่มีพารามิเตอร์ทางอารมณ์และทางปัญญาที่ค่อนข้างเสถียร [ 9 ] บุคลิกภาพที่แท้จริง (ดั้งเดิม) ซึ่งดูปกติภายนอก เรียกว่า เจ้าของ เขาอาจไม่สงสัยถึงการมีอยู่ของสถานะอัตตาอื่นๆ ของเขา แต่มีบางกรณีที่อัตลักษณ์ทั้งหมดรู้จักกันและก่อตั้งทีมที่ผูกพันกันอย่างใกล้ชิด การเปลี่ยนแปลงของสถานะอัตตาแสดงออกมาด้วยอาการต่างๆ เช่น การกระตุกของตา การกลอกตา อาการสั่น ชัก การขาดหาย [ 10 ]

หากบุคลิกภาพหนึ่งโดดเด่น นั่นคือ ควบคุมพฤติกรรมของคนไข้เป็นส่วนใหญ่ และสภาวะอัตตาอื่นๆ เข้ามาควบคุมเป็นระยะๆ แต่ไม่นานนัก พยาธิสภาพดังกล่าวจะเรียกว่าโรคความผิดปกติแบบแยกส่วนและการบุกรุกที่ซับซ้อน

บุคลิกภาพแตกแยกเป็นความผิดปกติทางจิตที่ลึกลับและมักถูกตีความอย่างคลุมเครือที่สุดอย่างหนึ่ง เป็นโรคเรื้อรังที่สามารถคงอยู่กับผู้ป่วยไปตลอดชีวิต และอาการเฉพาะของโรคนี้ส่วนใหญ่กำหนดโดยลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและระยะเวลาของประสบการณ์การแยกตัวออกจากกัน ปรากฏการณ์การแยกตัวออกจากกันทุกประเภทสามารถปรากฏเป็นอาการของบุคลิกภาพแตกแยก ซึ่งอยู่ในจุดที่ร้ายแรงที่สุดของสเปกตรัมนี้ [ 11 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้ว่าโรคบุคลิกภาพแตกแยกจะได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคจิต แต่ก็ไม่ใช่ว่าทุกอย่างจะชัดเจนเกี่ยวกับโรคนี้ ไม่เพียงแต่จิตแพทย์ทุกคนไม่เห็นด้วยกับการมีอยู่ของโรคนี้ หลายคนยังมองว่าโรคนี้เป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของบรรทัดฐาน - เป็นภาวะที่ดำรงอยู่อย่างหนึ่ง ดังนั้น หากภาวะอัตตาหลาย ๆ อย่างไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายใจแก่บุคคลนั้นและไม่นำไปสู่การกระทำผิดกฎหมาย ก็ไม่มีอะไรต้องรักษา

ในเวลาเดียวกัน บุคลิกภาพหลายบุคลิกที่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่ก็ถูกค้นพบและได้รับความสนใจจากจิตแพทย์เนื่องจากพวกเขาได้ก่ออาชญากรรมร้ายแรง จิตแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบทางนิติเวช การศึกษาในเวลาต่อมาเกี่ยวกับปรากฏการณ์เหล่านี้และการรักษาของพวกเขาถือว่าความผิดปกตินี้เป็นพยาธิสภาพ และเป็นโรคร้ายแรงมากด้วย ซึ่งยากต่อการรักษา ในที่สุด บุคลิกภาพหลายบุคลิกเริ่มมีปัญหาในการบูรณาการเข้ากับสังคม ซึ่งจากการปฏิบัติพบว่าอาจนำไปสู่การแสดงออกถึงการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมอย่างรุนแรง เช่น การฆ่าตัวตายหรือการก่ออาชญากรรมต่อบุคคลอื่น [ 12 ]

การวินิจฉัย บุคลิกหลายบุคลิก

ปัจจุบันการวินิจฉัยบุคลิกภาพหลายบุคลิกนั้นใช้เกณฑ์ ICD-10 และ DSM-V ซึ่งมีความแตกต่างกันเล็กน้อย โดยผู้ป่วยจะต้องรู้สึกว่าตนเองมีบุคลิกภาพ (ตัวตน) ที่แตกต่างกันอย่างสม่ำเสมอและสลับกัน โดยมีลักษณะเฉพาะ ความทรงจำ และระบบคุณค่าที่แตกต่างกัน ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุได้ นอกจากนี้ ตัวตนที่แตกต่างกันแต่ละบุคลิกยังมีความผิดปกติทางจิตของตัวเอง และเพื่อที่จะเข้าใจ "กลุ่ม" ของโรคนี้ จำเป็นต้องสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นระยะเวลาหลายปี

การทดสอบทางจิตวิทยานั้นใช้หลายวิธี ผู้ป่วยจะถูกสัมภาษณ์ตามรูปแบบการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างอย่างเคร่งครัดเพื่อวินิจฉัยโรคทางจิตเวชแบบแยกส่วน ซึ่งเสนอโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน แบบสอบถามจะถูกใช้: ประสบการณ์การแยกส่วน ความแยกส่วนที่เกิดจากการบาดเจ็บ ผลลัพธ์จะถูกประเมินตามมาตราส่วนการแยกส่วน [ 13 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคทางจิตโดยเฉพาะโรคจิตเภท ในกรณีนี้ การวินิจฉัยแยกโรคจะอาศัยอาการเฉพาะที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคแยกส่วน ผู้ป่วยโรคจิตเภทจะมีการทำงานของจิตใจที่บกพร่อง การรับรู้ การคิด และปฏิกิริยาทางอารมณ์บกพร่อง นอกจากนี้ พวกเขายังรับรู้ถึงการเสื่อมสลายของบุคลิกภาพอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลจากอิทธิพลภายนอก ในผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแตกแยก อัตลักษณ์ที่เป็นอิสระและค่อนข้างซับซ้อนจะถูกสร้างขึ้น โดยแต่ละอัตลักษณ์จะวาดภาพโลกในแบบของตัวเองอย่างแตกต่างกันแต่เป็นองค์รวม [ 14 ]

ไม่รวมพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของโครงสร้างสมอง การใช้สารเสพติด และโรคทางกายที่รุนแรง ซึ่งจะต้องมีการตรวจสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย

โรคบุคลิกภาพแตกแยกแตกต่างจากการปฏิบัติทางศาสนาและจินตนาการในวัยเด็กที่ไม่ไปไกลเกินกว่าบรรทัดฐาน

การรักษา บุคลิกหลายบุคลิก

ผู้ป่วยโรคนี้จะได้รับการรักษาตามคำร้องขอของตนเอง ยกเว้นในกรณีที่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง (โดยปกติไม่ใช่บุคคลเจ้าบ้าน) ก่ออาชญากรรม มีการใช้การบำบัดทางจิตวิเคราะห์หลายวิธี เช่น การบำบัดทางพฤติกรรมและความคิด การบำบัดทางจิตวิเคราะห์แบบเน้นการเข้าใจ การบำบัดครอบครัว วิธีการสะกดจิตทางคลินิกก็สามารถใช้ได้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเช่นกัน [ 15 ]

มีจิตแพทย์เพียงไม่กี่คนในโลกที่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว หลายคนได้สรุปประสบการณ์ของตนในการทำงานร่วมกับผู้ป่วยดังกล่าวและแบ่งปันวิธีการรักษาของตนในหนังสือ ตัวอย่างเช่น Richard Klaft และ Frank W. Putnam อธิบายถึงรูปแบบและเทคนิคที่คล้ายคลึงกันมากในการรักษาบุคลิกหลายบุคลิก ซึ่งสรุปได้เป็นการรวม (บูรณาการ) สภาวะอัตตาทั้งหมดและผสานเข้ากับบุคลิกภาพของโฮสต์ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว เป็นไปได้ที่จะลดอิทธิพลของบุคลิกภาพทางเลือกได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้และทำให้ผู้ป่วยและผู้คนรอบข้างมีชีวิตที่ปลอดภัย จิตแพทย์ที่กล่าวถึงข้างต้นแนะนำให้ติดต่อกับบุคลิกภาพทั้งหมด โดยจัดการกับระบบของอัตลักษณ์ทั้งหมดพร้อมกันเป็นหนึ่งเดียว จากนั้น เนื่องจากอัตลักษณ์แต่ละอย่างมักมีเหตุการณ์ความทรงจำแยกกัน ภาพรวมของบาดแผลทางจิตใจที่ประสบจึงได้รับการฟื้นคืน เหตุการณ์ต่างๆ จะถูกพูดถึง และวิเคราะห์ความเชื่อมโยงกับความแตกแยกของบุคคลที่แท้จริง การสนทนาจะเกิดขึ้นกับตัวตนที่แตกต่างกัน ซึ่งจะมีการพูดคุยถึงจุดแข็งและจุดอ่อนของแต่ละคน (ต่อหน้าคนอื่นๆ) วิธีนี้ทำให้ทุกคนเข้าใจว่าตัวตนที่แตกต่างกันนั้นเสริมซึ่งกันและกัน จุดอ่อนของอีกฝ่ายหนึ่งจะถูกชดเชยด้วยจุดแข็งของอีกฝ่าย เทคนิคดังกล่าวช่วยให้ทุกคนสามารถรวมสถานะของอัตตาเข้าเป็นบุคลิกภาพเดียวกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังใช้การทำงานกับความฝันและการเขียนไดอารี่ด้วย

นักจิตบำบัดจะติดต่ออัตลักษณ์บางอย่างได้ง่ายกว่า (พัทนัมเรียกอัตลักษณ์เหล่านี้ว่าผู้ช่วยภายใน) ยิ่งระบุตัวตนได้เร็วเท่าไร จิตบำบัดก็จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น ในทางกลับกัน อัตลักษณ์อื่นๆ อาจไม่เป็นมิตรกับบุคลิกภาพของโฮสต์ ต่อการรักษา และต่อสถานะอัตตาอื่นๆ (ผู้ข่มเหงภายใน) นอกจากนี้ ควรระบุอัตลักษณ์เหล่านี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ และเริ่มดำเนินการกับอัตลักษณ์เหล่านี้

การรักษาเป็นการรักษาแบบระยะยาว ไม่รับประกันการบูรณาการอย่างสมบูรณ์ หลังจากการรวมเป็นหนึ่งแล้ว จะทำการบำบัดหลังการรวมเป็นหนึ่งในระยะยาว ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอาจถือได้ว่าเป็นผลลัพธ์เมื่อจิตแพทย์สามารถอยู่ร่วมกันอย่างสันติและร่วมมือกันอย่างมีประสิทธิผลโดยไม่มีความขัดแย้งของตัวตนทั้งหมด

การบำบัดด้วยยาจะใช้เฉพาะตามอาการเท่านั้น (เช่น ยาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับโรคซึมเศร้ารุนแรง) เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะร่วมมือกับผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น

การป้องกัน

ที่มาของความผิดปกตินี้ยังไม่ชัดเจนนัก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าบุคลิกหลากหลายที่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่มีลักษณะเด่นคือความสามารถในการแนะนำตัวเองมากขึ้น พวกเขาเกิดมาเป็นแบบนี้ และไม่มีอะไรจะทำได้เกี่ยวกับเรื่องนี้ ในขณะเดียวกัน คนส่วนใหญ่ที่มีคุณสมบัตินี้ไม่ได้เป็นโรคบุคลิกภาพหลากหลาย

การพัฒนาของรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการแยกตัวออกจากกันเกิดจากบาดแผลทางจิตใจเรื้อรังในวัยเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่ เป็นการล่วงละเมิดทางเพศและ/หรือทางร่างกายโดยผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง (น้อยกว่านั้นคือ สมาชิกในครอบครัวคนอื่น) "โครงกระดูกในตู้เสื้อผ้า" ดังกล่าว มักจะถูกซ่อนไว้อย่างระมัดระวัง ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะป้องกัน ผู้ที่ลงทะเบียนอย่างเป็นทางการทั้งหมดด้วยความผิดปกตินี้ (ปัจจุบันมีประมาณ 350 คน) ล้วนมีประวัติของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง

จิตแพทย์ที่ตรวจพบความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนเชื่อว่าเป็นไปได้ในทางทฤษฎีที่จะพัฒนาได้หากไม่มีการบาดเจ็บทางจิตใจอย่างรุนแรงในวัยเด็ก สิ่งนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากจำนวนผู้คนที่เข้ารับการรักษาทางจิตเวชเพิ่มขึ้นสำหรับ "บุคลิกหลายบุคลิก" ประเภทต่างๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในกรณีนี้ บทบาทหลักคือความโน้มเอียงส่วนบุคคล (แนวโน้มที่จะแสดงออกทางศิลปะ การจินตนาการ การสะกดจิตตนเอง การหลงตัวเอง) และปัจจัยกระตุ้นคือข้อมูลที่พูดถึงหัวข้อนี้ - หนังสือและภาพยนตร์เกี่ยวกับบุคลิกหลายบุคลิก พล็อตเรื่องดังกล่าวมักจะเป็นสิ่งที่แน่นอน ผู้เขียนหลายคน ทั้งคลาสสิกและร่วมสมัยของเรา (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) ได้กล่าวถึงเรื่องนี้ ผลงานมักจะกระตุ้นความสนใจที่เพิ่มขึ้นและกลายเป็นหนังสือขายดี เป็นไปไม่ได้ที่จะขจัดอิทธิพลของพวกเขาที่มีต่อบุคคลที่มีแนวโน้ม

กรณีของการร้องเรียนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นในช่วงไม่นานมานี้ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยในหมู่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในสาขาพยาธิวิทยานี้ นอกจากนี้ ในประเทศตะวันตกยังมีความเห็นว่าบุคลิกภาพหลายบุคลิกไม่ใช่โรค แต่เป็นภาวะที่ไม่จำเป็นต้องป้องกันหรือรักษาอย่างน้อยก็จนกว่าอาการจะสร้างความไม่สบายใจให้กับบุคลิกภาพของโฮสต์และไม่เป็นอันตรายในแง่สังคม

จากที่กล่าวมาข้างต้น การป้องกันการเกิดโรคบุคลิกภาพแตกแยกเป็นปัญหาทางจิตวิทยาสังคมที่ต้องยุติการทารุณกรรมเด็ก ซึ่งยังไม่ได้รับการแก้ไขในประเทศใดในโลก

พยากรณ์

ขั้นแรก การวินิจฉัยและการรักษาโรคบุคลิกภาพแตกแยกจะกินเวลานานหลายปี โดยผู้ป่วยมักต้องเข้ารับคำปรึกษาจากนักจิตบำบัดตลอดชีวิต เป้าหมายของจิตบำบัดคือการผสานตัวตนที่แตกต่างกันกลับเข้าเป็นบุคลิกภาพเดียวที่ทำงานได้ตามปกติ ซึ่งไม่ได้บรรลุผลเสมอไป ผลลัพธ์ที่น่าพอใจคือการขาดความขัดแย้งระหว่างอัตตาและความร่วมมือระหว่างกัน นั่นคือ บุคลิกภาพหลายบุคลิกที่เสถียรและทำงานได้ตามปกติซึ่งไม่รู้สึกอึดอัดทางจิตใจ