โรคหลายบุคลิก

Dissociative pathology เมื่อผู้ป่วยรู้สึกถึงการแยกตัวของตัวเองก่อนหน้านี้จะแสดงออกในรูปแบบทางคลินิกหลายอย่าง หนึ่งในนั้นการแสดงออกที่รุนแรงคือบุคลิกภาพที่หลากหลายนั่นคือการแบ่งตัวฉันออกเป็นหลายลักษณะย่อย (เปลี่ยนบุคลิกสถานะอัตตา) ซึ่งแต่ละคนคิดรู้สึกและโต้ตอบกับโลกรอบตัวในแบบของตัวเอง บุคลิกเหล่านี้ผลัดกันติดตามพฤติกรรมของแต่ละคนเป็นประจำ การแยกตัวโดยไม่รู้ตัวเป็นเรื่องปกติมากขึ้นผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นการแบ่งตัวของฉันและไม่ได้ควบคุมกิจกรรมของบุคคลที่ไม่รู้สึกตัวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของพวกเขามาพร้อมกับความจำเสื่อมโดยสิ้นเชิง แต่ละบุคลิกมีความจำของตัวเอง แม้ว่าความทรงจำบางส่วนเกี่ยวกับบุคลิกภาพที่แท้จริงจะยังคงอยู่ แต่สถานะอัตตาทางเลือกก็ถูกมองว่าเป็นคนต่างด้าวไม่สามารถควบคุมได้และเกี่ยวข้องกับบุคคลอื่น

จิตเวชอเมริกันวินิจฉัยว่าปรากฏการณ์นี้เป็นความผิดปกติของอัตลักษณ์ที่ไม่ชัดเจน การจำแนกประเภท ICD-10 ในปัจจุบันเรียกสภาวะที่คล้ายกันว่า "ความผิดปกติของบุคลิกภาพหลายอย่าง" และอ้างถึงความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่เปลี่ยนแปลง (การแปลง) โดยไม่แยกเป็น nosology เกณฑ์การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะเหมือนกัน พวกเขาได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วนและชัดเจนที่สุดในเวอร์ชันใหม่ของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 (ICD-11) ซึ่งความผิดปกติทางจิตนี้มีรหัสของตัวเองอยู่แล้ว 

อย่างไรก็ตามไม่ใช่จิตแพทย์ทุกคนที่รับรู้ถึงการมีอยู่ของปรากฏการณ์ทางจิตของบุคลิกภาพที่หลากหลาย ความผิดปกตินี้หายากเข้าใจไม่ดีและวินิจฉัยยาก ผู้ป่วยมักจะไม่สังเกตเห็นความแตกต่างของบุคลิกภาพดังนั้นจึงไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ โดยทั่วไปแล้วกรณีดังกล่าวจะถูกเปิดเผยเมื่อมีการกระทำที่ผิดกฎหมาย (โดยปกติจะไม่ใช่บุคคลที่มีอยู่จริง) การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางนิติจิตเวชอย่างละเอียดซึ่งออกแบบมาเพื่อเปิดเผยการจำลอง [1]

ระบาดวิทยา

สถิติของความผิดปกติของตัวตนที่ไม่ชัดเจน (ชื่อที่ทันสมัยและถูกต้องที่สุดสำหรับพยาธิวิทยา) ขึ้นอยู่กับกลุ่มตัวอย่างเล็ก ๆ เนื่องจากเคยเป็นสิ่งที่หายากมาก (จนถึงปี 2528 มีการลงทะเบียนและอธิบายประมาณ 100 ราย) ความผิดปกติทางจิตดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกตามกฎเมื่ออายุประมาณ 30 ปี (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 28.5 ปี) ในผู้หญิงพบได้บ่อยกว่าผู้ชาย: สำหรับตัวแทนของเพศที่แข็งแกร่งขึ้นจากการศึกษาต่างๆพบว่ามีผู้ป่วยห้าถึงเก้าคน ความชุกของพยาธิวิทยาตามที่นักวิจัยหลายคนประเมินจากกรณีที่ไม่มีกรณีดังกล่าวอย่างสมบูรณ์ถึง 2.3-10% ของประชากรทั้งหมดของประเทศ อุบัติการณ์สูงขึ้นในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ แต่นี่อาจจะเป็นเพราะความจริงที่ว่าหลายบุคลิกไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากล[2][3]

3% ของจิตแพทย์ระบุว่าในช่วงเวลาของการศึกษาพวกเขาได้ทำการรักษาหรือตรวจผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งรายที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ DSM-III สำหรับโรคหลายบุคลิกภาพและ 10% ระบุว่าพวกเขาเคยมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายอย่างอย่างน้อยหนึ่งครั้งในวิชาชีพ อาชีพ. ผู้ป่วยไม่ได้รับการกระจายอย่างเท่าเทียมกันในหมู่จิตแพทย์ เพื่อนร่วมงานสามคนรายงานว่าพบผู้ป่วยที่มีความผิดปกติหลายบุคลิกจำนวนมากขึ้น ความชุกของโรคหลายบุคลิกภาพในผู้ป่วยจิตเวชคือ 0.05-0.1% [4]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประเทศอุตสาหกรรมประสบปัญหา "ความเจ็บป่วย" ที่เพิ่มขึ้นอย่างอธิบายไม่ได้ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีบุคคลที่หลากหลายถึง 40,000 คน อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย มีจิตแพทย์ไม่มากนักในโลกที่ศึกษาโรคหลายบุคลิกภาพอย่างจริงจังและจากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าต้องใช้เวลาหกถึงแปดปีในการวินิจฉัยโรค

สาเหตุ หลายบุคลิก

ตามที่จิตแพทย์ชาวอเมริกัน Frank W. Putnam และเพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ ของเขาที่มีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดในการศึกษาปรากฏการณ์ของหลายบุคลิกภาพการแบ่งส่วนของตัวเองในบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงซ้ำ ๆ ในวัยเด็กซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นเรื่องเพศ ซึ่งเป็นคนใกล้ชิดที่สุดที่ได้รับการเรียกร้องให้ปกป้องและปกป้องเด็ก นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการทำร้ายร่างกายโดยพ่อแม่หรือสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ เช่นการเฆี่ยนตีอย่างรุนแรงและการกลั่นแกล้งที่โหดร้ายต่อเด็ก ในหลายกรณีรูปแบบของความรุนแรงทางร่างกายและทางเพศเหล่านี้ถูกนำไปใช้กับเหยื่อในเวลาเดียวกัน [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงเช่นการถูกปฏิเสธความไม่แยแสต่อเด็กโดยรวมในส่วนของพ่อแม่หรือบุคคลที่เข้ามาแทนที่พวกเขามีความสำคัญเช่นกันจากการศึกษานำไปสู่การพัฒนาของโรคหลายบุคลิกภาพและบ่อยกว่าการปฏิบัติที่โหดร้ายอย่างหมดจด (โดยไม่มีเพศสัมพันธ์ ส่วนประกอบ).

ความเป็นไปได้ในการพัฒนาบุคลิกภาพที่แตกต่างกันจะสูงขึ้นในกรณีเหล่านี้เมื่อญาติที่อาศัยอยู่ใกล้เคียงแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้มีส่วนร่วมในการละเมิด แต่ไม่รู้จักมันแสร้งทำเป็นว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้น สิ่งนี้ทำให้เหยื่อรู้สึกหมดหนทางเมื่อเผชิญกับสถานการณ์

สิ่งสำคัญอีกอย่างคือความสม่ำเสมอของผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งทำให้เงินสำรองภายในของบุคลิกภาพหมดไป

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าสงครามภัยธรรมชาติที่ทำลายล้างการแยกจากแม่เป็นเวลานานเมื่ออายุสองขวบการเสียชีวิตของพ่อแม่และสถานการณ์วิกฤตอื่น ๆ สามารถเป็นตัวสร้างความเครียดได้ [6]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของการแยกบุคลิกภาพซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นโรคเครียดหลังบาดแผลเกิดจากการบาดเจ็บทางจิตใจที่รุนแรงเป็นประจำซึ่งซ้อนทับกับลักษณะของเหยื่อความสามารถในการแยกตัวตนของเขาออกจากจิตสำนึก (ไปสู่การแยกตัวออก) การปรากฏตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพและโรคทางจิตที่รุนแรงมากขึ้นในครอบครัวซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเข้ากับโครงร่างของความบกพร่องทางพันธุกรรม ความผิดปกติของบุคลิกภาพหลายอย่างถูกมองว่าเป็นการตอบสนองเชิงป้องกันที่ช่วยให้บุคคลที่ถูกทารุณกรรมในวัยเด็กสามารถปรับตัวและอยู่รอดได้ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงมักปรากฏในเด็กปฐมวัยเนื่องจากภายใต้สภาวะของความเครียดที่ไม่สามารถควบคุมได้พัฒนาการของเด็กจะไม่ดำเนินไปเท่าที่ควรและแทนที่จะเป็นตัวตนที่เป็นหนึ่งเดียวจะมีลักษณะที่แยกจากกัน

ยังไม่มีการพัฒนามุมมองแบบรวมเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคนี้ แม้แต่โรงเรียนจิตเวชทุกแห่งไม่เห็นด้วยกับการดำรงอยู่ของมัน มีหลายทฤษฎีที่มาของบุคลิกภาพหลายแบบ หนึ่งในสมมติฐานถือว่าเป็นความจำเสื่อมทางจิตประเภทหนึ่งที่มีต้นกำเนิดทางจิตใจโดยเฉพาะซึ่งเหยื่อสามารถเคลื่อนย้ายจากความทรงจำเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในช่วงชีวิตหนึ่งที่เกินกว่าประสบการณ์ของมนุษย์ปกติ

อีกทฤษฎีหนึ่งคือ iatrogenic การเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาของบุคคลหลายคนจำนวนมากมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ความช่วยเหลือทางจิตอายุรเวชประเภทต่างๆอย่างแพร่หลายในโลกศิวิไลซ์รวมถึงการสะกดจิตหนังสือและภาพยนตร์ซึ่งเป็นฮีโร่ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตนี้ อย่างน้อยที่สุดกรณีส่วนใหญ่ถือว่าเป็นโรคไอโทรเจนเมื่อผู้ป่วยจำเหตุการณ์ทั้งหมดหรือบางส่วนเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับตัวตนอื่น ๆ ของเขาและขอความช่วยเหลือทางจิตเวชด้วยตนเอง ต้นกำเนิดของบุคลิกภาพหลายอย่างในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับข้อเสนอแนะหรือการแนะนำอัตโนมัติและปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาความผิดปกติดังกล่าวเรียกว่าลักษณะส่วนบุคคลของบุคคล พวกเขาเป็นบุคคลที่สะกดจิตได้หรือตีโพยตีพายเอาแต่ใจตัวเองและมีแนวโน้มที่จะเพ้อฝัน

อาการ หลายบุคลิก

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสงสัยว่าคุณมีอาการหลายบุคลิกเพราะโดยทั่วไปแล้วการแยกตัวออกจากตัวเองไปเป็นบุคลิกอื่น ๆ มักจะไม่เกิดขึ้น ตามกฎแล้วการเปลี่ยนบุคลิกจะมาพร้อมกับความจำเสื่อมและผู้ป่วยเองก็ไม่มีข้อร้องเรียน สัญญาณแรกที่ผู้ป่วยสามารถรู้สึกได้เช่นความคลาดเคลื่อนของเวลาเมื่อดูเหมือนว่าจะขาดออกจากกันและบางช่วงเวลา "หลุดออก" จากความทรงจำและสัญญาณที่ถูกเก็บรักษาไว้จะถูกมองว่าไม่เชื่อมต่อกัน ในกรณีที่เป็นที่ยอมรับและอธิบายถึงความผิดปกติผู้คนสังเกตเห็นว่าพวกเขาสูญเสียเงิน (ซึ่งพวกเขาใช้จ่ายไปตามที่ปรากฏในภายหลังลักษณะเฉพาะของพวกเขา) ระดับน้ำมันเบนซินในรถ (ปรากฎว่ามีคนขับรถขณะที่ผู้ป่วย เขาคิดว่าหลับไปแล้ว) และอื่น ๆ ตอนชั่วคราวขนาดใหญ่ถูกระงับซึ่งไม่สามารถนำมาประกอบกับการหลงลืมได้ คนอื่นอาจสังเกตเห็นว่าพฤติกรรมและอารมณ์ของบุคคลนั้นเปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วเพียงแค่ตรงข้ามกับ diametrically นั่นคือเขาอาจไม่ปรากฏตัวสำหรับการประชุมที่จัดไว้ล่วงหน้ารู้สึกประหลาดใจอย่างจริงใจและปฏิเสธว่าเขารู้เรื่องการประชุมเลยและสัญญาว่าจะมา แต่พฤติกรรมที่ไม่ตรงกันหลายอย่างและความแปลกประหลาดของบุคคลไม่ได้หมายความว่าเขามีบุคลิกภาพที่แยกจากกัน ในการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี

อาการเฉพาะของความผิดปกติของการแยกตัวมีความหลากหลายมากอาจมีบุคลิกทางเลือกมากมายโดยเฉลี่ย 14-15 มีกรณีที่แพทย์นับได้ถึง 50 ตัวตน พวกเขามีวัยเพศสัญชาติลักษณะนิสัยความชอบแต่งตัวแตกต่างกันและพูดด้วยเสียงที่แตกต่างกันไม่ได้เป็นมนุษย์เสมอไป

ในเชิงคุณภาพการดำรงอยู่ของพวกเขาก็แตกต่างกันมากเช่นกัน: ผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีทั้งอัตลักษณ์ที่มั่นคงและมีการจัดระเบียบที่ซับซ้อนและไม่เป็นชิ้นเป็นอันบางคนอาจไม่“ ปรากฏ” แต่คนอื่น ๆ หรือบุคคลย่อยบางส่วน“ รู้” เกี่ยวกับการดำรงอยู่ของพวกเขา

ในภาพทางคลินิกของความผิดปกติหลายบุคลิกภาพอาจมีการแสดงอาการของความผิดปกติแบบแยกส่วน "เล็กน้อย" เป็นอาการ มีการสังเกตปรากฏการณ์ของปรากฏการณ์ที่ไม่เข้ากันซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงอาจเป็นตัวแปรของบรรทัดฐานหรืออาการของพยาธิวิทยา สิ่งเหล่านี้คือการดูดซึม (สภาวะของการดูดซึมในบางสิ่งบางอย่าง) ความเหม่อลอย (การฝันกลางวันการมองที่ว่างเปล่า - บุคคลนั้น“ ไม่ได้อยู่กับเรา”) ความหลงใหลความมึนงงและภาวะ hypnoid อาการง่วงซึม (เดินในความฝัน) การแยกความรู้สึกตัวออกเป็น I-psychic และ I- ทางกายภาพ ("การแยกวิญญาณออกจากร่างกายทางกายภาพ") และประสบการณ์ใกล้ตาย

และรูปแบบทางพยาธิวิทยาของความร้าวฉานอย่างไม่ต้องสงสัย: ความจำเสื่อมทางจิต - สถานะที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งถูกระงับโดยปกติหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ความจำเสื่อมในท้องถิ่น) บางครั้งเหตุการณ์บางอย่าง (ที่กระทบกระเทือนจิตใจ) ที่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาหนึ่งจะถูกลบล้างโดยเฉพาะ (แทนที่จากความทรงจำ) แต่เหตุการณ์อื่น ๆ (เป็นกลางหรือน่าพอใจ) ยังคงอยู่ในความทรงจำ ความจำเสื่อมทางกายสิทธิ์เป็นที่รู้จักของผู้ป่วยเขารู้ว่าเขาลืมข้อมูลสำคัญบางอย่างเกี่ยวกับตัวเอง พบได้ใน 98% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลายบุคลิก [7]

Psychogenic fugue - เมื่อบุคคลออกจากบ้านอย่างกะทันหันจากที่ทำงานในขณะที่บัตรประจำตัวส่วนบุคคลของเขาเปลี่ยนไปทั้งหมดหรือบางส่วนและของเดิมหายไปหรือผู้ป่วยรู้ไม่ชัดเจน ผู้ลี้ภัยไม่เหมือนชาติที่แล้วคือไม่รู้สึกตัว ตอน Fugue เกิดขึ้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย

ผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีมีอาการ Depersonalization / derealization syndrome อย่างลึกซึ้งหรือมีอาการบางอย่าง หนึ่งในห้าของผู้ป่วยเดินในความฝัน

บุคคลที่มีตัวตนหลายตัวอาจประสบ: ความสามารถทางอารมณ์ที่เด่นชัด; พฤติกรรมที่ไม่เสถียร ความไม่ต่อเนื่องของเวลา (การสูญเสียความทรงจำตลอดช่วงเวลา); ความจำเสื่อมตลอดช่วงวัยเด็กหรือบางส่วน การนัดหมายที่ขาดหายไปรวมถึงแพทย์ ข้อมูลที่ขัดแย้งกันในระหว่างการชี้แจงประวัติทางการแพทย์ (ขึ้นอยู่กับตัวตนที่มาถึงการนัดหมายในขณะนี้)

ความซับซ้อนของอาการที่เรียกว่า "dissociative triad" ของ Ross มีดังต่อไปนี้:

• ความแตกแยกโดยตรงแสดงออกโดยความรู้สึกของการควบคุมความรู้สึกและความคิดภายนอกการเปิดกว้างการปรากฏตัวของเสียงแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของผู้ป่วยซึ่งเกิดจากการสลายตัวของการทำงานของจิตโดยไม่รู้ตัว
• ภาพหลอนหลอกหูมีอยู่ตลอดเวลาและไม่นำไปสู่การตัดการเชื่อมต่อจากความเป็นจริง (ซึ่งแตกต่างจากโรคจิตเภท)
• ประวัติของผู้ป่วยกล่าวถึงความตั้งใจหรือความพยายามที่จะฆ่าตัวตายหรือทำอันตรายต่อตัวเองน้อยลง

นอกจากนี้สถานะของอัตตาแต่ละอย่างอาจมีความผิดปกติทางจิตของตัวเองซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น โรคซึมเศร้าที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 88%) เกิดขึ้น สามในสี่ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอัตลักษณ์ที่ไม่เปิดเผยพยายามฆ่าตัวตายและมากกว่าหนึ่งในสามยอมรับว่าทำร้ายตัวเอง หลายคนต้องทนทุกข์กับการนอนไม่หลับปวดหัวและฝันร้ายเป็นประจำ ความผิดปกติของความวิตกกังวลและโรคกลัวมักเกิดขึ้นก่อนการ "เปลี่ยน" อัตลักษณ์ แต่ก็อาจเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นเองได้ คนเหล่านี้มักมีพฤติกรรมเสพติดการแปลงเพศและการแปลงเพศเนื่องจากอัตลักษณ์อาจเป็นเพศที่แตกต่างกัน พวกเขามักจะมีภาพหลอนอาการวูบและความไม่สงบในการคิดที่เกี่ยวข้องกับวิกฤตในระบบอัตลักษณ์เนื่องจากไม่มีใครสามารถควบคุมพฤติกรรมของแต่ละบุคคลได้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่ยังคงรักษาความถูกต้อง บนพื้นฐานนี้อัตลักษณ์อย่างใดอย่างหนึ่งโดยจินตนาการว่าตัวเองมีความโดดเด่นอาจก่อให้เกิดความหลงผิดในความเป็นอิสระ [8]

ความผิดปกติของบุคลิกภาพหลายอย่างเป็นเรื่องที่หายากและไม่ค่อยเข้าใจซึ่งต้องใช้เวลานานในการวินิจฉัย (ประมาณหกถึงแปดปีนับจากที่เข้าสู่ขอบเขตการมองเห็นของจิตแพทย์) ในทางกลับกันจิตแพทย์มีโอกาสสังเกตบุคคลที่มีความผิดปกติขั้นสูง อย่างไรก็ตามการเป็นของกลุ่มอาการการปรับตัวไม่เป็นที่รังเกียจและทราบขั้นตอนของการพัฒนาของกลุ่มอาการปรับตัว

ขั้นตอนแรกของความวิตกกังวลที่เกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเมื่อในตอนแรกเหยื่อเกิดอาการช็อกและสภาวะสมดุลของการทำงานทั้งหมดของร่างกายถูกรบกวน ในกรณีของเราผู้คนถูกกลั่นแกล้งเป็นประจำในวัยเด็กรู้สึกไร้ที่พึ่งและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอะไรได้ความเครียดนั้นเรื้อรังและทำให้เกิดความรู้สึกสิ้นหวัง อย่างไรก็ตามร่างกายของเราได้รับการออกแบบมาในลักษณะที่พยายามคืนความสมดุลแม้ว่าจะอยู่ในระดับอื่นในสภาพใหม่ก็ตามขั้นตอนที่สองเริ่มต้นขึ้น - ขั้นตอนการปรับตัวซึ่งร่างกายจะเปิดกลไกการป้องกันและพยายามต้านทานความเครียด อีกครั้งในกรณีของเราเป็นไปไม่ได้ที่จะระงับการกระทำของพวกเขาร่างกายหมดแรงในการต่อสู้ที่ไม่เท่าเทียมกันและขั้นตอนที่สามมาถึง - ความเหนื่อยล้าการกำหนดขอบเขตการทำงานที่สำคัญทั้งทางจิตใจและร่างกายเนื่องจากกลไกการป้องกันแบบบูรณาการ บุคลิกภาพไม่ได้พิสูจน์ตัวเอง ระบบสถานะอัตตาปรากฏขึ้นพร้อมกับหน้าที่ของมันเอง ในขั้นตอนนี้คุณไม่สามารถออกไปได้ด้วยตัวเองต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก

ในลักษณนามสากลใหม่ ICD-11 ความผิดปกติของอัตลักษณ์ที่แยกจากกันจะถูกแยกออกเป็นหน่วยทางจมูกที่แยกจากกันและไม่รวมอยู่ในตัวระบุอื่น ๆ เช่นเดียวกับใน ICD-10 ชื่อ "โรคหลายบุคลิก" ถูกละทิ้งเนื่องจากการรับรู้ถึงการมีอยู่ของบุคคลย่อยหลายประการทำให้เกิดข้อสงสัยในแนวคิดพื้นฐานทางปรัชญาเกี่ยวกับเอกภาพของบุคลิกภาพและจิตสำนึก ดังนั้นแนวคิดของ "บุคลิกภาพทางเลือก" จึงถูกแทนที่ด้วยแนวคิด "ระบบอัตลักษณ์" โดยรวบรวมเอนทิตีอิสระที่มีพารามิเตอร์ทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจที่ค่อนข้างคงที่ [9] บุคลิกภาพที่แท้จริง (ดั้งเดิม) ภายนอกเรียกว่าเจ้านาย เขาอาจไม่ทราบถึงการมีอยู่ของสถานะอัตตาอื่น ๆ ของเขา แต่มีหลายกรณีที่ตัวตนทั้งหมดรู้จักกันและก่อตัวเป็นกลุ่มที่เหนียวแน่น การเปลี่ยนแปลงในสถานะของอัตตาจะแสดงให้เห็นโดยอาการเช่นอาตากลอกตาการสั่นการชักการขาด [10]

หากบุคลิกภาพใดมีความโดดเด่นนั่นคือควบคุมพฤติกรรมของผู้ป่วยเกือบตลอดเวลาและสภาวะอัตตาอื่น ๆ เข้าครอบครองเขาเป็นระยะ ๆ แต่ไม่นานพยาธิวิทยาดังกล่าวจะถูกพูดถึงว่าเป็นความผิดปกติของการบุกรุกที่ไม่เข้าใจกันอย่างซับซ้อน

หลายบุคลิกภาพเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่ลึกลับและขัดแย้งกันมากที่สุด นี่เป็นโรคเรื้อรังที่สามารถอยู่กับผู้ป่วยไปตลอดชีวิตและอาการเฉพาะของโรคนั้นส่วนใหญ่จะพิจารณาจากลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วยและระยะเวลาของประสบการณ์ที่ไม่เชื่อมั่น ปรากฏการณ์ความร้าวฉานทุกชนิดสามารถนำเสนอเป็นอาการของหลายบุคลิกที่อยู่ในจุดสุดขั้วของสเปกตรัมนี้ [11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้ว่าความจริงแล้วความผิดปกติของอัตลักษณ์ที่ไม่เปิดเผยจะได้รับการยอมรับว่าเป็นพยาธิวิทยาทางจิต แต่ไม่ใช่ทุกอย่างที่ชัดเจน ไม่เพียง แต่จิตแพทย์ทุกคนไม่เห็นด้วยกับการดำรงอยู่ของมัน แต่หลายคนคิดว่ามันเป็นตัวแปรของบรรทัดฐานซึ่งเป็นสภาวะอัตถิภาวนิยม ดังนั้นหากความหลายหลากของอัตตาไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายใจต่อตัวบุคคลและไม่ได้นำไปสู่การกระทำที่ผิดกฎหมายก็ไม่มีอะไรจะเยียวยาได้

ในขณะเดียวกันบุคคลที่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่ก็ถูกค้นพบและได้รับความสนใจจากจิตแพทย์เกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาก่ออาชญากรรมร้ายแรง นักนิติวิทยาศาสตร์การศึกษาปรากฏการณ์เหล่านี้และการรักษาในภายหลังถือว่าความผิดปกตินี้เป็นพยาธิสภาพยิ่งไปกว่านั้นรุนแรงมากและยากต่อการรักษา ในท้ายที่สุดบุคลิกภาพที่หลากหลายเริ่มมีปัญหากับการรวมตัวกันในสังคมซึ่งจากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าอาจนำไปสู่การแสดงความไม่เหมาะสมอย่างรุนแรง - การฆ่าตัวตายหรือการก่ออาชญากรรมต่อบุคคลภายนอก [12]

การวินิจฉัย หลายบุคลิก

ปัจจุบันการวินิจฉัยบุคลิกภาพหลายอย่างดำเนินการตามเกณฑ์ ICD-10 และ DSM-V โดยที่ความแตกต่างเล็กน้อยจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเป็นประจำและสลับกันรู้สึกเหมือนมีบุคลิกที่แตกต่างกัน (อัตลักษณ์) ที่มีลักษณะเฉพาะความทรงจำที่แตกต่างกัน และระบบคุณค่า นี่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างขึ้นยิ่งไปกว่านั้นอัตลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงแต่ละอย่างมีความผิดปกติทางจิตของตัวเองและเพื่อที่จะเข้าใจ“ ช่อดอกไม้” ของพยาธิสภาพนี้เราจำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี

มีการใช้วิธีการทดสอบทางจิตวิทยาต่างๆ ผู้ป่วยได้รับการสัมภาษณ์ตามรูปแบบการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างที่เข้มงวดสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติที่แยกออกจากกันซึ่งเสนอโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน มีการใช้แบบสอบถาม: ประสบการณ์ที่แตกต่างกัน, การแยกตัวออกจากช่องท้อง ผลลัพธ์จะได้รับการประเมินในระดับความแตกแยก [13]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับความเจ็บป่วยทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคจิตเภท ในกรณีนี้พวกเขาอาศัยอาการเฉพาะซึ่งไม่ใช่ลักษณะของความผิดปกติของการแยกส่วน ในจิตเภทมีการสังเกตการแยกส่วนของการทำงานของจิตการรับรู้การคิดและปฏิกิริยาทางอารมณ์มีความบกพร่องนอกจากนี้ยังรับรู้ถึงการสลายตัวของบุคลิกภาพอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากอิทธิพลภายนอก ด้วยความผิดปกติของบุคลิกภาพหลายอย่างจึงมีการสร้างอัตลักษณ์ที่เป็นอิสระและค่อนข้างซับซ้อนซึ่งแต่ละอย่างมีลักษณะที่แตกต่างกัน แต่วาดภาพของโลกของตัวเองโดยสิ้นเชิง [14]

นอกจากนี้ยังไม่รวมถึงพยาธิสภาพอินทรีย์ของโครงสร้างสมองการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตในทางที่ผิดโรคทางร่างกายที่รุนแรงซึ่งตรวจสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย

โรคหลายบุคลิกแตกต่างจากการปฏิบัติทางศาสนาและความเพ้อฝันในวัยเด็กที่อยู่ในเกณฑ์ปกติ

การรักษา หลายบุคลิก

ผู้ที่เป็นโรคนี้จะได้รับการปฏิบัติตามความประสงค์ยกเว้นในกรณีที่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง (โดยปกติไม่ใช่เจ้าของ) ได้ก่ออาชญากรรม มีการใช้วิธีการต่างๆของอิทธิพลทางจิตอายุรเวช - ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมจิตวิเคราะห์เชิงลึกการบำบัดครอบครัว นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคการสะกดจิตทางคลินิกด้วยความระมัดระวัง [15]

จิตแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวทั่วโลกสามารถนับได้ในแง่หนึ่ง หลายคนสรุปประสบการณ์ของพวกเขากับผู้ป่วยดังกล่าวและแบ่งปันวิธีการรักษาของพวกเขาในหนังสือ ตัวอย่างเช่น Richard Klaft และ Frank W. Putnam อธิบายแบบจำลองและเทคนิคการทำงานที่คล้ายคลึงกันมากในการรักษาบุคลิกภาพหลาย ๆ แบบซึ่งทำให้เกิดการรวมรัฐอัตตาทั้งหมดเข้าด้วยกันและรวมเข้ากับบุคลิกภาพ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้อิทธิพลของบุคลิกภาพทางเลือกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้ทำให้สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยเพื่อให้เขาและคนอื่น ๆ มีชีวิตที่ปลอดภัย จิตแพทย์ดังกล่าวเสนอให้สร้างการติดต่อกับบุคคลทุกคนโดยอ้างถึงระบบอัตลักษณ์พร้อมกันโดยรวม จากนั้นโดยแยกส่วนเนื่องจากตัวตนแต่ละตัวมักจะมีตอนของความทรงจำที่แยกจากกันภาพองค์รวมของการบาดเจ็บที่ได้รับการบาดเจ็บจะถูกเรียกคืนเหตุการณ์ที่ถูกพูดออกมาและวิเคราะห์ความเชื่อมโยงกับการตัดการเชื่อมต่อส่วนบุคคลที่แท้จริง การสนทนาเกิดขึ้นพร้อมกับตัวตนที่เปลี่ยนแปลงแต่ละครั้งซึ่งมีการพูดถึง (ต่อหน้าผู้อื่น) ข้อดีและข้อด้อยของตนเอง สิ่งนี้ช่วยให้เราตระหนักว่าการเปลี่ยนแปลงอัตลักษณ์เสริมซึ่งกันและกันข้อเสียของสิ่งหนึ่งจะได้รับการชดเชยด้วยข้อดีของอีกฝ่าย เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถรวมสภาวะอัตตาเป็นบุคลิกภาพเดียวได้อย่างมีประสิทธิภาพ การทำงานกับความฝันการเก็บไดอารี่ก็ใช้

ตัวตนบางอย่างติดต่อกับนักบำบัดได้ง่ายกว่า (พัทเรียกพวกเขาว่าผู้ช่วยเหลือภายใน) ยิ่งมีการระบุผู้ช่วยเร็วเท่าไหร่จิตบำบัดก็มีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น ในทางตรงกันข้ามคนอื่น ๆ เป็นศัตรูกับบุคลิกภาพของเจ้าภาพการปฏิบัติต่อและต่อสภาวะอัตตาอื่น ๆ (ผู้ข่มเหงภายใน) ขอแนะนำให้ระบุโดยเร็วที่สุดและเริ่มทำงานกับพวกเขา

การรักษาเป็นระยะยาวไม่รับประกันการบูรณาการอย่างสมบูรณ์ หลังจากการรวมกันแล้วจะมีการบำบัดหลังการผสมผสานอย่างต่อเนื่อง ผลที่น่าพอใจที่เป็นไปได้ถือเป็นผลลัพธ์เมื่อจิตแพทย์ประสบความสำเร็จในการอยู่ร่วมกันโดยปราศจากความขัดแย้งและความร่วมมือของอัตลักษณ์ทั้งหมด

การรักษาด้วยยาใช้เฉพาะตามอาการ (เช่นยาซึมเศร้าในภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง) เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและให้ความร่วมมือกับเขาอย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น

การป้องกัน

ต้นกำเนิดของความผิดปกตินี้ยังไม่ชัดเจน พบว่าบุคคลหลายบุคลิกที่เป็นที่รู้จักส่วนใหญ่มีความโดดเด่นด้วยการสะกดจิตตัวเองที่เพิ่มขึ้น พวกเขาเกิดมาแบบนั้นและไม่มีอะไรที่คุณสามารถทำได้ อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่มีลักษณะเช่นนี้ไม่ได้รับความผิดปกติหลายบุคลิก

ผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังที่ได้รับในวัยเด็กนำไปสู่การพัฒนารูปแบบการแยกตัวที่รุนแรงที่สุด - ในกรณีส่วนใหญ่เป็นความรุนแรงทางเพศและ / หรือทางกายภาพโดยพ่อแม่คนใดคนหนึ่ง (มักจะน้อยกว่าสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ ) "โครงกระดูกในตู้" ดังกล่าวมักถูกซ่อนไว้อย่างระมัดระวังและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเตือนพวกเขา ผู้ที่ลงทะเบียนอย่างเป็นทางการทั้งหมดที่มีความผิดปกตินี้ (ปัจจุบันมีประมาณ 350 คน) มีประวัติของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง

จิตแพทย์ที่ตระหนักถึงความผิดปกติของตัวตนที่ไม่เห็นด้วยเชื่อว่าในทางทฤษฎีเป็นไปได้ที่จะพัฒนามันในกรณีที่ไม่มีจิตเวชรุนแรงในวัยเด็ก นอกจากนี้ยังเห็นได้จากการเติบโตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาของการเรียกร้องความช่วยเหลือทางจิตเวชในรูปแบบต่างๆ ในกรณีนี้บทบาทหลักจะถูกเล่นโดยความโน้มเอียงส่วนบุคคล (แนวโน้มในการแสดงละครการเพ้อฝันการสะกดจิตตัวเองการหลงตัวเอง) และปัจจัยกระตุ้นคือข้อมูลที่เผยแพร่ในหัวข้อนี้ - หนังสือและภาพยนตร์เกี่ยวกับบุคคลหลายบุคลิก พล็อตเรื่องดังกล่าวมักจะชนะผู้เขียนหลายคนทั้งคลาสสิกและผู้ร่วมสมัยของเรา (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney) ได้หันมาใช้งานนี้ทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นและกลายเป็นหนังสือขายดี เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดอิทธิพลของพวกเขาที่มีต่อบุคคลที่มีใจชอบ

กรณีของการร้องเรียนซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยในหมู่แพทย์ที่ร้ายแรง - ผู้เชี่ยวชาญในสาขาพยาธิวิทยานี้ นอกจากนี้ยังมีความเชื่ออย่างกว้างขวางในตะวันตกว่าบุคลิกภาพหลายอย่างไม่ใช่โรค นี่คือสภาวะที่มีอยู่ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันหรือปฏิบัติอย่างน้อยที่สุดตราบเท่าที่ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในบุคลิกภาพของโฮสต์และไม่เป็นอันตรายต่อสังคม

จากที่กล่าวมาข้างต้นการป้องกันการพัฒนาของโรคหลายบุคลิกภาพเป็นปัญหาทางสังคมและจิตใจของการกำจัดการล่วงละเมิดเด็กที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในประเทศใด ๆ ในโลก

พยากรณ์

ประการแรกการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของตัวตนที่ไม่แยกจากกันเป็นเวลาหลายปีการปรึกษาหารือกับนักจิตอายุรเวชเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยไปตลอดชีวิต เป้าหมายของจิตบำบัดคือการรวมตัวใหม่ของตัวตนที่แตกต่างกันให้เป็นบุคลิกภาพที่ทำงานได้ตามปกติเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำได้เสมอไปการไม่มีความขัดแย้งระหว่างสถานะอัตตาและความร่วมมือระหว่างพวกเขาถือเป็นผลลัพธ์ที่น่าพอใจนั่นคือบุคลิกภาพที่มีเสถียรภาพและทำงานได้ตามปกติซึ่งทำ ไม่รู้สึกไม่สบายทางจิตใจ