โรคหินน้ำลาย

โรคหินน้ำลาย (คำพ้องความหมาย: sialadenitis, sialolithiasis) เป็นที่รู้จักมานานแล้ว ดังนั้นแม้ฮิพคอลส์จะเชื่อมต่อกับโรคเกาต์ คำว่า "โรคเกี่ยวกับน้ำมูก" ได้รับการแนะนำโดย L.P. Lazarevic (1930), ตั้งแต่เขาพิจารณากระบวนการของการก่อตัวของหินในต่อมน้ำลายเป็นโรค.

ก่อนหน้านี้โรคกระดูกลาย (SCD) ถือเป็นโรคที่หาได้ยาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการระบุว่า SKP เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคทางระบบทางเดินน้ำลายทั้งหมด ในส่วนแบ่งตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันจะได้รับตั้งแต่ 30 ถึง 78%.

ส่วนใหญ่มักเป็นหินที่แปลว่าอยู่ใน submaxillary (90-95%), ไม่ค่อยมีอาการหูหู (5-8%) ต่อมทำน้ำลาย ไม่ค่อยมีการสร้างหินขึ้นในต่อมน้ำลายที่ต่อลิ้นหรือต่อมน้ำเหลือง.

ความแตกต่างในความถี่ของการเกิดโรคหินน้ำลายบนพื้นฐานของเพศไม่ได้สังเกตในขณะที่ในเวลาเดียวกันโรคได้รับการปฏิบัติ 3 ครั้งบ่อยครั้งมากขึ้นในหมู่ชาวเมืองมากกว่าในหมู่ประชากรในชนบท เด็ก ๆ ไม่ค่อยป่วย.

[1], [2], [3]

สาเหตุของโรคผิวหนังน้ำลาย

โรคในช่องปากเป็นโรคที่เกิดจากโพลีคาร์บอเนต ปัจจุบันเป็นที่รู้จักกันในชื่อการเชื่อมโยงของเชื้อโรค เป็นที่รู้จักกันเป็นบรรทัดฐานในต่อมน้ำลายมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของ microaliphytalites ซึ่งมีกระแสของน้ำลายได้อย่างอิสระล้างออกเป็นช่องปาก

หัวใจของการก่อตัวของหิน (Afanasyev VV, 1993) อยู่ในสถานะ การเปลี่ยนแปลง แต่กำเนิดในต่อมน้ำลายของประเภทการขยายตัวในท้องถิ่น (ectasia) ท่อของกระสุนต่างๆและภูมิประเทศพิเศษท่อหลักเป็นเส้นเสียกับโค้งคมซึ่งจะเกิดขึ้นในแคลคูลัส ในส่วนที่ขยายใหญ่ของท่อเมื่อกิจกรรมหลั่งของต่อมถูกรบกวนโดยชนิดของ hyposialia, น้ำลายและเนื้อเยื่อขนาดเล็กสะสมและชะลอตัว ปัจจัยเพิ่มเติมที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของหินน้ำลายและนำไปสู่การเจริญเติบโตของแคลคูลัสคือการปรากฏตัวของการละเมิดของแร่ธาตุส่วนใหญ่เป็นฟอสฟอริกแคลเซียมการเผาผลาญอาหาร; hypo- หรือ avitaminosis A; การแนะนำของแบคทีเรีย actinomycetes หรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในท่อน้ำมูก เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ยาวนาน

การก่อตัวของหินในต่อม parotid เนื่องจากการหลั่งของมันประกอบด้วย statcherin ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการตกตะกอนแคลเซียมฟอสเฟตจากน้ำลาย

หินน้ำลายเช่นแร่อินทรีย์รวมในร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยแร่ธาตุและสารอินทรีย์: มีสารอินทรีย์เป็นหลักคิดเป็น 75-90% ของมวลรวม อลลีนกรด glutamic, glycine, serine และ threonine มีส่วนสำคัญในองค์ประกอบกรดอะมิโนของหินน้ำลาย ส่วนประกอบทางเคมีอินทรีย์ดังกล่าวมีลักษณะคล้ายคลึงกับสารประกอบทางทันตกรรม ในใจกลางของหินมักจะมีนิวเคลียสเป็นตัวแทนจากสารอินทรีย์, thrombi น้ำลาย, ท่อเยื่อบุหมด, actinomycetes และการสะสมของเม็ดโลหิตขาว บางครั้งร่างกายต่างประเทศทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางดังกล่าว ส่วนหลักของหินล้อมรอบด้วยโครงสร้างชั้น (lamellar) ซึ่งมีโครงสร้างทรงกลมอยู่ การเกิดการแบ่งชั้นในหินน้ำลายอาจเกี่ยวข้องกับจังหวะชีวิตประจำวันรายเดือนตามฤดูกาลและอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์

[4], [5], [6], [7]

อาการของโรคเกี่ยวกับน้ำลายทวารหนัก

อาการของโรคเกี่ยวกับน้ำลายขึ้นอยู่กับระยะของโรครูปแบบและตำแหน่งของหินน้ำลายสภาพของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ

อาการที่สำคัญและลักษณะเฉพาะของโรคหินน้ำลายมีอาการปวดและบวมในบริเวณที่เป็นต่อมน้ำลายในระหว่างมื้ออาหารหรือเมื่อเห็นอาหารที่มีฤทธิ์รุนแรงและเค็มอาการนี้เรียกว่า "colic colour" อาการปวดนำในคลินิกโรค วรรณคดีอธิบายถึงกรณีของการพยายามฆ่าตัวตายเพราะความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยมี

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งรูปร่างและระดับความคล่องตัวของหินความเจ็บปวดอาจมีความหลากหลายได้ ถ้าหินไม่นิ่งและไม่รบกวนการไหลออกของน้ำลายเนื่องจากมีร่องอยู่บนพื้นผิวอย่างน้อยหนึ่งครั้งความเจ็บปวดอาจไม่ได้ หินดังกล่าวเรียกว่าใบ้

ในระยะแรกของการเกิดโรคเกี่ยวกับน้ำลายในระยะเวลาอันยาวนานโรคจะพัฒนาขึ้นโดยไม่มีอาการ หินถูกตรวจพบโดยบังเอิญโดยการตรวจด้วยรังสีของผู้ป่วยสำหรับโรคจากการเกิดโรคบางอย่าง อาการแรกของโรคเกิดขึ้นเมื่อมีการไหลออกของน้ำลายในระหว่างการรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดและเฉียบพลัน ("อาการจุกเสียด") จะถูกรบกวน ผู้ป่วยรายงานอาการบวมที่เจ็บปวดอย่างหนาแน่นในบริเวณที่มีน้ำลาย ลักษณะของอาการปวดในระหว่างมื้ออาหารมีความสัมพันธ์กับการยืดของท่อต่อมเนื่องจากการอุดตันของพวกเขาด้วยหินซึ่งจะช่วยป้องกันน้ำลายไหลลงสู่ช่องปาก หลังจากรับประทานอาหารความเจ็บปวดและอาการบวมค่อยๆลดลงและความลับของรสกร่อยจะถูกจัดสรรให้กับช่องปาก บางครั้งอาการปวดเป็นอาการปากเปล่าและไม่ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร "อาการจุกเสียดของน้ำลาย" อาจมีความรุนแรงต่างกัน

การเก็บรักษาความลับจะสังเกตได้เมื่อหินถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในท่อใต้ใบหูและท่อน้ำในช่องท้องหรือในท่อภายใน การหลั่งเป็นเวลาหลายนาทีหลายชั่วโมงและแม้แต่วัน จากนั้นก็ค่อยๆผ่านไป แต่ก็ซ้ำระหว่างมื้อต่อไป เหล็กที่ยื่นออกมาจะไม่นุ่มนวลนุ่มนวล เมื่อหินตั้งอยู่ในต่อมมีเว็บไซต์บดอัด แต่ภายใต้ท่อขากรรไกรสามารถพบตราประทับขนาดเล็ก (หิน) ได้ เยื่อเมือกในช่องปากและในช่องปากของท่อจะไม่มีการอักเสบ

เมื่อตรวจสอบท่อในกรณีของหินในส่วนด้านหน้าและส่วนกลางของท่อใบหูชั้นล่างจะพิจารณาพื้นผิวขรุขระของแคลคูลัส

หากในระยะเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยไม่ได้ปรึกษาแพทย์เป็นเวลานานปรากฏการณ์การอักเสบเพิ่มขึ้นและโรคผ่านเข้าสู่ขั้นตอนการออกเสียงทางคลินิก

ในช่วงเวลาของโรคนี้นอกจากอาการของการเก็บกักน้ำลายแล้วยังมีสัญญาณของอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

การกำเริบของกระบวนการในการปรากฏตัวของหินในท่อหรือต่อมในผู้ป่วยบางรายอาจเป็นอาการแรกของโรคเนื่องจากหินไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการรั่วไหลของน้ำลาย

ในกรณีนี้อาการของ "อาการจุกเสียด" อาจไม่ใช่

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการปรากฏตัวของอาการบวมที่เจ็บปวดในบริเวณที่มีฮอร์โมนหรือช่องปากขึ้นอยู่กับต่อมที่ได้รับผลกระทบความยากลำบากในการกินอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 องศาเซลเซียสอาการไม่สบายโดยทั่วไป ด้วยการตรวจสอบภายนอกของผู้ป่วยจะพบบริเวณที่พบบวมที่บริเวณต่อม ที่ชัดเจน palpation เฉียบพลันในสนามของต่อมถูกกำหนดไว้ บางครั้งมีสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในขณะที่อาการบวมบวมปรากฏอยู่ในเส้นรอบวงของต่อม เมื่อตรวจสอบช่องปากทำให้เกิดภาวะโลหิตจางของเยื่อเมือกในบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองหรือช่องปากจากข้างเคียง ที่ palpation เป็นไปได้ที่จะกำหนดความเจ็บปวดแทรกซึมหนาแน่นไปตามท่อ ด้วยการจับด้านล่างของลำไส้ล่างสามารถตรวจสอบได้ในรูปแบบของเส้นเกลียว อันเป็นผลมาจากการแทรกซึมเข้าไปในผนังท่ออย่างมีนัยสำคัญจะไม่สามารถทำได้ทุกเวลาที่จะทำให้เกิดการปรากฏตัวของหินขึ้นได้ ในกรณีนี้ในหลักสูตรของท่อ, พื้นที่เจ็บปวดกระชับมากขึ้นจะพบได้ในตำแหน่งของแคลคูลัส เมื่อความดันถูกนำไปใช้กับต่อมน้ำหรือการเปิดรูรับแสงของท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับการตรวจสอบแล้วความลับของ mucopurulent หรือหนองหนาจะหลั่งออกมาจากปาก (มักมีจำนวนมาก)

อาการของโรคในช่องท้องในช่วงปลายเดือน

บางครั้งใน anamnesis มีข้อบ่งชี้ของอาการกำเริบที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ กับการเปลี่ยนแปลงในแต่ละขั้นตอนการจุดเพิ่มขึ้นเหล็กและโรคถึงขั้นสูงที่เด่นชัดอาการทางคลินิกของการอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยบ่นของอาการบวมอย่างต่อเนื่องในต่อมน้ำลายปล่อยเมือก-หนองจากท่อไม่ค่อยแสดงอาการของ "อาการจุกเสียดน้ำลาย." ในผู้ป่วยบางรายต่อมจะค่อยๆทยอยลงโดยไม่ต้องกำเริบซ้ำและการเก็บรักษาน้ำลาย ในการสำรวจความเป็นไปได้ที่จะสร้างอาการบวมคั่นด้วยด้านนอกของต่อมหนาแน่นและไม่เจ็บปวดเมื่อมองเห็น จากท่อขับถ่ายในการนวดของต่อมจะมีการหลั่งความลับของมูกออกมาพร้อมกับการหลุดลอกของหนอง ปากของท่อขยายใหญ่ขึ้น เมื่อเห็นได้ชัดตามเส้นทางของท่อหูชั้นล่างหรือลำไส้เล็กส่วนล่างการจับตัวของมันจะตรวจพบได้เนื่องจากมีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบหินโดยมีการบดอัดที่สำคัญในท่อและไม่ว่าจะเป็นต่อมและลักษณะพร้อมกันของความเจ็บปวด pricking การตรวจสอบจะพิจารณาถึงการลดการทำงานของสารคัดหลั่งของต่อมที่ได้รับ ภาพของเซลล์เป็นลักษณะกลุ่มของนิวโทรฟิเสื่อมบางส่วนปริมาณปานกลางของเซลล์ reticuloendothelial, macrophages, monocytes และบางครั้ง - เซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ใน metaplasia รัฐอักเสบ; การปรากฏตัวของเซลล์ผิวที่เป็น squamous บางครั้งเซลล์กุณโฑจะถูกกำหนดไว้ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของต่อมน้ำลายในเนื้อหาเมือก, เซลล์ ciemated สามารถพบได้ เมื่อหินตั้งอยู่ในต่อมนอกเหนือจากเซลล์เหล่านี้พบเซลล์เยื่อบุผิวรูปลูกบาศก์

การจำแนกโรคกระดูกลาย

ในการปฏิบัติทางคลินิกการจำแนกประเภทที่เสนอโดย IF เป็นวิธีที่สะดวกที่สุด Romacheva (1973) ผู้เขียนแยกออกเป็นสามขั้นตอนของการพัฒนาของโรค:

1. เริ่มต้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการอักเสบ
2. มีอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นระยะ ๆ
3. ปลายมีอาการรุนแรงของการอักเสบเรื้อรัง

ขั้นตอนนี้จะพิจารณาจากความผิดปกติของภาพทางคลินิกและผลของการวิจัยเพิ่มเติม ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับสภาพการทำงานของต่อมน้ำลายและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในนั้น

[8]

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับถุงน้ำลาย

ในการรับรู้ถึงโรคเกี่ยวกับฝีน้ำเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จะสร้างการปรากฏตัวการแปลขนาดและการกำหนดค่าของกระดูก แต่ยังระบุถึงสาเหตุของการก่อตัวของหินตลอดจนการก่อให้เกิดโรคและการกลับเป็นซ้ำ ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะการทำงานของต่อมน้ำลาย

วิธีการทั่วไป, ส่วนตัวและพิเศษถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับถุงน้ำลาย

เครื่องหมาย anamnestic ที่สำคัญของโรคเกี่ยวกับน้ำลายทำท่าคือการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำลายในระหว่างมื้ออาหาร ด้วยความช่วยเหลือของ palpation bimanual บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบหินในความหนาของต่อม submandibular หรือตามหลักสูตรของท่อของมัน หินขนาดเล็กจะถูกลำเลียงเพียงใกล้กับปากของท่อเท่านั้น ท่อ submandibular จะต้องคลำสัมผัสโดยการย้ายนิ้วมือด้านหลังไปด้านหน้าเพื่อที่จะไม่จะขับออกไปแคลคูลัสที่ถูกกล่าวหาในแผนกท่อ vnutrizhelezisty หากหินตั้งอยู่ในส่วนด้านหน้าของท่อหูก็จะ palpated จากเยื่อบุกระพุ้งแก้ม; กับ pre-mass และ localization สามารถตรวจจับได้จากผิวหนัง

เมื่อคลำ bimanual ของตราประทับต่อมอาจถูกกำหนดโดยไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของหิน แต่ในการติดเชื้อเรื้อรัง flebolity, การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง amyloidosis, adenoma polymorphic

การเดินท่อช่วยให้คุณสามารถระบุหินและกำหนดระยะห่างจากปากได้ การคัดค้านการทำให้เกิดเสียง (เนื่องจากการเจาะทะลุผนังของท่อ) เป็นอาการกำเริบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สำหรับการตรวจสอบใช้เครื่องวัดเส้นผ่าศูนย์กลางที่แตกต่างกัน พวกเขามีส่วนที่มีความยืดหยุ่นและมีเส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกันซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการออกเสียงและช่วยในการกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปากของท่อขับถ่าย

บทบาทที่สำคัญในการรับรู้ถึงโรคของทวารหนักคือวิธีการตรวจด้วยรังสี (X-ray diffraction, sialography ฯลฯ ) โดยปกติการวิจัยจะเริ่มต้นด้วยภาพรวม X-ray ของต่อม การฉายภาพรังสีของต่อมหมวกไตจะดำเนินการในการฉายโดยตรง ในการฉายด้านข้าง, หินน้ำลายอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจจับเนื่องจากการจัดเก็บข้อมูลของเงาของกระดูกของกะโหลกศีรษะ สำหรับรังสีเอกซ์ในส่วนหน้าของท่อหูชั้นในฟิล์มรังสีเอกซ์จะถูกวางไว้ที่บริเวณปากของปากบริเวณปากและรังสีเอกซ์จะถูกตั้งฉากกับพื้นผิวแก้ม

สำหรับการฉายรังสีของต่อม submandibular ใช้ฉายด้านข้างหรือวิธีการที่เสนอโดยวีจีเอ Ginzburg ในช่วงทศวรรษที่ 1930. ที่นั้นภาพยนตร์เรื่องนี้ถูกนำไปใช้กับผิวในภูมิภาค submandibular ของด้านผลกระทบและรังสีเอกซ์ที่เปิดปากสูงสุดเป็นผู้กำกับลงและต่อต่อมรับผลกระทบระหว่างขากรรไกรบนและล่าง เพื่อเผยให้เห็นหินในส่วนของลำไส้เล็กส่วนหน้าการถ่ายภาพรังสีด้านล่างของช่องปากโดย A. A. Kyandsky จะใช้

เพื่อแจ้งหินน้ำลายที่ตั้งอยู่ในส่วนหลังท่อ submandibular ถูกนำมาใช้เพื่อการศึกษา X-ray ของเนื้อเยื่อซ้อนชั้นของปาก สำหรับผู้ป่วยรายนี้ก่อนที่จะมีเมือกการศึกษาได้รับการรักษาของนุ่มเพดาน 10% lidocaine ฟิล์ม X-ray วางไว้ในปากระหว่างฟันจนแตะเพดานอ่อนที่ผู้ป่วยนอนศีรษะของเขาไกลกลับและหลอด X-ray อยู่ในตำแหน่งบนหน้าอกของผู้ป่วยที่อยู่ด้านข้างได้รับผลกระทบ การใช้เทคนิคนี้ไม่สามารถระบุหินทิ้งใน vnutrizhelezistom แผนกท่อ submandibular

ไม่สามารถตรวจจับเงาของรอยแตกในการสำรวจรังสีเอกซ์ได้ตลอดเวลา บ่อยครั้งที่เงาของหินถูกซ้อนทับบนกระดูกของโครงกระดูกบนใบหน้า นอกจากนี้หินอาจเป็นคอนทราสเอ็กซ์เรย์หรือความคมชัดต่ำขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของพวกเขา ระบุโดย I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), ก้อนหินที่มีการฉายรังสีเกิดขึ้นใน 11% ของกรณี

เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยและระบุหิน VG Ginzburg เสนอ sialogram ในการใช้ sialografii ควรใช้สารที่สามารถละลายน้ำได้ในน้ำ (omnipac, trazograph, urographine ฯลฯ ) เนื่องจากไม่ทำอันตรายต่อต่อม Sialography ช่วยให้สามารถระบุหินน้ำลายที่เกิดจากรังสีรัศมีซึ่งใน sialograms มีลักษณะบกพร่องในการบรรจุท่อ

บน sialogram การขยายตัวสม่ำเสมอของท่อจะถูกเปิดเผยหลังจากที่ตั้งของหิน รูปทรงของท่อมีความชัดเจนและชัดเจนในช่วงเริ่มต้นของโรค จำนวนผู้ป่วยที่กำเริบมากขึ้นทำให้เกิดความผิดปกติของท่อมากขึ้น ท่อของต่อม I-III สามารถขยายใหญ่ผิดรูปและขัดจังหวะได้ บางครั้งความคมชัดปานกลางทำให้ท่อไม่สม่ำเสมอ เส้นประสาทของต่อมไม่ได้ถูกกำหนดหรือกำหนดไว้อย่างชัดเจนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ ในกรณีของ X-ray contrast stone จะมีการตรวจพบว่าเป็นข้อบกพร่องในการบรรจุ

Echosialography ขึ้นอยู่กับองศาที่แตกต่างของการดูดซึมและการสะท้อนของคลื่นอัลตราโซนิกโดยเนื้อเยื่อต่างๆ หินสะท้อนคลื่นอัลตราโซนิคสร้างภาพของเงาอะคูสติกหรือแทร็กเสียงความกว้างที่สามารถตัดสินได้จากขนาดของมัน

[9], [10], [11], [12]

การตรวจทางพยาธิวิทยา

หลั่งเซลล์วิทยาในกรณีของหินที่ตั้งอยู่บนเหล็ก cytograms เม็ดเลือดขาวครอบงำส่วนแตกหักสามารถ nekrobiologicheskogo เป็นจำนวนมากของเม็ดเลือดแดงชี้ ductal เยื่อบุผิวหินได้รับบาดเจ็บ เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกสามารถพบได้โดยการสะสมและแยกตัวอย่างเซลล์ของเยื่อบุผิวแบนในปริมาณปานกลาง เมื่อหินอยู่ในท่อการหลั่งเซลล์เป็น scarcer มากไม่มีเยื่อบุผิวทรงกระบอกเซลล์มากขึ้นของเยื่อบุผิวแบนมีการระบุไว้ กับการกำเริบของกระบวนการโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของก้อนหินจำนวนองค์ประกอบของเซลล์เพิ่มขึ้น ข้อมูลของการศึกษาทาง cytological ของการหลั่งของต่อมจะต้องเปรียบเทียบกับข้อมูลของวิธีการวิจัยอื่น ๆ

ปกติและ multispolal คอมพิวเตอร์ sialotomography ใช้ระบุและกำหนดตำแหน่งที่ตั้งของหินน้ำลายซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการเลือกวิธีการรักษา คอมพิวเตอร์สามารถตรวจจับหินย้อย radiocontrast ได้ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ทันสมัยช่วยให้คุณสามารถสร้างแบบจำลองสามมิติของเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นได้

การวินิจฉัยแยกโรคควรจะดำเนินการ nekalkuleznogo ptyalolithiasis กับ sialadenitis เฉียบพลันและเรื้อรังเนื้องอกต่อมน้ำลาย, ซีสต์, ต่อมน้ำเหลือง, osteoma ของขากรรไกรล่าง flebolity น้ำเหลือง petrifikatami โหนดวัณโรคและคนอื่น ๆ . ทั่วไปประวัติและการตรวจร่างกายของข้อมูลในกรณีส่วนใหญ่วินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษาโรคเกี่ยวกับถุงน้ำลาย

การรักษาโรคเกี่ยวกับน้ำลายไม่ได้เป็นเพียงการขจัดแคลคูลัสเท่านั้น แต่ยังช่วยในการสร้างสภาวะที่ป้องกันการกำเริบของหินอีกด้วย

ตำแหน่งของน้ำลายในท่อ intracerebral มักจะเป็นเหตุผลที่แพทย์ลบต่อมน้ำลายพร้อมกับก้อนหิน

การทำงานของการถอดต่อมน้ำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมหมวกน้ำอสุจิเป็นงานที่ค่อนข้างยาก มันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นการบาดเจ็บของกิ่งก้านของใบหน้าเยื่อหุ้มสมองและเส้นประสาทเส้นประสาทออกจากหินในท่อศาสนาหรือในเนื้อเยื่อรอบ ผ้าพันแผลที่มีแผลเป็นไม่ดีอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้

เป็นที่รู้จักกันว่าต่อมน้ำลายที่มีบทบาทสำคัญในร่างกายมนุษย์เป็นอวัยวะของออ่นและต่อมไร้ท่อหลั่ง หลังจากการกำจัดหนึ่งในต่อมน้ำลายที่สำคัญหน้าที่ของมันจะไม่ได้รับการฟื้นฟูที่ค่าใช้จ่ายของคนอื่น ๆ มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลังจากการกำจัดของต่อมน้ำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง submandibular การพัฒนาความหลากหลายของโรคของระบบทางเดินอาหารเช่นโรคกระเพาะลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารถุงน้ำดีอักเสบและอื่น ๆ . ดังนั้นการกำจัดของต่อมน้ำลายในผู้ป่วยที่มี ptyalolithiasis ที่ไม่พึงประสงค์

การรักษาด้วยความระมัดระวังของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหินไม่ได้ผลและใช้เป็นหลักในการวางตำแหน่งของก้อนหินขนาดเล็กที่อยู่ใกล้ปากท่อ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงเป็นสารที่กระตุ้นการหลั่งน้ำลาย ดังนั้นก้อนหินขนาดเล็กสามารถถูกโยนออกโดยปัจจุบันของน้ำลายในช่องปาก วัตถุประสงค์ของการเตรียมน้ำลายควรรวมกับการออกดอกเบื้องต้นของท่อ

ผู้เขียนบางคนแนะนำเทคนิคต่อไปนี้เรียกว่า "test provocative" ที่ขนาดเล็กของแคลคูลัส (0.5-1.0 มม.) ผู้ป่วยจะได้รับ 8 หยด 1% pilocarpine ไฮโดรคลอไรแก้ภายใน ในขณะเดียวกันให้เจาะปากทางเดินขับออกมาด้วยร่มที่มีน้ำลายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และทิ้งไว้ในท่อเป็นตัวขจัดคราบเป็นเวลา 30-40 นาที หัววัดถูกถอดออกแล้ว ในเวลานี้จากปากกว้างขึ้นของท่อที่มีการหลั่งจำนวนมากจะถูกจัดสรรและร่วมกับมันหินขนาดเล็กสามารถโดดเด่น อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ค่อยประสบความสำเร็จ

I.I. Cecina (2010) ได้พัฒนาวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคผิวหนังในช่องปาก ผู้เขียนแนะนำให้ฉีดสารละลายกรดซิตริก 3% 0.5-1.0 มิลลิลิตรเข้าไปในท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลายทุกวันเป็นเวลา 10 วัน ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับยาตามตารางต่อไปนี้ Kanefron H 50 หยด 3 ครั้งต่อวัน; สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3% บนช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน การแช่ของกะหล่ำดอก 1/4 ถ้วย 3 ครั้งต่อวัน ขั้นตอนการรักษา 4 สัปดาห์ ในสัปดาห์สุดท้ายของการรักษาปริมาณโพแทสเซียมคลอไรด์ที่รับประทานได้ 3% จะถูกแทนที่ด้วย phonophoresis ที่เร็วมาก หลักสูตรจะทำซ้ำหลังจาก 3 และ 6 เดือน ตามที่ I. Cecina หินขนาดเล็กสามารถออกมาได้ด้วยตัวเองหรือลดขนาดซึ่งช่วยป้องกันการพัฒนาของ "อาการจุกเสียดน้ำลาย" วิธีการนี้สามารถเป็นทางเลือก แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถแทนที่การผ่าตัดของแคลคูลัส

การดำเนินงานที่มีโรคประจำตัว

ถ้าหินอยู่ในท่อต่อครีบหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นเดียวกับในท่อทางเดินอาหารของต่อมหมวกไตให้ตรวจดูการกำจัดหิน ถ้าหินอยู่ในท่อภายในของต่อมไส้เดือนล่างให้ถอดต่อมพร้อมกับก้อนหิน

การกำจัดก้อนหินออกจากท่อใบหูและลำไส้ใหญ่จะกระทำบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอก การกำจัดก้อนหินออกจากส่วนภายในของเหล็กในต่อมหมวกไตและการหลุดออกของต่อมน้ำเหลืองใต้น้ำจะดำเนินการในโรงพยาบาล

เมื่อสถานที่ตั้งของหินในท่อหูด้านหน้ามัน mozheg ถูกลบออกแนวทางในช่องปากโดยการดำเนินการเชิงเส้นเยื่อบุแผลแก้ม - ของเส้นแบ่งระหว่างฟันหรือมาตรากึ่งวงรีและตัดออกจากพนังขอบปากท่อที่วิธี Afanasyeva-Starodubtceva ถ้าหินตั้งอยู่ในกลางหรือ ส่วนหลังของท่อหูรูด

เมื่อสถานที่ตั้งของหินในท่อหูส่วนปลายที่สามารถลบได้ผ่านวิธีการในช่องปากช้อน kyuretazhnoy แนะนำให้รู้จักกับขอบด้านหน้าของท่อต่อมหูลายหลังผ่า

ในกรณีของตำแหน่งของแคลคูลัสในต่อม parotid จะถูกลบออกด้วยวิธี extraoral โดยการพับพนังไขมันผิวตามวิธี Kovgunovich-Klementov

โดยการจัดหินน้ำลายในด้านหน้าและส่วนตรงกลางของท่อจะถูกลบออกในช่องปากวิธี podnizhnechelyusgnogo ใช้ส่วนเส้นหรือลิ้นรูปที่จัดขึ้นในภูมิภาคลิ้น หลังจากการกำจัดหินแล้วควรทำเป็นท่อใหม่ตามวิธีการของเรา (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) เพื่อแยกความลับออกจากกันอย่างชัดเจน

ในกรณี ptyalolithiasis และมีนัยสำคัญเพิ่ม vnutrizhelezistoy ส่วนท่อหู (1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง) เราใช้วิธีการต่อไปนี้: แผลภายนอกที่ผลิตโดย Kovtunovich-Hlementovu และผลัดเซลล์ผิวและพนังไขมันเปิดเผยต่อมหู ท่อน้ำตาไหลจะแห้งในระหว่างส่วนขยาย ท่อคลายตามความยาวทั้งหมดและที่ส่วนท้ายจะถูกผ่าด้วยแผลขวาง หลังจากเปิดช่องแล้วจะมีการสุขาภิบาลของท่อและการกำจัดแคลเซียม ฝาปิดที่เกิดขึ้นจากท่อจะถูกขันให้เข้าด้านในและเย็บเข้ากับส่วนภายใน ที่เต้าเสียบของท่อจะมีแผลเพื่อปลดปล่อยการทำงานของต่อม

กำจัดต่อมน้ำเป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะในกรณีของการกลับเป็นซ้ำของโรคและการขาดความเป็นไปได้ของการผ่าตัดการกำจัดของหิน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยโรคเกี่ยวกับถุงน้ำลาย

ในระหว่างและหลังการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดขึ้น

ริดสีดวงทวารภายนอกมักจะพัฒนาหลังจากการกำจัดของหินโดยการเข้าถึงภายนอกจากต่อม parotid Fistulas นำเสนอปัญหาบางอย่างสำหรับศัลยแพทย์ หากต้องการปิดบัญชีเหล่านี้จะมีการดำเนินการเป็นจำนวนมาก

สาขาของเส้นประสาทหน้าได้รับความเสียหายโดยการรบกวนการทำงานของต่อมน้ำลายหัวหมู ความว้าวุ่นใจของการนำในพวกเขาสามารถคงอยู่ที่จุดตัดของเส้นประสาทและชั่วคราว - เมื่อมันถูกบีบอัดกับเนื้อเยื่อบวม

เมื่อถอดต่อมไทรอยด์ส่วนล่างของเส้นประสาทใบหน้าอาจเสียหายได้ซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียน้ำเสียงของกล้ามเนื้อสามเหลี่ยมของริมฝีปากล่าง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทเกี่ยวกับภาษาหรือไฮโดรเจนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อถอดต่อมทอนไซนัสน้ำลายหรือในระหว่างการขจัดคราบหินปูนผ่านทางร่องฟันขากรรไกร ในกรณีนี้การสูญเสียความไวของครึ่งลิ้นจะลดลง

การหดตัวของท่อบ่อยครั้งเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดหิน พวกเขามักจะเกิดขึ้นในกรณีดังกล่าวเมื่อมีการกำจัดในระหว่างการกำเริบของโรคเกี่ยวกับน้ำลาย เพื่อป้องกันการหดตัวของท่อหลังการกำจัดหินแนะนำให้สร้างปากน้ำใหม่ เมื่อสร้างรอยแผลเป็นของแผลเป็นในท่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดพลาสติกเพื่อสร้างช่องปากใหม่กลับไปยังตำแหน่งที่แคบลงตามวิธีการของ Afanasyev-Starodubtsev ถ้าไม่สามารถทำได้การทำงานของการลบต่อมน้ำจะแสดงขึ้น

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับน้ำลายเป็นบาดแผลหลังจากการกำจัดหินแล้วภาวะแทรกซ้อนจะเป็นไปได้ บ่อยครั้งที่การกลับเป็นซ้ำของการกลับเป็นซ้ำถูกบังคับให้ใช้การแทรกแซงซ้ำ ๆ ในสภาวะที่ยากลำบากอยู่แล้ว ปัญหาเหล่านี้เช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีวิธีการที่มีประสิทธิภาพของการรักษาของผู้ป่วยที่จะนำไปสู่การพัฒนาของ extracorporeal lithotripsy คลื่นช็อกหรือ ESWL (DLT) ซึ่งในปีที่ผ่านมาได้กลายเป็นทางเลือกให้กับวิธีการแบบดั้งเดิมของการรักษาของผู้ป่วย ptyalolithiasis

สำหรับการกระจายตัวของหินน้ำลายโดยใช้เครื่องมือ - lithotripter Minilith, Modulith Piezolith และอื่น ๆ

สาระสำคัญของ DLT คือหินถูกบดขยี้โดยคลื่นกระแทก การรักษาด้วยวิธีการของ DLT สามารถทำได้ถ้าหินตั้งอยู่ในส่วนภายในของท่อใบหูและในทุกส่วนของ parotid จำเป็นสำหรับการดำเนินการของ EBT คือการไหลออกที่ดีของการหลั่งจากต่อม (ไม่เคร่งครัดของท่อในด้านหน้าของหิน) หรือความเป็นไปได้ของการสร้างการไหลออกของการผ่าตัด ข้อ จำกัด ในการใช้ DLT ขึ้นอยู่กับขนาดของหินนั่นเอง วิธีการของ sialolithotripsy คลื่นช็อกในสหพันธรัฐรัสเซียถูกอธิบายรายละเอียดโดย M.R. Abdusalamov (2000) ต่อมา Yu.I. Okonskaya (2002) ยืนยันข้อสรุปของผู้เขียนเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเทคนิคการบดหิน หินทั้งหมดไม่ได้รับการบดดังนั้น V. V. Afanasyev et al. (2003) พบว่าหินอ่อนซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยองค์ประกอบอินทรีย์จะไม่บดได้ง่าย หินแข็งสามารถบดในโหมดที่แตกต่างกัน

เกิดซ้ำของการก่อตัวของหินอาจเกิดขึ้นได้ทั้งหลังจากที่หินน้ำลายแยกตัวเองและหลังจากการผ่าตัดหรือด้วยความช่วยเหลือของ DLT สาเหตุของการกำเริบของโรคอาจเป็นแนวโน้มของร่างกายในการสร้างหินและการทิ้งเศษหินในท่อหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการบด ในกรณีเหล่านี้ขอแนะนำให้กำจัดต่อมน้ำลาย

[13], [14], [15], [16]