โรคนิ่วจากน้ำลาย

โรคนิ่วในต่อมน้ำลาย (คำพ้องความหมาย: โรคนิ่วในต่อมน้ำลาย) เป็นที่รู้จักกันมานานแล้ว ดังนั้น ฮิปโปเครตีสจึงเชื่อมโยงโรคนี้กับโรคเกาต์ คำว่า "โรคนิ่วในต่อมน้ำลาย" ถูกนำมาใช้โดย LP Lazarevich (1930) เนื่องจากเขาถือว่ากระบวนการสร้างนิ่วในต่อมน้ำลายเป็นโรค

ก่อนหน้านี้ โรคนิ่วในน้ำลาย (SLD) ถือเป็นโรคที่หายาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า SLD เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรคต่อมน้ำลายทั้งหมด โดยจากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย ระบุว่าโรคนี้คิดเป็น 30 ถึง 78%

ส่วนใหญ่นิ่วจะอยู่ที่ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร (90-95%) ส่วนน้อยจะอยู่ที่ต่อมน้ำลายพาโรทิด (5-8%) ในบางกรณีที่พบนิ่วในต่อมน้ำลายใต้ลิ้นหรือต่อมน้ำลายรอง

การเกิดโรคนิ่วในน้ำลายไม่มีความแตกต่างระหว่างเพศ แต่พบโรคนี้ในคนเมืองมากกว่าในชนบทถึง 3 เท่า เด็กๆ ไม่ค่อยป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคนิ่วน้ำลาย

โรคนิ่วจากน้ำลายเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ ปัจจุบันมีการเชื่อมโยงของการเกิดโรคนี้ในแต่ละบุคคล อย่างที่ทราบกันดีว่าโดยทั่วไปแล้ว นิ่วจากน้ำลายจะก่อตัวขึ้นอย่างต่อเนื่องในต่อมน้ำลาย ซึ่งจะถูกชะล้างออกไปในช่องปากพร้อมกับการไหลของน้ำลาย

การก่อตัวของนิ่วนั้นขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงแต่กำเนิดในต่อมน้ำลาย (Afanasyev VV, 1993) เช่น การขยายตัวเฉพาะที่ (ectasia) ของท่อน้ำลายที่มีขนาดต่างๆ และลักษณะเฉพาะของท่อน้ำลายหลักในรูปแบบของเส้นที่ขาดๆ หักๆ ที่มีรอยโค้งแหลมซึ่งก่อตัวเป็นหินปูน ในบริเวณท่อน้ำลายที่ขยายตัวเหล่านี้ เมื่อกิจกรรมการหลั่งของต่อมถูกขัดขวางโดยภาวะไฮโปเซียเลีย น้ำลายที่มีนิ่วขนาดเล็กจะสะสมและถูกกักเก็บ ปัจจัยเพิ่มเติมที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของนิ่วในน้ำลายและนำไปสู่การเจริญเติบโตของหินปูน ได้แก่ การมีการละเมิดการเผาผลาญแร่ธาตุ โดยเฉพาะฟอสฟอรัส-แคลเซียม ภาวะขาดวิตามินเอหรือวิตามินเอ การนำแบคทีเรีย แอคติโนไมซีต หรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในท่อน้ำลาย ไซอาลาดีไนติสเรื้อรังเป็นเวลานาน

การก่อตัวของนิ่วในต่อมพาโรทิดนั้นพบได้ยากเนื่องมาจากสารที่หลั่งออกมามีสแตเทอริน ซึ่งเป็นสารยับยั้งการตกตะกอนของแคลเซียมฟอสเฟตจากน้ำลาย

นิ่วในน้ำลาย เช่นเดียวกับสารอินทรีย์และแร่ธาตุอื่นๆ ในร่างกายมนุษย์ ประกอบด้วยแร่ธาตุและสารอินทรีย์ สารอินทรีย์เป็นองค์ประกอบหลักคิดเป็น 75-90% ของมวลทั้งหมด ในองค์ประกอบกรดอะมิโนขององค์ประกอบอินทรีย์ของนิ่วในน้ำลาย อะลานีน กรดกลูตามิก ไกลซีน เซรีน และทรีโอนีนเป็นองค์ประกอบหลักอย่างเห็นได้ชัด องค์ประกอบขององค์ประกอบอินทรีย์นี้โดยทั่วไปจะคล้ายกับในนิ่วในช่องปาก ตรงกลางของนิ่วมักจะมีแกนที่แสดงด้วยสารอินทรีย์ ลิ่มเลือดในน้ำลาย เยื่อบุผิวที่หลุดลอกของท่อน้ำลาย แอคติโนไมซีต และกลุ่มของเม็ดเลือดขาว บางครั้งสิ่งแปลกปลอมก็ทำหน้าที่เป็นแกนดังกล่าวเช่นกัน แกนของนิ่วล้อมรอบด้วยสารที่มีชั้น (แผ่น) ซึ่งมีวัตถุทรงกลมอยู่ การเกิดชั้นในนิ่วในน้ำลายอาจเกี่ยวข้องกับจังหวะรายวัน รายเดือน ฤดูกาล และจังหวะอื่นๆ ในร่างกายมนุษย์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคนิ่วน้ำลาย

อาการของโรคนิ่วในน้ำลายขึ้นอยู่กับระยะของโรค รูปแบบและตำแหน่งของนิ่วในน้ำลาย สภาพร่างกายและปัจจัยอื่นๆ

อาการหลักและอาการเฉพาะของโรคนิ่วน้ำลายคือ อาการปวดและบวมบริเวณต่อมน้ำลายที่ได้รับผลกระทบขณะรับประทานอาหารหรือเมื่อรับประทานอาหารรสเผ็ดและเค็ม อาการนี้เรียกว่า "อาการปวดเกร็งจากน้ำลาย" อาการปวดเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิกของโรค ในเอกสารทางการแพทย์ได้บรรยายถึงกรณีการพยายามฆ่าตัวตายเนื่องจากความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยประสบ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง รูปร่าง และระดับความเคลื่อนไหวของนิ่ว ความเจ็บปวดอาจมีลักษณะต่างๆ กัน หากนิ่วอยู่นิ่งและไม่ขัดขวางการไหลออกของน้ำลายเนื่องจากมีร่องหนึ่งร่องหรือมากกว่าบนพื้นผิว ก็อาจไม่มีความเจ็บปวด นิ่วประเภทนี้มักเรียกว่าไม่มีการเคลื่อนไหว

ในระยะเริ่มแรกของโรคนิ่วจากน้ำลาย โรคนี้จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ เป็นเวลานาน นิ่วจะถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาโรคทางทันตกรรมบางชนิด อาการแรกของโรคนี้จะปรากฏเมื่อน้ำลายไหลออกไม่ปกติระหว่างรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารรสเปรี้ยวและเผ็ด ("อาการปวดแสบน้ำลาย") ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการบวมและเจ็บปวดหนาแน่นเป็นระยะๆ ในบริเวณต่อมน้ำลายที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดที่เกิดขึ้นระหว่างรับประทานอาหารนั้นสัมพันธ์กับท่อน้ำลายที่ยืดออกเนื่องจากนิ่วอุดตัน ทำให้น้ำลายไหลเข้าไปในช่องปากไม่ได้ หลังจากรับประทานอาหาร อาการปวดและอาการบวมจะค่อยๆ บรรเทาลง และสารคัดหลั่งที่มีรสเค็มจะถูกปล่อยออกมาในช่องปาก บางครั้งอาการปวดจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ และไม่ขึ้นอยู่กับอาหารที่รับประทาน "อาการปวดแสบน้ำลาย" อาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป

การคั่งของสารคัดหลั่งจะสังเกตได้เมื่อนิ่วอยู่ในท่อน้ำดีใต้ขากรรไกรและพาโรทิด หรือในส่วนต่อมน้ำดี การคั่งของสารคัดหลั่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน จากนั้นจะค่อยๆ หายไป แต่จะกลับมาอีกในมื้อถัดไป ต่อมที่โตขึ้นจะไม่เจ็บปวดและนิ่มเมื่อคลำ เมื่อนิ่วอยู่ในต่อม แสดงว่าบริเวณนั้นมีการอัดแน่น ในระหว่างการคลำด้วยสองมือตามแนวท่อน้ำดีใต้ขากรรไกร อาจตรวจพบการอัดแน่น (นิ่ว) เล็กน้อยและจำกัด เยื่อเมือกในช่องปากและบริเวณปากท่อน้ำดีอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ

เมื่อตรวจท่อน้ำดี หากนิ่วอยู่ในส่วนหน้าและส่วนกลางของท่อน้ำดีใต้ขากรรไกร จะสามารถระบุพื้นผิวขรุขระของนิ่วได้

หากในระยะเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยไม่ไปพบแพทย์เป็นเวลานาน อาการอักเสบจะรุนแรงขึ้นและโรคจะลุกลามไปสู่ระยะที่มีอาการทางคลินิก

ในช่วงนี้ของโรค นอกจากอาการคั่งน้ำลายแล้ว ยังมีอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังอีกด้วย

การกำเริบของกระบวนการในกรณีที่มีนิ่วในท่อหรือต่อมในผู้ป่วยบางรายอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคครั้งแรก เนื่องจากนิ่วอาจไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการไหลออกของน้ำลายเสมอไป

กรณีนี้อาจจะไม่มีอาการ “ปวดเกร็งน้ำลาย”

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการเจ็บบวมใต้ลิ้นหรือบริเวณแก้ม ขึ้นอยู่กับต่อมที่ได้รับผลกระทบ รับประทานอาหารลำบาก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส รู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป เมื่อตรวจภายนอกผู้ป่วย จะพบอาการบวมที่บริเวณต่อมที่เกี่ยวข้อง การคลำจะเผยให้เห็นอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณต่อม บางครั้งอาจพบสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โดยอาการบวมทั่วๆ ไปจะปรากฏขึ้นรอบๆ ต่อม การตรวจช่องปากจะพบภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกบริเวณใต้ลิ้นหรือบริเวณแก้มที่ด้านที่เกี่ยวข้อง การคลำจะพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่อหนาแน่นและเจ็บปวดตามท่อน้ำดี การคลำด้วยมือทั้งสองข้างสามารถใช้เพื่อคลำท่อน้ำดีใต้ขากรรไกรเป็นเส้นเอ็น เนื่องจากผนังท่อน้ำดีแทรกซึมมากเกินไป จึงไม่สามารถระบุได้ว่ามีนิ่วอยู่ในท่อน้ำดีเสมอไป ในกรณีนี้ จะพบบริเวณที่เจ็บปวดและแน่นขึ้นตามท่อน้ำดีที่ตำแหน่งของนิ่ว เมื่อกดที่ต่อมหรือคลำท่อ โดยเฉพาะหลังจากตรวจดู จะมีสารคัดหลั่งที่มีลักษณะเป็นหนองหรือหนองหนาออกมาจากช่องปาก (โดยมักจะมีปริมาณมาก)

อาการของโรคนิ่วน้ำลายในระยะท้าย

บางครั้งประวัติการเจ็บป่วยจะบ่งชี้ถึงการกำเริบซ้ำๆ ทุกครั้งที่กระบวนการกำเริบ การเปลี่ยนแปลงของต่อมจะเพิ่มมากขึ้น และโรคจะเข้าสู่ระยะท้าย ซึ่งจะแสดงอาการทางคลินิกของการอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยบ่นว่าต่อมน้ำลายบวมตลอดเวลา มีสารคัดหลั่งเป็นหนองจากท่อน้ำลาย และมีอาการ "ปวดเกร็งจากน้ำลาย" น้อยมาก ในผู้ป่วยบางราย ต่อมน้ำลายจะค่อยๆ บีบตัว โดยไม่มีอาการกำเริบซ้ำๆ และไม่มีน้ำลายคั่งค้าง ระหว่างการตรวจ อาจเกิดอาการบวมได้ โดยจำกัดด้วยต่อม แน่นหนา ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ เมื่อนวดต่อม สารคัดหลั่งคล้ายเมือกที่มีหนองจะถูกปล่อยออกมาจากท่อขับถ่าย ทำให้ช่องเปิดของท่อขยาย การคลำตามท่อน้ำลายข้างหูหรือท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรจะเผยให้เห็นการบีบตัวเนื่องจากโรคไซอาโลโดคิติสที่รุนแรง บางครั้งสามารถระบุนิ่วได้จากการมีก้อนเนื้อหนาแน่นในท่อหรือต่อมและเกิดอาการเจ็บแปลบพร้อมกัน ในระหว่างการตรวจ จะตรวจพบการลดลงของการทำงานของต่อมที่ได้รับผลกระทบ ภาพทางเซลล์วิทยามีลักษณะเป็นกลุ่มของนิวโทรฟิลที่เสื่อมบางส่วน เซลล์เรติคูโลเอนโดทีเลียมจำนวนปานกลาง แมคโครฟาจ โมโนไซต์ บางครั้งมีเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมนาร์ในภาวะเมตาพลาเซียอักเสบ การมีเซลล์เยื่อบุผิวสความัส บางครั้งสามารถระบุเซลล์ถ้วยได้ เมื่อการทำงานของต่อมน้ำลายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อาจพบเซลล์ที่มีซิเลียในเนื้อหาเมือก เมื่อพบนิ่วในต่อม นอกจากเซลล์ที่ระบุแล้ว ยังพบเซลล์เยื่อบุผิวลูกบาศก์อีกด้วย

การจำแนกโรคนิ่วจากน้ำลาย

ในทางคลินิก การจำแนกประเภทที่สะดวกที่สุดคือประเภทที่เสนอโดย IF Romacheva (1973) ผู้เขียนระบุระยะการเกิดโรคได้ 3 ระยะ ดังนี้

1. ในระยะเริ่มแรกไม่มีอาการทางคลินิกของการอักเสบ
2. มีการแสดงออกทางคลินิก โดยมีอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นระยะๆ
3. ในระยะหลังมีอาการอักเสบเรื้อรังอย่างชัดเจน

ระยะของโรคจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติม โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะการทำงานของต่อมน้ำลายและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาภายในต่อมน้ำลาย

[ 8 ]

การวินิจฉัยโรคนิ่วจากน้ำลาย

ในการรับรู้โรคนิ่วจากน้ำลาย สิ่งสำคัญคือไม่เพียงแต่ต้องระบุการมีอยู่ ตำแหน่ง ขนาด และลักษณะของนิ่วเท่านั้น แต่ยังต้องระบุสาเหตุของการเกิดนิ่ว ตลอดจนสภาวะที่ทำให้เกิดนิ่วและอาการกำเริบอีกด้วย ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องระบุสถานะการทำงานของต่อมน้ำลายด้วย

การวินิจฉัยโรคนิ่วในน้ำลายจะใช้ทั้งวิธีทั่วไป เฉพาะเจาะจง และพิเศษ

อาการทางความจำเสื่อมที่สำคัญของโรคนิ่วจากน้ำลายคือ ต่อมน้ำลายโตในระหว่างมื้ออาหาร การคลำด้วยมือทั้งสองข้างบางครั้งอาจตรวจพบนิ่วในความหนาของต่อมใต้ขากรรไกรหรือตามท่อน้ำลายได้ โดยสามารถคลำนิ่วขนาดเล็กได้เฉพาะบริเวณใกล้ปากท่อน้ำลายเท่านั้น ควรคลำท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรโดยเคลื่อนนิ้วจากด้านหลังไปด้านหน้า เพื่อไม่ให้นิ่วที่สงสัยเคลื่อนเข้าไปในส่วนต่อมน้ำลายของท่อน้ำลาย หากนิ่วอยู่ในส่วนหน้าของท่อน้ำลายพาโรทิด ให้คลำจากด้านข้างของเยื่อเมือกแก้ม โดยสามารถตรวจพบนิ่วได้จากด้านข้างของผิวหนังด้วยการตรวจตำแหน่งก่อนการกดทับและการกดทับ

โดยการคลำด้วยมือทั้งสองข้าง สามารถระบุก้อนเนื้อในต่อมได้ไม่เพียงแค่ในกรณีที่มีนิ่วเท่านั้น แต่ยังระบุได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง นิ่วในไต การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง ภาวะอะไมโลโดซิส และอะดีโนมาโพลีมอร์ฟิกอีกด้วย

การตรวจท่อน้ำลายช่วยให้ตรวจพบนิ่วและระบุระยะห่างจากปากได้ ข้อห้ามในการตรวจ (เนื่องจากผนังท่อน้ำลายอาจทะลุได้) คือ หากโรคเยื่อหุ้มท่อน้ำลายอักเสบกำเริบ การตรวจจะใช้หัววัดน้ำลายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน หัววัดมีส่วนทำงานที่ยืดหยุ่นได้และเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ซึ่งช่วยให้การตรวจง่ายขึ้นอย่างมากและระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของปากท่อน้ำลายได้

บทบาทสำคัญในการรับรู้โรคนิ่วในน้ำลายเป็นของวิธีการตรวจด้วยรังสี (รังสีเอกซ์ ไซอาโลแกรม ฯลฯ) โดยปกติการตรวจจะเริ่มต้นด้วยการเอกซเรย์สำรวจต่อม การเอกซเรย์สำรวจต่อมพาโรทิดจะทำในลักษณะฉายตรง ในการฉายภาพด้านข้างนั้น ยากต่อการตรวจพบนิ่วในน้ำลายเนื่องจากเงาของกระดูกกะโหลกศีรษะซ้อนทับกัน สำหรับการเอกซเรย์ส่วนหน้าของท่อน้ำลายพาโรทิด ฟิล์มเอกซเรย์จะวางไว้ที่ช่องหน้าของช่องปากในบริเวณปาก และเอกซเรย์จะฉายในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวของแก้ม

สำหรับการเอกซเรย์ต่อมใต้ขากรรไกร จะใช้การฉายภาพด้านข้างหรือวิธีที่เสนอโดย VG Ginzburg ในช่วงทศวรรษ 1930 โดยจะติดฟิล์มบนผิวหนังในบริเวณใต้ขากรรไกรด้านที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจึงฉายเอกซเรย์จากด้านบนลงล่างและไปยังต่อมที่ได้รับผลกระทบระหว่างขากรรไกรบนและล่าง โดยให้ปากเปิดกว้างที่สุด หากต้องการตรวจพบนิ่วในส่วนหน้าของท่อใต้ขากรรไกร จะใช้การเอกซเรย์พื้นช่องปากที่เสนอโดย AA Kyandsky

การตรวจหาหินน้ำลายที่บริเวณส่วนหลังของท่อน้ำลายใต้ขากรรไกร จะใช้เครื่องเอกซเรย์เพื่อตรวจเนื้อเยื่อบริเวณพื้นช่องปาก โดยจะทำการรักษาเยื่อบุเพดานอ่อนของผู้ป่วยด้วยสารละลายลิโดเคน 10% ก่อนทำการตรวจ จากนั้นจึงวางฟิล์มเอกซเรย์ไว้ในช่องปากระหว่างฟันจนกระทั่งฟิล์มสัมผัสกับเพดานอ่อน จากนั้นผู้ป่วยจะเงยศีรษะไปด้านหลังให้มากที่สุด แล้วจึงวางท่อเอกซเรย์บนหน้าอกของผู้ป่วยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยวิธีนี้สามารถตรวจหาหินที่อยู่ในส่วนต่อมน้ำลายของท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรได้

ไม่สามารถตรวจพบเงาของตะกอนแข็งในภาพเอกซเรย์ทั่วไปได้เสมอไป โดยเงาของหินมักทับอยู่บนกระดูกของโครงกระดูกใบหน้า นอกจากนี้ หินยังสามารถทึบแสงหรือมีคอนทราสต์ต่ำได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของหิน ตามรายงานของ IF Romacheva (1973), VA Balode (1974) นิ่วในน้ำลายที่ทึบแสงเกิดขึ้นได้ 11% ของกรณี

เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยและการตรวจจับนิ่ว VG Ginzbur เสนอให้ใช้การตรวจด้วยภาพเซียโลแกรม สำหรับการตรวจด้วยภาพเซียโลแกรม ควรใช้สารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้ (omnipaque, trazograf, urografin เป็นต้น) เนื่องจากสารเหล่านี้จะกระทบกระเทือนต่อมน้อยกว่า การตรวจด้วยภาพเซียโลแกรมช่วยให้สามารถตรวจจับนิ่วในน้ำลายที่ทึบรังสี ซึ่งมีลักษณะเหมือนข้อบกพร่องในการอุดท่อน้ำดีบนภาพเซียโลแกรมได้

ภาพเซียโลแกรมเผยให้เห็นการขยายตัวอย่างสม่ำเสมอของท่อที่อยู่ด้านหลังตำแหน่งของนิ่ว โครงร่างของท่อจะเรียบและชัดเจนในระยะเริ่มแรกของโรค ยิ่งผู้ป่วยมีอาการกำเริบมากขึ้นเท่าไร ท่อก็ยิ่งผิดรูปมากขึ้นเท่านั้น ท่อของต่อมในระยะที่ 1 ถึง 3 จะขยายตัว ผิดรูป และไม่ต่อเนื่อง บางครั้งสารทึบแสงจะเติมท่อได้ไม่เท่ากัน เนื้อของต่อมไม่ชัดเจนหรือไม่ชัดเจน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ในกรณีของนิ่วที่ไม่ได้มาจากการฉายรังสี จะตรวจพบว่าเป็นข้อบกพร่องในการอุดกั้น

เอคโคเซียโลแกรมใช้การดูดซับและการสะท้อนของคลื่นอัลตราซาวนด์จากเนื้อเยื่อต่างๆ ที่แตกต่างกัน หินจะสะท้อนคลื่นอัลตราซาวนด์ ทำให้เกิดภาพเงาอะคูสติกหรือเสียงสะท้อน ซึ่งความกว้างของเงาสามารถนำไปใช้ตัดสินขนาดของหินได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การตรวจทางพยาธิสรีรวิทยา

ในการตรวจทางเซลล์วิทยาของการหลั่ง ในกรณีที่นิ่วอยู่ในต่อม เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะครอบงำในไซโตแกรม ซึ่งบางส่วนอยู่ในสภาวะการทำลายล้างทางชีววิทยาของเซลล์ มีเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บต่อเยื่อบุท่อน้ำดีจากนิ่ว เยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์จะพบเป็นกลุ่มและตัวอย่างแต่ละชิ้น เซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัส - ในปริมาณปานกลาง เมื่อนิ่วอยู่ในท่อน้ำดี องค์ประกอบของเซลล์ของการหลั่งจะแย่ลงมาก ไม่มีเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์ แต่จะสังเกตเห็นเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสมากขึ้น เมื่อกระบวนการรุนแรงขึ้น โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของนิ่ว จำนวนองค์ประกอบของเซลล์จะเพิ่มขึ้น ข้อมูลของการตรวจทางเซลล์วิทยาของการหลั่งต่อมจะต้องเปรียบเทียบกับข้อมูลของวิธีการวิจัยอื่น ๆ

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบธรรมดาและแบบหลายเกลียวใช้เพื่อตรวจจับและระบุตำแหน่งเชิงพื้นที่ของนิ่วในน้ำลาย ซึ่งจำเป็นเมื่อเลือกวิธีการรักษา การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบหลายเกลียวยังช่วยให้ตรวจจับนิ่วที่ไม่ได้เกิดจากรังสีเอกซ์ได้ด้วย เครื่องสแกนการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์สมัยใหม่ช่วยให้สร้างแบบจำลองสามมิติของเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นที่กำหนดได้

การวินิจฉัยแยกโรคของนิ่วในน้ำลายควรทำร่วมกับโรคเยื่อหุ้มน้ำลายอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่ใช่นิ่ว เนื้องอกของต่อมน้ำลาย ซีสต์ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เนื้องอกกระดูกขากรรไกรล่าง นิ่วในหลอดเลือดดำ ต่อมน้ำเหลืองเป็นหินในวัณโรค เป็นต้น ประวัติความเป็นมาและข้อมูลการตรวจร่างกายที่เป็นวัตถุประสงค์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องในกรณีส่วนใหญ่

การรักษาโรคนิ่วจากน้ำลาย

การรักษาโรคนิ่วในน้ำลายไม่เพียงแต่ต้องเอาหินออกเท่านั้น แต่ยังต้องสร้างสภาวะที่ป้องกันไม่ให้เกิดนิ่วขึ้นซ้ำด้วย

ตำแหน่งของนิ่วในน้ำลายในท่อต่อมน้ำลายมักเป็นสาเหตุที่แพทย์ต้องทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายพร้อมกับนิ่วออก

การผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายออก โดยเฉพาะต่อมพาโรทิด เป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น กิ่งของเส้นประสาทใบหน้า ลิ้น และไฮโปกลอสซัลได้รับบาดเจ็บ ทำให้เกิดนิ่วในตอท่อน้ำลายหรือในเนื้อเยื่อโดยรอบ ตอท่อน้ำลายที่รัดไม่ดีอาจกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อในภายหลัง

เป็นที่ทราบกันดีว่าต่อมน้ำลายมีบทบาทสำคัญในร่างกายมนุษย์ในฐานะอวัยวะที่หลั่งสารนอกร่างกายและต่อมไร้ท่อ หลังจากกำจัดต่อมน้ำลายหลักต่อมหนึ่งออกไปแล้ว การทำงานของต่อมน้ำลายจะไม่กลับคืนมาแทนที่ต่อมอื่นๆ การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าหลังจากกำจัดต่อมน้ำลาย โดยเฉพาะต่อมใต้ขากรรไกรออกไปแล้ว จะเกิดโรคต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร เช่น โรคกระเพาะ ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคกระเพาะและลำไส้เล็กอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ เป็นต้น ดังนั้นการตัดต่อมน้ำลายในผู้ป่วยโรคนิ่วในน้ำลายจึงเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ

การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วน้ำลายแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและมักใช้ในกรณีที่นิ่วมีขนาดเล็กและอยู่ใกล้ปากท่อน้ำลาย เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดยาที่กระตุ้นการสร้างน้ำลาย ในกรณีนี้ นิ่วขนาดเล็กอาจถูกขับออกมาโดยการไหลของน้ำลายในช่องปาก แนะนำให้ใช้ยาน้ำลายร่วมกับยาแก้โรคนิ่วในท่อน้ำลาย

ผู้เขียนบางคนแนะนำวิธีต่อไปนี้ เรียกว่า "การทดสอบแบบกระตุ้น" หากนิ่วมีขนาดเล็ก (0.5-1.0 มม.) ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายพิโลคาร์พีนไฮโดรคลอไรด์ 1% 8 หยดทางปาก ในเวลาเดียวกัน ให้ตรวจปากท่อน้ำลายด้วยร่มน้ำลายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดเท่าที่จะทำได้ และทิ้งไว้ในท่อน้ำลายเป็นตัวอุดท่อเป็นเวลา 30-40 นาที จากนั้นจึงนำหัวตรวจออก ในเวลานี้ สารคัดหลั่งจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาจากปากท่อน้ำลายที่ขยายออก และอาจปล่อยนิ่วขนาดเล็กออกมาด้วย อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักไม่ค่อยประสบความสำเร็จ

II Chechina (2010) ได้พัฒนาวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคนิ่วในน้ำลาย ผู้เขียนเสนอให้ใส่กรดซิตริก 3% 0.5-1.0 มล. ลงในท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลายทุกวันเป็นเวลา 10 วัน ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับประทานยาต่อไปนี้: Canephron N 50 หยด 3 ครั้งต่อวัน; สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3% 1 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน; การแช่สมุนไพร Knotweed 1/4 ถ้วย 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 4 สัปดาห์ ในสัปดาห์สุดท้ายของการรักษา การให้สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 3% ทางปากจะถูกแทนที่ด้วยการฉายรังสีอัลตราโฟโนโฟรีซิส ทำซ้ำหลักสูตรหลังจาก 3 และ 6 เดือน ตามที่ II Chechina ระบุ นิ่วขนาดเล็กสามารถหลุดออกไปเองหรือมีขนาดเล็กลง ซึ่งจะป้องกันการเกิด "อาการปวดเกร็งจากน้ำลาย" วิธีนี้สามารถเป็นทางเลือกอื่นได้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดเอาหินปูนออกได้

การผ่าตัดรักษาโรคนิ่วในน้ำลาย

หากนิ่วอยู่ในท่อน้ำลายพาโรทิดหรือท่อใต้ขากรรไกร รวมทั้งในท่อต่อมน้ำลายพาโรทิด จำเป็นต้องผ่าตัดเอานิ่วออก หากนิ่วอยู่ในท่อต่อมน้ำลายพาโรทิด จำเป็นต้องเอาต่อมออกพร้อมนิ่วด้วย

การเอาหินออกจากท่อน้ำลายใต้ขากรรไกรและท่อน้ำลายพาโรทิดจะดำเนินการในผู้ป่วยนอก การเอาหินออกจากส่วนต่อมน้ำลายพาโรทิดและการตัดต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรจะดำเนินการในโรงพยาบาล

หากนิ่วอยู่ในส่วนหน้าของท่อน้ำพาโรทิด สามารถนำออกได้โดยการเข้าถึงภายในช่องปากโดยใช้แผลเป็นเส้นตรงบนเยื่อบุช่องปาก - ตามแนวการปิดของฟันหรือแผลเป็นรูปครึ่งวงรีและตัดแผ่นเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับปากท่อ โดยใช้วิธี Afanasyev-Starodubtsev หากนิ่วอยู่ในส่วนกลางหรือส่วนหลังของท่อน้ำพาโรทิด

หากนิ่วอยู่ในส่วนปลายของท่อน้ำลายข้างพาโรทิด สามารถนำออกได้โดยใช้วิธีขูดออกทางปาก โดยใช้ช้อนขูดที่เสียบไว้ที่ขอบด้านหน้าของต่อมน้ำลายข้างพาโรทิดหลังจากการผ่าตัดท่อน้ำลายแล้ว

หากนิ่วอยู่ในต่อมพาโรทิด จะทำการกำจัดออกทางนอกช่องปาก โดยการพับแผ่นไขมันผิวหนังกลับโดยใช้วิธี Kovgunovich-Klementov

หากนิ่วน้ำลายอยู่ในส่วนหน้าและส่วนกลางของท่อน้ำลายใต้ขากรรไกร ให้นำออกโดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบเส้นตรงหรือแบบลิ้นที่บริเวณใต้ลิ้น หลังจากนำนิ่วออกแล้ว แนะนำให้สร้างช่องเปิดท่อน้ำลายใหม่โดยใช้วิธีของเรา (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) เพื่อให้การหลั่งน้ำลายดีขึ้นในอนาคต

ในกรณีของโรคนิ่วในน้ำลายและการขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของส่วนต่อมของท่อน้ำลายข้างหู (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.) เราใช้เทคนิคดังต่อไปนี้: ทำการกรีดภายนอกตามคำแนะนำของ Kovtunovich-Khlementov และลอกแผ่นไขมันผิวหนังออกเพื่อเปิดเผยต่อมน้ำลายข้างหู ท่อน้ำลายข้างหูจะถูกผ่าตามส่วนที่ขยายตัว ท่อน้ำลายข้างหูจะถูกผ่าตลอดความยาวและที่ปลายท่อจะถูกผ่าตามขวาง หลังจากเปิดท่อแล้วจะมีการทำความสะอาดท่อด้วยยาและนำนิ่วออก แผ่นปิดท่อที่ได้จะถูกขันเข้าด้านในและเย็บเข้ากับส่วนด้านใน ที่ทางออกของท่อ จะมีการผูกท่อเพื่อดับการทำงานของต่อม

จำเป็นต้องเอาต่อมน้ำลายออกเฉพาะในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ และไม่สามารถผ่าตัดเอาหินออกได้

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดโรคนิ่วน้ำลาย

ในระหว่างและหลังการรักษาผ่าตัดของผู้ป่วย อาจมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้หลายประการ

รูรั่วจากน้ำลายภายนอกมักเกิดขึ้นหลังจากนำนิ่วออกจากต่อมพาโรทิดโดยวิธีภายนอก รูรั่วก่อให้เกิดความยากลำบากต่อศัลยแพทย์ แพทย์เสนอให้ทำการผ่าตัดหลายวิธีเพื่อปิดรูรั่วนี้

กิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าอาจได้รับความเสียหายในระหว่างการแทรกแซงต่อมน้ำลายพาโรทิด ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าในกิ่งก้านอาจคงอยู่ต่อไปเมื่อเส้นประสาทถูกตัด และอาจเป็นชั่วคราวเมื่อถูกกดทับโดยเนื้อเยื่อบวมน้ำ

เมื่อทำการเอาต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรออก กิ่งขอบของเส้นประสาทใบหน้าอาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้กล้ามเนื้อสามเหลี่ยมบริเวณริมฝีปากล่างสูญเสียความตึง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทลิ้นหรือไฮโปกลอสซัลอาจเกิดขึ้นเมื่อต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรถูกเอาออกหรือเมื่อเอาหินน้ำลายออกทางร่องลิ้น ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกอย่างถาวรในครึ่งหนึ่งของลิ้น

การเกิดตีบของแผลเป็นในท่อน้ำดีมักเกิดขึ้นหลังจากการเอาหินออก โดยมักเกิดขึ้นในกรณีที่นำออกในช่วงที่โรคนิ่วจากน้ำลายกำเริบ เพื่อป้องกันการเกิดตีบของแผลเป็นในท่อน้ำดีหลังจากการเอาหินออก แนะนำให้สร้างช่องเปิดใหม่ เมื่อเกิดตีบของแผลเป็นในท่อน้ำดี จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อสร้างช่องเปิดใหม่ของท่อน้ำดีด้านหลังบริเวณที่ตีบโดยใช้เทคนิค Afanasyev-Starodubtsev หากทำไม่ได้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายออก

การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในน้ำลายด้วยการผ่าตัดเป็นการรักษาที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ การกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งทำให้ต้องเข้ารับการรักษาซ้ำหลายครั้งในภาวะที่ยากขึ้น ปัญหาเหล่านี้ รวมถึงการขาดวิธีการรักษาผู้ป่วยแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิผล ทำให้เกิดการทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกภายนอกร่างกาย หรือที่เรียกว่าการทำลายนิ่วจากระยะไกล (RSL) ซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้กลายเป็นทางเลือกแทนวิธีการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในน้ำลายแบบดั้งเดิม

ในการบดนิ่วในน้ำลาย จะใช้ยาสลายนิ่ว Minilith, Modulith Piezolith และอื่นๆ

สาระสำคัญของ DLT คือการบดนิ่วโดยใช้คลื่นกระแทก การรักษาโดยใช้วิธี DLT สามารถทำได้หากนิ่วอยู่ในส่วน intraglandular ของท่อใต้ขากรรไกรและในทุกส่วนของท่อน้ำหู ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ DLT คือการระบายสารคัดหลั่งจากต่อมได้ดี (ไม่มีการตีบของท่อด้านหน้าของนิ่ว) หรืออาจต้องผ่าตัดเพื่อระบายของเหลวออก ไม่มีข้อจำกัดในการใช้ DLT ขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว วิธีการทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกในสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการพัฒนาอย่างละเอียดโดย MR Abdusalamov (2000) ต่อมา Yu.I. Okonskaya (2002) ได้ยืนยันข้อสรุปของผู้เขียนเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเทคนิคการบดนิ่ว ไม่ใช่ว่านิ่วทั้งหมดจะถูกบด ดังนั้น VV Afanasyev et al. (2003) จึงพบว่านิ่วที่อ่อนซึ่งมีองค์ประกอบอินทรีย์เป็นหลักนั้นบดได้ยาก ส่วนนิ่วที่แข็งสามารถบดได้หลายวิธี

การเกิดนิ่วซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ทั้งหลังจากนิ่วจากน้ำลายไหลออกมาเองและหลังจากการผ่าตัดเอานิ่วออกหรือด้วยความช่วยเหลือของ ESWL สาเหตุของการเกิดนิ่วซ้ำอาจเกิดจากแนวโน้มของร่างกายที่จะเกิดนิ่วและเศษนิ่วที่หลงเหลืออยู่ในท่อน้ำลายหลังจากการผ่าตัดหรือการบด ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้เอาต่อมน้ำลายออก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]