ภาวะขาดอากาศหายใจ

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะที่หายใจไม่ออกอย่างรุนแรง เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (hypoxia) การสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ (hypercapnia) และทำให้ระบบประสาทในการหายใจและการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะที่รู้สึกขาดอากาศอย่างรุนแรง มักมาพร้อมกับความกลัวต่อความตาย คำพ้องความหมาย: ภาวะขาดอากาศหายใจ (มาจากคำว่า asphyxia ในภาษากรีก ซึ่งแปลว่าไม่มีชีพจร) คำว่า "apnea" (คำว่า apnoia ในภาษากรีก ซึ่งแปลว่าไม่มีการหายใจ) มักใช้เพื่อระบุถึงภาวะขาดอากาศหายใจที่รุนแรงที่สุด

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

การศึกษาทางระบาดวิทยาสมัยใหม่เผยให้เห็นว่าโรคหอบหืดมีอัตราการระบาดสูง โดยในประชากรทั่วไปมีอัตราสูงกว่า 5% และในเด็กมีมากกว่า 10% ในทางปฏิบัติเด็ก อุบัติการณ์ของโรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลมมีสูง (เสียงหายใจดังผิดปกติร่วมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและภูมิแพ้)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ภาวะขาดอากาศหายใจ

สาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะหายใจไม่ออกคือโรคหอบหืด สิ่งแปลกปลอมมักเป็นสาเหตุหลักของภาวะหายใจไม่ออกในเด็กอายุ 1-3 ปี และในเด็กผู้ชายมักเป็นสองเท่าของเด็กผู้หญิง เมื่อพิจารณาว่าภาวะหายใจไม่ออกยังเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะกับโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะในผู้ที่มีน้ำหนักตัวเกิน) จึงกล่าวได้ว่าภาวะหายใจไม่ออกเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในทางการแพทย์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ภาวะขาดอากาศหายใจ

เมื่ออากาศผ่านเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนแคบ เสียงหายใจในระยะไกลจะดังขึ้น เรียกว่า เสียงหายใจดัง (stridor) ซึ่งอาจเป็นเสียงหายใจเข้า (ในระยะการหายใจเข้า) เสียงหายใจออก (ในระยะการหายใจออก) หรือเสียงผสมกัน หากระบบหายใจล้มเหลว เสียงหายใจดังอาจมาพร้อมกับอาการเขียวคล้ำ

ในกรณีคลาสสิกของการอุดตันของหลอดลม ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออกอย่างกะทันหัน หายใจแรงขึ้นเรื่อยๆ และกินเวลานานหลายนาทีจนถึงหลายชั่วโมง ในระหว่างที่มีอาการ ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าที่ฝืนๆ มักจะนั่งบนเตียง โดยวางมือบนเข่าหรือพนักเก้าอี้ หายใจบ่อยและมีเสียงดัง พร้อมกับเป่าปาก อ้าปาก รูจมูกบาน และหายใจออกยาวขึ้น เมื่อหายใจออก เส้นเลือดบริเวณคอจะบวม และเมื่อหายใจเข้า เส้นเลือดจะบวมน้อยลง เมื่ออาการสิ้นสุดลง จะมีอาการไอและมีเสมหะเหนียวข้นเป็นกระจกซึ่งแยกออกได้ยาก

ภาวะขาดอากาศหายใจในโรคหอบหืดหัวใจอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน โดยผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งขัดสมาธิ หายใจมีเสียงก๊อกแก๊กบ่อยครั้ง (25-50 ครั้งต่อนาที) และเมื่ออาการแย่ลง จะมีเสมหะสีชมพูเป็นฟอง

ภาวะหายใจไม่ออกกะทันหันร่วมกับอาการหายใจลำบาก หายใจเข้าลึกๆ และหายใจออกยาวๆ บางครั้งอาจเจ็บปวด อาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือลิ่มเลือด ปอดบวมน้ำ และหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กได้

อาการหลอดลมหดเกร็งซึ่งคล้ายคลึงกับโรคหอบหืด มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคคาร์ซินอยด์ ภาวะขาดอากาศหายใจจะมาพร้อมกับอาการเลือดคั่งที่ใบหน้า ท้องร้อง และท้องอืด

ภาวะปอดรั่วแบบฉับพลัน ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออกทันทีหลังจากมีอาการปวดบริเวณหน้าอกที่ได้รับผลกระทบ ภายใน 24 ชั่วโมง อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นบ้าง แต่ยังคงหายใจไม่ออกและมีอาการปวดปานกลาง

เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้ามาในร่างกาย จะมีอาการไอและหายใจไม่ออกเฉียบพลัน เจ็บปวด หรือหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง โดยไอเพียงเล็กน้อย ร่วมกับอาการตกใจหรือวิตกกังวลอย่างรุนแรง ตื่นตระหนก กลัวตาย อาการหน้าแดงจะถูกแทนที่ด้วยอาการเขียวคล้ำ

การพัฒนาของโรคคอตีบจะแสดงอาการโดยหายใจเข้าลำบากตลอดเวลา เสียงแหบเมื่อสายเสียงได้รับผลกระทบ โรคคอตีบที่แท้จริงจะมีลักษณะคือไอแบบเสียงเห่า เสียงค่อย ๆ สูญเสียเสียง (จนถึงขั้นไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์) และหายใจลำบากจนกลายเป็นภาวะขาดออกซิเจน

โรคหอบหืดจากฮอร์โมนไฮสเตียรอยด์สามารถแสดงอาการได้หลายวิธี

• อาจเป็นอาการหายใจกระตุกแบบหนึ่ง คือ หายใจแรงและถี่มากบริเวณหน้าอก บางครั้งอาจมีอาการครวญครางร่วมด้วย ทั้งหายใจเข้าและหายใจออกแรงขึ้น (หายใจแบบ "หมาจนมุม") ระยะเวลาของอาการหายใจไม่ออกวัดเป็นนาที หลังจากนั้นสักระยะ อาการหายใจไม่ออกก็จะกลับมาเป็นอีก อาจมีอาการร้องไห้เกร็งหรือหัวเราะจนหัวใจแทบแตกก็ได้ แต่จะไม่เกิดอาการเขียวคล้ำ
• อาการหายใจไม่ออกแบบฮิสทีเรียอีกแบบหนึ่งคือภาวะที่กล้ามเนื้อกะบังลมหดตัวผิดปกติ โดยหลังจากหายใจเข้าสั้นๆ แล้วหน้าอกยกขึ้นและบริเวณเหนือกระเพาะยื่นออกมา การหายใจจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์เป็นเวลาหลายวินาที จากนั้นหน้าอกจะกลับสู่ท่าหายใจออกอย่างรวดเร็ว ในระหว่างที่มีอาการ กลืนได้ยากหรือกลืนไม่ได้เลย (อาการฮิสทีเรีย "มีก้อนในคอ") บางครั้งอาจเกิดอาการปวดบริเวณเหนือกระเพาะ ซึ่งน่าจะเกิดจากการหดตัวของกระบังลม
• ภาวะขาดอากาศหายใจจากจิตใจประเภทที่ 3 มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระตุกของสายเสียง อาการขาดอากาศหายใจจะเริ่มด้วยการหายใจมีเสียงหวีด จากนั้นการหายใจจะช้าลงและลึกขึ้นและเกร็งขึ้น เมื่ออาการรุนแรงที่สุด การหายใจอาจหยุดลงชั่วคราว

รูปแบบ

ภาวะขาดออกซิเจนสามารถจำแนกตามสาเหตุได้ เช่น "ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากหลอดลมอุดตัน" และ "ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาต"

การจำแนกประเภทของโรคหลอดลมอุดตัน:

• การเกิดภูมิแพ้ (หอบหืด, ภาวะภูมิแพ้รุนแรง, LA);
• การก่อกำเนิดภูมิคุ้มกันตนเอง (โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
• การเกิดโรคติดเชื้อ (ปอดบวม ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ);
• การกำเนิดของระบบต่อมไร้ท่อ (ต่อมไร้ท่อ-ของเหลว) (ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย, พยาธิวิทยาของไฮโปทาลามัส, เนื้องอกคาร์ซินอยด์, โรคแอดดิสัน)
• สิ่งอุดตัน (เนื้องอก สิ่งแปลกปลอม ฯลฯ);
• สารระคายเคือง (จากการสัมผัสกับไอของกรด ด่าง คลอรีน และสารระคายเคืองจากสารเคมีอื่นๆ จากสารระคายเคืองจากความร้อน)
• สารเคมีพิษ (พิษจากสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส การแพ้ไอโอดีน โบรมีน แอสไพริน เบตาบล็อกเกอร์ และยาอื่น ๆ)
• การไหลเวียนโลหิตไม่ดี (ภาวะลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันในปอด ความดันโลหิตสูงในปอดชนิดหลัก หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว กลุ่มอาการหายใจลำบาก)
• เกิดจากเส้นประสาท (โรคสมองอักเสบ การระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัสทางกลและทางสะท้อน ผลที่ตามมาจากอาการฟกช้ำ ฯลฯ)

อาการสำลักอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาจเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย ภาวะขาดอากาศหายใจ

อาการสำลักเป็นอาการหายใจลำบากในระดับที่รุนแรง ดังนั้น อัลกอริทึมการวินิจฉัยอาการหายใจลำบากจึงสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในการค้นหาเพื่อวินิจฉัยอาการสำลักได้เช่นกัน

ประวัติการเริ่มต้นของโรคจะทำให้เราสามารถแยกแยะระหว่างอาการหอบหืดจากการตีบของกล่องเสียงและหลอดลม หรือการอุดตันจากสิ่งแปลกปลอมได้

อาการคออักเสบที่แท้จริงจะเริ่มจากอาการเจ็บคอและคอบวม ร่วมกับอาการมึนเมารุนแรง

โรคคอตีบเทียมมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคติดเชื้ออื่นๆ โดยจะแสดงอาการเป็นอาการหายใจลำบากและไออย่างรวดเร็วและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในเด็ก มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน

อาการบวมน้ำจากภูมิแพ้ของทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ทราบหรือไม่ทราบในผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้ (แพ้มาก่อน แพ้ในญาติ) หรือไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าเป็นโรคภูมิแพ้มาก่อน ในกรณีหลัง อาการบวมน้ำมักเกิดจากภูมิแพ้เทียม ใน AO ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มักจะสามารถระบุการมีอยู่ของพยาธิสภาพดังกล่าวได้ และบางครั้งอาจพบกรณีญาติเสียชีวิตกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ นอกจากนี้ ในกรณีนี้ อาการบวมน้ำอาจเกิดจากการกระทำทางกล (อาหารแข็ง การส่องกล้อง ฯลฯ)

อาการหายใจมีเสียงหวีดอย่างกะทันหันในผู้ที่เคยมีสุขภาพดีก็อาจเป็นสัญญาณของการสำลักได้เช่นกัน ควรสงสัยการสำลักสิ่งแปลกปลอมในกรณีที่มีอาการไอเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุ หากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลม อาจเกิดการกระตุกของหลอดลมแบบสะท้อนกลับได้ ซึ่งอาจทำให้หลอดลมหดตัวจนมองเห็นภาพปกติได้ ดังนั้น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจึงมักทำได้หลังจากการส่องกล้องตรวจหลอดลมเท่านั้น

อาการของโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในกลุ่มอาการผิดปกติของเส้นเสียงจะคล้ายกับอาการหายใจไม่ออกในผู้ป่วยโรคหอบหืด แต่เสียงหายใจดังหวีด (ไม่เหมือนโรคหอบหืด) ที่สามารถได้ยินได้ในระยะไกลนั้นส่วนใหญ่จะได้ยินขณะหายใจเข้า การหายใจไม่ออกเกิดจากการพูดเสียงดัง เสียงหัวเราะ และอนุภาคของอาหารหรือน้ำเข้าไปในทางเดินหายใจ การใช้ยาขยายหลอดลมไม่มีผลใดๆ และการใช้ยาสเตียรอยด์สูดพ่น (ในกรณีที่วินิจฉัยโรคหอบหืดผิดพลาด) อาจทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้นได้ ในกลุ่มอาการ Munchausen มีอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือสายเสียงปิดและหายใจมีเสียงหวีดคล้ายกับอาการหอบหืด ในขณะเดียวกัน หลอดลมก็ไม่ตอบสนองมากเกินไปและเกิดการอักเสบ รวมถึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะใดๆ ในทางเดินหายใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบหอบหืดจะแสดงอาการโดยมีอาการทางคลินิกคือมีอาการบวมน้ำในปอดโดยไม่มีอาการปวดขาดเลือดที่ชัดเจน

อาการหายใจลำบากในเวลากลางคืนเป็นอาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหายใจลำบากก่อนหน้านี้ เมื่อตรวจสอบประวัติของผู้ป่วยดังกล่าว จะพบโรคที่ส่งผลต่อห้องล่างซ้ายเป็นหลัก ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ข้อมูลประวัติโดยละเอียดและอาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ มักพบในผู้ชายอายุ 20-40 ปี โดยมักพบภาวะนี้ซ้ำๆ กัน โดยมักเกิดขึ้นที่ปอดข้างเดียว ปอดขวาได้รับผลกระทบมากกว่าปอดซ้ายเล็กน้อย

หลอดเลือดในปอดอักเสบพบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดอักเสบรอบหลอดเลือดแดงประมาณหนึ่งในสามราย ในทางคลินิก อาการจะมีลักษณะเป็นอาการหอบหืดรุนแรงที่รวมเข้ากับกลุ่มอาการอื่นๆ ของโรค หลอดเลือดอักเสบมักไม่ถือเป็นอาการเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดอักเสบรอบหลอดเลือดแดง แต่ถ้ามีอาการไอและหอบหืดในช่วงเริ่มต้นของโรค มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการหอบหืด อาการหายใจลำบากซึ่งเปลี่ยนเป็นอาการหอบหืดรุนแรงเป็นระยะๆ อาจเกิดขึ้น 6 เดือนหรือ 1 ปี ก่อนที่จะเกิดกลุ่มอาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดอักเสบรอบหลอดเลือดแดง หากอาการหอบหืดกำเริบในช่วงที่โรคกำเริบ (โดยมีไข้ ปวดท้อง ความดันโลหิตสูง เส้นประสาทอักเสบ) มักตีความว่าเป็นผลจากภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดมักเกิดกับผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องนอนพักบนเตียง รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวและลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขาส่วนล่างทุกวัย

โรคพยาธิใบไม้ในตับเฉียบพลันหรือโรคพยาธิไส้เดือนในระยะการอพยพของตัวอ่อนอาจเป็นสาเหตุของการหายใจไม่ออกได้ (พบได้น้อย)

ฉันควรติดต่อใครหากเกิดอาการหอบหืด?

หอบหืด สงสัยว่าเป็นเนื้องอกเต้านม ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้-ภูมิคุ้มกัน

หากคุณสงสัยว่ามีภาวะผิดปกติของสายเสียง กล่องเสียงตีบ หรือหลอดลมตีบ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก (ในกรณีที่เป็นหลอดลมตีบอย่างแท้จริง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ)

ในกรณีของโรคทางหัวใจและหลอดเลือด - ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ ในกรณีของโรคทางเดินหายใจ - ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคปอด

หากตรวจพบสาเหตุของการหายใจไม่ออกจากเนื้องอก ควรส่งคนไข้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง

สำหรับโรคระบบ (nodular periarteritis) ควรปรึกษาแพทย์โรคข้อ

ในกรณีที่เกิดอาการหายใจไม่ออกแบบฮิสทีเรีย ควรปรึกษาจิตแพทย์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา ภาวะขาดอากาศหายใจ

ในโรคหอบหืดหัวใจ เพื่อหยุดอาการหายใจไม่ออก จำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะทางเส้นเลือด เช่น ฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) ไกลโคไซด์หัวใจ (คอร์กลีคอน) ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย อาการหายใจไม่ออกสามารถหยุดได้ด้วยการให้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (มอร์ฟีน) ทางเส้นเลือด หากอาการหายใจไม่ออกไม่ลดลงเมื่อเทียบกับการรักษาดังกล่าว มีแนวโน้มสูงว่าภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดจากสาเหตุอื่น

ในโรคมาสโทไซต์ ภาวะขาดอากาศหายใจจะได้รับการบรรเทา ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืด โดยอาศัยตัวบล็อกตัวรับฮีสตามีน H1

ในกรณีที่สำลักอาเจียน และในบางกรณี หลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกแล้ว ขอแนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคปอดบวม เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทั่วไปจากการสำลักคือหลอดลมอักเสบและปอดบวม

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาอาการหายใจไม่ออก โปรดอ่านบทความนี้