โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด: อาการ พยาธิสภาพ

โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดในรูปแบบของความผิดปกติทางพัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดสามประการ ได้แก่ ต้อกระจก โรคหัวใจ และหูหนวก ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Gregg จักษุแพทย์ชาวออสเตรเลีย (Greg's triad) ต่อมาได้มีการอธิบายถึงโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่มีภาวะปัญญาอ่อน ตาเล็ก น้ำหนักแรกเกิดต่ำ ผิวหนังอักเสบ เป็นต้น ข้อบกพร่องทางพัฒนาการบางอย่างที่เกิดจากไวรัสหัดเยอรมันไม่ได้แสดงออกมาในช่วงวัยแรกเกิดเสมอไป แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง การวินิจฉัยโรคของอวัยวะบางส่วนในช่วงวันแรกของชีวิตนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นเรื่องยากที่จะระบุข้อบกพร่องทางพัฒนาการของอวัยวะการได้ยิน จอประสาทตา สายตาสั้นมาก ต้อหินแต่กำเนิด นอกจากนี้ ข้อบกพร่องทางพัฒนาการของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ไม่สามารถระบุได้ในช่วงวันแรกของชีวิตเด็กเสมอไป ความเสียหายของสมองของทารกในครรภ์จากไวรัสหัดเยอรมันมักทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง แต่ในทารกแรกเกิด อาการทางคลินิกอาจแสดงออกได้ไม่มากนัก เช่น อาการง่วงซึม ซึม หรือในทางกลับกัน อาจมีอาการตื่นเต้นง่าย บางครั้งอาจเกิดอาการชัก ในกรณีเหล่านี้ ภาวะศีรษะเล็กจะค่อยๆ ปรากฏให้เห็น

อาการแสดงของโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดในระยะแรกเริ่ม ได้แก่ เลือดออกหลายจุดร่วมกับเกล็ดเลือดต่ำ ผื่นอาจอยู่นาน 1-2 สัปดาห์ บางครั้งอาจนานกว่านั้น อาจมีอาการตับอักเสบร่วมกับดีซ่าน ม้ามโต โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ปอดอักเสบเรื้อรัง กระดูกท่อไตเสียหาย (การตรวจเอกซเรย์จะพบบริเวณที่บางลงและกระดูกถูกอัดแน่น)

ความผิดปกติที่พบเห็นน้อยกว่าคือ โครงกระดูกและกะโหลกศีรษะ ระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบย่อยอาหาร เป็นต้น ความผิดปกติของพัฒนาการขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ทารกในครรภ์สัมผัสกับไวรัส

เด็กทุกคนที่แม่เป็นโรคหัดเยอรมันในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จะมีข้อบกพร่องบางอย่าง เมื่อโรคนี้เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาต่อมา ความถี่ของความผิดปกติจะลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ของไวรัสจะแสดงออกมาในเดือนที่ 4 และแม้กระทั่งเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ในกรณีของโรคหัดเยอรมัน การตั้งครรภ์มักจะจบลงด้วยการแท้งบุตรหรือทารกตายคลอด

โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังซึ่งไวรัสจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนถึง 1 ปีหรือนานกว่านั้น เด็กเหล่านี้อาจก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่นได้

พยาธิสภาพของโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด

ไวรัสจะเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านกระแสเลือดของแม่ในช่วงที่มีไวรัสในเลือด ซึ่งจะกินเวลา 7-10 วันก่อนที่จะมีผื่นขึ้น และจะกินเวลาสักระยะหนึ่งในช่วงที่มีผื่นขึ้น สันนิษฐานว่าไวรัสหัดเยอรมันจะส่งผลต่อเยื่อบุผิวของวิลลัสของเนื้อเยื่อหุ้มรกและเอนโดธีเลียมของหลอดเลือดฝอยของรก จากนั้นจะแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ในรูปของลิ่มเลือดขนาดเล็ก ทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด

ไวรัสหัดเยอรมันไม่ได้ทำลายเซลล์ แต่จะแสดงอาการเฉพาะที่เลนส์ตาและหูชั้นในเท่านั้น ไวรัสหัดเยอรมันจะยับยั้งการทำงานของไมโทซิสในบริเวณเซลล์ ส่งผลให้เซลล์ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการแบ่งตัวได้และขัดขวางการพัฒนาที่เหมาะสมของอวัยวะ

ไวรัสหัดเยอรมันส่งผลต่อตัวอ่อนในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ ทำให้เกิดข้อบกพร่องในการพัฒนาที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่พัฒนาในช่วงนั้น สิ่งสำคัญคือต้องระบุข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีโรคหัดเยอรมันในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ หากหญิงตั้งครรภ์สัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน จำเป็นต้องตรวจทางซีรัมวิทยาซ้ำทุก ๆ 10-20 วัน เพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ

การใช้อิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันโรคหัดเยอรมันในสตรีมีครรภ์ยังคงไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]