โรคหัด - อาการ

องค์การอนามัยโลกได้เสนอคำจำกัดความมาตรฐานของผู้ที่เป็นโรคหัดว่า “บุคคลใดที่มีอุณหภูมิร่างกายตั้งแต่ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป มีผื่นมาคูโลปาปูลาร์ (ไม่ใช่ตุ่มน้ำใส) และมีอาการทั่วไปของโรคหัด เช่น ไอ น้ำมูกไหล เยื่อบุตาอักเสบ หรือบุคคลอื่นใดที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสงสัยว่าเป็นโรคหัด”

ระยะโรคหัด:

• การฟักตัว
• อาการเริ่มก่อน (โรคหวัด)
• ระยะผื่นแดง;
• ระยะการสร้างเม็ดสี

ระยะฟักตัวของโรคหัดใช้เวลา 9-11 วัน หากใช้อิมมูโนโกลบูลินป้องกัน อาจขยายระยะเวลาเป็น 15-21 วัน หรืออาจขยายระยะเวลาให้นานขึ้นได้ อาการของโรคหัดจะสังเกตได้ตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของระยะฟักตัว (ผู้ป่วยน้ำหนักลด เปลือกตาล่างบวม เยื่อบุตาแดง มีไข้ต่ำในตอนเย็น ไอ น้ำมูกไหลเล็กน้อย)

การจำแนกประเภทของโรคหัด

1. โรคหัดที่เกิดปฏิกิริยา

• ตามระดับความรุนแรง:
  • แสงสว่าง.
  • ปานกลาง-หนัก.
  • หนัก.
• ตามประเภท:
  • ทั่วไป.
  • ไม่ปกติ:
    • มีเลือดออก;
    • ลบทิ้ง;
    • เบื้องต้น

2. บรรเทาอาการหัด (อ่อนแรง ในเด็กที่ได้รับการป้องกันโรคแล้ว)
3. โรคหัดในเด็กที่ได้รับวัคซีน

ในระยะเริ่มต้นของโรคหัด (อาการจะกินเวลา 2-4 วันในเด็กและ 5-8 วันในผู้ใหญ่) อาการของโรคหัดจะคล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจ ได้แก่ อ่อนเพลีย ไอ น้ำมูกไหลมาก เยื่อบุตาอักเสบพร้อมน้ำตาไหล มีไข้ (สูงถึง 40 องศาเซลเซียส) ร่วมกับไวรัสในเลือดระลอกที่สอง ไม่นานก่อนเกิดผื่น จุด Filatov-Belsky-Koplik (สีขาวอมฟ้า เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ขอบสีแดงสด) จะปรากฏขึ้นที่เยื่อเมือกของแก้มตรงข้ามกับฟันกรามซี่ที่สอง เมื่อผื่นปรากฏขึ้น จุดเหล่านี้จะจางลงและหายไปในไม่ช้า เยื่อเมือกของแก้มและพื้นผิวของริมฝีปากจะอักเสบ บางครั้งริมฝีปากจะเปลี่ยนเป็นสีแดง บางครั้งในวันที่ 2 หรือ 3 ผื่นในรูปแบบของจุดเล็กๆ จะปรากฏขึ้นบนใบหน้า ลำตัว และแขนขาของผู้ป่วย พร้อมกับอาการคัน (เรียกว่าผื่นที่เริ่มต้น)

ผื่นแดงเป็นตุ่มนูนที่มีลักษณะเฉพาะไม่คันจะปรากฏบนศีรษะตามแนวไรผมและหลังหู ลุกลามไปที่ใบหน้า ลำตัว และแขนขา รวมทั้งฝ่ามือและเท้า มักจะมาบรรจบกัน ในวันที่ 1 ผื่นจะปรากฏบนใบหน้าและคอ ในวันที่ 2 ผื่นจะปรากฏที่ลำตัว แขนและต้นขา ในวันที่ 3 ผื่นจะลามไปที่หน้าแข้งและเท้า และเริ่มจางลงบนใบหน้า ผื่นจะพบหนาแน่นที่สุดบนใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน ผื่นประกอบด้วยตุ่มเล็ก ๆ (ประมาณ 2 มม.) ล้อมรอบด้วยจุดรูปร่างไม่สม่ำเสมอซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 มม. ผื่นจะรวมตัวกันจนกลายเป็นรูปร่างที่ซับซ้อนพร้อมขอบหยัก แต่ถึงแม้จะมีผื่นหนาแน่นที่สุดก็อาจพบบริเวณที่มีสีผิวปกติอย่างสมบูรณ์ ในบางกรณี อาจเห็นเลือดออก (จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง) บนพื้นหลังของผื่นหัด ในช่วงที่มีผื่น อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงที่สุด วันที่ 4 ผื่นจะเริ่มจางลงตามลำดับที่เกิดขึ้น รอยดำจะคงอยู่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ โดยจะลอกเป็นขุยคล้ายรำข้าวที่ใบหน้าและลำตัวเป็นเวลา 5-7 วัน อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติในวันที่ 4-5 นับจากวันที่เริ่มมีผื่น การมีไข้เป็นเวลานานขึ้นบ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อน

โรคที่มีเลือดออกจะมีอาการชัดเจน เช่น หัดและพิษ ระบบประสาทเสียหาย หมดสติ และหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน มีอาการเลือดออกทางผิวหนังและเยื่อเมือกหลายครั้ง ปัสสาวะเป็นเลือด อาจเป็นภาวะเลือดออกในลำไส้ใหญ่

โรคหัดชนิดไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคืออาการหลักๆ ของโรคหัดจะแสดงออกไม่ชัดเจน และบางครั้งอาจไม่ปรากฏเลย

โรคหัดที่บรรเทาลงจะพัฒนาในเด็กหลังจากการให้อิมมูโนโกลบูลินหรือการเตรียมสารอื่นๆ ที่มีแอนติบอดีในช่วงฟักตัว เช่นเดียวกับในทารกที่ยังไม่สูญเสียแอนติบอดีที่ได้รับจากแม่ทางรกจนหมด โรคหัดจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาเล็กน้อย ระยะของผื่นจะสั้นลงและหยุดชะงัก

โรคหัดมีภาวะแทรกซ้อน 3 กลุ่ม คือ จากระบบทางเดินหายใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และทางเดินอาหาร

ในบางกรณี การที่ไวรัสทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจจะทำให้เกิดโรคกล่องเสียงอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ คออักเสบเทียม หลอดลมฝอยอักเสบ โรคกล่องเสียงอักเสบรุนแรง (เนื้อตาย เป็นแผล) เกิดขึ้นในช่วงที่มีการสร้างเม็ดสีเนื่องจากมีจุลินทรีย์ชนิดรอง และมีอาการอะโฟเนียร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดคือโรคปอดบวมจากเซลล์ยักษ์แทรกซ้อน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในปอด และพบเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์ในเสมหะ ในประเทศกำลังพัฒนา โรคนี้ถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคหัด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

โรคหูน้ำหนวกเกิดขึ้นในร้อยละ 10 ของเด็กที่เป็นโรคหัด

โรคเยื่อบุตาอักเสบเป็นอาการบ่งชี้ของโรคหัด แต่ในบางกรณีอาจเกิดภาวะกระจกตาอักเสบซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคหัดคือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) อาการของโรคสมองอักเสบมักพบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ โดยจะปรากฏอาการภายใน 1 สัปดาห์หลังจากมีผื่นขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอีกครั้ง อาการของโรคหัด เช่น ง่วงซึม ซึม สติไม่ปกติ ชัก คลื่นไส้ ตาสั่น ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้องหายไป เส้นประสาทใบหน้าได้รับผลกระทบ แขนขาเป็นอัมพาต ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนไมอีลินของไวรัส ไม่ใช่จากการกระทำโดยตรง ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคสมองอักเสบอาจลุกลามและนำไปสู่การเสียชีวิตได้ภายใน 1-6 เดือน อุบัติการณ์ของโรคสมองอักเสบจากโรคหัดคือ 1 ใน 1,000-2,000 ราย

โรคสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลัน (sclerosing panencephalitis) เป็นโรคสมองอักเสบชนิดหัดที่มีอาการช้าและพบได้น้อยมาก โดยมักพบในเด็กที่เป็นโรคหัดก่อนอายุ 2 ขวบ โรคนี้มักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากเป็นโรค และมักนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมและเสียชีวิตภายในเวลาไม่กี่เดือน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีแอนติบอดีต่อโรคหัดในซีรัมและน้ำไขสันหลังสูงมาก

ภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินอาหาร เช่น โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ โรคตับอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ต่อมไขมันอักเสบ กิจกรรมของ ALT และ AST ในซีรั่มมักจะสูงขึ้น แม้ว่าอาจไม่มีอาการตัวเหลืองก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของโรคหัด ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไตอักเสบ และเกล็ดเลือดต่ำ โรคหัดสามารถทำให้โรควัณโรคกำเริบได้ ซึ่งอาจเกิดจากการกดภูมิคุ้มกันของเซลล์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]