โรคเต้านมอักเสบที่ทำให้เน่าเปื่อย

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากที่ยาแผนปัจจุบันได้ประสบความสำเร็จในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อ แต่โรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองก็ยังคงเป็นปัญหาการผ่าตัดที่เร่งด่วน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานมีอัตราการเกิดซ้ำสูงและความจำเป็นในการทำซ้ำหลายครั้งกรณีที่เป็นภาวะติดเชื้อรุนแรงผลการรักษาด้วยเครื่องสำอางที่ไม่ดียังคงเป็นผลมาจากพยาธิสภาพทั่วไปนี้.

[1], [2], [3]

สาเหตุ โรคตาอักเสบเรื้อรัง

โรคเต้านมอักเสบจากหนองในร่างกายเกิดขึ้นใน 3.5-6.0% ของผู้หญิงที่คลอดแล้ว มากกว่าครึ่งหนึ่งของสตรีที่เกิดขึ้นในสามสัปดาห์แรกหลังคลอดบุตร โรคเต้านมอักเสบที่ปนเปื้อนมาจาก lactostasis หากไม่ได้รับอนุญาตภายใน 3-5 วันจากนั้นจะมีการพัฒนารูปแบบทางคลินิก

ภาพแบคทีเรียของโรคเต้านมอักเสบ lactational lactational ได้รับการศึกษาค่อนข้างดี ใน 93,3-95,0% ของกรณีเกิดจาก staphylococcus ทองที่ตรวจพบใน monoculture

โรคเต้านมอักเสบที่ไม่ทำให้มึนงงเกิดขึ้นได้น้อยกว่านมเต้านมอักเสบที่ให้นมบุตรสี่ครั้ง สาเหตุของการเกิดขึ้นคือ:

• การบาดเจ็บต่อมนม;
• เฉียบพลันอักเสบและโรคภูมิแพ้ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของเต้านม (furuncle, carbuncle จุลินทรีย์กลาก ฯลฯ );
• fibrosiastic mastopathy;
• เนื้องอกอ่อนโยนของต่อมนม (fibroadenoma, papilloma intraductal, ฯลฯ );
• เนื้องอกมะเร็งของเต้านม;
• การฝังวัสดุสังเคราะห์จากต่างประเทศเข้าสู่เนื้อเยื่อต่อม
• โรคติดเชื้อเฉพาะของเต้านม (actinomycosis วัณโรคซิฟิลิส ฯลฯ )

ภาพแบคทีเรียของโรคเต้านมอักเสบที่ไม่ทำให้นมมีครรภ์มีความหลากหลายมากขึ้น ประมาณ 20% ของเชื้อแบคทีเรียที่ระบุในครอบครัว Enterobacteriaceae ที่ P. Aeruginosa, แบบไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้อที่ไม่ clostridial ร่วมกับ enterobacteria หรือ Staphylococcus aureus

ในบรรดาการจำแนกประเภทของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันที่อ้างถึงในวรรณคดีการจำแนกประเภทที่อ้างถึงกันอย่างแพร่หลายคือ NN Kanshin (1981)

I. ซีรั่มเฉียบพลัน

ครั้งที่สอง การแทรกซึมแบบเฉียบพลัน

III โรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนอง:

1. โรคถุงลมโป่งพองอักเสบเป็นหนอง:
   • จำกัด
   • กระจาย
2. ฝีของหน้าอก:
   • solitarnyj,
   • หลายช่อง
3. โรคตับอักเสบ

IV เสมหะอักเสบเน่าเปื่อย

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj

ขึ้นอยู่กับท้องถิ่นของการอักเสบเป็นหนอง, โรคตุ่มอักเสบเป็นหนองมีความโดดเด่น:

• ใต้ผิวหนัง
• subareolyarny,
• intramammarnыy,
• retromammary,
• ทั้งหมด

[4], [5], [6], [7]

อาการ โรคตาอักเสบเรื้อรัง

อาการเต้านมอักเสบจากหนองในลำไส้ใหญ่เริ่มรุนแรงขึ้น โดยปกติแล้วมันจะผ่านขั้นตอนของรูปแบบที่เป็นรูปเป็นร่างและการแทรกซึม ต่อมเต้านมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณที่มี hyperemia ของผิวด้านบนจากที่เห็นได้ชัดเพิ่งจะสดใส เมื่อ palpation มีการระบุการแทรกซึมอย่างเจ็บปวดอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องขอบเขตที่ชัดเจนในศูนย์กลางของการโฟกัสอ่อนสามารถตรวจพบได้ ภาวะสุขภาพของผู้หญิงคนหนึ่งได้รับความเดือดร้อนอย่างมาก มีความอ่อนแอที่คมชัดการละเมิดของการนอนหลับความอยากอาหารเพิ่มขึ้นในร่างกายอุณหภูมิที่ 38-40 ° C, หนาวสั่น ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงนิวโทรฟิล ESR เพิ่มขึ้น

โรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองที่ไม่ใช่แลคติกมีคลินิกชำรุดมากขึ้น ในขั้นเริ่มต้นภาพจะถูกกำหนดโดยคลินิกของโรคพื้นฐานที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อหน้าอกที่มีหนอง โรคเต้านมอักเสบที่มีหนองในขณะที่ไม่เป็นมารดาเป็นโรคฝีดาษ

รูปแบบ

โรคไขข้ออักเสบเต้านมที่ปนเปื้อนถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: lactational และ non-lactate พวกเขาแตกต่างกันในสาเหตุของโรคในลักษณะของคลินิกและในการวินิจฉัยในการผ่าตัดรักษา

[8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัย โรคตาอักเสบเรื้อรัง

โรคเต้านมอักเสบที่ปัสสาวะอักเสบได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของอาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบและไม่ก่อให้เกิดปัญหา เมื่อสงสัยการวินิจฉัยเจาะของต่อมเต้านมที่มีเข็มหนาที่ซึ่งการแปลความลึกของการทำลายหนองธรรมชาติและปริมาณของ exudate เป็นความช่วยเหลืออย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่ยากที่สุดสำหรับการตรวจวินิจฉัย (เช่นโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองในเลือด) เพื่อชี้แจงขั้นตอนของกระบวนการอักเสบและการปรากฏตัวของฝีฝีจะใช้อัลตราซาวนด์เต้านม การศึกษาในรูปแบบทำลายกำหนดลดเนื้อเยื่อต่อม echogenicity ในรูปแบบพื้นที่ hypoechoic ในสถานที่ที่หนองขยายท่อน้ำนม, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อ ด้วยโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองที่ไม่เป็นมารดาอัลตราซาวนด์จะช่วยในการตรวจพบเนื้องอกของเต้านมและโรคอื่น ๆ

[13], [14]

การรักษา โรคตาอักเสบเรื้อรัง

ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบ เมื่อ subareolyarnom และภาคกลาง intramammary หนองโรคเต้านมอักเสบดำเนินการตัด paraareolyarny ในต่อมน้ำนมขนาดเล็กในการเข้าถึงเดียวกันสามารถทำ Hogoev ก็จะใช้เวลาไม่เกินสองแนวทาง ในการผ่าตัดรักษาโรคเต้านมอักเสบหนองขยายพันธุ์ 1-2 หรือวอดตรงกลางบนที่ quadrants บนแบบฟอร์ม intramammary ส่วนรัศมีที่ดำเนินการโดย Angerer การเข้าถึงแนวทางด้านข้างผลิตเต้านมด้านนอกของการเปลี่ยนผ่านพับ Mostkovomu เมื่อแปลโฟกัสอักเสบในแนวทางที่ต่ำกว่าและเมื่อ retromammary เข้าถึงแผลหนองโรคเต้านมอักเสบดำเนิน Hogoev เต้านมรวมหนิกนอกจากนี้ผลเครื่องสำอางที่น่าพอใจอาจพัฒนา mammoptoza Bardengeuer ขยายตามแนวรอยพับเต้านมการเปลี่ยนแปลงที่ลดลง หนิกและเข้าถึง Rovninskogo kosmetichny ไม่พวกเขาไม่ได้มีประโยชน์มากกว่าที่อ้างข้างต้นดังนั้นตอนนี้แทบจะไม่ได้ใช้

พื้นฐานของการผ่าตัดรักษาเต้านมอักเสบเป็นหลักการของ HOGO ตัดตอนปริมาณของเนื้อเยื่อเต้านมได้รับผลกระทบไปในวันนี้โดยศัลยแพทย์หลายแก้ไขเลศนัย นักเขียนบางคนสำหรับความผิดปกติและการป้องกันการทำให้เสียโฉมเต้านมต้องการประหยัดการรักษาประกอบด้วยในการเปิดและการระบายน้ำของการมุ่งเน้นเป็นหนองจากแผลขนาดเล็กที่มี necrectomy น้อยที่สุดหรือทำโดยไม่ได้ อื่น ๆ มักจะสังเกตการเก็บรักษาในระยะยาวของอาการดังกล่าวกลยุทธ์ของมึนเมาต้องสูงสำหรับการดำเนินการซ้ำกรณีที่มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและความก้าวหน้าของกระบวนการในมุมมองของเราที่ถูกต้องมีความโน้มเอียงที่จะชอบ Hogoev รุนแรง

การตัดตอนเนื้อเยื่อเต้านมที่ไม่ทำงานได้และแทรกซึมจะดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีก่อนที่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย ด้วยโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองที่ไม่เป็นม่วงบนพื้นหลังของ mastopathy fibrocystic, fibroadenomas ดำเนินการแทรกแซงในประเภทของการผ่าตัดภาค ในทุกกรณีของโรคเต้านมอักเสบเยื่อหุ้มปัสสาวะการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกขับออกมาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงมะเร็งเนื้อร้ายและโรคอื่น ๆ ของต่อมน้ำนม

ในวรรณคดีคำถามเกี่ยวกับการใช้การเย็บแผลหลักหรือความล่าช้าหลักหลังจากที่ใช้ GOOGO แบบรุนแรงกับการล้างข้อมูลการระบายน้ำและการชะล้างการไหลของแผลด้วยรูปที่เป็นที่ยอมรับ ข้อดีของวิธีนี้และการใช้งานที่เกี่ยวข้องกับการลดระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยก็ยังควรทราบความถี่ค่อนข้างสูงหนองแผลซึ่งสถิติในวรรณคดีข้ามส่วนใหญ่ ตาม Chadaeva พีเอ (2002) ความถี่หนองแผลหลังจากใช้ตะเข็บหลักในคลินิกร่วมในการรักษาเป้าหมายหนองเต้านมอักเสบมันเป็นอย่างน้อย 8.6% แม้จะมีเปอร์เซ็นต์ของการตอก แต่อย่างไรก็ตามความปลอดภัยสำหรับการประยุกต์ใช้ทางคลินิกในวงกว้างมากขึ้นเพื่อพิจารณาวิธีการที่เปิดกว้างในการจัดการแผลด้วยการใช้วิธีการเย็บแผลหลักที่ล่าช้าหรือทุติยภูมิ เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในทางคลินิกจะไม่สามารถประเมินขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อได้อย่างเพียงพอโดยกระบวนการที่ทำให้เกิดการอักเสบของหนองและด้วยเหตุนี้จึงต้องทำ necrectomy ที่สมบูรณ์ การก่อตัวของเนื้อร้ายหลีกเลี่ยงไม่ได้รองเชื้อโรคปนเปื้อนสูงแผลเพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นอีกหลังจากการประยุกต์ใช้ตราประทับหลัก ช่องที่ตกค้างกว้างขวางที่เกิดขึ้นหลังจากที่อนุมูลอิสระ HOOG เป็นเรื่องยากที่จะกำจัด การไหลเวียนโลหิตสะสมหรือโลหิตวิทยาทำให้เกิดแผลที่สม่ำเสมอแม้ในสภาพที่ดูเหมือนจะมีการระบายน้ำที่เพียงพอ แม้จะมีการรักษาของต่อมเต้านมโดยความตึงเครียดหลักผลเครื่องสำอางหลังการผ่าตัดด้วยการเย็บแผลหลักมักจะออกมากเป็นที่ต้องการ

แพทย์ส่วนใหญ่ปฏิบัติตามยุทธวิธีการรักษาโรคเต้านมอักเสบที่มีหนองในสองขั้นตอน ในขั้นแรกเราดำเนินการ HOGO ที่รุนแรง แผลจะเปิดโดยการใช้ขี้ผึ้งบนพื้นผิวที่ละลายน้ำได้สารละลาย iodophor หรือตัวดูดซับการระบายน้ำ ในปรากฏการณ์ที่เคารพและแผลที่เต้านมที่กว้างขวางสั่งยาปฏิชีวนะ (ออกซาซิลลิน 1.0 กรัม 4 ครั้งเข้ากล้ามเนื้อหรือวันเซฟาโซลิน 2.0 กรัม 3 ครั้งเข้ากล้ามเนื้อ) เมื่อ nelaktatsionnom หนองโรคเต้านมอักเสบรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ประกอบด้วยเซฟาโซลิน + metronidazole หรือ Lincomycin (clindamycin) หรือ amoksiklav ในยา

ในระหว่างการรักษาหลังผ่าตัดศัลยแพทย์มีความสามารถในการควบคุมกระบวนการแผลได้กำกับให้ถูกต้อง เมื่อเวลาผ่านไปการเปลี่ยนแปลงของแผลในบริเวณแผลจะลดลงเรื่อย ๆ จุลินทรีย์ของมันมีค่าน้อยกว่าที่สำคัญและช่องบรรจุเต็มไปด้วยเม็ด

ในระยะที่สองหลังจาก 5-10 วันเราจะทำพลาสม่าผิวของต่อมนมด้วยเนื้อเยื่อภายในร่างกาย ระบุว่ากว่า 80% ของผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนอง - ผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีขั้นตอนการรักษาด้วยการบูรณะถือว่าเป็นสิ่งที่สำคัญมากและจำเป็นสำหรับการได้รับผลลัพธ์ที่ดีเกี่ยวกับเครื่องสำอาง

การทำ Plasty จะดำเนินการตามวิธีการของ J. Zoltan ตัดขอบผิวผนังและด้านล่างของแผลให้เป็นรูปลิ่มที่เหมาะสำหรับการเย็บ บาดแผลถูกระบายด้วยการระบายน้ำที่เจาะรูผอมผ่านเนื้อเยื่อรูรั่ว ช่องที่เหลือจะถูกกำจัดออกโดยการใช้ตะเข็บลึกจากเส้นด้ายที่ดูดซับได้บนเข็มที่ไม่สามารถสัมผัสได้ บนผิวหนังกำหนดรอยเย็บภายใน การระบายน้ำเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ความจำเป็นในการล้างแผลโดยไม่ใช้กลยุทธ์ในการรักษาแบบสองขั้นตอนไม่ได้เป็นเพียงความทะเยอทะยานของบาดแผลที่แยกออกได้ การระบายน้ำจะถูกลบออกในวันที่ 3 ที่ laktoree การระบายน้ำสามารถอยู่ในบาดแผลเป็นระยะเวลานาน การเย็บแผลภายในจะถูกลบออกเป็นเวลา 8-10 วัน

การทำให้ผิวชุ่มชื่นหลังการยับยั้งกระบวนการหนองสามารถลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 4.0% ในขณะเดียวกันระดับความผิดปกติของต่อมน้ำนมจะลดลงผลจากการเพิ่มขึ้นของเครื่องสำอาง

โดยปกติกระบวนการอักเสบเป็นหนองมีผลต่อต่อมนม โรคเต้านมอักเสบเกี่ยวกับหนองในแบบสองด้านมีน้อยเพียง 6% ของราย

ในหลายกรณีเมื่อมีแผลแบนของต่อมเต้านมที่มีขนาดเล็กในการไหลออกของโรคไขข้ออักเสบเต้านมจะเย็บอย่างแน่นหนาโดยไม่ต้องใช้การระบายน้ำ

การรักษารูปแบบรุนแรงของโรคตาอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทำให้เกิดหนองในน้ำนมซึ่งเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติความหนักหน่วงเป็นปัญหาสำคัญ การพัฒนาเชื้อโรคในพื้นหลังของการทำลายล้างอย่างรุนแรงทำให้เกิดความเป็นพิษสูง