เต้านมอักเสบมีหนอง

แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อ แต่โรคเต้านมอักเสบจากหนองยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนทางการผ่าตัด การรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน การกำเริบของโรคมีอัตราสูง และต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง การติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง และผลการรักษาด้านความงามที่ไม่ดียังคงเป็นปัญหาที่พบบ่อยในโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ เต้านมอักเสบมีหนอง

เต้านมอักเสบจากหนองในน้ำนมเกิดขึ้นกับสตรีที่กำลังคลอดบุตร 3.5-6.0% โดยสตรีมากกว่าครึ่งหนึ่งจะมีอาการนี้ในช่วง 3 สัปดาห์แรกหลังคลอด เต้านมอักเสบจากหนองมักเกิดขึ้นก่อนภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด หากภาวะดังกล่าวไม่หายไปภายใน 3-5 วัน อาจเกิดอาการทางคลินิกอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้น

ภาพทางแบคทีเรียวิทยาของเต้านมอักเสบจากหนองจากการให้นมบุตรได้รับการศึกษาค่อนข้างดี โดยใน 93.3-95.0% ของกรณี เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งตรวจพบในเชื้อเดี่ยว

เต้านมอักเสบแบบมีหนองที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรเกิดขึ้นน้อยกว่าเต้านมอักเสบแบบให้นมบุตรถึง 4 เท่า สาเหตุของการเกิดมีดังนี้

• การบาดเจ็บต่อมน้ำนม
• โรคอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองและโรคภูมิแพ้ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของต่อมน้ำนม (ฝี ฝีหนอง กลากจากจุลินทรีย์ ฯลฯ)
• โรคเต้านมอักเสบจากถุงน้ำ;
• เนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรง (fibroadenoma, intraductal papilloma, ฯลฯ)
• เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนม;
• การฝังวัสดุสังเคราะห์จากต่างประเทศเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อม
• โรคติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงของต่อมน้ำนม (แอคติโนไมโคซิส วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ)

ภาพทางแบคทีเรียวิทยาของเต้านมอักเสบจากหนองที่ไม่เกิดจากการให้นมบุตรมีความหลากหลายมากขึ้น ในประมาณ 20% ของกรณี ตรวจพบแบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae เช่น P. aeruginosa รวมถึงการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมร่วมกับ Staphylococcus aureus หรือ Enterobacteria

จากการจำแนกประเภทต่างๆ ของโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันตามเอกสารต่างๆ การจำแนกประเภทที่น่าสังเกตที่สุดคือ NN Kanshin (1981)

I. เซรุ่มเฉียบพลัน

II. การแทรกซึมเฉียบพลัน

III. ฝีฝีเต้านมอักเสบ:

1. โรคเต้านมอักเสบเป็นหนอง Apostematous:
   • จำกัด,
   • กระจาย.
2. ฝีหนองที่เต้านม:
   • โดดเดี่ยว,
   • หลายโพรง
3. เต้านมอักเสบมีหนองและเป็นฝีผสม

IV. โรคเต้านมอักเสบมีหนองและมีเสมหะ

V. เนื้อตายเน่า.

การอักเสบของเต้านมแบบมีหนองจะแตกต่างกันตามตำแหน่งของการอักเสบ:

• ใต้ผิวหนัง,
• ใต้หัวนม
• ภายในเต้านม
• เรโทรแมมแมรี่,
• ทั้งหมด.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ เต้านมอักเสบมีหนอง

เต้านมอักเสบจากหนองจากการให้นมบุตรจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยปกติจะผ่านระยะของซีรั่มและแทรกซึม ต่อมน้ำนมจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผิวหนังด้านบนมีเลือดคั่งเล็กน้อยจนมองเห็นได้ไม่ชัด การคลำจะเผยให้เห็นการแทรกซึมที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ซึ่งตรงกลางจะมองเห็นจุดโฟกัสที่นุ่มนวลขึ้นได้ ความเป็นอยู่ของผู้หญิงได้รับผลกระทบอย่างมาก มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-40 ° C หนาวสั่น การตรวจเลือดทางคลินิกจะระบุเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวสูงพร้อมการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลและ ESR สูงขึ้น

เต้านมอักเสบเป็นหนองแบบไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรจะมีภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน ในระยะเริ่มแรก ภาพจะถูกกำหนดโดยภาพทางคลินิกของโรคพื้นฐานซึ่งมีการอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมร่วมด้วย ส่วนใหญ่แล้วเต้านมอักเสบเป็นหนองแบบไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรมักเกิดขึ้นเป็นฝีใต้หัวนม

รูปแบบ

โรคเต้านมอักเสบจากหนองแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ กลุ่มที่เกิดจากการให้นมบุตรและกลุ่มที่ไม่เกิดจากการให้นมบุตร โดยโรคแต่ละกลุ่มมีสาเหตุ อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกัน รวมไปถึงวิธีการรักษาแบบผ่าตัด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย เต้านมอักเสบมีหนอง

การวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบจากหนองนั้นอาศัยอาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบและไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย การเจาะต่อมน้ำนมด้วยเข็มขนาดใหญ่จะช่วยได้มาก เพราะจะทำให้ทราบตำแหน่ง ความลึกของการทำลายหนอง ลักษณะ และปริมาณของของเหลวที่หลั่งออกมา

ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากที่สุด (เช่น เต้านมอักเสบจากหนองที่เกิดจากการไม่มีน้ำนม) การอัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำนมช่วยให้สามารถระบุระยะของกระบวนการอักเสบและการมีอยู่ของการเกิดฝีได้ ในระหว่างการศึกษา ในรูปแบบการทำลาย การลดลงของความสามารถในการสะท้อนเสียงของเนื้อเยื่อต่อมจะถูกกำหนดโดยการก่อตัวของโซนที่ทำให้เกิดเสียงสะท้อนเสียงต่ำในบริเวณที่มีเนื้อหาเป็นหนองสะสม การขยายตัวของท่อน้ำนม และการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ ในเต้านมอักเสบจากหนองที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร การอัลตราซาวนด์จะช่วยระบุเนื้องอกของต่อมน้ำนมและพยาธิสภาพอื่นๆ

[ 13 ], [ 14 ]

การรักษา เต้านมอักเสบมีหนอง

การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีของเต้านมอักเสบแบบมีหนองใต้หัวนมและเต้านมอักเสบแบบมีหนองในเต้านมส่วนกลาง จะทำการผ่าตัดบริเวณข้างหัวนม สำหรับเต้านมขนาดเล็ก สามารถทำ CGO ได้จากแนวทางเดียวกัน โดยครอบคลุมไม่เกิน 2 ส่วนของเต้านม ในการรักษาด้วยการผ่าตัดเต้านมอักเสบแบบมีหนองที่ลามไปยังส่วนบนหรือส่วนกลาง 1-2 ส่วนของเต้านม โดยให้ส่วนบนมีลักษณะเป็นช่องภายในเต้านม จะทำการผ่าตัดแบบรัศมีตามแนวทางของ Angerer การเข้าถึงส่วนด้านข้างของต่อมน้ำนมจะทำไปตามรอยพับเปลี่ยนผ่านภายนอกตามแนวทางของ Mostkov หากการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะส่วนล่าง โดยมีเต้านมอักเสบแบบมีหนองในเต้านมด้านหลังและเต้านมอักเสบแบบมีหนองทั้งหมด จะทำการผ่าตัด CGO ของต่อมน้ำนมโดยใช้แนวทางของ Hennig นอกจากผลลัพธ์ด้านความงามที่ไม่น่าพอใจแล้ว การพัฒนาของ Bardengeuer mammoptosis ยังเป็นไปได้ โดยเกิดขึ้นตามรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่างของต่อมน้ำนม วิธีการของ Hennig และ Rovninsky ไม่ใช่ด้านความงาม ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือวิธีการที่กล่าวมาข้างต้น ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน

การผ่าตัดรักษาเต้านมอักเสบจากหนองนั้นใช้หลักการของ CHO ศัลยแพทย์หลายคนยังคงตัดสินใจไม่ชัดเจนเกี่ยวกับปริมาณการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบของต่อมน้ำนม ผู้เขียนบางคนชอบวิธีการรักษาที่อ่อนโยนเพื่อป้องกันการผิดรูปและการเสียรูปของต่อมน้ำนม ซึ่งประกอบด้วยการเปิดและระบายหนองออกจากแผลผ่าตัดเล็กๆ โดยตัดเนื้อตายออกให้น้อยที่สุดหรือไม่ต้องตัดเลยก็ได้ ผู้เขียนบางคนมักสังเกตเห็นว่าอาการมึนเมาคงอยู่เป็นเวลานาน จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับปริมาณการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบไม่เพียงพอ และกระบวนการดำเนินไปของกระบวนการนั้น ในความเห็นของเรา ผู้เขียนเหล่านี้ควรเลือก CHO แบบรุนแรง

การตัดเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมที่ไม่ทำงานและแทรกซึมออกไปนั้นจะดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงก่อนที่จะเกิดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย ในกรณีของเต้านมอักเสบแบบมีหนองที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคเต้านมอักเสบแบบมีซีสต์หรือเนื้องอกของต่อมน้ำนม การผ่าตัดจะทำโดยการตัดเนื้อเยื่อบางส่วนออก ในกรณีของเต้านมอักเสบแบบมีหนองในทุกกรณี จำเป็นต้องทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ตัดออกเพื่อแยกมะเร็งและโรคอื่นๆ ของต่อมน้ำนม

ประเด็นการใช้การเย็บแผลแบบปฐมภูมิหรือแบบชะลอการเย็บแผลแบบปฐมภูมิหลังการผ่าตัด CHO แบบรุนแรงร่วมกับการล้างแผลแบบดูดน้ำออกและแบบไหลของแผลในรูปแบบฝีหนองนั้นถูกกล่าวถึงกันอย่างกว้างขวางในเอกสารอ้างอิง เมื่อพิจารณาถึงข้อดีของวิธีนี้และระยะเวลาการรักษาแบบผู้ป่วยในที่สั้นลงที่เกี่ยวข้องกับการใช้วิธีนี้ ควรสังเกตว่ามีอุบัติการณ์ของการเกิดหนองที่แผลค่อนข้างสูง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วสถิติจะไม่ถูกนำมาพิจารณาในเอกสารอ้างอิง ตามที่ AP Chadayev (2002) กล่าวไว้ อุบัติการณ์ของการเกิดหนองที่แผลหลังจากการเย็บแผลปฐมภูมิในคลินิกที่รักษาโรคเต้านมอักเสบจากหนองโดยเฉพาะนั้นอยู่ที่อย่างน้อย 8.6% แม้จะมีเปอร์เซ็นต์การเกิดหนองเพียงเล็กน้อย แต่การรักษาแผลด้วยวิธีเปิดร่วมกับการเย็บแผลแบบปฐมภูมิหรือแบบชะลอการเย็บแผลแบบทุติยภูมิในภายหลังนั้นยังถือว่าปลอดภัยกว่าสำหรับการใช้ทางคลินิกอย่างแพร่หลาย เนื่องจากไม่สามารถประเมินปริมาตรของเนื้อเยื่อที่เสียหายจากกระบวนการอักเสบจากหนองได้อย่างเพียงพอในทางคลินิกเสมอไป ดังนั้นจึงไม่สามารถทำการตัดเนื้อตายออกได้ทั้งหมด การเกิดเนื้อตายรองที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ก่อโรคในแผลจำนวนมากทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบเป็นหนองซ้ำหลังการเย็บแผลครั้งแรก โพรงที่เหลือจำนวนมากที่เกิดขึ้นหลังจากการเย็บแผลครั้งแรกนั้นยากต่อการกำจัด ของเหลวหรือเลือดคั่งที่สะสมอยู่ในโพรงนั้นทำให้แผลเป็นหนองบ่อยครั้ง แม้ว่าจะดูเหมือนว่าระบายน้ำได้ดีก็ตาม แม้ว่าแผลที่ต่อมน้ำนมจะหายเป็นปกติโดยเจตนาหลัก แต่ผลลัพธ์ด้านความงามหลังการผ่าตัดเมื่อใช้ไหมเย็บแผลครั้งแรกมักจะไม่เป็นที่น่าพอใจนัก

แพทย์ส่วนใหญ่ยึดตามแนวทางการรักษาเต้านมอักเสบจากหนองแบบ 2 ขั้นตอน ในระยะแรก เราจะทำการ CHO แบบรุนแรง เราจะรักษาแผลแบบเปิดโดยใช้ขี้ผึ้งละลายน้ำ สารละลายไอโอโดฟอร์ หรือสารดูดซับการระบาย ในกรณีที่มีอาการ SIRS และต่อมน้ำนมได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง เราจะกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย (ออกซาซิลลิน 1.0 กรัม 4 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือเซฟาโซลิน 2.0 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) ในกรณีของเต้านมอักเสบจากหนองที่ไม่เกิดจากการให้นมบุตร การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ ได้แก่ เซฟาโซลิน + เมโทรนิดาโซล หรือลินโคไมซิน (คลินดาไมซิน) หรืออะม็อกซิคลาฟเป็นยาเดี่ยว

ในระหว่างการรักษาหลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะสามารถควบคุมกระบวนการของแผลโดยชี้นำให้แผลไปในทิศทางที่ถูกต้อง เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในบริเวณแผลจะหยุดลงอย่างคงที่ การปนเปื้อนของจุลินทรีย์จะลดลงจนต่ำกว่าระดับวิกฤต และโพรงจะเต็มไปด้วยเม็ดเลือดบางส่วน

ระยะที่ 2 หลังจาก 5-10 วัน เราจะทำการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณแผลที่ต่อมน้ำนมด้วยเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองมากกว่า 80% เป็นผู้หญิงอายุน้อยกว่า 40 ปี เราจึงถือว่าระยะการรักษาฟื้นฟูมีความสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งในการได้รับผลลัพธ์ด้านความงามที่ดี

การปลูกถ่ายผิวหนังจะทำโดยใช้เทคนิค J. Zoltan โดยจะตัดผิวหนัง ขอบผนัง และด้านล่างของแผลออก เพื่อให้แผลมีลักษณะเป็นรูปลิ่ม ซึ่งสะดวกต่อการเย็บแผล หากทำได้ ระบายของเหลวออกจากแผลด้วยท่อระบายน้ำแบบรูพรุนบางๆ ที่นำออกมาทางช่องเปิดที่ตรงกันข้าม โพรงที่เหลือจะถูกกำจัดออกโดยเย็บแผลลึกด้วยด้ายที่ดูดซึมได้บนเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล เย็บแผลใต้ผิวหนัง ท่อระบายน้ำจะเชื่อมต่อกับเครื่องดูดลม ไม่จำเป็นต้องล้างแผลตลอดเวลาด้วยวิธีการสองขั้นตอน มีเพียงการดูดของเหลวที่ไหลออกจากแผลเท่านั้น โดยปกติแล้ว ท่อระบายน้ำจะถูกเอาออกในวันที่ 3 ในกรณีของแผลอักเสบ สามารถปล่อยให้น้ำไหลออกจากแผลได้นานขึ้น เย็บแผลใต้ผิวหนังจะถูกเอาออกในวันที่ 8-10

การทำการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากกระบวนการเป็นหนองลดลงจะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนลงเหลือ 4.0% ขณะเดียวกัน ระดับการผิดรูปของต่อมน้ำนมก็ลดลง และผลลัพธ์ด้านความงามจากการผ่าตัดก็จะเพิ่มขึ้นด้วย

โดยทั่วไปกระบวนการอักเสบเป็นหนองจะส่งผลต่อต่อมน้ำนมข้างเดียว เต้านมอักเสบเป็นหนองจากการให้นมทั้งสองข้างค่อนข้างหายาก โดยเกิดขึ้นเพียง 6% ของกรณีเท่านั้น

ในบางกรณี เมื่อเต้านมอักเสบเป็นหนองส่งผลให้เกิดแผลแบนเล็ก ๆ บนต่อมน้ำนม จะต้องเย็บแผลให้แน่น โดยไม่ต้องใช้การระบายของเหลว

การรักษาภาวะเต้านมอักเสบจากหนองที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมในรูปแบบรุนแรง ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีประวัติการเจ็บป่วยเรื้อรัง ถือเป็นปัญหาสำคัญ การเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยมีหนองจำนวนมากและเนื้อตายจำนวนมากทำให้มีอัตราการเสียชีวิตสูง