โรคกกหูอักเสบ - อาการ

โรคกกหูอักเสบมีลักษณะเฉพาะและอาการทั่วไป อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดที่เกิดขึ้นเองโดยสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มกระดูกด้านหลังใบหูในบริเวณปุ่มกกหูในระหว่างกระบวนการอักเสบ ร้าวไปที่บริเวณข้างขม่อม บริเวณท้ายทอย เบ้าตา ส่วนที่เป็นถุงลมของขากรรไกรบน ไม่ค่อยพบบ่อยนักที่อาการปวดจะลามไปทั่วทั้งศีรษะ อาการปวดจะรู้สึกเต้นเป็นจังหวะที่ปุ่มกกหู ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับชีพจร อาการทั่วไป ได้แก่ อาการไข้เฉียบพลัน อาการทั่วไปแย่ลง มึนเมา และปวดศีรษะ ใบหูบวม ผิวหนังบริเวณหลังใบหูแดงและบวม และรอยพับของผิวหนังบริเวณหลังใบหูเรียบตามแนวที่ใบหูยึดติด อาการปวดจะขึ้นๆ ลงๆ และปวดแปลบๆ เมื่อถูกกดเมื่อเกิดฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก เนื่องจากเยื่อหุ้มกระดูกมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ความเจ็บปวดจึงแผ่ไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลไปยังขมับ บริเวณข้างขม่อม ท้ายทอย ฟัน และเบ้าตา ในกรณีรุนแรง ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกซึ่งเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่หลุดลอกอาจลามไปยังบริเวณขมับ ข้างขม่อม และท้ายทอย การอุดตันของหลอดเลือดที่เลี้ยงชั้นคอร์เทกซ์ภายนอกทำให้กระดูกตาย โดยมีหนองไหลผ่านเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ทำให้เกิดรูเปิดภายนอก ในเด็กเล็ก หนองมักจะไหลผ่านรอยแยกของกล้ามเนื้อสความาโมมาสตอยด์ที่ยังไม่ปิด การเกิดฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกขึ้นอยู่กับโครงสร้างของส่วนกกหู โดยเฉพาะความหนาของชั้นคอร์เทกซ์

การส่องกล้องตรวจหู มีลักษณะอาการคือ มีผนังด้านหลังส่วนบนของส่วนกระดูกของช่องหูชั้นนอกยื่นออกมาเกิน ซึ่งเป็นผนังด้านหน้าของช่องกกหู (อาการของชวาร์ตเซ่)

การยื่นออกมาของผนังด้านหลังส่วนบนเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกด้านหน้าของช่องกกหูและแรงกดของเนื้อหาทางพยาธิวิทยาที่ทางเข้าถ้ำกกหูและถ้ำนั้นเอง การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในแก้วหูจะแสดงออกมา ซึ่งสอดคล้องกับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันหรือการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง ในกรณีที่มีแก้วหูทะลุ - หนองจำนวนมากและรีเฟล็กซ์เต้นเป็นจังหวะ ปริมาณการขับถ่ายที่เป็นหนองจะเกินปริมาตรของช่องหูชั้นกลางอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแหล่งหนองอื่นนอกเหนือจากช่องหู หลังจากขับถ่ายอย่างระมัดระวัง การขับถ่ายที่เป็นหนองจะเติมเต็มช่องว่างของช่องหูภายนอกอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน การได้ยินจะบกพร่องตามชิปตัวนำไฟฟ้า มีการสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเฮโมแกรมที่สอดคล้องกับกระบวนการอักเสบ

เซลล์ในกระดูกกกหูที่มีอากาศถ่ายเทได้ดีจะมีการจัดเรียงเป็นกลุ่มแบบทั่วไป ได้แก่ ไซโกมาติก เชิงมุม ปลาย ธรณีประตู ปริซินัส ปริซิฟาเชียล ปริซิลาไบรินทีน ตามระดับและลักษณะของการปริซินัส กระบวนการหนองจะแพร่กระจายไปยังกลุ่มเซลล์บางกลุ่มพร้อมกับการพัฒนาของอาการทั่วไป เมื่อเซลล์ปริซินัสได้รับผลกระทบ ปริซิฟาเลียติส ปริซิฟาเลียติส และปริซิฟาเลียติสของไซนัสซิกมอยด์จะพัฒนาขึ้น การทำลายเซลล์ปริซิฟาเลียติสเป็นอันตรายในแง่ของการพัฒนาของอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า (ในโรคกระดูกกกหูอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุของอัมพาตส่วนใหญ่คืออาการบวมน้ำที่เป็นพิษของเยื่อไมอีลินรอบเส้นประสาทและการกดทับของเส้นประสาทใบหน้าในช่องนำไข่ ในโรคกระดูกกกหูอักเสบซึ่งมีพื้นหลังของการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง การทำลายผนังของช่องประสาทใบหน้าโดยฟันผุจะครอบงำ) โรคกระดูกกกหูอักเสบปลายถือเป็นกลุ่มพิเศษ ทิศทางการแพร่กระจายของหนอง และอาการทางคลินิกจึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหนองที่พุ่งออกมา (ผ่านพื้นผิวด้านนอกหรือด้านในของส่วนยอดของกระดูกกกหู)

ในเรื่องนี้ จะแยกประเภทของโรคหูชั้นในอักเสบได้เป็น 3 ประเภทดังนี้

โรคหูชั้นกลางอักเสบของเบโซลด์

ในรูปแบบนี้ หนองจะทะลุผ่านผนังด้านในบางๆ ของปลายหู ไหลลงไปที่บริเวณคอ และเข้าไปใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล้ามเนื้อ splenius กล้ามเนื้อ longissimus capitis และพังผืดลึกของคอ การก่อตัวของกล้ามเนื้อและพังผืดทำให้หนองไหลออกสู่ภายนอกได้ยาก มีการแทรกซึมที่ผันผวนเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านข้างของลำตัว ไม่สามารถคลำรูปร่างของปลายกระดูกกกหูได้ ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นตำแหน่งบังคับของศีรษะโดยเอียงไปด้านข้างของหูที่เจ็บและไปข้างหน้า มีอาการปวดคอเมื่อฉายรังสีไปที่บริเวณไหล่ การแทรกซึมค่อนข้างหนาแน่นและไม่ค่อยผันผวน อย่างไรก็ตาม การกดทับจะทำให้เกิดการระบายหนองจากหูเพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรค Orleans mastoiditis ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการสะสมของหนองอยู่ใต้ชั้นลึกของกล้ามเนื้อและพังผืดคอ ซึ่งไม่อนุญาตให้หนองไหลออกสู่ภายนอก แม้ว่าพื้นผิวด้านนอกของปลายกระดูกกกหูจะค่อนข้างหนาแน่น และชั้นเปลือกหนายังคงปกคลุมด้วยพังผืดของกล้ามเนื้อและพังผืดหนา แต่ก็อาจเกิดหนองขึ้นบนพื้นผิวด้านนอกของปลายกระดูกกกหูได้เช่นกัน โรคกกหูอักเสบชนิดนี้เป็นอันตรายในแง่ของการพัฒนาของการอักเสบของช่องอกที่มีหนอง ซึ่งหนองจะแพร่กระจายไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอพร้อมกับการก่อตัวของฝีหนองในคอหอยส่วนหลังและด้านข้างและเสมหะในคอ

Mastoiditis KA Orleanskiy ปลายปากมดลูกภายนอก

ในรูปแบบนี้ของโรคกกหูอักเสบ หนองจะทะลุไปยังพื้นผิวด้านนอกของปลายกระดูกกกหูพร้อมกับการพัฒนาของการแทรกซึมที่ผันผวนรอบจุดยึดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในบริเวณหูชั้นใน มีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำ: อาการปวดที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเมื่อหันศีรษะเนื่องจากกล้ามเนื้ออักเสบ อาจมีอาการคอเอียง เชื่อกันว่าการแทรกซึมของหนองไม่ได้เกิดจากการทำลายชั้นเปลือกชั้นนอกของปลายกระดูกกกหู แต่เกิดจากการแทรกซึมของหนองผ่านข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้บางส่วน (เศษซากของรอยแยกที่ยังไม่หาย หลอดเลือดเปิดจำนวนมาก รอยแตก) ดังนั้น เมื่อเทียบกับโรคกกหูอักเสบแบบ Bezold แรงกดที่การแทรกซึมของปากมดลูกจะทำให้เกิดการระบายหนองจากหูเพิ่มขึ้น สารคัดหลั่งหนองจะซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน แต่ไม่ก่อให้เกิดฝีในกล้ามเนื้อภายในพังผืด

หนูแฮมสเตอร์

โรคกกหูอักเสบชนิดนี้จะมาพร้อมกับการที่หนองไหลเข้าไปในโพรง digastric บนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านล่างของส่วนยอดของกระดูกกกหู จากนั้นจึงลามไปยังช่องใต้หูส่วนหลัง ซึ่งเป็นที่ตั้งของหลอดเลือดดำคอภายในพร้อมด้วยหลอดประสาทสมอง IX, X และ XI เส้นประสาทใบหน้า ลำต้นซิมพาเทติกส่วนคอ และหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบของหลอดหลอดเลือดดำคอ อัมพาตของเส้นประสาทสมองที่เกี่ยวข้อง และเลือดออกจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจนอาจถึงแก่ชีวิตได้ หนองใต้กล้ามเนื้อ digastric ยังลามไปที่กระดูกสันหลัง ช่องกลางทรวงอก โดยเกิดฝีหนองที่คอหอยส่วนหลังหรือคอหอยส่วนหลัง ในทางคลินิก อาการปวดเฉพาะที่นั้นพิจารณาจากการคลำที่พื้นผิวด้านล่างของส่วนปลายของกระดูกกกหู การหดเกร็งและการต้านทานของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ digastric อาการบวมที่ส่วนหน้าของพื้นผิวด้านข้างของคอ คอเอียง ปวดแปลบๆ เมื่อกดที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่อยู่ด้านล่างส่วนปลายทันที การหันศีรษะทำได้ยากและเจ็บปวด อาการจากคอหอยมีลักษณะเฉพาะ โดยจะกระจายตัวของหนอง: บวมของผนังด้านข้างหรือด้านหลังของคอหอย บริเวณพาราทอนซิล เสียงแหบ ปวดเมื่อกลืนและร้าวไปถึงหู ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ

เปโตรไซต์

โรคกระดูกขากรรไกรอักเสบชนิดรุนแรงนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับการยุบตัวของปลายพีระมิดของกระดูกขมับอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรง ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการ Gradenigo นอกจากอาการทางคลินิกของโรคกระดูกขากรรไกรอักเสบแล้ว ยังมีอาการปวดเส้นประสาททั้งสามแขนงของเส้นประสาทไตรเจมินัลร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากการกดทับเยื่อหุ้มกระดูกที่อักเสบของปมประสาท Gasserian ซึ่งอยู่ที่ปลายพีระมิดในบริเวณที่กดทับเส้นประสาทไตรเจมินัล ความเสียหายของเส้นประสาท abducens พร้อมกันนั้นจะแสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการเห็นภาพซ้อน ในบางครั้งอาจเกิดกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทลิ้นและเส้นประสาทเสริม ความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาทำให้เปลือกตาตก (ptosis) และลูกตาเคลื่อนไหวได้จำกัด ความเสียหายร่วมกันของเส้นประสาทสมองที่ 3 และ 6 ทำให้ลูกตาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ (ophthalmoplegia) ซึ่งในบางกรณีอาจเป็นอาการของโรคหลอดเลือดในโพรงจมูกอุดตัน ซึ่งจะทำให้โรคเยื่อบุตาอักเสบรุนแรงขึ้น ในบางกรณี ฝีจะไหลออกเองโดยผ่านเข้าไปในโพรงหูชั้นกลาง หรือผ่านฐานกะโหลกศีรษะเข้าไปในโพรงจมูกและคอหอย โดยฝีหนองจะก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้ ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหลัง

กระดูกโหนกแก้มอักเสบเฉียบพลัน

โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบเคลื่อนตัวไปที่ระบบเซลล์ของส่วนโหนกแก้มและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดและเจ็บเมื่อกดที่บริเวณส่วนโหนกแก้ม เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณเดียวกันบวม ร่วมกับใบหูเคลื่อนลงและเคลื่อนออกด้านนอก โดยมักมีปุ่มกกหูที่ยังคงสภาพดี การแทรกซึมและบวมของเนื้อเยื่ออ่อนมักลามไปยังบริเวณของตาที่เกี่ยวข้อง ทำให้ช่องตาแคบลง เมื่อส่องกล้องตรวจหู โรคโหนกแก้มอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือผนังด้านบนของส่วนกระดูกของช่องหูหย่อนลง

โรคหูชั้นในอักเสบแบบ Chitelevsky

เกิดจากความเสียหายของเซลล์เชิงมุมของกระดูกกกหู ซึ่งสัมผัสโดยตรงกับแผ่นวุ้นตาของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง และหลอดเลือดจำนวนมากที่เชื่อมต่อกับไซนัสซิกมอยด์ จึงก่อให้เกิดอันตรายต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ และฝีรอบโพรงกะโหลกศีรษะ ในกรณีที่เซลล์เชิงมุมถูกทำลายอย่างรุนแรง จำเป็นต้องทำการแก้ไขโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังระหว่างการผ่าตัด

โรคกระดูกหูชั้นกลางอักเสบแบบ Kornerovsky

โรคหูชั้นในอักเสบชนิดนี้ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดเป็นพิษแต่ไม่มีลิ่มเลือดในไซนัสซิกมอยด์ สาเหตุของภาวะเลือดเป็นพิษในกรณีเหล่านี้คือภาวะหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ของกระดูกกกหูอุดตัน

โรคหูน้ำหนวกอักเสบแฝง

ประเภทนี้เป็นกลุ่มโรคพิเศษที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการดำเนินไปอย่างเชื่องช้าโดยไม่มีอาการที่บ่งบอกโรคของโรคนี้ การพัฒนาของกระบวนการเป็นหนองในกระบวนการกกหูเกิดขึ้นโดยไม่มีการก่อตัวของของเหลวในหูชั้นกลางไม่มีไข้เด่นชัดไม่มีการเกิดอาการปวดพร้อมกับความกดทับในกระบวนการกกหู อาจมีอาการปวดเมื่อคลำบริเวณพาโรทิดเท่านั้น ทางคลินิกจะสังเกตเห็นอาการปวดเป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน สูญเสียการได้ยิน ภาวะเลือดคั่งในแก้วหูอย่างต่อเนื่อง การพัฒนาของโรคกกหูอักเสบประเภทนี้ในเด็กและเยาวชนได้รับการส่งเสริมโดยการกระทำที่เรียกว่าการปกปิดของยาปฏิชีวนะและในวัยชรา - กระดูกแข็งในวัยชรา ในเวลาเดียวกัน ในส่วนลึกของกระบวนการกกหู กระบวนการทำลายล้างจะพัฒนาอย่างช้าๆ แต่ต่อเนื่อง ซึ่งหากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที เมื่อเวลาผ่านไปนานพอสมควร อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอย่างกะทันหันได้ (โรคเขาวงกต อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ)

โรคหูชั้นในอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน

โรคประเภทนี้มีลักษณะเด่นคืออาการกำเริบซ้ำซากและดื้อต่อยาแผนปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบของโรคสามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็วด้วยกระบวนการตอบสนองที่ชัดเจน โดยเฉพาะในบริเวณเซลล์ยอด และในระหว่างการผ่าตัด อาจพบการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างรุนแรงในรูปแบบของจุดเชื้อราหลายจุด ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเชื้อราในหู ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดมีจำกัด ในวัยเด็ก แนะนำให้ขยายข้อบ่งชี้ในการทำความสะอาดหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]